Апноэ у детей: причины заболевания, симптомы и лечение

Апноэ у недоношенных младенцев – это состояние, когда наблюдается задержка дыхания более 20 секунд, что сопровождается развитием цианоза или других ишемических изменений. Оно характерно для детей с термином гестации менее 37 недель. В норме это состояние проходит через несколько дней или недель после достижения функциональной зрелости центральной нервной системы.

Причины

Причинами появления апноэ во сне могут стать следующие состояния:

  • травмы и поражения тканей головного и спинного мозга;
  • первичная недостаточность дыхательного центра;
  • особенности строения костей черепа и челюсти (короткая шея, небольшая нижняя челюсть, узкие носовые ходы);
  • гипертрофия мягких тканей неба (увеличение размеров миндалин, небного языка);
  • недоразвитие гортанных мышц;
  • нарушения проходимости верхних дыхательных путей, вызванные воспалительными и опухолевыми процессами;
  • ожирение;
  • заболевания эндокринной и сердечно-сосудистой системы;
  • нарушения обмена веществ (в первую очередь — глюкозы, кальция, магния и аминокислот);
  • системные инфекции (менингит, септицемия, воспаление легких);
  • аутоиммунные патологии;
  • перегрев, переохлаждение.

К группе риска возникновения синдрома относятся:

  • люди с наследственной предрасположенностью к апноэ сна;
  • недоношенные малыши;
  • дети с врожденными отклонениями, которые сопровождаются изменениями в нервной системе и челюстно-лицевой анатомии (синдром Дауна, «заячья губа»);
  • груднички, страдающие от заболеваний ЖКТ и рефлюкса;
  • крохи, появившиеся при осложненных родах, спровоцировавших травму или длительную гипоксию.

Наиболее часто патологические остановки дыхания во время сна наблюдаются у детей до года.

Что это такое

Как и у взрослых, у детей ночное апноэ означает временную остановку дыхания во сне. При этом у ребенка замедляется сердечный ритм, снижается уровень кислорода в крови, тело становится синюшным. Более подвержены ночному апноэ новорожденные, которые родились недоношенными и дети до года. В более старшем возрасте случаи апноэ у детей также встречаются, но значительно реже.

Молодых родителей часто призывают следить за дыханием у детей, чтобы выявить синдром апноэ как можно раньше. Не нужно пугаться этого — апонэ не смертельный приговор, однако знать об этом нужно обязательно.

Виды апноэ

Различают три основных вида апноэ: обструктивное, центральное и смешанное. Они отличаются между собой причинами, по которым останавливается дыхание во сне. Разберемся поподробнее:

  1. Обструктивное апноэ — остановка дыхания происходит из-за непроходимости воздуха через дыхательные пути. Какая-то физиологическая особенность организма создает преграду для прохождения воздуха в глотку. Может быть вызвано увеличенными миндалинами, ангиной, особенностями строения черепа или языка (непропорционально большой язык может создавать преграду для поступления воздуха в легкие). Чаще встречается у взрослых.
  2. Центральное апноэ — остановка дыхания в этом случае вызвана нарушениями в головном мозге. Мозг как-бы «забывает» подать сигнал в дыхательную систему и организм попросту не дышит. Недоношенные дети (рожденные до 37 недели беременности) как раз более подвержены этому виду апноэ из-за недоразвитости у них ЦНС.
  3. Смешанное апноэ — когда остановка дыхания происходит сразу по двум причинам.

Кто в группе риска

Некоторые дети находятся в группе риска в связи с особенностями строения черепа, внутренних органов или других особенностей организма:

  • Недоношенные дети. Как уже говорилось ранее, эти дети прежде всего находятся в группе риска из-за того, что у них еще не до конца сформировалась нервная и дыхательная системы. Как правило, таких детей оставляют в специальных инкубаторах после рождения, чтобы контролировать их дыхание, сердцебиение и температуру тела. Постоянный контроль гарантирует безопасность малыша, а специальное оборудование позволяет точно определить причину возникновения апноэ, которое впоследствии можно будет вылечить.
  • Дети с нарушениями в строении челюсти, носа, дыхательных путей и т.д. — неправильное строение частей лица может вызывать непроходимость воздуха, и, как следствие, ночное апноэ.
  • Увеличенные миндалины, аденоиды, полипы в носу — эти недуги также могут создавать барьер для проникновения воздуха. При обнаружении любого отклонения немедленно обратитесь к врачу для своевременной диагностики.
  • Лишний вес — ожирение у детей может являться причиной апноэ. Жировая ткань обволакивает и сдавливает глотку, мешая нормальному дыханию во сне.
  • Дети с нарушениями в работе сердца, сосудов и ЖКТ также находятся в группе риска, особенно новорожденные с заболеванием рефлюкс.
  • Нарушенный минеральный баланс в организме может служить причиной появления ночного апноэ у детей.
  • Травмы и болезни, полученные при родах или при жизни, синдром Дауна, заячья губа, внутричерепные травмы и т.д. Дети с такими недугами тоже могут столкнуться с синдромом ночного апноэ.

Симптомы детского апноэ

Можно сказать, что ребенка возможно апноэ если он во сне:

  • кашляет, храпит или тяжело дышит;
  • обильно потеет;
  • беспокоен;
  • имеет проблемы с дыханием;
  • имеет длительные перерывы между вдохами.

Обструктивный апноэ – тяжелая форма заболевания, симптомами которого являются посинение губ и пальцев рук и ног, бледность лица, замедление сердцебиения, снижение тонуса мышц. При обнаружении этих симптомов необходимо незамедлительное медицинское вмешательство, в противном случае, возможен летальный исход. Установлено, что 20% смертельных случаев внезапной детской смерти происходят с детьми, которым был поставлен диагноз обструктивный апноэ.

Читайте также:  Сонное царство: сколько нужно спать взрослому человеку?

Действия родителей при обнаружении апноэ у ребенка

Обнаружив у ребенка остановку дыхания его нужно обязательно разбудить, хлопая по щечкам, пощипывая, сбрызнув на лицо водой. Действия родителей должны быть направлены на то, чтобы кроха смог сделать вдох. В случае если эти меры не помогают и у ребенка начинают синеть пальцы и губы, необходимо вызвать скорую. Пока ждете медицинскую помощь нужно делать ребенку прямой массаж сердца и искусственное дыхание. Следует также уделить внимание языку. Его необходимо вытащить изо рта, чтобы он не запал в горло, это может усугубить ситуацию, и малыш может задохнуться. Все эти действия нужно продолжать до самого приезда скорой помощи.

Процесс лечения детского апноэ

При обнаружении даже слабых симптомов апноэ необходимо обязательно проконсультироваться по этому вопросу со своим участковым педиатром, который назначит лечение, либо, если апноэ вызвано проблемами с аденоидами или миндалинами направит на осмотр к лору.  В определенных случаях может возникнуть необходимость хирургического вмешательства.

Категорически недопустимо запускать болезнь, без ее лечения могут возникнуть проблемы с работой сердечно-сосудистой системы. А нехватка кислорода может негативно сказаться на мозговой деятельности, что впоследствии приведет к проблемам с развитием малыша и его обучением, скажется на его поведении.

В ходе лечения этого заболевания специалисты обязательно порекомендуют полисомнограму – процесс исследования ночного сна. Это необходимо для диагностики первопричины, вызывающей проблему ночного апноэ ребенка.

Будьте внимательны к поведению ребенка не только во время бодрствования, но и во время сна, так как от этого зависит здоровье, а иногда и жизнь крохи.

Возможные причины патологии

Что это такое – апноэ у детей? Под этим термином скрывается остановка дыхания ребенка во время сна, которая приводит к нарушению различных параметров гомеостаза организма. Необходимо отметить, апноэ у детей может быть как самостоятельным синдромом, так и симптомом отдельного заболевания. За механизмом возникновения различают три вида этого состояния:

  • центральное апноэ;
  • обструктивное апноэ;
  • апноэ смешанного генеза.

Развитие центрального апноэ у новорожденных связанно с нарушением функционирования дыхательного центра, который расположен в продолговатом мозге. Наиболее распространенная причина тому – недостаточная его зрелость, особенно в первые недели после рождения.

Во время сна уменьшается метаболическая активность биохимических процессов, что приводит к снижению концентрации углекислого газа в крови. Именно он является активатором дыхательного центра. Поэтому последний просто отключатся при относительном недостатке количества углекислого газа.

Также способствует развитию апноэ у новорожденных тот факт, что нервные волокна, которые идут к дыхательным мышцам, еще не полностью прошли процесс миелинизации. Из-за отсутствия специфического белка значительно снижается скорость передачи импульсов от центральной нервной системы.

Когда дыхание останавливается, постепенно происходит обратное накопления углекислого газа в крови. Он вновь сильнее воздействует на специфический центр в продолговатом мозге, приводя к его активации и возобновлении дыхания.

Эпизод апноэ обструктивного типа возникает при нарушении проходимости дыхательных путей у ребенка. Это происходит также преимущественно во время сна. У таких пациентов наблюдается расслабления гладкомышечных волокон, которые окружают пути респираторного тракта. Результат – возникает критическое сужение преимущественно ротоглотки или гортани, которое приводит к остановке дыхания.

Обструктивное апноэ у детей наблюдается наиболее часто в подростковом возрасте. Существует ряд факторов, которые могут стать триггерами его развития:

  • серьезные нервные потрясения, перегрузка центральной нервной системы;
  • перенесенные тяжелые заболевания или травмы;
  • состояние после оперативных вмешательств;
  • чрезмерная масса тела, брюшной тип ожирения (синдром Пиквика);
  • воспалительные процессы органов дыхательной системы.

Смешанный тип апноэ у детей наблюдается при обструкции дыхательных путей, а также нарушения регуляции со стороны центра в продолговатом мозге.

Остановка дыхания также часто дополняется следующими симптомами:

  • цианозом кожи (особенно кончиков конечностей, ушей, носа, губ);
  • брадикардией;
  • подъемом или снижением артериального давления;
  • потерей сознания;
  • эпизодами судорог;
  • участием дополнительных мышц в дыхании.

Диагностические критерии и методы лечения болезни

Основная сложность – отличить периодическое дыхание, которое требует только тщательного наблюдения за состоянием ребенка, и патологическое апноэ. Среди неонатологов было много дискуссий касательно этой проблемы. Поэтому сегодня синдромом апноэ у недоношенных детей считается задержка дыхания со следующими клиническими критериями:

  1. Наблюдение более двух эпизодов остановки дыхания более 20 секунд.
  2. Появление цианотического оттенка кожи (преимущественно наблюдают на пальцах конечностей, носе, губах).
  3. Внезапная потеря сознания ребенка на фоне остановки дыхания.
  4. Появления хотя бы одного эпизода судорог.

При возникновении симптоматики апноэ обязательно необходимо выключить возможность поражения центральной нервной системы. С этой целью сразу проводят целый комплекс диагностических мероприятий. В первую очередь берут кровь на общий анализ. При наличии любого воспалительного процесса в ней наблюдают увеличение количества лейкоцитов и появление юных форм нейтрофилов.

Дополнительно проводят биохимическую диагностику важнейших показателей крови. Особое внимание уделяют уровню глюкозы, креатинина, мочевины, билирубина, печеночных ферментов, ионов Калия, Натрия, Кальция. Этим также проверяют функциональное состояние важнейших функциональных систем организма.

Следующий этап диагностики – исследование газового состава крови. При апноэ обычно наблюдают повышение уровня углекислого газа и снижение кислорода, что свидетельствует о хронической гипоксии в организме.

Читайте также:  Горечь во рту по утрам после сна: причины, лечение

Также обязательно необходимо выключить возможность аномалий развития дыхательных путей. С этой целью проводят КТ органов грудной клетки. Для диагностики патологий главного мозга нужно назначить МРТ, которое позволяет установить наличие воспалительных, врожденных и онкологических патологий.

При подозрении на инфекционные процессы головного мозга или гидроцефалию проводят также спинальную пункцию. Этим исследованием можно изучить клеточный состав ликвора, а также измерить показатели давления.

Основный метод лечения апноэ у недоношенных детей – подключение ребенка к аппарату искусственной вентиляции легких. Эта временная мера позволяет полностью обезопасить пациента от возможных последствий остановки дыхания к тому моменту, когда нервная система созреет, и подобные эпизоды полностью исчезнут.

В лечении апноэ сна наиболее часто используются приборы СИНАП. Их особенность в том, что в контуре, который подается через нос или рот, создается постоянно позитивное давление. Это позволяет проводить вентиляцию легких именно в момент остановки спонтанного дыхания. В стационарных условиях этой функцией владеет большинство аппаратов штучной вентиляции легких.

Воздух, который подается через специальную маску, также должен быть увлажнен, чтобы не повредить нежные альвеолы недоношенного ребенка. Режим подачи тщательно регулирует врач, чтобы избежать возможных осложнений.

При наличии дополнительных патологий, которые могли вызвать развитие апноэ, необходимо быстро проводить их коррекцию в условиях отделения интенсивной помощи.

Дополнительно назначают медикаментозную терапию, которая состоит из препаратов, которые способны влиять на центр дыхания в продолговатом мозге, стимулируя его деятельность. В первую очередь вводят кофеин. Иногда, при отсутствии противопоказаний, назначается также теофиллин или эуфиллин.

Важно! В подавляющем большинстве случаев апноэ у новорождённых не приводит к каким-либо осложнениям.

Поэтому все пациенты с этим диагнозом имеют положительный прогноз на исход лечения.

(Пока оценок нет)

Причины апноэ у детей разного возраста

Наиболее часто отмечается апноэ у недоношенных детей, то есть тех, которые родились раньше 34 недели гестации и весом менее 2,5 килограмма. Есть прямая зависимость между недоношенностью и апноэ. Чем раньше родился ребенок, тем больше вероятность возникновения задержек дыхания. Объясняется апноэ недоношенных незрелостью центральной нервной системы.

То есть мозг еще не научился управлять дыхательными мышцами. Обычно к сроку, когда ребенок должен родиться, структуры головного мозга дозревают. В период, когда апноэ может угрожать жизни новорожденного, его состояние будет контролировать неонатолог.

Причины апноэ у детей разного возраста

Часто встречающаяся причина апноэ у новорожденных – это частичное закрытие дыхательных путей. Оно может происходить из-за наследственной патологии в воздухоносных путях или ослабления мышц и связок в гортани. При последней патологии гортань не поддерживается в должной мере, особенно лежа. Поэтому она почти перекрыта и кроха получает только часть необходимого объема воздуха.

Остановку дыхания могут вызвать и некоторые заболевания:

  • гамтроэзофагеальный рефлюкс;
  • врожденная сердечная недостаточность;
  • судороги;
  • асфиксия;
  • инфекции, например, пневмония, септицемия;
  • менингит.

При этих заболеваниях апноэ называется поздним, так как оно чаще всего отмечается приблизительно в 6 месяцев жизни.

Причины апноэ у детей разного возраста

Другими факторами, вызывающими апноэ у детей до года можно назвать:

  • перинатальную асфиксию;
  • патологию обмена веществ;
  • неподходящую температуру воздушной среды;
  • медикаменты, угнетающие функцию дыхательного центра;
  • некротический энтероколит;
  • внутричерепное кровотечение.

Обструктивное апноэ часто вызвано у детей после года присутствием препятствия для прохождения воздуха в трахею (воспаленные миндалины или аденоиды).

Апноэ у ребенка раннего и дошкольного возраста может появляться из-за того, что миндалины крупнее в этом возрасте по отношению к размерам воздухоносных путей, и могут перекрывать поток воздуха. Они увеличиваются при инфекции или как ответ на аллерген.

Причины апноэ у детей разного возраста

Обструктивное апноэ может быть спровоцировано ожирением, когда лишняя масса давит на диафрагму, затрудняя вдох. Часто остановка дыхания случается у детей с врожденным заболеванием, при котором есть деформация челюстно-лицевого скелета.

При остановке респирации в крови остается много углекислого газа, на что головной мозг реагирует выработкой гормонов стресса, чтоб увеличить скорость сердечных сокращений и разбудить человека.

к оглавлению ↑

Типы дыхания у новорожденных

Причины апноэ у детей разного возраста

Первые дыхательные движения новорожденный осуществляет по типу глубокого вдоха и затрудненного выдоха. Такой тип дыхания может сохраняться способствует лучшему расправлению легких и может сохраняться первые три часа жизни. Выделяют несколько типов дыхания у новорожденных:

  1. Регулярное. Между вдохами проходит примерно одинаковое время;
  2. Нерегулярное. Временной интервал между вдохами неравномерный. Такое дыхание чаще отмечают у недоношенных деток;
  3. Периодическое. Респирация циклична. После гипервентиляции легких идет гиповентиляция. Остановка длится около 3 секунд;
  4. Апноэ у новорожденного. Ребенок не дышит более 15 секунд или это время короче, но есть симптомы брадикардии. Если остановки кратковременные, то это рассматривается как вариация нормы. Если же ребенок длительное время не дышит, то возникает угроза для жизни.

к оглавлению ↑

Последствия

Причины апноэ у детей разного возраста

Ночное апноэ у детей имеет разные последствия, вплоть до не восстановления ритма дыхания. При частой респираторной остановке головной мозг может недополучать кислорода, а это сказывается на всей нервной системе. Дети с апноэ, как правило, имеют синдром дефицита внимания и гиперактивность.

Апноэ происходят в фазу глубокого сна, следовательно, ребенок не может отдохнуть и восстановить силы. За ночь может регистрироваться больше сотни остановок. Днем дети сонливые, раздражительные, невнимательные, не способны обучаться.

Читайте также:  Ребенок в 3 года скрипит зубами во сне причины комаровский

Если вы заметили остановку дыхания у вашего ребенка, то необходимо обратиться к педиатру, а он направит либо к врачу сомнологу, либо ларингологу.

Как лечить апноэ традиционными и нетрадиционными средствами дома? Что такое фиброма легких и как ее лечить? Симптомы, диагностика и лечение цирроза легких Как лечить остеохондроз грудной клетки и его симптомы?

Причины апноэ у детей разного возраста

Симптомы заболевания

Чтобы вовремя обнаружить и устранить ночные остановки дыхания у грудничка, родителям нужно следить за качеством отдыха и поведением во сне. Кроме того, своевременно выявить проблему поможет знание симптоматики, а именно:

  • во время крепкого сна у ребенка происходит задержка дыхания больше чем на 10 секунд;
  • появился храп;
  • малыш дышит через рот;
  • во время сна наблюдается тревожное поведение;
  • наблюдается сильное выделение пота;
  • периодически в дневное время малыш жалуется на головную боль;
  • отставание в развитии.

Важно: Первый признак возникновения приступа, посинение лица и кончиков пальцев у ребенка. Кроме того, наблюдается ослабление мышечного тонуса, также постепенно замедляется пульс.

Во время приступа апноэ у новорожденных, возникает гипоксия. Это и провоцирует просыпание. Кроме того, дети постарше могут получить испуг вследствие выброса адреналина в кровь. На фоне чего может ухудшиться аппетит и произойти задержка развития.

Лечение

Методы терапии зависят от причины возникновения проблемы. Они могут быть как медикаментозными, так и немедикамезными, консервативными и включать хирургическое вмешательство. При отсутствии дополнительной патологии применение Теофиллина способствует урежению приступов остановки дыхания и сокращает сам период паузы.

В качестве общих рекомендаций обычно советуют сон с приподнятым головным концом кровати. Для малышей можно использовать специальные бэби-коконы. Желательно избегать сна в положении лежа на спине. При аллергиях и воспалительных ринитах могут быть рекомендованы промывания носовых ходов солевыми растворами, применение сосудосуживающих и противоотечных средств.

При патологии ЛОР-органов могут быть назначены оперативные меры (с определенного возраста). Например, для исправления искривлений носовой перегородки, удаления небных миндалин или аденоидов.

Перспективным считается метод чрезмасочной терапии посредством специального аппарата, способного поддерживать на постоянном уровне давление в системе дыхания. При центральной форме синдрома может быть назначен Диакарб (Ацетазоламид).

Всему виной физиология

Почему грудничок хрюкает носом? Доктор Комаровский причисляет подобное проявление к попыткам детского организма адаптироваться к новым для него условиям.

Сопли могут беспокоить новорожденного ребенка и в период прорезывания зубов. Обильное срыгивание после кормления — еще один физиологический фактор, провоцирующий хрюкающее дыхание. Малыши, покушав материнского молока (смеси), возвращаются в привычное для них положение — горизонтальное. Часть пищи оказывается в задней области носовых проходов. Когда воздух проходит по носоглотке ребенка, возникает специфический звук, напоминающий хрюканье.

У вашего ребенка хрюкает носик, а соплей нет. «Насморк ли это?» — спросите вы. Речь идет о физиологическом насморке. Слизистая оболочка новорожденного раздражатся в ответ на сухой воздух в помещении, пыль, шерсть животных, пыльцу растений. Это своего рода аллергическая реакция, вызванная факторами новой среды обитания.

Если исключительно после ночного сна ваш ребенок хрюкает носом, но соплей нет, Комаровский связывает это со скоплением соплей в области заднего носового отдела. Причина тому — узкие носовые проходы ребенка, отекающие в ответ на изменение окружающих условий. Подобное может возникнуть после включения отопления в зимний период.

Частота дыхания

Не все родители знают, как отличить отклонения респирации от нормы. Первое, с чего стоит начать – определить частоту. Это нетрудная процедура, но она требует своих условностей. Ребенок должен быть здоров и расслаблен, в противном случае дыхание может измениться из-за болезни либо перевозбуждения.

Норма для разных возрастов:

Возраст Частота дыхательных движений в минуту Пульс (ударов в минуту)
Новорожденный 30 – 60 100 – 160
1 – 6 недель 30 – 60 100 – 160
6 месяцев 25 – 40 90 – 120
1 год 20 – 40 90 – 120
3 года 20 – 30 80 – 120
6 лет 12 – 25 70 – 110
10 лет 12 – 20 90 – 120

Допускается небольшое отклонение, которое не сигнализирует о проблемах со здоровьем. Но серьезные различия с нормой – повод обращаться к врачу. Он выяснит причину сбоев и в случае необходимости назначит лечение.

Родители могут замечать, что у новорожденного чередуется регулярное дыхание с нерегулярным. Иначе его называют периодическим или дыханием Чейна – Стокса. Это выглядит так: поверхностные и редкие вдохи/выдохи постепенно углубляются и становятся более частыми. При достижении максимума (на пятый — седьмой вдох) они вновь ослабляются и становятся редкими, после чего наступает пауза. Далее весь цикл дыхания повторяется в той же последовательности. Такое явление считается нормальным для младенческого возраста. При взрослении эти сбои обычно пропадают.