Вертикальная фрактура корня. Причины, ранняя диагностика и прогноз

Эндодонтическое лечение, затрагивающее внутренние части зуба и, в первую очередь, корни — один из важнейших разделов современной стоматологии. От качества лечения корневых каналов зуба нередко зависит эффективность всех лечебных процедур при таких серьезных и опасных заболеваниях как пульпит, периодонтит, гнойный абсцесс и др.

Методика объемного пломбирования корневых каналов зуба Термофил

Методика пломбирования корневых каналов Термофил широко применяется в нашей стоматологии на м речной вокзал. Ее использование позволило нам работать без осложнений и успешно лечить зубы с гнойно-воспалительными очагами инфекции. Благодаря данной технологии можно избавить многих пациентов от травматической операции резекции верхушки корня, что ранее часто применялось в стоматологической практике. Внутри зуба располагается полость с кровеносными сосудами и нервами. Если процесс кариозного поражения запущен и затрагивает нерв зуба, полость эту приходится механически и медикаментозно очищать и пломбировать, иначе инфекция проникнет из пораженного зуба в костную ткань челюсти. Сложность пломбирования канала зуба заключается в том, что в нем имеется много маленьких боковых ответвлений, которые не всегда удается заполнить пломбировочным материалом. Стоматологической Ассоциация России рекомендует следующие методы пломбирования корневых каналов: пломбирование пастой с использованием центрального гуттаперчевого штифта после его предварительной припасовки; метод разогретой гуттаперчи; метод разогретой гуттаперчи на носителе; латеральная конденсация гуттаперчи; метод депофореза (при повторном эндодонтическом лечении в случаях неэффективности других методов и только при согласии пациента). Не рекомендуется пломбировать каналы одной только пастой, так как данная технология не гарантирует долгосрочный эффект. Нельзя применять и резорцин-формалиновый метод, так как он оказывает неблагоприятное влияние на здоровье пациентов и ткани ротовой полости. В нашей стоматологической клинике мы используем и традиционные, хорошо зарекомендовавшие себя методики пломбировки каналов, и новые современные технологии, в частности, пломбирование системой Термофил. Расскажем подробнее, что представляет собой данная система. Термофил – это способ пломбирования корневых каналов зуба разогретой гуттаперчей на пластиковом носителе, который носит название обтуратор. Процедура следующая: пластиковый штифт с разогретой гуттаперчей медленно вводится в корневой канал, и гуттаперча под давлением заполняет все боковые канальцы и ответвления. Кстати отсюда и произошло второе название данной методики – объемное пломбирование, так как при этом пломбируется сразу вся корневая система зуба. Разогретая гуттаперча очень пластична и потому отлично запечатывает не только основной канал зуба, но и небольшие боковые канальцы, неровности на внутренней поверхности канала зуба. Результат – одновременное качественное пломбирование основного и всех дополнительных каналов зуба. Это позволяет добиться высокой герметичности пломбирования, что значительно снижает риск развития в корневом канале болезнетворных микроорганизмов. К тому же, система Термофил предполагает использование менее токсичных пломбировочных паст и в меньшем количестве, а это позволяет значительно снизить интенсивность боли в зубе после проведения процедуры пломбирования каналов. Кроме того, при использовании системы Термофил значительно сокращается время лечения, что создает дополнительный комфорт для пациента. Конечно, методика требует больших материальных затрат: необходима бормашина с эндодонтическим наконечником, специальные печи для разогрева гуттаперчи, высококачественные дорогостоящие эндодонтические инструменты (многие из которых могут использоваться лишь несколько раз). Несмотря на это система Термофил приобрела широкую популярность в стоматологии и успешно применяется сегодня в нашей стране. Основные преимущества системы Термофил: обеспечение более высокой по сравнению с другими методами герметичности пломбирования; меньший риск возникновения воспалительный процессов после пломбирования; меньшая токсичность для организма пациента; отсутствие болезненных реакций после процедуры пломбирования корневого канала зуба; быстрота лечения. Ни один из методов пломбировки каналов не является идеальным, имеет и достоинства, и недостатки. Нельзя сказать, что один из них лучше или хуже остальных. Для достижения наилучших результатов лечения решение о том, какой метод стоит применять, принимается на основании анализа клинической ситуации. Такой подход является наиболее оптимальным, и именно им руководствуются наши врачи стоматологи при проведении лечения.

Достоинства гуттаперчи

Гуттаперча активно используется в современной стоматологии всего мира и признана надёжным способом гермитизации корневых каналов. Это позволило ей хорошо себя зарекомендовать в лечении таких заболеваний, как перидонтит и пульпит. Она обладает многими достоинствами:

  • Легкость при введении и возможном удалении из канала;
  • Абсолютная невосприимчивость к микрофлоре полости рта;
  • Заполняемость не только главных каналов, но и дополнительные ответвления.
  • Легко заполняет канал корня зуба даже при изогнутой форме ;
  • Предсказуемость при пломбировании каналов;
  • Отсутствие раздражения после установки;
  • Гипоаллергенность;
  • Целостность первоначальной структуры, вне зависимости от длительности установки;
  • Неизменяемость цвета зуба;
  • Идентификация с помощью рентгеновского аппарата.

Когда необходима помощь стоматолога

Если болит зуб — это еще не значит, что понадобится пломбирование каналов. Врачебное вмешательство во внутренние ткани ниже коронковой части зуба необходимо при:

  1. Пульпите (воспаление нервных окончаний и сосудов в пульповой камере).
  2. Периодонтите (воспалительный процесс в нижней части корня, которая соединяет его с десной).

Инфекционный очаг вызывает отмирание тканей и активное размножение болезнетворных бактерий. Этот процесс сопровождается симптомами:

  • острая боль в области зуба и челюсти;
  • опухание и потемнение десны;
  • появление гнойных образований на десне;
  • повышение температуры тела.

Еще показания для чистки корневых каналов

  • повторный рецидив заболевания в недолеченном канале;
  • использование некачественных материалов при прошлом лечении;
  • недо- или перепломбирование каналов из-за некомпетентности врача;
  • повторное попадание инфекции в запломбированный зуб.

Цели лечения

В процессе эндодонтического лечения стоматолог должен добиться определенных целей. Только после их достижения можно рассчитывать на качественный результат.

Основные цели лечения:

  • Полная механическая очистка каналов зубных корней от поврежденных тканей, бактерий и результатов их размножения;
  • Полное закрытие корневых каналов во всех направлениях.

Благодаря качественной очистке, останавливается разрушение здоровых тканей зубов. Закупорка каналов позволяет защитить корни от повторного заражения бактериями и разрушения.

Для полной герметизации необходимы соответствующие материалы. Пломбы должна отвечать следующим требованиям:

  • Не вызывать раздражение окружающих тканей;
  • Обеспечивать плотную герметизацию;
  • Защищать от бактерий и предотвращать их проникновение внутрь корневого канала.

Самыми подходящими для таких целей материалами являются гуттаперча (плотный штифт) и силеры (цементный слой). В совокупном применении они позволяют получить герметичную инертную пломбу.

Гуттаперча уникальный природный материал. Благодаря его однородной структуре и термопластичным свойствам, есть возможность получить гомогенную пломбу, подходящую под любую форму корневого канала.

Силер дополнительно усиливает прочность пломбы путем запечатывания пространств между стенками корневого пространства и гуттаперчи.

Свойства основных материалов пломбы позволяют ей выполнять такие функции:

  • Полная герметизация корня и его ответвлений;
  • Соответствие конфигурации корневого канала;
  • Защита от бактерий;
  • Создание благоприятной среды для регенерации корневых тканей.

Словник ролика «Техника латеральной конденсации: шагов»

Для тех, кто хочет подтянуть свой «стоматологический английский».

MAC (master apical cone) мастер-штифт
accessory cone дополнительный, вспомогательный штифт
tug-back effect проверка плотности контакта мастер-шифта со стенками канала у апекса (эффект сопротивления вытягиванию)
paper point бумажный штифт (для высушивания корневых каналов)
spreader спредер, расширитель
apical pressure давление в направлении апекса
CEJ (cement-enamel junction) ЦЭС, цементно-эмалевое соединение
pulp chamber полость коронки, пульповая камера

Поделитесь материалом с друзьями и коллегами:

  • VK
  • WhatsApp
  • по электронной почте
  • Telegram

Жалобы и диагностика

Пациент с вертикальной фрактурой корня может предъявлять жалобы на дискомфорт и боль при накусывании, припухлость, наличие свища, небольшую подвижность зуба. Если перелом происходит во время уплотнения гуттаперчи, как правило, стоматолог слышит характерной щелчок, что может сопровождаться болью, несмотря на анестезию. Этот звук следует отличать от звука, который возникает в момент соскакивания спредера с уступа или какой%либо неровности на стенке корневого канала. В этот момент из устья корневого канала или на спредере может появиться кровь, а количество вводимых дополнительных гуттаперчевых штифтов увеличивается. Если на этом этапе выполнить рентгенографию, то никаких изменений, как правило, не обнаруживается.

При постановке диагноза следует учитывать 3 наиболее характерных признака:

  • изолированный (узкий) пародонтальный карман;
  • коронально расположенный свищевой ход;
  • характерная (в виде ореола) деструкция костной ткани на рентгенограмме.

Если с момента возникновения вертикальной фрактуры корня проходит значительное время, то разрежение напоминает по форме «грушу» (рис. 2). В 12% случаев какие%либо рентгенологические признаки отсутствуют (Темс и др.).10, 11, 12 Таким образом, при постановке диагноза и при планировании реставрации следует учитывать все признаки и проявлять настороженность.

Большей частью всех переломов являются полные переломы, то есть такие, которые проходят от одной поверхности корня до другой. Восстановление при этом невозможно вне зависимости от вида лечения (Велтон и др., 1984).16 В случаях однокорневых зубов при подтверждении диагноза показано удаление зуба. В верхних молярах проводят ампутацию корня, в нижних — гемисекцию, при условии, что коронковая часть в процесс не вовлечена.

Как проверить качество пломбировки каналов?

Контроль качества пломбировки является неотъемлемой частью процесса лечения и выполняется на каждом этапе. Особенно важен рентгенологический контроль после выполнения пломбировки. Он позволяет выявить участки недостаточно плотной обтурации, обнаружить выступающие за верхушку корня штифты или остатки силера, выявить обломки файлов и другие дефекты. Все это может привести к появлению сильных болей после лечения, а также к развитию осложнений.

Читайте также:  8 лучших зубных паст 2019 года по мнению стоматологов

На рентгеновском снимке должны четко прослеживаться полости каналов, плотно заполненные пломбировочным материалом. Просветлений быть не должно. Пломбировочный материал должен доходить до самой верхушки канала.

Избежать осложнений помогает и соблюдение простых правил профилактики. Боли после лечения могут длиться от нескольких дней до месяца и не всегда свидетельствуют о неэффективности или низком качестве лечения. Однако при их появлении необходимо проконсультироваться со стоматологом. Также после лечения рекомендуется воздержаться на некоторое время от физических нагрузок, приема алкоголя, употребления горячей и острой пищи.

Чтобы предупредить пульпит, тщательно следите за гигиеной полости рта. Пользуйтесь только профессиональными средствами. Если в течение дня у вас нет возможности почистить зубы после еды, воспользуйтесь ополаскивателем «Асепта Fresh». Он обеззараживает полость рта, эффективно борется с кариесом, нормализует кислотность.

Особенности лечения каналов под микроскопом

Современную стоматологию нельзя представить без использования инноваций, которые выводят лечение корневых каналов на новый уровень. Одним из самых передовых способов обработки корневых каналов является применение дентального микроскопа. Мощная оптика позволяет увеличить обзор в 32 раза, учитывая, что диаметр канала обычно не больше 1 мм, качественно обработать его без помощи оптики просто невозможно.

Преимущества лечения зуба под микроскопом:

  • Эндодонтист детально видит устья каналов, особенности их строения, каждое ответвление, глубину и направление. Это особенно важно, если зубной канал имеет сложную, извитую форму.
  • Микроскоп дает возможность удалить лишь пораженные и мертвые ткани, не травмируя здоровые.
  • Благодаря прицельному воздействию на ткани, обеспечивается наилучший результат вмешательства, исключающий вероятность перфораций, а также других проблем и осложнений.

Применение дентального микроскопа дает возможность стоматологу успешно решить даже наиболее сложную клиническую задачу.

Идеальный материал для пломбирования канала и выбор силера

Хотя за последние 150 лет было запатентовано множество материалов для пломбирования корневых каналов, гуттаперча является материалом выбора для успешной обтурации канала на всем его протяжении. Хотя гуттаперча является неидеальным материалом для пломбирования каналов, она удовлетворяет большинству принципов, характеризующих идеальный материал:

удобство использования; рентгеноконтрастность; селективная токсичность по отношению к микроорганизмам, находящимся в канале корня, но не к периапикальным тканям;

возможность повторной обработки канала (перелечивания).

Недостатки гуттаперчи, такие как недостаточная жесткость, липкость и легкое смешение под давлением, не умаляют ее преимуществ. С гуттаперчей всегда необходимо применять силер или цемент. Таким образом, современный материал выбора — гуттаперча в комплексе с цементом или силером. Ни одно вещество не способно самостоятельно обтурировать канал согласно стандарту оказания помощи, независимо от способа внесения и техники уплотнения

Эта статья посвящена исключительно использованию материалов для пломбирования корневых каналов, с подробной характеристикой современных аспектов для достижения успеха. Однако ни материалы, ни точное следование технологии не приведут к успеху, если канал плохо сформирован и очищен, как это упоминалось в статье “Пломбирование корневых каналов, тонкости и недостатки”.