Синдром апноэ во сне (ночное апноэ)

Синдром апноэ в ночное время характеризуется прекращением дыхания во время сна. Многочисленные симптомы, сопровождающие это явление, могут способствовать правильной постановке диагноза.

С чего все начинается?

Учитывая возможные последствия, необходимо знать начальные симптомы синдрома обструктивного апноэ сна, чтобы вовремя обратиться к специалисту. Это:

  • регулярный сильный ночной храп с остановками дыхания (со слов близких), особенно если у человека имеет место быть повышенное артериальное давление, заболевания сердечно-сосудистой системы, легких, сахарный диабет;
  • неудовлетворенность качеством сна – частые пробуждения ночью, ранние просыпания, невозможность долго уснуть;
  • повышенная дневная сонливость, нарушения эмоционального фона;
  • снижение внимания, памяти, работоспособности;
  • ночные кошары, скрежет зубами;
  • неприятные ощущения в руках или ногах (покалывания, «ползание мурашек»).

Возможные симптомы апноэ во сне

Апноэ во сне – остановки дыхания, которые не слышно (особенно центрального характера) и сложно распознать, если человек спит один. Единственным признаком обструктивного апноэ на ранних стадиях может быть храп, который возникает при восстановлении дыхания и колебаниях стенок дыхательных путей.

Появление других симптомов говорит о прогрессировании синдрома апноэ во сне и необходимости срочного обращения к врачу-сомнологу, который занимается нарушениями дыхания во сне. К самым распространенным проявлениям апноэ являются:

Дневная сонливость Частые пробуждения Поверхностный и беспокойный сон Утренняя головная боль Утреннее повышение артериального давления, которое проходит без приема лекарств Отсутствие снижения артериального давления ночью Ночные аритмии и блокады Ночная потливость Ночная отрыжка или изжога Вставание в туалет для мочеиспускания более 2х раз за ночь Импотенция Бесплодие Набор веса Невозможность снизить вес надолго Повышение уровня сахара и развитие сахарного диабета Инфаркты ранним утром Утренние инсульты

Все эти симптомы связаны с недостатком кислорода на фоне остановок дыхания во сне, повышением нагрузки на сердечно-сосудистую систему и развитием гормональных нарушений.

Симптомы при синдроме обструктивного апноэ (СОАС)

Если человек болен СОАС, то это будет проявляться не только ночью, во время сна. Несмотря на официальное название заболевания синдром апноэ может проявляться и днем, когда человек чувствует недомогание, даже ведя активный образ жизни.

Набор симптомов довольно стандартный и включает в себя:

  1. повышенную раздражительность и чувствительность;
  2. усталость, вялость и разбитость;
  3. ухудшение памяти, концентрации и внимания;
  4. снижение сексуального влечения и развитие половой дисфункции;
  5. возникновение головных болей;
  6. постоянное желание поспать.

Из этого списка видно, что “дневные” симптомы включают в себя в основном нейрофизиологические нарушения, связанные прежде всего с недосыпанием человека.

Ночные жалобы пациентов при СОАС выглядят следующим образом:

  1. сильный и постоянный храп;
  2. разговоры во сне;
  3. лунатизм (бессознательное ночное хождение);
  4. частые мочеиспускания;
  5. галлюцинации (человек, засыпая, может слышать голоса, пение, играющую музыку и т.д.).

Разновидности апноэ

Апноэ может быть обструктивным, центральным или смешанным.

Предрасполагающим фактором к развитию обструктивных апноэ во сне является патологическое сужение верхних дыхательных путей. Задержка дыхания более чем на 10 секунд провоцирует возникновение ярко выраженных симптомов кислородного голодания, ацидоза и отравления избыточным количеством углекислого газа (гиперкапнии). Проявления гипоксии, гиперкапнии и ацидоза нарастают по мере увеличения длительности апноэ. Когда их выраженность достигает пороговых значений, наступает пробуждение, или человек переходит в стадию поверхностного сна, во время которой у него нормализуется тонус мускулатуры верхних дыхательных путей и восстанавливается проходимость глотки. Эти процессы, как правило, сопровождаются серией глубоких вдохов и сильным храпом. Когда показатели газового состава крови достигают привычных значений, снова наступает фаза глубокого сна.

Читайте также:  Бессонница при беременности на ранних сроках

Людей, страдающих от обструктивного апноэ, отличает то, что во время ночного сна у них не отмечается активизации парасимпатического отдела вегетативной системы, то есть у них не происходит ослабления деятельности сердца и снижения артериального давления. В периоды задержек дыхания артериальное давление у них, напротив, резко повышается, что при часто повторяющихся приступах является предпосылкой для развития таких серьезных заболеваний, как инсульт, ишемическая болезнь сердца, артериальная гипертензия и т.д.

Примерно у каждого десятого человека, страдающего от апноэ во сне, как осложнение этого состояния развивается легочная гипертензия – заболевание, характерной особенностью которого является прогрессивное повышение сосудистого сопротивления легких. Это, в свою очередь, ведет к возникновению правожелудочковой сердечной недостаточности, снижению физической выносливости и преждевременной смерти больного. Синдром апноэ, сопровождающийся легочной гипертензией и ожирением (которое, к слову, является одним из предрасполагающих к возникновению задержек ночного дыхания факторов), получил название «пиквикского синдрома».

Центральное апноэ в нормальных условиях отмечается в момент засыпания и в фазе быстрого сна. Причем у здоровых людей такие состояния довольно редки и не имеют каких-либо патофизиологических проявлений. Нарушение ночного дыхания характеризуется возникновением эпизодов уменьшения или полного прекращения усилия дыхательных мышц во сне: дыхание может периодически останавливаться и возобновляться. В отличие от обструктивного апноэ, которое провоцируется блокадой верхних дыхательных путей, причиной этого являются те или иные проблемы в работе сердца или головного мозга.

Эта разновидность апноэ во сне имеет пять форм:

  • Первичная форма, причины возникновения которой неясны;
  • Дыхание по типу Чейна-Стокса, являющееся следствием сердечной недостаточности, инсультов и, возможно, почечной недостаточности;
  • Нарушение дыхания на фоне других заболеваний нервной системы и внутренних органов (не по типу Чейна-Стокса);
  • Периодическое дыхание в условиях высокогорья (на высоте более 4,5 км над уровнем моря);
  • Нарушение дыхания, обусловленное приемом отдельных лекарственных препаратов (чаще обезболивающих или принадлежащих к группе опиатов) или наркотических средств.

Причины апноэ, факторы риска. Причины нарколепсии, катаплексии

Основные причины апноэ сна и факторы риска:

  • избыточный вес;
  • возраст старше 50 лет;
  • семейная история апноэ;
  • курение;
  • высокое кровяное давление;
  • окружность шеи более 40 см;
  • ожирение;
  • искривленная носовая перегородка;
  • увеличенные миндалины;
  • заложенность носа;
  • аллергия;
  • отек гортани.

Причины и факторы риска центрального апноэ сна:

  • возраст старше 65 лет;
  • последствия инсульта;
  • болезни сердца;
  • неврологические нарушения;
  • травмы спинного или головного мозга;
  • нахождение в дыхательных путях посторонних предметов.

Причины нарколепсии

Основные причины нарколепсии это:

  • хромосомные нарушения;
  • неврологические заболевания;
  • сильный стресс;
  • усталость;
  • травмы головы;
  • опухоли мозга;
  • вдыхание тяжелых токсинов;
  • наркотическая зависимость;
  • инсульт.

Причины катаплексии

Катаплексия считается вторичным состоянием, следствием нарколепсии.

Основные причины катаплексии это:

  • длительное нарушение режима сна;
  • прием лекарственных препаратов;
  • неврологические нарушения;
  • последствия операций на головном и спинном мозге;
  • артериовенозные мальформации;
  • рассеянный склероз;
  • паранеопластический синдром;
  • инфекционные заболевания, например, энцефалит.

Катаплексия также может возникать транзиторно или постоянно вследствие поражения гипоталамуса, которое происходит из-за хирургического вмешательства. Такие процессы в гипоталамусе разрушают нейроны вещества гипокретина. Вследствие этого процесса падает мышечный тонус, следовательно, возникает устойчивая атония.

Риски, связанные с затруднением дыхания при апноэ

Субъекты, которые страдают от синдрома обструктивного апноэ сна, имеют серьезные риски, такие как увеличение вероятности столкновения с некоторыми расстройствами и заболеваниями.

Например:

  • Изменения частоты пульса, тахикардия (увеличение) или брадикардия (уменьшение). Увеличение частоты сердечных сокращений связано с тем, что уменьшается количества кислорода, поступающего к тканям, из-за снижения проходимости дыхательных путей для воздуха. Это состояние организм пытается компенсировать путём увеличения частоты сердечных сокращений, чтобы попытаться доставить к тканям, особенно к мозгу, больше насыщенной кислородом крови. Снижение частоты сердечных сокращений может происходить из-за чрезмерной активности блуждающего нерва во время сна. Изменения частоты сердечных сокращений могут привести пациента к аритмии и атриовентрикулярному блоку, – явления, которые в некоторых случаях могут привести даже к смерти.
  • Увеличение гормонов стресса в крови в результате плохого качества сна. Это может предрасполагать субъекта к заболеваниям, связанным с чрезмерным стрессом, таким как проблемы с сердцем, гипертония, инфаркт и инсульт.
  • Плохой отдых ночью может привести к появлению сонливости в дневное время. Это может произойти в любой момент, поставив под серьезную угрозу жизнь человека, например, если он находится за рулём автомобиля.
  • Еще более серьёзные последствия имеет апноэ в ночное время у детей. Оно может вызвать задержку в росте. Именно во время сна производится гормон роста. Кроме того, нарушения сна и, следовательно, низкое качество, могут привести к развитию гиперактивности и агрессивности в поведении.
  • В результате апноэ, вызванной им бессознательной попытки дышать, внутри грудной клетки создаётся отрицательное давление, что, в конечном счете, может повлиять на состояние тонуса сфинктера желудка и привести к развитию рефлюксной болезни.
Читайте также:  Ребенок храпит во сне, но соплей нет – причины и лечение

Диагностика нарушений дыхания

Определить наличие апноэ, в первую очередь, могут родители. Понаблюдайте за дыханием вашего ребенка в начале сна, а также с 4 до 6 утра. Если вы слышите храп, свист, всхлипывания, необходимо проконсультироваться с педиатром.

При выявлении задержки дыхания рекомендуется с помощью секундомера замерить длительность одного эпизода апноэ. При преждевременной остановке на 10 секунд и более необходимо обследовать ребенка. Детский врач должен направить к отоларингологу,

кардиологу, неврологу и хирургу. Специалисты изучают историю болезни, особенности течения беременности и родов.

Для точной диагностики назначается полисомнография. Данная методика позволяет определить причину развития любых нарушений сна. Также после консультации хирурга ребенка могут направить на рентген черепа, на котором выявляется врожденная или приобретенная патология строения носовых проходов.

Оказание первой помощи

Ночное апноэ у детей может закончиться трагически, если матери не оказалось рядом или она крепко уснула. Если проблемы связаны с центральной нервной системой, малыш может просто  не начать снова дышать, а мать может сразу ничего не заметить.

Смертность от апноэ у детей до года достаточно высокая. Точной статистики на этот счет нет, потому что врачи не всегда могут определить точную причину смерти ребенка во сне. Но, тем не менее, внезапная остановка дыхания явление довольно частое, и если в момент приступа рядом не оказалось никого, смерть наступает через несколько минут.

В норме допускается остановка дыхания не более чем на 10 секунд. Если малыш не дышит дольше, это уже патология. Поэтому еще до рождения малыша мать должна пройти обучение на проведение искусственного дыхания и массажа сердца для новорожденных на случай внезапной остановки сердца или дыхания. В дальнейшем это может пригодиться и спасет жизнь младенцу.

Если у младенца случился приступ апноэ по какой-либо из причин, и ребенок перестал дышать, мать не должна паниковать, хватать малыша и трясти его. Это может привести к травме, и потом он будет страдать всю оставшуюся жизнь. Матери надо попытаться разбудить малыша, сделать массаж конечностей и мочек ушей. Это ускорит кровообращение, и дыхание может возобновиться.

Если это не помогает, нужно вызвать скорую и немедленно приступать к массажу грудной клетки и искусственному дыханию. Но перед этим надо убедиться, что дыхательные хода свободны, и в них нет ничего постороннего.

Читайте также:  Аксонопатия — характерные признаки и методы лечения

Искусственное дыхание делается с учетом того, что его легкие гораздо меньше, чем легкие взрослого. Поэтому вдыхать в него много воздуха нельзя, это может привести к травме легкого и его разрыву. Так малыша спасти не удастся, а скорее наоборот, он может уже никогда не проснуться.

После приступа младенца необходимо обследовать в стационаре, чтобы выяснить причину возникновения и определить методы, как лечить апноэ.

Апноэ у детей

У детей, внезапно возникающая незначительная во времени остановка дыхания в период сна, называется синдромом апноэ. Движения дыхания в этот момент прекращаются на десять секунд. В случае лёгкой формы патологического процесса дыхание восстанавливается автоматически. При этом из-за недостатка в крови кислорода нарушается стабильная жизнедеятельность организма ребёнка. В этом случае дети становятся бледными, у них синеют пальцы и губы, замедляется биение сердца и снижается тонус мышц. Именно это провоцирует потерю сознания, которая может стать причиной летального исхода в случае неоказания своевременной медицинской помощи. Как правило, это происходит в ночное время, когда родители тоже спят и могут просто не заметить остановки дыхания.

Апноэ новорожденных характеризуется физиологическим состоянием, в результате которого отсутствуют дыхательные движения в момент рождения. Это объясняется избыточным количеством кислорода в крови. Апноэ может развиваться у детей, которые родились на 34-й неделе беременности или ещё раньше, так как ЦНС не прошла полный процесс развития, поэтому она не может адекватно контролировать дыхание.

У детей апноэ может быть вызвано различными причинами. К основной из них относится нарушенная работа ЦНС. В результате этого не поступает сигнал из мозга на мышцы дыхательных путей и наступает остановка дыхания. Как правило, это случается с недоношенными грудничками. Кроме того, такие причины как инфекции различного генеза, анемии, травмы спинного мозга или внутричерепные, лекарственные средства, сепсис, увеличенные миндалины, повышенный билирубин, ожирение и заячья губа влияют на образование апноэ.

Для восстановления дыхания иногда применяют аппарат ИВЛ, а при обструкции – трахеостомию.

При диагностировании у ребёнка синдрома апноэ в первую очередь устраняют причину, которая способствовала возникновению внезапной остановке дыхания, а затем приступают к лечению. Для этого при необходимости удаляют миндалины, проводят коррекцию аритмии или анемии (по показаниям). При возникновении судорог назначают препараты, купирующие их.

Кроме того, в результате образования обструктивного апноэ, у детей может замедляться умственное развитие, а это в дальнейшем может привести к проблемам в школе с успеваемостью. Также очень часто такое нарушение дыхания в период сна способствует развитию осложнений в работе С.С.С. Поэтому данное патологическое состояние у детей требует срочного лечения, чтобы не допустить необратимых процессов.

Для этого надо обеспечить ребёнку такое положение головы и шеи, при котором они будут находиться на одном уровне. Назначить лекарственные средства для стимулирования органов дыхания, применить метод ППВД и оксигенотерапию.

Важно учитывать, что апноэ у детей, которые родились доношенными, проходит обычно самостоятельно. В том случае, если остановка дыхания проходит без гипоксии, то это считается нормальным.

Оперативное вмешательство

Данный метод лечения практикуется при лечении остановок дыхания во сне. Чтобы устранить синдром, врачи увеличивают дыхательный просвет, высвобождая, таким образом, путь для воздушного потока, который направляется в легкие.

Также в зависимости от причины апноэ во сне хирург может удалять миндалины, иссекать полипы в носовых проходах и устранять определенные анатомические аномалии (например, корректировать форму перегородки носа).

Ночные остановки дыхания, именуемые синдромом обструктивного апноэ, ‒серьезная патология, которая способна привести к серьезным расстройствам здоровья пациента. Своевременное выявление и корректное консервативное либо хирургическое лечение недуга позволит избежать его нежелательных последствий.

В.