Выпот в плевральной полости при сердечной недостаточности —

Осумкованный плеврит характеризуется наличием скопления экссудата, ограниченного плевральными сращениями. Стадия болезни и индивидуальные особенности организма влияют на проявляемую симптоматику. Отсутствие полноценного лечения приводит к негативным последствиям, включая летальный исход.

Симптоматика болезни

Клинические проявления заболевания могут отличаться и зависят от формы и степени тяжести плеврита, а также количества скопленного экссудата. Осумкованный междолевой плеврит длительное время протекает бессимптомно. Для остальных форм характерны следующие проявления:

  • дискомфорт при глотании;
  • боль в грудине, усиливающаяся при движении и физических нагрузках;
  • кашель без причины;
  • иррадиирование боли в спину, лопатку, позвоночник, область солнечного сплетения;
  • осиплость голоса, заложенность носоглотки;
  • отечность лица, вздутие вен шеи;
  • сильная одышка, развивающаяся в состоянии покоя;
  • спастические, острые, колющие боли в районе желудка;
  • учащенное дыхание и сердцебиение;
  • невозможность сна на спине.

Осумкованный плеврит легких может провоцировать клинические проявления острого живота, когда человек не в состоянии объяснить, где именно болит.

Симптомы и диагностика экссудативного плеврита

Клинические симптомы экссудативного плеврита появляются медленно и постепенно. Если экссудативному плевриту предшествовал сухой плеврит, пациенты предъявляют жалобы на сильные боли в грудной области, который усиливаются при глубоком дыхании. Постепенно появляется тяжесть в грудной клетке, возникает сухой кашель и одышка. Температура тела медленно повышается до высоких цифр. Появляется потливость, общая слабость, снижается аппетит.

Иногда экссудативный плеврит начинается с невыносимой боли в грудной области и высокой температуры. Пациенты вынуждены лежать на болезненной стороне. При внешнем осмотре пульмонолог отмечает следующие симптомы:

  • Синюшный цвет кожных покровов;
  • Набухшие шейные вены;
  • Увеличение частоты дыхания;
  • резкое увеличение объёма грудной клетки на стороне поражения;
  • Приглаженность или выпирание межрёберных промежутков.

При осмотре видно снижение экскурсии нижнего края грудной клетки во время вдоха на стороне поражения. Редким патогномоничным признаком экссудативного плеврита является симптом Винтриха – утолщение складки кожи в области грудной клетке на стороне патологического процесса. Голосовое дрожание над областью локализации плеврального выпота резко ослаблено. При перкуссии (выстукивании) над местом скопления жидкости отмечается тупой бедренный звук. Если процесс имеет левосторонний характер, определяется исчезновение пространства Траубе (участка левой подреберной области, над которым в норме определяется при перкуссии тимпанический звук) и сдвиг границ сердечной тупости в здоровую сторону. При выслушивании лёгких пациента везикулярное дыхание не определяется. Иногда над зоной поражения можно выслушать бронхиальное дыхание. Над верхней границей выпота иногда слышен шум трения плевральных листков. Редко после обратного развития экссудативного плеврита у пациентов остаются спайки листков плевры. Их появление может повлечь за собой развитие осумкованного плеврита. Он очень плохо поддаётся обратному развитию.

Пульмонолог Юсуповской больницы ставит диагноз на основании жалоб пациента, клинических проявлений заболевания и данных дополнительных методов исследования:

  • Клинического анализа крови (отмечается нейтрофильный лейкоцитоз со сдвигом влево, фрагментация ядер лейкоцитов, повышение скорости оседания эритроцитов, нормохромная или гипохромная анемия);
  • Клинического анализа мочи (во время острой фазы заболевания в моче появляется белок);
  • Биохимического исследования крови (определяется нарушение соотношения протеинов, снижение содержания альбуминов, повышение показателей острой фазы и цитолитических ферментов).

Врачи выполняют плевральную пункцию, аспирируют экссудат и отправляют на лабораторное исследование. Рентгенологическое исследование лёгких позволяет выявить жидкость в плевральной полости при количестве выпота от трёхсот миллилитров. Компьютерную томографию лёгких выполняют с целью выявления осумкованных плевритов. Ультразвуковое исследование позволяет выявить наличие экссудата. Выполняется в различных положениях тела (сидя, стоя, лёжа).

Если вышеперечисленные методы не позволяют выявить причину возникновения экссудативного плеврита, проводится торакоскопия с помощью видеотехники. Во время процедуры врач имеет возможность не только осмотреть плевру, но также выявить опухолевые узлы, осуществить прицельную биопсию. Как свидетельствуют данных статистического анализа, у 20% пациентов, страдающих экссудативными плевритами, посредством обычных исследований не удаётся диагностировать причину развития заболевания.

Осумкованный плеврит

Осумкованный плеврит – это патология легких, которая сопровождается воспалением плевры, ее пристеночных и легочных листов. Клиническая картина такого недуга определяется локализацией патологического процесса и объемом скопившегося экссудата.

При осумкованном плеврите симптомы могут полностью отсутствовать, но часто отмечается возникновение выраженных признаков в виде болей в области грудины, кашля и одышки.

Лечение такой патологии осуществляется с учетом его этиологии, которую удается определить после анализа экссудата.

Читайте также:  Как избавиться от кашля после коронавируса Covid-19

Об осумкованном плеврите

Осумкованный плеврит – это форма заболевания, характеризующая накоплением жидкости в ограниченной плевральными сращениями полости. Экссудат накапливается, путем выделения из мелких кровеносных сосудов жидкости во время воспалительных процессов.

Проявления осумкованного плеврита зависит от объема накопленного экссудата и локализации заболевания, а также причины возникновения патологии.

Для диагностики состояния и дальнейшего лечения пациентов применяются современные методы исследования, фармацевтические средства и хирургическое вмешательство.

Осумкованный плеврит

Причины

Поскольку осумкованный плеврит является исходом различных заболеваний легких и плевры, о его этиологии обычно говорят в контексте основной патологии.

В большинстве случаев осумкованию подлежит экссудат, образовавшийся в результате воспалительных заболеваний органов грудной полости (пневмония, эмпиема плевры, бронхоэктатическая болезнь, туберкулез легких) или верхнего этажа брюшной полости (панкреатит, поддиафрагмальный абсцесс).

Также осумкованный плеврит может иметь опухолевую этиологию и возникать при локализованной мезотелиоме плевры, первичном и метастатическом раке легкого, опухолях средостения.

Весьма часто экссудат отграничивается плевральными сращениями вследствие проникающих ранений и закрытых травм грудной клетки, оперативных вмешательств на плевре.

Экссудацией в полость плевры могут сопровождаться коллагенозы, инфаркт легкого.

Формирование осумкованного плеврита может происходить двумя путями: в первом случае выпот скапливается в пространстве между старыми плевральными сращениями (первичное осумкование), во втором – свободный экссудат отграничивается от плевральной полости свежими, вновь образующимися спайками плевральных листков (вторичное осумкование).

Основой процесса осумкования экссудата служит выпадение фибрина на плевральные листки, его организация с образованием соединительнотканных сращений (шварт), уменьшающих площадь плевры, участвующей в резорбции экссудата.

Замедлению рассасывания плеврального выпота и его осумкованию также способствует торпидное, рецидивирующее течение основного заболевания, изменение общей реактивности организма, инфицирование экссудата.

Классификация

Важной классификацией осумкованного плеврита является подразделение его по локализации очагов поражения:

  1. Верхушечный или апикальный тип: основной очаг располагается в верхней части легкого.
  2. Пристеночный или паракостальный тип: широкое основание полости прилегает к поверхности ребер.
  3. Диафрагмальный или базальный тип: очаг прилегает к диафрагменной поверхности. Возможны варианты: диафрагмально-междолевая, диафрагмально-паракостальная и диафрагмально-парамедиастинальная форма.
  4. Интерлобальный или междолевой плеврит: экссудат накапливается в зазорах между долями, а на рентгенограмме выглядит в виде вытянутой тени в форме веретена.
  5. Парамедиастинальный тип: очаг поражения граничит с медиастинальным участком плевры.

Осумкованный плеврит может частично или полностью ограничен. При частичном осумковании сращение блокирует распространение жидкости в 1-2 направлениях, а в других направлениях экссудат имеет возможность перемещения при изменении положения туловища. При полном осумковании очаг блокирован со всех сторон.

Осумкованный плеврит

Симптомы осумкованного плеврита

Симптомов заболевания, по которым можно распознать осумкованный плеврит, достаточно много. Вот лишь основные из них:

  • Болит в боку, причем боли усиливаются, когда человек начинает кашлять.
  • Когда человек ложится на больной бок, боли уменьшаются.
  • Бывает, что болит в области груди, когда глотаешь, а также в глубине под ребрами.
  • Метеоризм; начинает мучить икота.
  • Одна половина грудной клетки при дыхании теряет подвижность. Создается ощущение, будто одно легкое вдруг перестало работать.
  • Становится тяжело дышать, невозможно глубоко вздохнуть.
  • В легких слышится хрип и шум.
  • Человек плохо себя чувствует, он быстро устает, у него снижается работоспособность.
  • Ночью у человека наблюдается повышенная потливость.

Если плеврит легких запустить и вовремя не приступить к его лечению, то это может быть опасно. При запущенном осумкованном плеврите может произойти процесс, называемый спайкой плевры, нарушиться кровообращение, возникнуть бронхоплевральный свищ.

Рентген при осумкованном плеврите легких

Диагностика

Наиболее информативным диагностическим методом считается рентгенография грудной клетки, помогающая подтвердить наличие такой патологии, как синдром жидкости в плевральной полости, или её отсутствие. Это во многом облегчает задачу врачу при назначении правильного лечения. Рентгенограмма точно устанавливает уровень жидкости и ее примерный объем, наличие и отсутствие воздуха.

Также необходимо определить характер выпота, и с этой целью проводят пункцию. Для этого берется содержимое жидкости из плевральной полости, чтобы выявить отношение количества белка, удельный вес, активность лактатдегидрогеназа. Осуществляют посев на грибки, микроорганизмы, кислотоустойчивые микробы.

Также хорошим методом визуализации легких и грудной клетки считается компьютерная томография. Ее преимущество заключается в том, что процедура позволяет достаточно точно определить количество выделяемой жидкости и причину такого состояния. Пульмонологи рекомендуют проводить компьютерную томографию один раз в полгода. Это позволяет идентифицировать синдром скопления жидкости в плевральной полости.

Симптомы и лечение осумкованного плеврита

За последнее десятилетие осумкованный плеврит набрал «популярность» среди пациентов. Эта болезнь локализуется преимущественно в нижних долях легких и имеет затяжное течение. Характерная особенность – собрание экссудата в одной точке, которая ограничивается плевральными сращениями, что по внешним признакам напоминает сумку (откуда и название болезни). В связи с имеющимися особенностями и возможными побочными последствиями требует тщательного изучения и своевременного лечения.

Читайте также:  Зоны и болевые точки при панкреатите: френикус симптом

Виды, причинные факторы развития и симптоматические проявления

Осумкованный плеврит, резвившийся на инфекционной почве, – явление более распространенное, чем другие его формы (асептическая разновидность). Проникновение болезнетворной инфекции является своего рода стартовой площадкой для активного развития заболевания. Причем инфицирование может быть как наружное, так и внутреннее. Всем известные пневмонии, бронхиты, туберкулез, заболевания легких или печени вполне способны спровоцировать передачу инфекции в плевральную область и начать там воспалительный процесс. Провокаторами могут стать:

  • грибковые болезни (эхинококкоз, микоплазмоз, кандидоз);
  • венерические болезни в запущенных стадиях, когда идет массовое поражение большинства органов и систем организма;
  • инфекционные варианты – брюшной или сыпной тиф, туляремия, бруцеллез;
  • полученные травмы, которые сопровождались повреждением тканей и органов;
  • проблемы сердечно-сосудистой системы и другие.
Симптомы и лечение осумкованного плеврита

Осумкованный плеврит имеет еще одну форму – асептическую (встречается реже). Ее появление в организме связано с необратимым процессом распада злокачественных новообразований (опухолей). Данный процесс сопровождается сбоями в работе лимфатической системы и существенными поражениями сосудов, что создает проблемы для плевральной области.

К разновидностям основной классификации недуга, в соответствии с этиологией и клинико-диагностическими картинами, относят:

  1. Верхушечная разновидность (апикальная) – основной выпот находится в верхних частях легких.
  2. Вид паракостальный (пристеночная разновидность) – объем жидкости расширяет территорию вплоть до реберных поверхностей.
  3. Диафрагмальный вид – широкое основание осумкованного выпота начинает прилегать в диафрагмальной поверхности. Существует цепочка подвидов – междолевой, диафрагмальный, парамедиастинальный, костальный и др.
  4. Междолевой, или интерлобарный вид – основная часть экссудата скапливается в промежутках между долями легкого справа или слева.
  5. Разновидность парамедиастинальная – прилегание выпота приходится району медиастинальной плевры.

Осумкование может носить как одиночный, так и множественный характер расположения и поражать как одно, так и оба легких.

В зависимости от срока существования патологии, места локализации, объема выпотных масс, осумкованный плеврит характеризуется следующей симптоматикой:

  • некоторые виды могут долгое время протекать бессимптомно;
  • развитие болей нарастающего характера, которые усиливаются во время кашля или чихания;
  • болевой синдром, иррадиирующий в некоторые отделы живота, шейный отдел, верхние конечности, внезапное появление болей при глотании;
  • загрудинные боли, одышка, осиплость голоса, дисфагия, набухание шейных вен, припухлость лица;
  • иногда могут возникать так называемые абдоминальные боли, которые стимулируют явление «острого живота»;
  • для запущенных состояний характерно развитие тяжелой интоксикации, озноба, фебрильной температуры, общего недомогания, слабости и повышенной утомляемости, образования плевро-кожных и бронхоплевральных свищей.

Лечим или оперируем

Начнем с того, что без предварительного консультирования с врачом-пульмонологом и проведения ряда диагностических мероприятий говорить о методике лечения бесполезно. Это не банальный насморк, который, если лечить, пройдет за 6 дней, а не лечить – за 7 дней. Длительная бессимптомность порой приводит к осложнениям, которые нуждаются в моментальном реагировании. На определенных этапах скопившийся и застоявшийся выпот плавно переходит в форму гнойно-кровянистых выделений, что, в свою очередь, создает условия для полной интоксикации организма, вплоть до летальных исходов.

Симптомы и лечение осумкованного плеврита

Лечение стандартного характера может проходить на основании приема:

  • антибиотиков;
  • противовоспалительных средств;
  • при необходимости назначаются противоопухолевые и гормональные средства;
  • витаминный комплекс и физиопроцедуры;
  • глюкокортикостероидной терапии;
  • тяжелые стадии болезни требуют проведения резекции легкого, декортикации или плеврэктомии.

Обобщать методы лечения невозможно, так как этиология одной болезни разнообразна, причинная связь также, соответственно, целесообразен только индивидуальный подход под полным контролем врачей – пульмонолога, фтизиатра, онколога. Эффективность лечения во многом зависит от самого пациента, а точнее, от своевременного визита к вышеперечисленным специалистам.

Использованные источники:

Плеврит

  • Министерство образования и науки Российской Федерации
  • Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение
  • высшего профессионального образования
  • «Новгородский государственный университет имени Ярослава Мудрого»
  • Институт медицинского образования
  • Реферат на тему:
  • «Рентгеносемиотика плевритов»
  • Работу выполнил:
  • Студент группы 5326

Иванова А.С.

Великий Новгород

2017

Плеврит — воспаление плевральных листков с образованием на их поверхности фибрина (сухой, фибринозный плеврит) или скоплением в плевральной полости экссудата различного характера (экссудативный плеврит).

Воспалительные и опухолевые заболевания сопровождаются образованием выпота. Он заполняет плевральную полость в зависимости от того, как соотносятся между собой процессы секреции и резорбции плевральной жидкости.

Рентгеновский снимок позволяет выявить патологию только при развитии второй фазы заболевания – фазы экссудации.

Рентген-картина плеврита формируется в зависимости от:

  • количества жидкости в плевральной полости при экссудативном типе заболевания;
  • размеров и интенсивности затемнения при сухом типе.

Наличие небольших скоплений выпотной жидкости (экссудата) в проекции заднего реберно-диафрагмального синуса может не диагностироваться рентгенологически, поэтому дополнительно к нему применяется УЗИ.

Читайте также:  Афония (потеря голоса). Причины, симптомы и лечение афонии

Незначительное количество жидкости в правом заднем реберно-диафрагмальном синусе, которое плохо прослеживается на рентгенограмме, но подтверждено ультразвуковым исследованием.

Фибринозный сухой плеврит появляется вследствие значительного скопления фибрина в местах повреждения плевры. При нем экссудативный компонент не выражен, поэтому на начальных стадиях патологию с помощью рентгена выявить можно только при анализе анамнеза пациента, который может указать локализованную болевую точку в грудной клетке.

С течением времени в местах отложения фибрина скапливается кальций, поэтому на рентгеновских снимках прослеживаются интенсивные тени. Они не рассасываются и остаются у человека на всю жизнь, а рентгенологи в таких случаях ставят пометку в паспорт регистрации дозовых нагрузок о наличии у человека рентгенопозитивных теней.

KEI6/» width=»373″>

Интенсивная тень вблизи правого корня – последствие сухого легочного плеврита.

Выделяют еще одну форму воспалительных изменений легочной плевры – гнойную (эмпиема плевры). Рентген-картина при патологии представляет собой обширную область затемнения с неровными размытыми контурами, которая постепенно увеличивается в размерах, отражая прогрессирование патологии.

  1. После излечения гнойного плеврита нередко остаются рубцы или спайки, которые также постоянно будут прослеживаться при выполнении рентгенографии органов грудной клетки.
  2. Рентген-синдромы плевритов легких.
  3. Легочной плеврит определяется на снимке по следующим рентген-симптомам:
  1. Субтотальное или тотальное снижение пневматизации (прозрачности) легочного поля – однородное интенсивное затемнение в грудной клетке справа или слева с верхней косой линией (Дамуазо-Соколова-Эллиса).

  2. Смещение тени средостения в противоположную сторону.

  3. Рентген-симптом Ленка – если выполнить снимок пациенту в горизонтальном положении или при наклоне в сторону (положение Тренделенбурга), жидкость растекается по плевральной полости, формируя однородное равномерное затемнение.

  4. Мнимое ощущение высокого стояния купола диафрагмы – при незначительном скоплении инфильтративной жидкости в реберно-диафрагмальном синусе.

  5. Уменьшение подвижности диафрагмы при выполнении рентгеноскопии (просвечивание с визуализацией на телевизоре) – косвенный признак воспаления плевры.

  6. Увеличение расстояния между пузырем желудка и началом легочного поля слева. Величина не должна превышать 0,5 см, но при выявлении жидкости она увеличивается до 2 см и более.

Профилактика

Для того чтобы предотвратить развитие и последующее лечение плеврита осумкованного, нужно уделять внимание профилактике. Она связана со своевременным выявлением первичных заболеваний. В частности, при появлении симптомов пневмонии нужно проходить рентген (но не слишком часто).

Осумкованный плеврит не разовьется, если правильно и полностью вылечивать инфекционные заболевания. Помимо этого, стоит озаботиться вопросом развития сильного иммунитета, а также стоит уменьшить количество стресса в жизни.

Прогноз

При эмпиеме плевры прогноз чаще неблагоприятный. Это, прежде всего, связано с тяжелыми течениями болезни. В том числе с различными осложнениями.

Если гнойный процесс удалость предотвратить, то прогноз улучшается. Но помимо этого мероприятия важно укрепить иммунную защиту. А также исключить основное заболевание.

На прогноз при эмпиеме плевры оказывает влияние образ жизни больного. При корректировании образа жизни риск проникновения инфекции снижается. А значит, болезнь имеет низкий процент осложнений.

перейти наверх

Профилактика

Сухой плеврит не является самостоятельным заболеванием. Поэтому основной профилактической мерой становится предупреждение развития респираторных, кишечных, урогенитальных инфекций. Следует избегать переохлаждения, посещения общественных мероприятий во время эпидемий.

Пульмонологи рекомендуют принимать сбалансированные комплексы витаминов и минералов для укрепления иммунитета (Компливит, Витрум, Центрум, Селмевит), заниматься закаливанием.

Необходимо пополнить рацион питания свежими овощами, фруктами для устранения в организме дефицита полезных биоактивных веществ.

Если больной обращается к врачу при первых симптомах сухого плеврита, то прогноз на полное выздоровление благоприятный. При игнорировании всех признаков воспаления или самолечении патология быстро принимает хроническое течение. В таком случае вероятность развития осложнений очень высокая, а лечение может продолжаться около полугода и дольше.

Особенности видов плеврита

Если имеет место междолевый вариант, то болезнь может не проявить себя никакими признаками. При пристеночном боли концентрируются в грудной клетке, а диафрагмальный характеризуется болевыми ощущениями у живота. Человек, страдающий от апикального плеврита, может отметить, что боль отдается в руку или шейный отдел.

Обнаружить парамедиастинальный вид, как правило, можно только с помощью рентгена, хотя, в случае крупных скоплений жидкости, возможны загрудинные боли, появление проблем с дыханием, сиплость голоса, а также нередко набухают вены на шее.

Если выпот состоит из гноя, то заболевание может сопровождаться тяжелой степенью интоксикации, ознобами и слабостью. В таком случае требуется своевременное лечение, иначе жидкость может достичь бронхов и других тканей.