Что такое апноэ у детей: причины появления и методы лечения

Остановка дыхательных движений, обозначаемая термином апноэ, встречается в любом возрасте. Но у новорожденных такое состояние наблюдается особенно часто и может иметь последствия для здоровья и развития ребёнка. Осложнения могут иметь тяжелый или даже угрожающий характер.

Виды апноэ у детей

Различать синдром апноэ у детей можно по нескольким параметрам, таким как причины развития патологии, механизм развития и прогрессирования. Сегодня специалисты выделяют 3 вида детского апноэ, а именно:

  1. Центральный синдром апноэ — на фоне нарушений функционирования центрального дыхательного центра мышцы могут не получать те необходимые импульсы, которые стимулируют их к сокращению и полноценному дыханию ребенка во время сна. Если специалист не смог установить причины такого явления, диагноз будет иным — центральное апноэ идиопатического типа.
  2. Обструктивный синдром апноэ — в данном случае синдром возникает по причине обструкции верхних дыхательных путей, препятствующих нормальному поступлению кислорода. В этом случае диагностировать синдром можно по типичным движениям грудной клетки во время сна. Данная форма апноэ наблюдается у детей до года, после года и гораздо старше, но самый пик врачи отмечают в промежутке 2-8 лет.
  3. Смешанная форма апноэ — при такой форме апноэ врачи сначала наблюдают центральный тип синдрома, переходящий со временем в обструктивную форму. Случаи смешанного типа встречаются достаточно редко, апноэ трудно поддается диагностике и лечению.
Виды апноэ у детей

К каждому виду нарушения врачи сегодня предлагают разные методики лечения, кроме того важно не заниматься самолечением. Дело в том что, одна методика лечения может быть эффективной для одного типа апноэ и совершенно безрезультатной для другого типа.

Синдром апноэ и храп у ребенка – это повод для беспокойства родителей и посещения врача. Причем если проблемы во сне возникают регулярно, оттягивать диагностику и лечение опасно для здоровья малыша. Лечение должно быть обязательно комплексным и своевременным, в противном случае может нарушиться развитие и рост малыша. Современная медицина обладает многочисленными эффективными методиками терапии апноэ и храпа.

Причины ночного апноэ

Существует две разновидности причин, из-за которых у человека появляется апноэ:

  • Частичная закупорка дыхательных путей. Чаще всего проблема с проходимостью воздуха возникает в области носа или глотки. Это связано с некоторыми анатомическими отклонениями или хроническими болезнями. Часто временное апноэ появляется у больных с избыточным весом, хроническим ринитом, искривлением носовой перегородки и полипозным риносинуситом;
  • Нарушения функционирования дыхательного центра в головном мозге. Во время сна человек не может самостоятельно контролировать дыхательный процесс, и эта задача полностью ложится на работу нервной системы. Если мозг частично теряет контроль над этим процессом, происходящими в нервной системе, начинается приступ апноэ;

Ранее уже говорилось о том, что апноэ делится на три вида: обструктивный, центральный и смешанный. К каждой разновидности заболевания приводят определённые причины.

Причины обструтивного апноэ:

Причины ночного апноэ
  • Ожирение, потому что вокруг глотки формируются «жировые подушки»;
  • Увеличение глоточных миндалин (также это расстройство называется аденоидные разрастания);
  • Искривление перегородки носа;
  • Необычное строение верхней челюсти;
  • Образование полип в носу (полипозный риносинусит);
  • Хронический ринит (как аллергического, так и вазомоторного);
  • Акромегалия;
  • Некоторые неврологические расстройства: диабетическая полинейропатия, боковой амиотрофический склероз, различные миодистрофии, синдром Гийена-Барре.

Причины центрального апноэ:

  • Частое использование снотворных лекарств, транквилизаторов (таких как Хлорпромазин и Галоперидол) или мощных успокоительных препаратов (Клоназепам, Феназепам, Диазепам и т.д.);
  • Состояние алкогольного или наркотического опьянение;
  • Гипотиреоз;
  • Инсульт и состояние сразу после него;
  • Некоторые неврологические расстройства: болезнь Альцгеймера, болезнь/синдром Паркинсона, и так далее.
Читайте также:  Клонит в сон во второй половине дня. Постоянно хочется спать

Смешанный тип заболевания формируется, когда на здоровье человека влияет одновременно несколько разных факторов.

Методы лечения

Если новорождённый недоношенный, то его помещают в специальный инкубатор, который устанавливают в отделении интенсивной терапии. Там его подключают к монитору и контролируют показатели жизненно важных функций (частота дыхательных движений, сокращений миокарда и т. д.). При наступлении критической ситуации персонал оповещается с помощью звукового сигнала. Врач определяет какую помощь нужно оказать ребёнку.

Методы лечения

Виды реанимации при апноэ у детей:

  • Стимуляция предполагает тактильный контакт: потряхивания, удары по телу пальцем, щекотание ног и т. д. Для этих целей применяют инкубаторы с водными матрасами или опцией вибрации. Решение об их использовании принимает врач.
  • Маски для дыхания. При задержке дыхания, которые повторяются от 2 раз за 60 минут, применяют маски или мешки для реанимации. Искусственная вентиляция лёгких – это крайняя мера по восстановлению газообмена между окружающим воздухом и лёгкими. Маски для сипап терапии поддерживают давление воздуха в дыхательных путях, применяют прибор только по назначению доктора.
  • Медикаменты. Лекарственные средства назначают только после установления причины заболевания. Для лечения недоношенных детей с апноэ тоже используют медпрепараты. Решение о выборе медикамента и дозе принимает лечащий врач.
  • Ликвидация причин, которые провоцируют задержку дыхания. Апноэ могут спровоцировать полипы в носу, увеличенные миндалины, патологии нижней челюсти или расстройства функциональности сердца и сосудов. В таких случаях врач устраняет первопричину, после которой нормализуются респираторные функции.
Методы лечения

В любом случае при возникновении характерных симптомов у грудного ребёнка необходимо обратиться к педиатру.

Классификация апноэ в зависимости от причины и тяжести

Ночные апноэ могут быть классифицированы на основе двух различных параметров: физические причины, определяющие появление нарушения, и тяжесть симптомов.

В зависимости от причины, различают три типа апноэ сна:

  • Центральное апноэ, вызванное проблемами на уровне центральной нервной системы. В этом случае происходит ослабление или торможение нервного импульса, который управляет дыханием. Это форма апноэ сна чаще отмечается у пациентов с неврологическими дефицитами или недоношенных детей с проблемами в развитии центральной нервной системы.
  • Обструктивное апноэ: вызывает коллапс дыхательных путей, что определяют частичное или полное закрытие трахеи и перекрывает поток воздуха, как правило, внутри дыхательных путей. Это наиболее распространенная форма апноэ сна.
  • Смешанное апноэ: это форма, которая проявляется, когда имеет наложение центрального и обструктивного апноэ.

В зависимости от тяжести симптомов, мы можем различать апноэ сна:

  • Мягкое апноэ: в таком случае имеет место только небольшое снижение количества кислорода, поступающего к органам и тканям (насыщенность кислорода на 86%). В течение дня даже не отмечается сонливости, за исключением некоторых эпизодов, которые могут возникнуть во время состояния релаксации (например, чтение книги или просмотр фильма).
  • Умеренное апноэ: при этой форме проходимость дыхательных путей уменьшается, насыщенность крови кислородом падает до 80% и могут возникать эпизоды сонливость в дневное время, как во время деятельности, отдыха, так и во время мероприятий, которые требуют определенной степени концентрации.
  • Выраженное апноэ: характеризуется общей обструкцией дыхательных путей, насыщение кислородом падает ниже 80% и в течение дня постоянная сонливость из-за которой трудно выполнять повседневные задачи.
Читайте также:  7 причин, по которым много спать вредно для здоровья

Ночное апноэ у детей

Принципы лечения и диагностики данного заболевания у ребенка практически не отличаются от таковых процедур у взрослого. Однако причины и проявления патологического процесса имеют определенные особенности в младшем возрасте, которые необходимо знать. Это позволит раньше заподозрить болезнь и своевременно приступить к подтверждению диагноза.

Апноэ у детей достаточно редко развивается из-за опухолевых процессов, поражений нервной системы и ожирения. По частоте встречаемости, на первое место у маленьких пациентов выступают следующие состояния:

  • Попадание инородных тел в дыхательные пути. Возможны различные варианты – предмет может пройти от гортани до бронхиального дерева. В этом случае, поставить диагноз можно только с помощью рентгенологического обследования;
  • Аденоидные разрастания (увеличение носоглоточных миндалин);
  • Аномалии строения воздухоносных путей (деформация перегородки, атрезия хоан, гипертелоризм и т.д.) или верхней челюсти;
  • Хронический ринит, чаще аллергической природы;
  • Акромегалия – наиболее редкий вариант.

Помимо классических симптомов, апноэ у новорожденных и детей раннего возраста (до 14-ти лет), проявляется рядом дополнительных нарушений. Все они связаны с дефицитом питания тканей и постоянным недостатком воздуха. К ним относятся:

  1. Задержка роста и физического развития. Апноэ у новорожденных может проявляться более медленной прибавкой в массе, по сравнению с нормальными значениями. При длительном течении патологии, для маленьких пациентов характерными признаками являются низкий рост, слабость мышечного аппарата и быстрая утомляемость;
  2. Снижение мыслительных и познавательных функций. В дошкольном возрасте проявляется рассеянностью вниманию и трудностями с обучением навыкам чтения, счета, ориентации во времени и т.д. У школьников данное заболевание может стать причиной плохой успеваемости и дисциплины в классе;
  3. Заторможенность/гиперактивность в дневное время.

Отдельную группу пациентов составляют дети, рожденные раньше намеченного срока. При небольшом отклонении от нормы (на 1-2 недели), у ребенка могут отсутствовать дыхательные нарушения. Однако преждевременные роды в более ранние сроки нередко становятся причиной возникновения апноэ у недоношенных детей.

Постановка диагноза, в данной ситуации, редко вызывает затруднения. Так как ребенка не выписывают из перинатального центра до нормализации его состояния, нарушение проходимости дыхательных путей своевременно обнаруживается доктором-неонатологом и успешно лечится в условиях медицинского учреждения. При позднем «дебюте» патологии, обнаружить ее также не составляет труда – мама быстро обнаруживает периоды отсутствия дыхания, возникающие во сне, и обращается к педиатру за медицинской помощью.

Диагностика

Симптоматика, возникающая на фоне развития апноэ, характерна также и для других заболеваний. А так как уловить моменты остановки дыхания во время сна не всегда предоставляется возможным, основным методом диагностики недуга является сомнография. Однако, перед тем, как дать направление на обследование, пациенту требуется предварительная консультация узких специалистов, а также сделать:

  • ЭКГ;
  • УЗИ внутренних органов;
  • МРТ головного мозга.
Диагностика

Помимо этого потребуется сдать набор стандартных лабораторных анализов (ОАМ, ОАК, анализ крови на определение уровня гемоглобина и т.д.). Только после получения всех данных о состоянии пациента и подтверждения диагноза сомнографией, врач сможет назначить ему соответствующее лечение.

Помощь новорожденным при развитии апноэ

Новорожденным с дыхательными расстройствами может потребоваться стационарное лечение. В такой ситуации дети находятся под постоянным мониторингом.

В зависимости от результатов, показываемых датчиками, применяются те или иные виды помощи:

  • стимуляция дыхательного центра;
  • искусственная вентиляция легких;
  • фармакологическая и оксигенотерапия;
  • СИПАП-терапия для предотвращения смыкания дыхательных путей (вентиляция с положительным давлением).

Для уменьшения риска возникновения апноэ важно лечение патологий, вызывающих расстройства дыхания.

Уменьшить частоту приступов и их возможный риск можно, следуя некоторым простым правилам:

  • Регулярные прогулки на свежем воздухе, проветривание комнаты;
  • Регулирование температуры и влажности помещения – ребенок не должен перегреваться или переохлаждаться;
  • Одежда должна быть свободной, из натурального хлопка;
  • Выбор правильного жесткого матраса, не следует использовать подушку;
  • Укладывать спать малыша на бок;
  • При необходимости промывать носик перед сном;
  • Отказ от курения во время беременности;
  • Нахождение кроватки малыша в одной комнате с родителями.

В критической ситуации следует вызвать неотложку, сделать несколько медленных вдохов в ротик малыша своим ртом. После возобновления дыхательных движений растереть конечности ребенка.

Диагностика

Для подтверждения диагноза пациенту потребуется пройти полное обследование, которое включает в себя:

  • ЭКГ,
  • анализ крови на определение уровня гемоглобина,
  • УЗИ внутренних органов,
  • МРТ головного мозга.

В ходе обследования специалист исключает другие заболевания со схожими симптомами и выясняет причину развития ночного апноэ. Следующим и основным этапом диагностики является контроль сна пациента, который осуществляется с помощью полисомнографии. Во время процедуры больного отправляют в специализированное помещение и устанавливают на его теле датчики, контролирующие реакции организма, которые происходят во время сна.

Альтернативой полисомнографии является специальное устройство, которое выдаётся пациенту в клинике. Его использование помогает зафиксировать все изменения сна в течение нескольких дней.

Хирургический способ

Как лечат апноэ другими способами? Можно также применять хирургическое лечение апноэ во сне, если причиной заболевания является неправильное строение органов дыхания. Например, искривление носовой перегородки, которое успешно устраняется оперативным путём, или сильно увеличенные миндалины (в данном случае их следует удалить). Если требуется расширить дыхательные пути, делается лазерная операция на мягких тканях.

Нередко причиной задержек дыхания во время сна являются аномалии строения челюсти. В этом случае показаны стоматологические операции.

Особенности проявления синдрома у ребенка старшего возраста

Что это — эпизод ночного апноэ у детей, вышедших из младенческого возраста? Чаще наблюдается обструктивное апноэ сна, характерное и для взрослых. Для него характерно спадение мягкого неба, сужающее дыхательное горло. При вдохе воздух проходит с трудом, ткани вибрируют, создавая характерный рычаще-свистящий звук. Синдром встречается как у мальчиков, так и у девочек, в возрасте до 8 лет частота заболевания – от 8 до 12%.

СПРАВКА! Определить наличие апноэ у ребенка можно, понаблюдав за его сном. Обычно после короткого всхрапывание следует кратковременная остановка дыхания, вызывающая беспокойство у спящего. Ребенок начинает ворочаться, иногда просыпается, меняя позу и продолжает сон. Через некоторое время храп повторяется.

Утром ребенок вялый, слегка заторможенный, жалуется на сухость и раздражение во рту, усталость, головную боль. Возможны вспышки гиперактивности и резкая смена настроения. Если ситуация повторяется часто, может наблюдаться задержка в развитии. Причина – регулярные проблемы со снабжением мозга кислородом.

Летальный исход у детей старшего возраста фиксируется редко, зато обструктивное апноэ способно спровоцировать множество проблем со здоровьем вплоть до сердечной недостаточности.

Особенности проявления синдрома у ребенка старшего возраста

Причины апноэ у ребенка могут быть следующими:

  • частые простудные заболевания;
  • увеличенные аденоиды;
  • врожденное или приобретенное искривление носовой перегородки;
  • лишний вес.

Часто наблюдается ночное апноэ у детей с аутоиммунными заболеваниями.

Среди них синдром Дауна, для которого характерно западание языка, перекрывающего носоглотку, а также миастения, связанная со слабостью поперечно-полосатых мышц.