Внелегочный туберкулез и все его формы: диагностируем заболевание

Туберкулез – инфекционное заболевание, при котором чаще всего поражаются легкие, реже в процесс могут вовлекаться лимфатические узлы, кожа, кости, органы мочевыделительной системы. К сожалению, в России заболеваемость туберкулезом остается высокой.

Особенности и пути заражения

Внелегочный туберкулез развивается путем гематогенного распространения (с током крови) возбудителя. Передача инфекции возможна и между смежными органами. Поражения такого характера могут возникать и при первичном инфицировании, и при вторичном туберкулезе.

Причин внелегочного туберкулеза достаточно много – вирулентность возбудителя, ранний или пожилой возраст, состояние иммунной системы пациента, наличие прочих заболеваний. Данные факторы увеличивают риск повторной диссеминации и возникновения новых очагов поражения.

Возбудитель туберкулеза – это микобактерии. Они устойчивы к многим видам антимикробных средств, поэтому болезнь тяжело поддается лечению. Пути заражения внелегочной формой:

  • воздушно-капельный;
  • воздушно-пылевой;
  • алиментарный (через зараженные продукты питания);
  • контактный.

Известны случаи и внутриутробного заражения плода от больной матери.

Важно! Заражение внелегочным видом туберкулеза чаще всего происходит от больного с инфекцией легких. Но пациент с внелегочным заболеванием не может передавать возбудителя воздушно-капельным путем, пищевой и контактный путь также встречаются довольно редко.

Классификация в зависимости от степени и скорости прогрессирования процесса

Классификация по принципу степени и скорости базируется в первую очередь на патогенезе.

Латентный. При контакте человека с носителем инфекции или как реакция на прививку происходит попадание микобактерий в организм. Если защитные механизмы функционируют на должном уровне, то последующей развернутой клинической картины может не наблюдаться. Тогда (по данным рентгенографии) формируются мелкие очаги туберкулеза в виде участков обызвествления (кальцинаты) в верхних долях легких. Но в случае ослабления иммунной системы возможна активизация заболевания.

Туберкулема в легком. Размножение микобактерий приводит к увеличению, росту очага, формированию ограниченного участка. Сначала он отграничен от легочной ткани, что не дает палочкам Коха покидать организм. А соответственно человек не будет являться источником заражения.

Но клинически могут появляться симптомы интоксикации, кашель, возможно увеличение лимфоузлов. Туберкулема в своем развитии проходит несколько стадий — рост, казеоз (формирование воспалительных масс), некроз, каверна, фиброз. Начиная с фазы казеоза возможно гематогенное распространение туберкулеза с поражением других систем вне органов дыхания, например, с образованием узлов в костях.

Кавернозный. Фаза инфильтрации, которая обычно сочетается с активным бактериовыделением. Это делает человека социально-опасным, так как он становится источником инфицирования. В дальнейшем отмечается внутриорганное или внеорганное распространение микобактерий.

Кто находится в группе риска по развитию активного туберкулеза?

Наиболее подвержены заболеванию следующие группы людей:

  • лица без определенного места жительства;
  • освободившиеся из мест лишения свободы;
  • проживающие в приютах, интернатах для престарелых;
  • беженцы, мигранты;
  • пациенты наркологических и психиатрических учреждений.

Высока вероятность развития туберкулеза и у лиц, имеющих хронические заболевания органов дыхания и сердечно-сосудистой системы; получающих лечение препаратами, которые ослабляют иммунитет; больных сахарным диабетом, алкоголизмом, наркоманией; инфицированных ВИЧ и больных СПИДом.

Первичный туберкулезный комплекс

Данным термином называют клиническую форму заболевания, которая развивается после первого контакта организма с возбудителем.

Состоит из 3 компонентов:

  1. Первичного аффекта (очага воспаления в легочной ткани).
  2. Лимфангиита (воспаления лимфатических сосудов).
  3. Лимфаденита (специфического воспаления регионарных лимфоузлов).

Размеры первичного аффекта при указанной форме туберкулеза могут колебаться от нескольких миллиметров до нескольких сантиметров. В тяжелых случаях воспаление распространяется на всю долю легкого. Морфологически представляет собой специфическую пневмонию.

При неосложненном варианте болезнь протекает с минимальными проявлениями. Единственным ее признаком может быть вираж туберкулиновой пробы или изменения на пленке рентгенограммы.

Осложненное течение чаще встречается у маленьких детей, в данном случае развиваются симптомы интоксикации (лихорадка, головная боль, ломота в мышцах) и респираторные симптомы (кашель, одышка, боли в грудной клетке).

Диагностика туберкулеза

Легочный туберкулез подтверждается микроскопически. Чтобы поставить верный диагноз, больному назначается обследование, которое включает в себя:

  • Сбор необходимой информации о пациенте (о симптомах, возможности заражения, ранее пережитых болезнях).
  • Клинический осмотр (оценивается общее состояние, изучаются доминирующие симптомы).
  • Консультацию фтизиатра (специалист, который занимается лечением туберкулеза). Во время осмотра врач пальпирует грудную клетку, чтобы определить, имеется ли отставание в дыхательной функции левого/правого легкого. Аускультация и перкуссия позволяют понять, где конкретно находится инфекционный очаг.
  • Лабораторную диагностику:- биохимия крови (наблюдаются отклонения печеночных показателей (нарушение синтеза разных печеночных ферментов), увеличение реактивного белка, изменения в водно-солевом балансе);- общий анализ мочи (в моче больных туберкулезом присутствует белок).

Проба Манту (туберкулиновый тест)

Проба Манту – это тест, который показывает чувствительность возбудителя болезни к белкам. Повышенная чувствительность возможна при заражении атипической формой микобактерии или после вакцинации. Субстрат образован Т-лимфоцитами. При их активации развивается аллергическая реакция замедленного типа.

Проба Манту активирует механизмы, вызывающие воспалительные реакции, которые характеризуются очаговым скоплением клеток – на коже появляется отек, покраснение.

Показания к туберкулиновому тесту:

  • после контакта с больным туберкулезом;
  • при повышенном риске заражения инфекцией;
  • больные ВИЧ;
  • при выраженной симптоматике туберкулеза.

Основу туберкулинового теста составляют не живые микобактерии, а продукты их распада (туберкулин). В момент их подкожного введения образуется небольшая папула (примерно 5 мм), которая вскоре рассасывается. Через 3 суток врач оценивает результаты – измеряет диаметр пальпируемого и видимого выпячивания.

В ответ на пробу Манту у обследуемого могут возникнуть:

  • повышение температуры;
  • боль в суставах;
  • покраснение кожи в месте введения туберкулина;
  • изменения в общем анализе крови.
Читайте также:  Как правильно прикладывать капустный лист с медом от кашля

Интерпретация результатов туберкулинового теста:

  • отрицательный – уплотнение в месте введения туберкулина отсутствует либо наблюдается уколочная реакция до 1 мм;
  • сомнительный – размер папулы от 2 до 4 мм, уплотнение отсутствует;
  • положительный – папула хорошо видна, ее диаметр более 5 мм:- слабоположительный – 5-9 мм;- средней интенсивности – 10-14 мм;- выраженный – 15-16 мм;
  • гиперергический (очень сильно выражено уплотнение) – у подростков размер папулы составляет 17 мм и более, у взрослых – не менее 21 мм.

Микроскопический и бактериологический методы диагностики туберкулеза

Чтобы определить присутствие в организме палочки Коха, берется мокрота, выделяющаяся во время кашля. Ее забор проводится 3 раза – во время первого визита к фтизиатру, утром следующего дня, во время второго приема. Если собрать мокроту пациенту не удается, могут использоваться другие материалы, например, взятые в ходе бронхоскопии, или содержимое желудка.

Микроскопический тест при диагностике туберкулеза обеспечивает выявление возбудителя, поэтому является очень важным. Он позволяет:

  • понять, как далеко зашел патологический процесс;
  • оценить, эффективно ли назначенное больному лечение;
  • наблюдать за состоянием пациента в динамике.

Среди наиболее часто используемых методов микроскопического исследования:

  • окрашивание материала специальными веществами, которые светятся в ходе исследования под флуоресцентным микроскопом;
  • окрашивание материала по методу Циля-Нильсена с последующим изучением под микроскопом.

Диагностика базируется на качестве микобактерии, ее стойкости к кислотам и спиртам. Цвет ее меняется на фиолетовый.

Рентген и КТ при подозрении на туберкулез

Рентгенография грудной клетки при диагностике туберкулеза выполняется в боковой и переднезадней проекциях. Она позволяет выяснить, насколько сильно поражены легкие. Однако, нужно помнить, что только по результатам рентгена поставить правильный диагноз врач не может.

Компьютерная томография дает возможность определить, имеются ли осложнения (сужение бронхов). Наиболее часто к ее помощи прибегают во время обследования детей.

Способы заражения

Самый частый способ заражения – воздушно-капельный. Контактный путь – на втором месте. Это, когда инфицированная слюна попадает на предметы и дальше через руки — на слизистые. В этом туберкулёз схож с коронавирусом.

— Ситуация, которая сложилась из-за коронавируса, может привести к снижению заболеваемости туберкулёзом. Потому что наконец-то начали обрабатывать подъезды, транспорт. Люди стараются соблюдать правила гигиены, не контактировать в общественных местах, – поясняет фтизиатр.

Туберкулёзом при этом сложнее заразиться, чем коронавирусом. Для вируса может быть достаточно короткого контакта, а для получения достаточной дозы микобактерии возле больного человека нужно провести день или регулярно контактировать, например, в подъезде, в течение недели. При этом, как уже говорилось, должно быть снижение иммунитета.

Микобактерия туберкулёза довольно живучая. В высохшей капле мокроты больного микобактерии могут сохраняться до 10 месяцев, а в той же капле, находящейся в темноте, они сохраняют свою жизнеспособность от 1 года до 3 лет. Поэтому так важно обрабатывать подъезды.

Читайте также:  В чем опасность латентной формы туберкулеза

— Люди боятся жить рядом с тубдиспансером, но намного опаснее ехать рядом с кашляющим человеком в общественном транспорте. Особенно если он выглядит асоциально. В диспансере люди получают лечение, и, как правило, у них микобактерия ослаблена.

Клиническая классификация туберкулеза

Submitted by MuHyc on Wed, 2013/07/24 — 22:41

Последняя редакция классификации туберкулеза, принятая на II (XII) съезде Научно-медицинской ассоциации фтизиатров России в 1994 году, предусматривает выделение следующих основных клинических форм этого заболевания:

Группа I. Туберкулезная интоксикация у детей и подростков.

Группа II. Туберкулез органов дыхания.

Приказ Минздравмедпрома РФ № 324 от г.

Таблица

Классификация туберкулеза органов дыхания

Рубрики по
МКБ IX Клинические формы туберкулеза органов дыхания
пересмотра
010.0 Первичный туберкулезный комплекс
010.8 Туберкулез внутригрудных лимфатических узлов
010.0 Милиарный туберкулез
018.0 Диссеминированный туберкулез
011.1 Очаговый туберкулез
011.0 Инфильтративный туберкулез
011.6 Казеозная пневмония
011.8 Туберкулема
011.2 Кавернозный туберкулез
01 1 .8 Фиброзно-кавернозный туберкулез
011.4 Цирротический туберкулез
012.0 Туберкулезный плеврит (в том числе эмпиема)
01 2.3 Туберкулез бронхов, трахеи и верхних дыхательных путей
01 1.8 (502) Туберкулез органовдыхания, сочетающийся с пылевыми профессиональными заболеваниями легких (кониотуберкулез)

Группа III. Туберкулез других органов и систем. Туберкулез органов дыхания в свою очередь подразделяется на следующие клинические формы.

  • Характеристику туберкулезного поражения органов дыхания осуществляют в соответствии со следующими критериями:
  • Локализация и протяженность патологического процесса в легких — по долям и сегментам.
  • Фаза патологического процесса:
  • a) инфильтрации, распада, обсеменения;
  • b) рассасывания, уплотнения, рубцевания, обызвествления.
  • Бактериовыделение: (БК+); (БК-).
  • К остаточным изменениям после перенесенного туберкулеза органов дыхания относят: фиброзные, фиброзно-очаговые и буллезно-дистрофические изменения, кальцинаты в легких и лимфатических узлах, плевропневмосклероз, цирроз, состояние после хирургического вмешательства и др.

благодарны автору и издательству, которые способствует образованию медицинских работников. При нарушении авторских прав, сообщите нам и мы незамедлительно удалим материалы.

У детей

Особенности течения

Дети раннего возраста

  • незрелостью как клеточного, так и гуморального иммунитетов,
  • замедленной и сниженной миграцией клеток крови к очагу воспаления (речь идет про незавершенный фагоцитоз),
  • дефицитом основных компонентов комплемента,
  • короткими и широкими верхними дыхательными путями и трахеей, при этом все остальные дыхательные пути имеют узкий и длинный вид, вследствие чего затруднена вентиляция легких,
  • относительной сухостью слизистой оболочки бронхов из-за недостаточного числа слизистых желез,
  • низкой вязкостью секрета,
  • бедностью первичной легочной доли эластическими волокнами,
  • недостаточным количеством поверхностно-активного вещества, находящегося на границе между воздухом и жидкостью в легочных альвеолах, что влечет за собой легкое возникновение ателектазов,
  • плохо развитой межсегментарной и междолевой плеврой,
  • плохо развитым кашлевым рефлексом,
  • недостаточным количеством лимфоидной ткани в лимфоузлах и слабым клапанным аппаратом, что может спровоцировать обратный заброс лимфы,
  • наличием большого количества анастомозов между лимфоузлами средостения,
  • незрелостью центра терморегуляции.