Сухой плеврит — причины, признаки, симптомы и лечение

Главным органом дыхания в человеческом организме являются легкие. Уникальное анатомическое строение легких человека полностью соответствует выполняемой ими функции, которую сложно переоценить. Плеврит легких обусловлен воспалением плевральных листков по инфекционным и неинфекционным причинам. Заболевание не относится к ряду самостоятельных нозологических форм, так как является осложнением многих патологических процессов.

Классификация и причины плевритов

В клинической практике чаще всего применяется классификация плевритов Н.В. Путова, предложенная в 1984 г.

По ней выделяются следующие типы плевритов:

по этиологии:

  • неинфекционные (к их развитию приводят различные заболевания неинфекционного характера — ревматизм, рак легкого и прочие);
  • инфекционные (вызываемые различными инфекциями — туберкулезный плеврит, пневмококковый, стафилококковый);
  • идиопатические (имеют неясную этиологию).

по характеру экссудата:

  • фибринозные или сухие плевриты (экссудат отсутствует);
  • экссудативные (плевриты с гнойным, серозным, гнилостным, серозно-фибринозным, хилезным, холестериновым, геморрагическим, эозинофильным, смешанным выпотом).

по локализации выпота:

  • осумкованные (верхушечный, пристеночный, диафрагмальный, костодиафрагмальный, парамедиастинальный, междолевой);
  • диффузные.

по характеру воспалительного процесса:

  • хронические;
  • острые;
  • подострые.

Причинами инфекционных плевритов являются:

  • паразитарные, вирусные, микоплазменные инфекции;
  • бактериальные инфекции (пневмококк, стафилококк, грамотрицательная флора и прочие);
  • туберкулезная инфекция (обнаруживается у каждого пятого пациента с плевритом, в этом случае говорят о туберкулезном плеврите);
  • туляремия, брюшной и сыпной тиф, сифилис, бруцеллез;
  • грибковые инфекции (бластомикоз, кандидоз, кокцидиоидоз);
  • травмы грудной клетки и хирургические вмешательства.

Неинфекционные плевриты вызываются:

  • диффузными поражениями соединительной ткани (при ревматоидном артрите, системной красной волчанке, ревматизме, склеродермии, системном васкулите);
  • злокачественными опухолями плевры, метастазами в плевру (выявляются у каждого четвертого пациента с плевритом);
  • инфарктом легкого, ТЭЛА, инфарктом миокарда;
  • другими причинами (лейкозами, геморрагическими диатезами, панкреатитом и другими).

Каждый тип плеврита имеет свой специфический механизм развития. Возбудители плевритов инфекционной природы воздействуют непосредственно на плевральную полость и проникают туда самыми разными способами.

Туберкулезный плеврит развивается при проникновении инфекции лимфогенным, контактным, гематогенным путем из субплеврально расположенных очагов инфекции. Тот же происходит и при пневмонии, абсцессе легкого, бронхоэктатической болезни.

В случае нарушения целостности грудной клетки (например, при травмах, ранениях, операциях) микроорганизмы попадают в плевральную полость напрямую.

Плевриты могут возникать как результат повышенной проницаемости кровеносных и лимфатических сосудов при системных васкулитах, опухолевых процессах, остром панкреатите; при снижении реактивности организма, нарушениях в процессе оттока лимфы.

Небольшой объем экссудата может снова всасываться плеврой и оставлять фибриновый слой на ее поверхности. Таким образом, развивается сухой плеврит.

В том случае, если скорость скопления выпота в плевре выше скорости его оттока, то происходит образование экссудативного плеврита.

Причины заболевания

Основаниями для возникновения патологии являются факторы:

  • инфекционные
  • неинфекционные

При инфекционной «атаке» организма, плевральная полость служит «резервуаром» для накопления излишков экссудата, вызывающего процесс воспаления.

Пути проникновения патогенных микроорганизмов внутрь:

  • вместе с кровью, лимфой
  • в момент непосредственного соприкосновения с очагом воспаления (пневмония, туберкулёз, абсцесс лёгкого)
  • открытое контактирование —проникновению возбудителей способствует нарушение целостности грудной клетки, травмирование, ранение в грудь

Перечень инфекционных причин:

  • «популярные» бактерии, к коим относятся стафилококки, пневмококки
  • поражение болезнетворными грибками
  • вирусы
  • туберкулёзная инфекция

Воспалительное поражение плевры, трудно считать самостоятельным патологическим состоянием. Зачастую, оно вторично, сопутствует иным заболеваниям органов дыхания.

Что касается причин, не имеющих инфекционную природу происхождения, то список внушителен:

  • опухоли плевры
  • образование метастазов
  • инфаркт миокарда
  • «закупорка» тромбом лёгочной артерии
  • лейкемия
  • панкреатит
  • васкулит
  • волчанка
Читайте также:  Жженый сахар от кашля: польза и вред, как приготовить, использование

В случае нормальной работоспособности кровеносных сосудов, незначительные излишки скапливающегося в полости экссудата, плевра способна «впитывать» обратно.

При этом поверхность плевральных листков, является плацдармом, для оседания белка, именуемого фибрином.

Подобная форма заболевания именуется сухой.

Когда имеются нарушения функции сосудов, то создаются условия для образования, развития экссудативной формы — выпотной.

Объём накопившейся жидкости значителен, излишки не в состояние вовремя удаляться.

3Плеврит ― диагностика и лечение

Для постановки диагноза проводится ряд исследований:

  1. Сбор жалоб пациента и определение клинических проявлений.
  2. Рентгенологическое исследование.
  3. Анализ крови, мочи, плеврального выпота.
  4. Микробиологическая диагностика.

После подтверждения плеврита и определения его вида, назначают подходящую терапию. Если диагностирована сухая форма, пациенту показано такое лечение:

  • Анальгетикики и противовоспалительные средства: Трамадол, Диклофенак, Ибупрофен, Анальгин, Спазмалгон, Кетанов.
  • Согревающие процедуры: компрессы, а также горчичники и йодистая сетка.
  • Противокашлевые препараты ― Амброксол, Коделак, Пертуссин, Либексин.
  • Противотуберкулезные лекарства ― назначаются в противотуберкулезном диспансере в случае туберкулезного плеврита.
  • Антибиотики ― показаны, если плеврит вызван бактериологической инфекцией. Может назначаться Цефтриаксон, Бензилпенициллин, Сумамед.

При экссудативном плеврите дополнительно проводят удаление жидкости при помощи пункции. В отдельных случаях прибегают к хирургическому удалению пораженного участка плевры (актуально при хроническом течении болезни).

Грамотно составленное лечение, иммуномодулирующий терапевтический курс и правильный образ жизни помогают быстро вылечить плеврит и не допустить повторных рецидивов.

Признаки и симптомы развития плеврита с самых первых стадий и до явной клинической картины

В зависимости от степени выраженности симптоматической картины, различают 3 формы плеврита:

  1. Острая. В среднем длится 2-4 недели. Проявления недуга при этом нарастают и усиливаются. Болевые ощущения присутствуют постоянно.
  2. Подострая. Симптомы умеренные, и дают о себе знать на протяжении 1-6 месяцев. Осложнений при данной форме заболевания не бывает.
  3. Хроническая. Диагностируется при продолжительном течение болезни: более 6 месяцев. Симптоматика в этом случае выражена слабо, однако бывают периоды обострения.

Клиническая картина рассматриваемого недуга будет определяться характером и локализацией воспалительных процессов.

Сухой плеврит можно распознать по следующим жалобам:

  • Болевые ощущения в области грудины, что усиливаются при резких движениях, кашле, чихании. С целью купирования боли пациент ложится на тот бок, в котором присутствует дискомфорт. При диафрагмальном плеврите может также болеть под ребром и в зоне живота.
  • Повышение температуры тела до 37-37,5С. На фоне этого наблюдается упадок сил, потеря аппетита, сонливость, ночная потливость.
  • Учащенное дыхание.
  • Отставание пораженной секции грудины при дыхании.
  • Шум трения плевры, что напоминает скрип. В некоторых случаях его можно услышать даже на расстоянии.

Экссудативный плеврит имеет следующую симптоматику:

  1. Приступообразный сухой кашель.
  2. Одышка.
  3. Синюшность конечностей, носогубного треугольника.
  4. Отечность и бледность лица.
  5. Увеличение диаметра вен на шее.
  6. Выбухание промежутков между ребрами в месте скопления патологической жидкости.
  7. Повышение температуры тела. При остром течении экссудативных видов плеврита наблюдается выраженная интоксикация организма.
  8. Кровохарканье при онкологических формах плеврита.

Симптомы диафрагмального сухого плеврита

При фибринозном воспалении плевры, выстилающей диафрагму, развивается диафрагмальный сухой плеврит. В таком случае шум трения воспалённых листков плевры выслушать невозможно. Возникающие болевые ощущения могут проводиться по диафрагмальному нерву в шею, по межрёберным нервам − в область живота. Иногда при сухом диафрагмальном плеврите определяется напряжение брюшного пресса, симулируя острое заболевание органов брюшной полости. Могут появиться болезненная икота, боль при глотании.

У больных сухим диафрагмальным плевритом преобладает грудной тип дыхания с участием верхней части грудной клетки и усилением боли в нижней её части при глубоком вдохе. При надавливании между ножками кивательной мышцы, в первых межрёберных промежутках у грудины, в месте прикрепления диафрагмы к рёбрам, на остистых отростках первых шейных позвонков выявляются болевые точки.

Читайте также:  Болезнь Лайма — что это такое, симптомы и лечение

Дополнительные методы обследования

Рентгеновское исследование выявляет симптомы нарушений функции диафрагмы: высокое стояние купола, ограничение её подвижности на больной стороне. При отсутствии выраженного воспаления в лёгочной ткани изменения в общем анализе крови бывают минимальными.

Как происходит лечение сухого плеврита?

Лечение неосложненной формы сухого плеврита продолжается несколько дней или 2–3 недели. При продолжительном рецидивирующим течении или переходе в экссудативный плеврит можно утверждать о наличие туберкулёзного процесса. Как лечат заболевание?

Наиболее частым и эффективным является лечение следующими препаратами:

  • Клиндамицин + Цефалоспорины III поколения, например, цефотаксим.
  • Амоксициллин + клавулановая кислота.
  • Имипенем.

Кроме антибиотикотерапии, лечение должно включать в себя коррекцию белкового обмена. Для этого больному назначается диета, включающая в себя много продуктов, богатых белком. Если диспротеинемия довольно тяжела, назначается введение 150 мл 10 % раствора альбумина и 200-400 мл плазмы крови.

В целях уменьшения воспаления лечение включает в себя приём стероидных гормонов. К ним относят Метипред, Преднизолон, Гидрокортизон.

Назначаются негормональные противовоспалительные препараты, такие как ибупрофен, вольтарен, диклофенак, мовалис.

После согласования с врачом можно применить старые, но довольно эффективные методы народной медицины:

  • согревающий компресс;
  • тугое бинтование нижних отделов грудной клетки;
  • нанесение йодных полосок на кожу грудной клетки

Применение инвазивных методов предполагает диагностику с применением плевральной пункции и тораскопии. В первом случае прокалывается грудная клетка вместе с плеврой. Данная процедура сложная, требующая серьезной подготовки, стерильных условий и соблюдения определенных правил.

Пункцию берут между седьмым и восьмым ребром. Жидкость медленно извлекается шприцом и переносится в стерильную посуду для дальнейших исследований.

Для того чтобы предупредить образование спаек в плевральной полости, рекомендуют:

  1. комплекс дыхательной гимнастики под наблюдением врача ЛФК;
  2. массаж – классический или вибрационный;
  3. физиотерапевтические методы лечения (в первую очередь – воздействие ультразвуком).

Эти меры проводят после затихания острых проявлений.

Поскольку сухой плеврит неясной этиологии может вызываться туберкулезом, пациенты подлежат диспансерному наблюдению фтизиатра и превентивному специфическому лечению в условиях противотуберкулезного диспансера. Прогноз при сухом плеврите зависит от первопричины заболевания. В случае перехода в экссудативную или рецидивирующую форму может надолго ограничиваться трудоспособность.

Методы лечения

Плеврит легких подразумевает лечение медикаментами. При хроническом заболевании в периоды ремиссии рекомендуются физиотерапевтические процедуры для профилактики. К хирургическому вмешательству прибегают редко, при неэффективности препаратного лечения, осложнениях, угрозе недуга для жизни пациента. Как лечить плеврит, должен устанавливать исключительно врач на основе осмотра и результатов исследования.

Плеврит требует лечения, которое охватывает такие направления:

Методы лечения
  • уничтожение инфекции (или купирование активности аллергенов);
  • снятие воспалительного процесса;
  • прекращение боли и кашлевых рефлексов;
  • укрепление иммунитета;
  • восстановление структуры плевры.

Для устранения инфекций проводится лечение плеврита антибиотиками. К препаратам широкого спектра действия относятся:

  1. Азитромицин.
  2. Ципрофлоксацин.
  3. Офлоксацин.
  4. Суммамед.
  5. Доксициклин.
  6. Цефтриаксон.
Методы лечения

Для устранения воспалительного процесса проводится терапия одним из таких препаратов:

  1. Мовалис.
  2. Вольтарен.
  3. Диклофенак.
  4. Индометацин.
  5. Ибупрофен.

Для облегчения отделения мокроты назначают отхаркивающие препараты, которые необходимо подбирать в зависимости от вида кашля (сухой или влажный):

Методы лечения
  1. Бромгексин.
  2. Гербион.
  3. Доктор Тайсс.
  4. Стоптуссин.
  5. Проктуссин.
  6. Лазолван.

Во время лечения обязательно необходимо принимать меры по укреплению иммунитета.

Для этого врач назначает прием витаминов группы А, В, С, Е и прописывает диету, питание при которой обязательно должно быть обогащено этими элементами. В некоторых случаях, при осложнениях, патологиях иммунной системы, могут приписать иммуностимулирующие препараты. Их применение без консультации с врачом категорически запрещается.

Методы лечения

Что касается правил питания, на время болезни из рациона следует исключить жаренное, консервированные продукты, жирное мясо, кофе, алкоголь. Полезным будет употребление таких продуктов:

  • картофель;
  • морковь;
  • помидоры;
  • тыква;
  • гречневая, ячневая, рисовая каши;
  • печень;
  • жирная рыба;
  • цитрусовые;
  • яблоки;
  • облепиховый сок;
  • калина.
Читайте также:  Кашель который долго не проходит

После выздоравливания пациента обязательно ставят на диспансерный учет и наблюдают на протяжении 2-3 лет. В этот период необходимо быть более бдительными, так как есть высокая доля риска, что болезнь вернется.

Методы лечения

Как лечить плеврит, дома или в медучреждении, зависит от стадии заболевания, наличия осложнений и самочувствия пациента. На начальных этапах лечение обычно происходит дома. При ухудшении состояния проводится госпитализация. Избавиться от обычного плеврита можно за несколько недель. Лечение хронического недуга проходит годами.

Диагностика плеврита

Устанавливает диагноз терапевт на основании прослушивания дыхания больного и ощупывания его грудной клетки на предмет увеличения размера легких. Также пациенту необходимо сдать на анализ кровь и мочу, чтобы установить наличие в организме устойчивого воспаления. Поставить точный диагноз и оценить размеры поражения помогают рентген и ультразвуковое исследование легких.

Диагностика плеврита

После того, как больному был поставлен диагноз, производится забор жидкости в плевре, чтобы установить, какая жидкость в нем скапливается. Чаще всего это экссудат или гной, в редких случаях – кровь. Примечательно, что у детей чаще встречается гнойная форма болезни.

Если есть подозрение на онкологию или у пациента диагностирован рак легкого, проводится биопсия плевры, но такие случаи встречаются крайне редко.

Диагностика плеврита

Важно! Несмотря на то, что плеврит является вторичным заболеванием, он заразен. Это относится исключительно к инфекционной форме болезни. Поэтому больному следует избегать общения с окружающими и носить марлевую повязку, которую нужно заменять каждые несколько часов. Передается болезнь воздушно-капельным путем. Особенно опасен туберкулезный плеврит, так как он сложно диагностируется, слабо проявляет себя и часто имеет хронический характер.

Травяные сборы, помогающие при плеврите

Существенно улучшить самочувствие при плеврите легких и ускорить процесс выздоровления смогут некоторые лекарственные травы. На их основе готовятся настои и отвары, которые следует принимать внутрь.

Можно смешать вместе мать-и-мачеху, сушеницу и мяту. Травы залить тремя стаканами кипятка, дать отвару настояться и принимать по 250 мл трижды в сутки. Лечебный эффект окажет корень солодки, соединенный с сушеницей и корнем девясила. Такой отвар принимается по одной столовой ложке три раза в день. Длительность курса лечения такими народными средствами составляет около четырех месяцев.

Употребление отваров и настоев должно использоваться как дополнительный метод лечения вкупе с приемом лекарственных препаратов, назначенных врачом. Однако перед тем как готовить и пить тот или иной отвар, нужно предварительно ознакомиться с противопоказаниями в отношении используемых трав и растений.

Плевра и ее поражение

внутреннюю поверхностьплоские эпителиальные клеткифильтрации

Поражение плевры с формированием воспалительного процесса и образованием избыточного количества плевральной жидкости может происходить под действием (непосредственно поражающих плевру или охватывающих близкорасположенные ткани легкого ), травм, патологий средостения (полость, расположенная между легкими, и содержащая и важные сосуды, трахею и главные бронхи, пищевод и некоторые другие анатомические структуры ), на фоне системных заболеваний, а также из-за нарушения метаболизма ряда веществ. В развитии плеврита и других болезней легких важное значение имеет место жительства и род деятельности человека, так как эти факторы определяют некоторые аспекты негативного воздействия на дыхательную систему ряда токсичных и вредных веществ.

Следует отметить, что одним из основных признаков плеврита является плевральный выпот – избыточное накопление жидкости в плевральной полости. Данное состояние является необязательным при воспалении плевральных листков, однако встречается в большинстве случаев. В некоторых ситуациях плевральный выпот возникает без наличия воспалительного процесса в полости плевры. Как правило, подобный недуг рассматривают именно как плевральный выпот, однако в некоторых случаях он может быть классифицирован как плеврит.