Поверхностный кариес: этиология, симптомы, лечение

Кариес развивается в результате сложного взаимодействия множества внешних и внутренних процессов. Заболевание очень широко распространено. Согласно данным ВОЗ, кариес можно найти у 80%-98% всех людей на планете, и дети не исключение: в возрастной группе 6-7 лет кариес зубов есть почти у 90%. Поговорим о том, каким бывает кариес у детей, как его лечат и что можно сделать, чтобы его предотвратить.

Причины появления

Современные исследования доказали, что главной причиной возникновения кариеса зубов является собственная микрофлора полости рта.

Спустя 1-2 часа после чистки зубов на их поверхности образуется бляшка — плотный бактериальный налет. Эти бактерии питаются углеводами из остатков пищи, остающихся после приема еды, и перерабатывают их в органические кислоты.

Накапливаясь в максимальной концентрации по причине плохого ухода за полостью рта, они вызывают размягчение эмали и, впоследствии, кариозное поражение зубов. Таким образом, основная причина кариеса — плохая гигиена полости рта.

Однако, ускорению деструкции твердых тканей зуба способствует ряд дополнительных факторов: скученность зубов, плохое слюноотделение и частое употребление продуктов, богатых углеводами.

Что такое свищ?

Необходимо отметить, что свищ — это припухлость с отверстием в десне, которое образовалось в процессе патологического процесса. По размерам он может быть от полумиллиметра до нескольких миллиметров, такой как бы прыщик на десне. Часто на этом прыщике в центре бывает желтое пятнышко, отверстие, через которое гнойные массы, воспалительный экссудат отходит от места воспаления наружу. На самом деле, свищ на десне напоминает мини вулкан, и по структуре этот миниатюрный вулкан имеет свое жерло, а через него бьет магма — гной.

Что такое пульпит?

Пульпит — это воспалительный процесс в пульпе (нервно-сосудистом пучке) и корневых каналах зуба. В зубной коронке есть полостная пульпарная камера, где находится сплетение кровеносных сосудов, соединительной ткани и нервных окончаний. Все это вместе составляет пульпу, главной функцией которой является питание коронковой и корневой части.

Под воздействием провоцирующих факторов происходит гиперемия пульпы. Чаще всего к этому приводит кариес в запущенной стадии. Из-за поражения коронки оголяются мягкие ткани и возникает первичное серозное воспаление (так называемый начальный тип). При отсутствии своевременного лечения недуг переходит в более тяжелые формы и может привести к необратимым последствиям.

Что такое пульпит?

Пульпит молочных и постоянных зубов имеет много схожих черт с другими патологиями, поэтому самостоятельная диагностика в большинстве случаев неэффективна. Однако существует ряд признаков, характерных исключительно для воспаления пульпы.

Этиология и патогенез

Предшествует поверхностному кариесу образование мелового пятна. Появившиеся на зубах белые точки свидетельствуют о начале деминерализации. Эмаль при этом не разрушена. Если не проводится своевременное лечение, то разрушение эмали продолжается. Отягощают ситуацию следующие факторы:

  • низкий уровень гигиены полости рта. Известно, что зубной налёт – благоприятная питательная среда для микроорганизмов;
  • недостаточное поступление с пищей белков, минералов, витаминов;
  • низкая резистентность эмали;
  • недостаточная секреция слюны и нарушение её состава;
  • неправильный прикус способствует преждевременному износу эмали при тесном соприкосновении зубов;
  • отдельные соматические заболевания и метаболические расстройства.

Стадии кариеса

Методика лечебного воздействия будет зависеть от глубины поражения твердой оболочки зуба.

Стадии кариеса
  • Первая (начальная стадия) – сопровождается появлением белого или желтого пятна на поверхности зуба, которое не доставляет никакого дискомфорта и практически незаметно невооруженным глазом. Лечение проводится путем реминерализации, без использования бурмашины и сверления.
  • Поверхностный кариес – начальный этап разрушения эмали. К характерным признакам относят шершавость зуба, пятна становятся более заметными, присутствует повышенная чувствительность зубов к горячей или холодной пищи, что вызывает острую боль. На данном этапе используют безопасные методы лечения начального кариеса с применением фторсодержащих средств.
  • Серединная стадия – гнилостные бактерии начинают разрушать зубную эмаль, поражать дентин, что приводит к появлению зубной боли разной интенсивности, также увеличивается чувствительность к напиткам и пищи. На данном этапе лечение требует более глубокого вмешательства. Проводиться под местной анестезией, состоит из чистки тканей, обработки их антисептиком с последующим пломбированием.
  • Глубокий кариес – последняя стадия болезни, при которой зубные ткани полностью разрушены, затронута пульпа, дентин, присутствует воспаление и кровоточивость десны возле больного зуба. Зубная боль достаточно выраженная, присутствует неприятный гнилостный запах со рта, внешне зуб приобретает черный оттенок, внутри образуется так называемое «дупло». Лечение глубокого кариеса более длительное, состоит из глубокой чистки каналов, иногда требуется удаление пульпы и нервных окончаний, временной пломбы. Спустя несколько дней каналы заново очищаются и пломбируются.
Стадии кариеса

Диагностика глубокого кариеса

Не всегда кариозную полость можно увидеть при улыбке или обнаружить при самостоятельном исследовании ротовой полости пациентом. Поэтому больные кариесом часто задумываются о лечении только тогда, когда боль становится нестерпимой, то есть, когда кроме глубокого кариеса появляется еще и пульпит.

Читайте также:  Гангренозный пульпит: причины появления, симптомы, лечение

При посещении пациентом стоматологического кабинета врач осматривает ротовую полость, отмечает все зубы, пораженные кариесом. На начальном этапе диагностики врачу помогают стоматологические инструменты – зонд и зеркало. Стоматологическое зеркало позволяет врачу увидеть кариозные области в недоступных для прямого обзора зонах.

При диагностике глубокого кариеса могут использоваться такие методы, как термодиагностика, электроодонтодиагностика, рентгенография. Метод термической диагностики необходим для проверки реакции зуба на термические раздражители (холодное и горячее). Электроодонтодиагностика – метод, при котором проверяется реакция зуба на электрический ток. В зависимости от стадии кариеса чувствительность зуба к электрическому току изменяется.

При кариесе полость в зубе не всегда можно обнаружить визуально. Ведь глубокая полость может иметь чрезвычайно узкое входное отверстие. И тут на помощь приходит такое эффективное средство диагностики, как рентген. При помощи рентгеновских снимков стоматолог может найти скрытую кариозную полость.

Если больных зубов несколько, то лечение начинается с тех из них, где кариозные процессы наиболее выражены. Зубы, больные глубоким кариесом, лечить необходимо в первую очередь. Глубокий кариес – самая тяжелая форма болезни, которая может перейти в такие осложнения, как пульпит и периодонтит.

Глубокий кариес: характерные симптомы, диагностика и лечение

Глубокий кариес – достаточно распространенное заболевание. При неправильном уходе за полостью рта и редком посещении стоматолога каждый рискует столкнуться с этой проблемой. Глубокий кариес страшен, в первую очередь, тем, что при несвоевременном лечении, пациент может попросту лишиться зуба.

Глубоким кариесом принято считать последнюю стадию кариеса. Это самая сложная форма заболевания кариесом. При этом наблюдаются глубокие поражения слоев дентина, из-за чего можно видеть серьезные разрушения зубной поверхности.

Глубокий кариес может возникать первично, в этом случае он развивается из среднего кариеса или поверхностного.

Или же он может развиваться вторично, тогда он образовывается под пломбой. Происходит это при сколе пломбы, при дефектах пломб, при каких-то ошибках в лечении зуба, которое проводилось раньше.

Симптомы глубокого кариеса

Как узнать, что ваш зуб поразил именно глубокий кариес, и дело уже совсем плохо? Узнать такой кариес достаточно легко, болезненные ощущения будут наблюдаться по всей кариозной полости зуба. На дне полости может возникать непереносимая острая боль, если в кариозную полость будут попадать инородные частички или остатки пищи.

Глубокий кариес: характерные симптомы, диагностика и лечение

Болезнь одинаково распространена во взрослом и в детском возрасте. Каковы бы ни были причины кариеса, симптоматика отличается личными особенностям течения патологического процесса.

Читайте также:  Дефицит какого микроэлемента способствует развитию кариеса?

На ранней стадии черные точки на эмали едва заметны. Осложненная форма протекает с видимым почернением зубов, не исключено глубокое разрушение некогда здоровой единицы с необходимостью дальнейшей имплантации. Симптомы кариеса для такого клинического случая имеют следующий вид:

  • эстетичный дефект (расшатанность, изменение формы и цвета, нарушение привычной позиции на челюсти);
  • дискомфорт при приеме пищи, нарушение жевательной функции, слышимые дефекты дикции в любом возрасте;
  • сверхчувствительность зубной эмали, то есть неприятная (даже болезненная) реакция на сильно холодные и горячие блюда в меню;
  • неприятный запах изо рта с привкусом гноя;
  • нарастающие приступы мигрени, которые напрямую связаны с глубокой стадией кариозных разрушений;
  • острый болевой синдром даже при мимолетном воздействии механического фактора.

Возникает глубокий кариес, если больной своевременно не пролечил среднюю форму заболевания, не соблюдал элементарные правила личной гигиены, прогуливал визиты к стоматологу.

Также не исключено вторичное инфицирование при поверхностном самолечении без врачебного контроля.

Интенсивность тревожных симптомов зависит от особенностей организма, стадии патологического процесса, состояния полости рта пациента.

Боль может становиться меньше со временем и совсем прекращаться только после того, когда инородные тела из полости зуба будут удалены. Может также наблюдаться болевая реакция на горячее, холодное и кислое.

Внесение в пораженную полость зуба ватного шарика с холодной или горячей водой, или смоченного эфиром, может сопровождаться резким, но быстропроходящим болевым синдромом.

Диагноз глубокого кариеса ставится лечащим врачом на основании данных анамнеза, учитывая основные и дополнительные способы исследования:

  • рентгенография,
  • электроодонтодиагностика,
  • термодиагностика.

Диагноз ставится не только учитывая чрезмерную глубину кариозной полости, в первую очередь, важно расстояние от дна кариозной полости до пульпы. Это возможно определить по интенсивности болевых ощущений.

Глубокий кариес: характерные симптомы, диагностика и лечение

Даже если у пациента можно наблюдать даже очень глубокую кариозную полость, но при этом имеются незначительные болевые реакции, то врач, скорее всего, поставит диагноз «средний кариес».

Есть еще одно «но»! В некоторых случаях болевые реакции могут отсутствовать и при глубоком кариесе вследствие некроза пульпы.

Некроз пульпы может возникнуть из-за того, что в зуб через дно кариозной полости проникла инфекция.

Что страшно при глубоком кариесе?

Кариес молочных зубов у детей

Кариес у маленьких детей может возникнуть сразу после прорезывания первых зубов. Причин много: течение беременности, болезни первых лет жизни, правила и режим кормлений и характер и состав ранних прикормов.

Бутылочный или «циркулярный» (круговой) кариес у детей поражает шейки верхних резцов и клыков, так как на этих участках эмаль обычно наименее прочная.

Кариес молочных зубов у детей

Кариес временных зубов у детей на начальной стадии проявляется в виде мелового или белого пятна на зубе. Если часто посещать стоматолога, такой кариес можно стабилизировать. Однако эмаль молочных зубов с пятном очень быстро может быть повреждена и разрушена. Сначала пятно становится сероватым или коричневатым, затем размягчается и отпадает, а через 2-3 месяца кариозный процесс уже повреждает дентин. На зубе формируется полость — хорошо заметное тёмное углубление. Если вы видите на зубе ребенка полость с пигментированным дном (“дупло”), не откладывайте поход к стоматологу, так как на этом этапе зуб уже нуждается в оперативно-восстановительном лечении.

Лечение пульпита у детей

Существует несколько способов вылечить пульпит молочного зуба.

Классическая девитальная ампутация

Сейчас этот метод считается устаревшим, но его все еще используют в некоторых клиниках, особенно в бесплатных государственных стоматологиях. Суть этого метода заключается в следующем:

  1. Врач высверливает кариозные ткани, вскрывает пульпу и наносит на него специальную пасту, которая убивает нерв. Раньше использовали пасты с мышьяком — они убивали нерв за двое суток, но были не очень полезны для здоровья. Сейчас используют более безопасные средства, но на убийство нерва им требуется неделя.
  2. Когда нерв убит, в зуб закачивают специальную смесь для мумификации пульпы. Иногда пульпу частично извлекают.
  3. В последний визит врач устанавливает постоянную пломбу.
Читайте также:  Ноет зуб: причины и способы справиться с зубной болью

У взрослых этот метод сейчас практически не применяется, так как зуб после него сереет, а пульпа может сновать воспалиться. Однако при лечении молочных зубов метод имеет право на использование, так как молочный зуб все равно быстро выпадет, и пульпит не успеет возникнуть повторно.

Главное преимущество этой методики — простота и дешевизна. Лечение может осуществить практически любой стоматолог, так что в редких случаях применение этого метода оправдано. Но чтобы не подвергать детский организм стрессу, лучше использовать другие методы лечения.

Витальная экстрипация пульпы

Лечение пульпита у детей

Этот метод сегодня существует благодаря появлению современных мощных анестетиков. Именно он чаще всего используется для лечения пульпита у взрослых, и нередко применяется на детях.

Суть методики заключается в том, что под мощным обезболиванием живая пульпа полностью удаляется из всех корневых каналов зуба. После этого каналы тщательно обрабатываются, а затем пломбируются специальной пастой.

У взрослых для пломбирования используется гуттаперча, но она не рассасывается со временем — в детском зубе это помешало бы его выпадению. Поэтому детям каналы пломбируют цинкэвгеноловой пастой, которая будет постепенно растворяться вместе с корнями.

Этот метод хорош, но требует особого мастерства врача, а также применения дорогостоящих материалов и инструментов. Поэтому лечение пульпита этим способом редко предлагают в государственных клиниках, а в платных оно может стоить несколько тысяч за один зуб.

Витальная ампутация

Это очень редкий метод, так как он применим только в самом начале возникновения пульпита. То есть нужно бежать к врачу сразу же, как ребенок пожалуется на боль в зубе — только тогда этот метод будет эффективен.

Его суть заключается в том, что под анестезией у зуба удаляют только воспаленный участок нерва. На остальной нерв накладывают антисептическое и противовоспалительное лекарство, а затем все тщательно пломбируют. Эта методика позволяет частично сохранить пульпу и продлить срок службы зуба, но при ее использовании высок риск повторного пульпита.

Лечение эндемического зоба

Терапия зависит от клинической формы и степени заболевания. Лечение диффузного эндемического зоба 1 степени сводится к курсовому приему йодосодержащих препаратов. Пациенту рекомендуется включать в рацион продукты с высоким содержанием йода: черноплодную рябину, морскую рыбу и морепродукты, фейхоа, кисломолочные продукты.

Эндемический зоб со снижением или повышением функции железы требует гормонозаместительной терапии. Во время лечения врач контролирует уровень гормонов в крови пациента для коррекции дозировки.

Больные с узловым зобом должны регулярно проходить обследования и наблюдаться у эндокринолога. Врач оценивает динамику патологии, при нарушении функции щитовидной железы подбирает медикаментозное лечение.

Хирургическое лечение эндемического зоба показано при многоузловой форме болезни, когда железа разрастается до больших размеров и вызывает компрессию близлежащих тканей и органов. Решение о возможности операции принимает врач. Предварительно из узелков с помощью иглы берут жидкость и отправляют материал на цитологическое исследование. Если в зобе обнаруживают злокачественные клетки, а новообразования после дренажа снова быстро накапливают жидкость, пациента направляют на хирургическое лечение. После операции больной принимает гормональные препараты для профилактики рецидива.

Приобретенный эндемический зоб полностью излечивается в 90 % случаев. Важно выявить болезнь на ранней стадии и получить адекватное лечение.

Изменения, вызванные врожденной патологией щитовидной железы, являются необратимыми.