(Richmond Agitation-Sedation Scale, RASS)

Некоторые факторы риска развития патологии

Вероятность возникновения воспалительных процессов на коже у лежачих больных всегда достаточно велик. Даже грамотно проводимая профилактическая работа (в соответствии со шкалой Ватерлоу) не всегда приносит плоды. Поэтому важно знать основные факторы риска по развитию кожных поражений. В условиях стационара используется шкала Нортон или Ватерлоу, в домашних же условиях вероятность можно оценить по следующим моментам.

1. Недостаточный уход за кожными покровами.
2. Ожирение пациента.
3. Неправильное питание.
4. Использование синтетического белья.
5. Чрезмерно высокая температура в комнате пациента, которая приводит к повышенному потоотделению.
6. Преклонный возраст человека.

Существует еще достаточно много моментов, которые провоцируют развитие серьезных проблем с кожей (различного характера). Крайне удобно оценивать риск пролежней по шкале Ватерлоу или Нортон.

Внимание! Риск заболевания невозможно снизить каким-либо одним способом. Только комплексный подход поможет качественно предотвратить это заболевание.

Факторы риска

Пролежни чаще всего фиксируются у людей пожилого возраста, что объясняется в первую очередь возрастными изменениями в состоянии кожного покрова и обменных процессов. Однако вероятность их появления увеличивается при:

• Недостаточно верном уходе.
• Чрезмерном либо недостаточном весе.
• Сухости кожных покровов.
• Проблеме недержания (мочи либо кала).
• Недугах, провоцирующих нарушения питания тканей.
• Анемии.
• Колебании температурных показателей.
• Недостаточности питания (в частности, при дефиците белковой пищи).

На сегодняшний день медики применяют несколько методик (шкал), которые помогают определить риск образования пролежней. С их помощью можно выявить факторы, которые способствуют некрозу, и принять меры по их коррекции.

Таблица шкалы Ричмонда

Баллы	Термин	Описание
+4	Агрессивен	Больной агрессивен, воинственен, представляет непосредственную опасность для медицинского персонала
+3	Крайне возбужден	Тянет или удаляет трубки и катетеры или имеет агрессивное поведение по отношению к медицинскому персоналу
+2	Возбужден	Частые нецеленаправленные движения и/или десинхронизация с аппаратом ИВЛ
+1	Беспокоен	Взволнован, но движения не энергичные и не агрессивные
		Бодрствует, спокоен, внимателен
-1	Сонлив	Потеря внимательности, но при вербальном контакте не закрывает глаза дольше 10 секунд
-2	Легкая седация	При вербальном контакте закрывает глаза меньше,  чем через 10 секунд
-3	Умеренная седация	Любое движение (но не зрительный контакт), в ответ на голос
-4	Глубокая седация	Никакой реакции на голос, но есть какие-либо движения на физическую стимуляцию
-5	Отсутствие пробуждения	Никакой реакции на голос и физическую стимуляцию

Процедура бальной оценки по Шкале RASS (возбуждения-седации Ричмонда)

1. Наблюдать за пациентом

• Если он бодрствует, спокоен и внимателен? — 0 баллов.
• Есть ли у пациента, есть признаки поведения, характеризующееся беспокойством или волнением — оценка от +1 до +4 баллов с использованием критериев, перечисленных выше, в описании.

2. Если пациент сонлив, попросите его громким голосом, назвав по имени, открыть глаза и посмотреть на Вас. Повторите это несколько раз, если это необходимо. Попросите пациента задержать взгляд.

• Если с пациентом возможен зрительный контакт, который сохраняется в течение более 10 секунд — оценка -1 балл.
• Если с пациентом возможен зрительный контакт, но это не поддерживается в течение 10 секунд — оценка -2 балла.
• Если пациент производит какое-либо движение в ответ на голос, за исключением зрительного контакта — оценка -3 балла.

3. Пациент не реагирует на голос. Проведите физическую стимуляцию, путем встряхивания за плечо, и растирания грудины.

• Если пациент отвечает какими-либо движениями на физическую стимуляцию — оценка -4 балла.
• Если пациент не реагирует на голос или физическую стимуляцию — оценка -5 баллов.

Источник

Sessler CN, Gosnell MS, Grap MJ, Brophy GM, O’Neal PV, Keane KA, Tesoro EP, Elswick RK. The Richmond Agitation-Sedation Scale: validity and reliability in adult intensive care unit patients. Am J Respir Crit Care Med. 2002; 166 (10): 1338–1344.

Особенности реанимационного отделения

Реанимационное отделение при крупных больницах – это обособленная структура, предназначенное для оказания неотложной медпомощи. Отделения подобного вида бывают специализированными или общими.

В ОРИТ один врач-реаниматолог ведёт несколько (от 2 до 4) пациентов. Специфические отличия от обычных отделений:

• Круглосуточная работа профильных специалистов,
• Максимально возможное техническое и препаратное оснащение,
• Налаженная система ухода с оперативными каналами транспортировки и обслуживания больных.

В реанимации человек не находится долгосрочно – задачей профильных специалистов является стабилизация состояния пациента до средней или умеренной стадии с последующим переводом человека в профильные общие отделения.

Оценка степени риска развития пролежней

Если заболевание человека является достаточно серьезным и подразумевает длительное ограничение подвижности, возрастает риск формирования пролежней – участков омертвевших тканей. Оценка риска их возникновения помогает подобрать наиболее подходящие методики ухода за больным и скорректировать имеющиеся недочеты.

Факторы риска

Пролежни чаще всего фиксируются у людей пожилого возраста, что объясняется в первую очередь возрастными изменениями в состоянии кожного покрова и обменных процессов. Однако вероятность их появления увеличивается при:

• Недостаточно верном уходе.
• Чрезмерном либо недостаточном весе.
• Сухости кожных покровов.
• Проблеме недержания (мочи либо кала).
• Недугах, провоцирующих нарушения питания тканей.
• Анемии.
• Колебании температурных показателей.
• Недостаточности питания (в частности, при дефиците белковой пищи).

На сегодняшний день медики применяют несколько методик (шкал), которые помогают определить риск образования пролежней. С их помощью можно выявить факторы, которые способствуют некрозу, и принять меры по их коррекции.

Шкала Norton

Шкала Нортона считается самой простой, с ее использованием можно быстро выявить степень риска формирования пролежней. Именно этот метод диагностики используется специалистами сестринского дела.

Алгоритм использования данной таблицы очень прост: необходимо выбрать характеристики, описывающие состояние пациента, и записать баллы, которым они соответствуют. После чего полученные цифры суммируются.

Если полученная сумма равняется 14 баллам и менее, пациент автоматически входит в зону риска. Максимально высокая вероятность возникновения пролежней наблюдается при снижении количества баллов до 12 и менее.

Оценка степени риска развития пролежней в соответствии с этой таблицей также зависит от количества набранных баллов. Если в сумме получилась цифра 25 или менее, то вероятность возникновения омертвения очень высока.

Шкала Waterlow

Алгоритм использования данной таблицы довольно прост: нужно обвести баллы, описывающие состояние пациента на момент осмотра. Далее их нужно суммировать и сделать выводы о степени риска формирования пролежней. В частности, при результатах:

• 1–9 с большой долей вероятности пролежни не появятся.
• 10–14 риск возникновения некроза средний.
• 15–19, можно сделать вывод о повышенном уровне риска образования пролежней.
• выше 20 необходимо немедленно начинать противопролежневые мероприятия, чтобы купировать развитие некроза.

Обычно медики настаивают на ежедневном применении метода диагностики по шкале Waterlow в медучреждениях для оценки опасности образования пролежней, если больной прикован к постели.

Пролежни являются серьезной проблемой для пациентов, их родных и врачей. Именно поэтому своевременная оценка риска их возникновения очень важна, ведь она позволяет вовремя приступить к адекватному уходу.

 Упитанность баллов

Корова тучная. Кости позвоночника, маклоков, седалищных бугров и реберных отростков не видны. Очевидны жировые отложения вокруг корня хвоста и на ребрах. Бедра округлены, грудь и бока тяжелы, спина очень скруглена.

————————————-

Вы нашли эту статью полезной для себя? Перешлите ссылку своим коллегам!

С нетерпением жду отзывы и комментарии. Большое Вам спасибо!

Facebook В Контакте LinkedIn На почту

Получите бесплатный доступ к интернет-курсу «Нормы и рационы кормления сельскохозяйственных животных»