Туберкулинодиагностика (проба Манту): что это и для чего?

Тест на туберкулез, иначе известный как туберкулиновая проба Манту, может помочь врачу определить, есть ли у больного туберкулез . Туберкулез вызывается бактерией Mycobacterium tuberculosis. Тест проводится на внутренней части предплечья с помощью инъекции небольшого количества туберкулина. Туберкулин представляет собой очищенный белок, полученный из Mycobacterium tuberculosis. Если человек заражен туберкулезом, иммунная система будет реагировать на вводимый туберкулин.

Вакцинация

Генеральный партнер спецпроекта — Zimin Foundation.

Партнер публикации этой статьи — «Национальная иммунобиологическая компания», фармацевтический холдинг, созданный госкорпорацией Ростех в 2013 году с целью развития производства важных для национальной безопасности иммунобиологических лекарственных препаратов.

Изобретение вакцин кардинально изменило жизнь человечества. Многие болезни, уносившие тысячи, а то и миллионы жизней ежегодно, теперь практически не встречаются. В этом спецпроекте мы не только рассказываем об истории возникновения вакцин, общих принципах их разработки и роли вакцинопрофилактики в современном здравоохранении (этому посвящены первые три статьи), но и подробно говорим о каждой вакцине, включенной в Национальный календарь прививок, а также вакцинах против гриппа и вируса папилломы человека. Вы узнаете о том, что собой представляет каждый из возбудителей болезней, какие существуют варианты вакцин и чем они различаются между собой, затронем тему поствакцинальных осложнений и эффективности вакцин.

Для соблюдения объективности мы пригласили стать кураторами спецпроекта Александра Соломоновича Апта — доктора биологических наук, профессора МГУ, заведующего лабораторией иммуногенетики Института туберкулеза (Москва), — Сусанну Михайловну Харит — доктора медицинских наук, профессора, руководителя отдела профилактики НИИ детских инфекций (Санкт-Петербург), — а также Сергея Александровича Бутрия — педиатра, автора блога «Заметки детского врача».

Состав и виды

Что такое туберкулин? Этим термином называют сложное соединение, состоящее из белков, полисахаридов, липидных фракций и нуклеиновой кислоты. Это вещество является неполноценным беком, который не способен вызвать выработку организмом антител, а только провоцирует развитие иммунологического ответа при определенных условиях.

Читайте также:  Пневмония и иммунитет. Иммунитет после пневмонии.

Существуют такие виды туберкулина:

  1. Очищенный, которые используют для внутрикожных инъекций.
  2. Сухой очищенный. Его производят в виде порошковой массы белого цвета.

После введения туберкулина в организм реакция может быть слабой, умеренной, выраженной или вовсе отсутствует. На то, как организм отреагирует на пробу, могут повлиять многие факторы. Чувствительность к веществу повышается, при наличии бронхиальной астмы, воспаления легких, ревматизма, скарлатины, базедовой болезни.

К снижению чувствительности может привести употребление:

  • антигистаминных средств;
  • кортикостероидных гормонов;
  • витаминов В, С и Д.

Такую реакцию можно наблюдать также после прививки от полиомиелита и в результате ожогов. Снижение и повышение чувствительности зависит и от времени года в результате насыщенности организма витамином С и под влиянием других факторов.

Пути передачи туберкулеза

  1. Воздушно-капельный путь – основной путь заражения туберкулезом детей и взрослых. При этом заражение происходит непосредственно при контакте с больным активным туберкулезом легких во время чихания, кашля, разговора, глубокого дыхания.
  2. При воздушно-пылевом пути заражение туберкулезом происходит реже. Как выше было сказано, микобактерия особо живучая в окружающей среде и длительно сохраняется в пыли. При вдыхании пылевых частиц, на которые прилипла палочка Коха, возможно инфицирование туберкулезом, как детей, так и взрослых.
  3. Алиментарный путь – также нечастый путь заражения туберкулезом, микобактерия туберкулеза попадает в организм человека через рот с молоком, мясом от больных животных, которые не прошли должной термической обработки, при использовании необработанной посуды (в кафе и ресторанах посуду кипятят или обрабатывают дезинфицирующими растворами редко). При недостаточной гигиене рук после контакта с предметами, на которых остались палочки Коха (например, после поездки в транспорте, лифте, игры в песочнице, контакта с денежными купюрами и монетами) тоже может произойти инфицирование туберкулезом. Алиментарный путь заражения чаще встречается у детей, так как грязные руки во рту – это для них нормально, а иммунитет кишечника у деток несовершенный.
  4. Трансплацентарный путь – передача от матери ребенку во время вынашивания беременности благодаря мощному плацентарному барьеру происходит редко. Это возможно при поражении половых органом туберкулезом, диссеминированном (распространенном) туберкулезе при условии нарушения плацентарного барьера (например, частичная отслойка плаценты). При этом ребенок уже рождается с проявлениями врожденного туберкулеза. Врожденный туберкулез у деток протекает крайне тяжело с обширным поражением печени, часто имеет летальный исход. В литературе описаны единичные случаи врожденного туберкулеза от здоровой матери, это возможно при инфицировании матери во время беременности, нарушении плацентарного барьера и снижении иммунитета беременной (например, наличие сопутствующих заболеваний, таких как ВИЧ – инфекция, TORCH – инфекции и другие).
  5. Смешанный путь – сочетание путей попадания палочек туберкулеза в организм человека. Чаще встречается в очаге туберкулезной инфекции.

Индивидуальная туберкулинодиагностика

Цели индивидуальной туберкулинодиагностики

  • Дифференциальная диагностика поствакцинальной и инфекционной аллергии (ГЗТ);
  • Диагностика и дифференциальная диагностика туберкулеза и нетуберкулезных заболеваний;
  • Определение активности туберкулезного процесса;
  • Оценка эффективности лечения;
  • Определение «порога» индивидуальной чувствительности к туберкулину.

Индивидуальная туберкулинодиагностика применяется для диагностики локального туберкулеза по клиническим показаниям, независимо от срока постановки предшествующей пробы. Единственное противопоказание — индивидуальная непереносимость туберкулина. Диагностическую туберкулиновую пробу с использованием очищенного туберкулина можно проводить только в ПТД, туберкулезных стационарах и санаториях.

Основные показания для проведения индивидуальной туберкулинодиагностики как диагностического теста

  • При наличии хронических заболеваний различных органов и систем с торпидным, волнообразным течением, при неэффективности традиционных методов лечения и наличии дополнительных факторов риска по инфицированию МБТ и заболеванию туберкулезом (контакт с больным туберкулезом, отсутствие вакцинации против туберкулеза, социальные факторы риска и т.д.);
  • Для определения активности туберкулезного процесса;
  • Для определения локализации туберкулезного процесса;
  • Для оценки эффективности проведенного противотуберкулезного лечения.

Для индивидуальной туберкулинодиагностики используют

  • Пробу с 2 ТЕ очищенного туберкулина в стандартном разведении;
  • Накожную градуированную пробу;
  • Внутрикожные пробы с различными разведениями сухого очищенного туберкулина;
  • Определение внутрикожного туберкулинового титра.

Проведение пробы на Манту: когда и кому?

Пробу на Манту проводят, ссылаясь на клинические показаниям, и дата повторной процедуры не зависит от прошлой пробы (но желательно примерно через год). Противопоказаний, помимо личной непереносимости туберкулина, нет. Особую группу составляют дети, которым необходимо проходить туберкулинодиагностику дважды в год. К ним причисляют, если:

· Диагностированы сахарный диабет, заболевания пищеварительной системы, ВИЧ.

· Пациенты прошли продолжительную терапию гормонами.

· Не было произведено вакцинирование вне зависимости от возраста.

Порядок действий при исследовании реакции Манту?

Туберкулинодиагностика проводится в следующей последовательности:

  1. Тщательная дезинфекция емкости с помощью этилового спирта.
  2. Ампула надпиливается, а затем отламывается.
  3. В один шприц набирается две дозировки туберкулина. Объем каждой 0,1 мл. Одна из них выпускается в дезинфицированный тампон из ваты. Этим же шприцем ставят пробу.
  4. Пациент принимает сидячее положение и освобождает доступ ко внутренней поверхности предплечья, место дезинфицируется спиртовым раствором.
  5. Ведение иглы происходит срезом вверх и внутрикожное.
  6. Введение туберкулина объёмом в 0,1 мл.
  7. Образование небольшого бугорка в случае верно выполненных предыдущих шагов.

После выполнения туберкулиновой пробы Манту это место нельзя мыть в течение 3-4 недель, нельзя чесать, обрабатывать различными жидкостями.

Симптомы туберкулеза

Обычно человек с инфекцией туберкулеза вначале не испытывает никаких симптомов, они возникают только после того, как бактерии станут активными в организме. У человека возникает:

Ночная потливость;

Постоянный кашель;

Потеря аппетита;

Потеря веса;

Лихорадка;

Слабость.

Если туберкулез прогрессирует, кашель может ухудшиться и в мокроте появляется кровь. Однако важно помнить, что туберкулез можно вылечить. Следуя рекомендациям врача, можно обеспечить эффективное лечение и лучший результат.

Когда стоит обращаться к специалистам после проведения процедуры?

Причин положительной реакции может быть несколько: наличие противотуберкулезного иммунитета (аллергия на введенную когда-либо вакцину БЦЖ) и инфицированность туберкулезом (аллергия на инфекцию).

Необходимо пойти на прием к врачу-фтизиатру, если:

  • Положительная реакция возникла в первый раз, все проведенные пробы до того были отрицательными;
  • папула за год увеличилась более, чем на 6 мм;
  • на протяжении нескольких лет наблюдается постепенный рост бугорка;
  • первый раз появился инфильтрат на пробу.

медицинского учреждения

Все побочные реакции у ребенка должны тщательно отслеживаться и контролироваться фтизиатром, т.к. для маленького организма заболевание несет особую опасность.