Апноэ у детей – причины, симптомы, лечение

Сен 12, 2016 | CPAP-терапия, Видео о проблемах сна | 0 |

Что такое апноэ сна, нарколепсия, катаплексия. Механизм апноэ сна

Апноэ — состояние, при котором мягкие ткани горла и мышцы расслабляются, приводя к полной закупорке дыхательных путей. Если поток воздуха блокируется в течение 10 и более секунд, значит, имеет место апноэ. Гипоапноэ — частичная блокировка дыхательных путей, уменьшающая поток воздуха на 10 и более секунд. За ночь подобное состояние может произойти несколько раз, в том числе, в тяжелых случаях, несколько раз за минуту. Второе название апноэ — синдром обструктивного апноэ сна, более привычное повседневное название — ночной храп. Именно перекрытие отечными тканями потока воздуха приводит к появлению резких «хрюкающих» звуков высокой громкости, от которых страдают окружающие и сам больной. Существует также центральное апноэ сна – более редкая форма обычного храпа, при котором мозг не посылает соответствующие импульсы дыхательным мышцам.

Рисунок 1. Механизм апноэ сна

Когда процесс дыхания во время сна прерывается, уровень кислорода в крови снижается. Мозг реагирует на подобное явление изменением активности, человек начинает дышать с придыханием и сдавленным звуком, который может нарастать от минимальной громкости до максимальной. Громкий храп — одна из основных причин, по которой человек просыпается в течение ночи. Обычно эти пробуждения не вспоминаются с утра, однако вред здоровью и состоянию мозга они всё же причиняют.

Дыхательные паузы при обычном апноэ длятся от 10 до 20 секунд, происходят до сотни раз за ночь и более, и выводят организм из естественного ритма сна. Часто храп является причиной раздельного сна супружеской пары, поскольку уровень шума для нехрапящего человека очень высок.

Хроническое недосыпание, вызванное апноэ сна, может привести к сонливости в дневное время, замедлению основных рефлексов, плохой концентрации и повышенному риску несчастных случаев, поскольку вялый человек теряет способность концентрировать внимание на чем-либо.

Апноэ сна вызывает капризность, раздражительность и даже приводит к депрессии, различным проблемам со здоровьем, например, диабету, болезням сердца, проблемам с печенью и увеличению веса. При своевременном лечении можно контролировать симптомы апноэ и направлять активность мозга в нужное русло, уменьшая количество эпизодов храпа и длительность задержек дыхания.

Нарколепсия — долгосрочное неврологическое расстройство, при котором снижается способность регуляции циклов сна и бодрствования. Основные симптомы — чрезмерная дневная сонливость, которая длится от нескольких секунд до минут. В эти периоды человек «отключается», впадая практически в состояние сна, затем возвращается к действительности. Таких приступов в течение дня может быть много.

Около 70% больных жалуются на внезапную потерю мышечной силы, известную под названием катаплексия. Эти состояния могут быть вызваны сильными эмоциями. Реже причиной становится яркое сновидение. При нарколепсии человек лишается возможности двигаться сразу после пробуждения или в момент засыпания. Качество сна у таких людей хуже, чем у остальных.

Катаплексия — внезапная и переходящая слабость мышц. Сопровождается полным осознанием и обычно вызывается такими интенсивными эмоциями, как смех, плач или чувство ужаса/страха. Около 70% пациентов, страдающих нарколепсией, имеют признаки катаплексии. Состояние вызывается аутоиммунным разрушением нейромедиатора гипокретина (орексина), регулирующего процессы возбуждения и бодрствования. Катаплексия крайне редко происходит без нарколепсии, но если и случается, то по неизвестной причине.

Термин «катаплексия» происходит от греческого слова «ката» («вниз») и «плексис» («удар»).

Симптомы

Очень важно знать симптомы апноэ и уметь различать ночное апноэ от просто глубокого вдоха или выдоха. Основными симптомами апноэ являются:

  • Отсутствие движения грудной клетки. Малыш не дышит, остановка дыхания длится более 10 секунд.
  • Дыхание через рот. Даже если у ребенка не заложен нос и не наблюдается никаких проблем с носовым дыханием.
  • Скрип зубов в сне.
  • Снижение пульса. Нормальный пульс детей до года — 130 ударов в минуту. Пульс детей от 1 года до 6 лет должен быть в районе 100-120 ударов. Дети от 6 до 10 лет имеют пульс 88-98 ударов в минуту. Если пульс у ребенка сниженный, а также присутствуют другие признаки остановок дыхания во сне — это повод для беспокойства.
  • Кашель, храп, свист или одышка во сне. Эти симптомы являются спутниками ночного апноэ.
  • Кожа синюшного оттенка во время сна.
  • Усталость и сонливость в течение дня, малыш просится на ручки и быстро засыпает. Ночное апноэ не дает ребенку полноценно выспаться, отсюда и вялость на следующий день.
  • Обильное потоотделение во время сна, беспокойный сон, ребенок постоянно ворочается.
  • Частое просыпание, позывы к мочеиспусканию (больше двух раз за ночь), ночной энурез (малыш писается во сне) — это тоже признаки ночного апноэ.

Чтобы выявить эти симптомы, нужно наблюдать за сном малыша. Лучше всего это делать в утренние часы, когда организм находится в стадии быстрого сна, в это время симптомы проявляются намного ярче. При обнаружении каких-либо симптомов апноэ, особенно сразу нескольких, незамедлительно обратитесь к педиатру.

В чем заключается лечение нарушения дыхания во сне?

СИПАП-терапия появилась в 1981 году. Этот небольшой аппарат был создан специально для лечения апноэ сна австралийским профессором медицины Коллином Салливаном.

постоянный поток воздуха, поступает прямо в дыхательные пути

Стоит отметить, что СИПАП-терапию может назначить только доктор, после диагностики сна — полисомнографии.

Нарушения дыхания во время сна у больных с ХОБЛ

Пациенты с хронической обструктивной болезнью легких (ХОБЛ) по физиологическим причинам имеют быстрое поверхностное дыхание, которое возникает во время быстрого сна. В результате происходит снижение альвеолярной вентиляции легких и увеличивается уровень гипоксемии — все это ведет к дополнительным нарушениям. Такая ситуация у медиков называется «синдромом перекреста».

Лечение нарушений дыхания во время сна у пациентов с ХОБЛ заключается в «разгрузке» дыхания во время сна с помощью той же СИПАП-терапии. Лечение нарушения дыхания во время сна у таких пациентов не исключает лечение первичной болезни — ХОБЛ кислородотерапией. Как и в случае с лечением СОАС, лечение нарушения дыхания во сне у пациентов с ХОБЛ назначает доктор после диагностики сна и диагностики нарушения дыхания во сне (полисомнография).

Симптомы нарушения дыхания во сне, которые должны стать поводом к обращению за медицинской помощью:

  1. Вы храпите.
  2. Затрудненное дыхание во время сна и сразу после пробуждения.
  3. Частые пробуждения во время сна.
  4. Повышенное мочеиспускание в ночное время.
  5. Ночные кошмары.
  6. Головная боль по утрам.
  7. Обмороки сразу после пробуждения.
  8. Резкий набор веса за последние 2 года.
  9. Повышенное давление.
  10. Сонливость в течение дня.
  11. Рассеянность.
  12. Раздражительность.
  13. Немотивированная депрессия.
  14. Одышка во время ходьбы или выполнения физических упражнений.

В этом и заключается коварство СОАСкаждый второй человек умирает от последствий расстройства сна

Не забывайте, здоровье — это в первую очередь, здоровый сон!

Апноэ во сне: причины, симптомы и лечение в статье сомнолога Бормина С. О

В качестве скринингового метода верификации нарушений дыхания используются многочисленные шкалы и опросники, однако наибольшую распространённость получил Берлинский опросник.[9] Согласно последним исследованиям, он является наиболее специфичным, особенно в сочетании с компьютерной пульсоксиметрией. Все диагностические приборы подразделяются на 4 класса.[10]

ТипНазваниеЗаписываемые каналыОписаниеЦели
1 Стационарнаяполисомнография Полный набор параметровс видеозаписью Выполняется тольков лаборатории снапод онлайн-контролеммедперсонала Проведение диагностикиу любого типа пациентов
2 Амбулаторнаяполисомнография Полный набор параметровс видеозаписью или без неё Выполняетсяв лаборатории и дома Диагностика у любоготипа пациентов
3 Кардиореспираторноеили респираторноемониторирование Неполный набор параметровс обязательным наличиемдыхательных движений Чаще проводитсяамбулаторно Диагностика у пациентовс высокой вероятностьюналичия дыхательныхрасстройств
4 Пульсоксиметрияили полиграфия Минимальное количествопараметров, без фиксациидыхательных движений Выполняетсяамбулаторно Диагностика у пациентовс высокой вероятностьюналичия дыхательных расстройств

Полная полисомнография (1 класс) — это «золотой метод» в современной медицине. Это исследование, которое позволяет оценить функцию организма ночью путём записи параметров:[11] 

  • электроэнцефалограммы;
  • движения глаз;
  • электромиограммы;
  • электрокардиограммы;
  • потока дыхания;
  • дыхательных движений;
  • движения нижних конечностей;
  • положения тела;
  • насыщения крови кислородом.
Читайте также:  Рескью ремеди: капли и спрей — инструкция по применению для детей и взрослых, состав

Все датчики надежно крепятся гипоаллергенными материалами к телу пациента. Дополнительно проводится видеозапись всех движений пациента. Все данные передаются на записывающую станцию, где опытный технолог оценивает параметры, при необходимости корректирует положение датчиков.

Исследование проводится в максимально комфортных условиях: отдельная, изолированная от внешнего шума палата с подходящей температурой и влажностью воздуха, удобная кровать с возможностью подобрать подушку, подходящую конкретному пациенту. Имеется также возможность размещения сопровождающего, что актуально для самых маленьких пациентов.

Всё это сделано для того, чтобы минимизировать внешние влияния на сон пациента.

Апноэ во сне: причины, симптомы и лечение в статье сомнолога Бормина С. О

Начинается исследование вечером, за 1-2 часа до привычного времени засыпания пациента. Установка всех необходимых датчиков занимает от 30 до 60 минут. Ночь пациент проводит в отделении, а утром после снятия датчиков отправляется домой. Расшифровка обычно занимает около 2-3 суток.

Полисомнографию можно проводить и маленьким детям (практически с рождения), и людям преклонных лет, и беременным женщинам. Противопоказания к данному виду диагностики отсутствуют. Однако следует отложить проведение процедуры, если имеется острая респираторная вирусная инфекция, обострение хронических заболеваний.

Данное исследование позволяет определить характеристики сна, его структуру, двигательные и дыхательные нарушения, взаимосвязь разнообразных параметров и стадий сна. Также полисомнография позволяет точно определить, является ли имеющаяся патология (бессонница, дневная сонливость и другие симптомы) первичной, или же она вызвана другими причинами.

При каких симптомах показано полисомнографическое исследование:

  • регулярный храп (более 3-4 ночей в неделю);
  • дыхательные остановки, фиксируемые пациентом и его близкими;
  • сильная сонливость в течение дня;
  • неосвежающий сон;
  • частое мочеиспускание ночью;
  • пробуждения от ощущения удушья, недостатка кислорода;
  • неприятные ощущения в ногах или руках при засыпании, регулярные движения конечностей во сне;
  • скрежет зубами, сноговорение;
  • нарушения частоты сердечных сокращений и проводимости сердца, наблюдаемые преимущественно ночью;
  • повышение АД в предутренние часы и сразу после пробуждения, плохо поддающееся медикаментозной терапии;
  • нарушения сна при других соматических патологиях (инсульт, хроническая сердечная недостаточность, ожирение, сахарный диабет II типа и др.);
  • проведённая ранее терапия СОАС (для контроля эффективности).

По результатам полисомнографического исследования можно с точностью установить степень тяжести СОАС и позволит подобрать подходящий метод лечения.

Профилактика развития ночного апноэ

Риск развития ночного апноэ может существо снизить за счет изменения образа жизни. Для этого необходимо следовать нескольким простым правилам:

  • снижение избыточного веса;
  • соблюдение правильного питания;
  • отказ от алкильных напитков, курения;
  • избежать употребление седативных препаратов на протяжении длительного периода времени;
  • спать желательно не на спине, а на боку.

Помимо этого необходимо улучшить качество сна:

  • обеспечение максимально комфортных условий для сна: устранение лишнего света, шума;
  • отказаться от просмотра телевизора и чтения в постели;
  • перед сном лучше всего расслабиться: горячая ванная массаж.

Как лечится апноэ во сне?

1. Терапия положительным давлением воздуха в дыхательных путях (СРАР) наиболее распространенный метод лечения ОАС. Подача воздуха осуществляется через небольшую маску, надеваемую на нос или на все лицо. Воздух равномерно подается в дыхательные пути, которые остаются открытыми во время сна, что обеспечивает ровное дыхание. Величина давления воздуха индивидуальна для каждого пациента. Ночное исследование с подбором режима СРАР позволит установить уровень давления, который нужен именно Вам.

2. Снижение веса очень важно, так как при этом уменьшается выраженность обструкции верхних дыхательных путей. Иногда, существенное снижение веса способно реально уменьшить выраженность симптомов ОАС.

3. Позиционная терапия (отказ от сна на спине) может помочь пациентам с апноэ сна легкой степени. Сон на боку и возвышенное положение головной части кровати может уменьшить симптоматику.

4. Кроме того, Вы можете использовать внутриротовые устройства во время сна. Это устройство, внешне напоминающее устройство для защиты зубов, используемое спортсменами, смещает язык и нижнюю челюсть вперед, несколько уменьшая выраженность симптоматики.

5. Хирургическое лечение — еще один вариант помощи, который может оказаться полезным пациентам с ОАС. Хирургические операции направлены на увеличение просвета дыхательных путей и облегчения дыхания.

6. Известны и некоторые другие варианты лечения ОАС. Обсудите с врачом вариант, наиболее подходящий для Вас.

Читайте также:  Как сшить детскую защитную маску из ткани?

Причины развития и характерные признаки

По международному классификатору болезней МКБ апноэ относится к группе расстройств сна и ему присвоен код G47.3. Заболевание встречается у 6% взрослого населения. С возрастом вероятность его появления увеличивается как у мужчин, так и у женщин.

Провоцирующие факторы развития:

  • курение, алкоголь;
  • хронические воспаления органов дыхания;
  • масса тела выше нормы;
  • задержка жидкости в организме, отечность;
  • возрастные изменения;
  • гормональные перестройки;
  • дисфункции центральной нервной системы;
  • индивидуальные особенности.
  • резкий и сильный храп, шумное восстановление дыхания после приступа удушья;
  • цианоз носогубной зоны;
  • развитие гипоксии;
  • нехватка сна, постоянное чувство усталости, засыпание на ходу в любом положении и месте;
  • снижение трудоспособности, ухудшение памяти и внимания;
  • резкие пробуждения, тяжелое дыхание;
  • першение в горле, сухость слизистой, кашель;
  • повышение артериального давления;
  • головные боли после сна, мигрень;
  • аритмия сердца;
  • повышенная ночная потливость;
  • отечность конечностей, ощущение их онемения;
  • возможно появление бруксизма и лунатизма.

Когда у человека наблюдается несколько из перечисленных симптомов, не следует откладывать визит к врачу. Если не лечить апноэ, во сне может произойти не только остановка дыхания, но и удушье с летальным исходом.

Основные причины появление апноэ сна

Большинство людей часто задаются вопросом, каковы причины возникновения болезни. С медицинской точки зрения, проявление данного заболевания могут спровоцировать несколько факторов:

  • Чрезмерное присутствие жировых отложений в области живота, груди и шеи.
  • Неврологическое проявление, которое заключается в кратковременном прерывании дыхания.
  • Врожденная патология носовой перегородки или механическое ее искривление. В результате человек начинает плохо дышать через нос, создавая при этом громкий храп.
  • Наличие вредных привычек (алкоголь, курение), которые способствуют обструктивному апноэ. Дело в том, что токсические соединения, входящие в состав курительных и алкогольных смесей, негативно сказываются на состоянии организма. Во время сна же мышцы гортани максимально расслаблены, что приводит к появлению кратковременного удушья.
  • Неудобное положение во время сна. Если человек располагается на спине, то возможно услышать прерывистый храп, который быстро проходит после смены положения тела.
  • Возрастная патология объясняется значительным снижением тонуса в мышцах.

Нередко болезнь проявляется после длительного заболевания верхних дыхательных путей. Воспалительный процесс сопровождается присутствием бактериальной и вирусной флоры, которая при несвоевременно начатом лечении начинает свою активную деятельность во всем организме. Довольно часто у человека наблюдаются осложнения в области сердечно-сосудистой системы, что также может спровоцировать появление апноэ.

При диагностировании детям придется провести несколько лабораторных исследований:

  • Общий анализ крови, а также анализ крови на количество кислорода, содержание сахара, бактериальное заражение.
  • Черепное УЗИ.
  • Электрокардиограмму.
  • Рентгены: органов грудной клетки, дыхательных путей.
  • ЭЭГ во время сна и в период бодрствования.
  • Пневмографию.

К сожалению не все больницы имеют нужное оборудование, поэтому многие родители, столкнувшиеся с проблемой, обращаются в частные клиники. Врачи применяют наиболее современный и эффективный метод в диагностике, который называется полисомнография.

При диагностировании детям придется провести несколько лабораторных исследований:

Проводится в стационаре. Родители с малышом приезжают в клинику, остаются на ночь. Во время проведения исследования врачи проводят требующие анализы и наблюдают за сном ребенка, за его дыханием, движением глаз, мозговым излучением, храпом и другими важными показателями.

По результатам диагностики врачи сделают вывод, есть ли у ребенка апноэ. Обычно выводы делают по тому, какие симптомы проявляются.

Причины синдрома обструктивного апноэ сна

Две основные причины СОАС:

  • наличие избыточного веса;
  • анатомические изменения на уровне горла и носа.

Жировая ткань, расположенная в области шеи, своим присутствием вызывает сужение дыхательных путей и быстрое их закрытие во время сна. Она также является одной из основных причин неудач оперативного лечения. Второй важной причиной, на которую нельзя повлиять лечением, является наличие у больного короткой шеи. Также вызывает трудности возникновение небольшой скрытой нижней челюсти. Остальные недостатки в основном можно исправить хирургическим путем.

Причины апноэ сна:

  • избыточный вес;
  • опущенное, удлиненное мягкое нёбо и язычок;
  • первоначальная узкость дыхательных путей;
  • короткая шея;
  • большой язык;
  • негабаритные миндалины и горло;
  • кривая носовая перегородка;
  • наличие полипов или гипертрофированных носовых раковин в носовых проходах.