Последняя стадия ХОБЛ. Лечение, уход и перспективы

Во время этой процедуры раздутые части легких удаляются или уменьшаются. Это изначально уменьшает объем легких. Здоровые участки, однако, получают больше места и могут легче снабжать кровь кислородом. LVR предназначен для облегчения дыхания мышц, улучшения дыхания и облегчения одышки.

Симптомы хронической обструктивной болезни легких. Как определить ХОБЛ

Диагноз этот в постановке не так уж прост, и помимо сбора анамнеза врачу понадобится провести ряд обследований.

Но для того, чтобы обратиться к врачу, пациент должен заподозрить неладное, поэтому:

Четыре тревожных симптома начинающегося хронического обструктивного бронхита:

1. Вы курите или работаете на вредном производстве (в шахте, работаете с цементом, на целлюлозно-бумажном производстве, с расплавленными металлами и пр.). Как уже говорилось, заболевание в первую очередь затрагивает курильщиков. Вы можете самостоятельно рассчитать риск по указанной ниже формуле:

Индекс Курильщика= число выкуриваемых сигарет в сутки * стаж курения (годы)/20

Если получившееся значение превышает 10, то риск развития ХОБЛ у вас очень высок.

2. У вас появился кашель по утрам, а может, и в другое время суток. При начальных стадиях болезни кашель появляется время от времени. Со временем он становится вашим постоянным спутником. Вне обострения бронхита кашель может быть сухим, либо же отделяется мокрота в небольшом количестве.

3. Мокрота. Кашель обычно влажный, сопровождается отделением светлой мокроты. Если мокроты выделяется более 50 мл/сут., можно думать или об обострении, или же о грозном заболевании – бронхоэктатической болезни легких.

4. Одышка. На первых порах вы можете обратить внимание, что ранее не приносившая дискомфорта физическая нагрузка теперь стала вызывать одышку. Впоследствии чувство нехватки воздуха будет появляться все чаще и чаще и при всё меньших нагрузках. В конечной стадии человек не сможет даже наклониться, сделать несколько шагов, чтобы не возникло одышки. Отдышка у пациентов с ХОБЛ экспираторная, т.е. людям сложно выдохнуть воздух (а не вдохнуть, как это происходит у астматиков).

Итак, вы заподозрили у себя хронический обструктивный бронхит (ХОБЛ). Закономерно возникает вопрос: что делать дальше? Варианта развития событий три:

1. Пустить ситуацию на самотек, не принимать никаких мер, продолжать курить. Мол, все курят и кашляют, и ничего, живут же люди. В этом случае в течение нескольких лет (в зависимости от стадии процесса, вашей индивидуальной реакции организма на продолжающуюся интоксикацию и других факторов) симптомы будут неуклонно прогрессировать. Помните, что хроническая обструктивная болезнь легких приводит к летальному исходу у курильщиков гораздо чаще, чем у некурящих (читайте тему ХОБЛ у некурящих). Кроме того, именно эта болезнь заняла пугающее второе место в мире по инвалидизации пациентов.

Читайте также:  Артериальная легочная гипертония

2. Вы обращаетесь к врачу, но продолжаете курить. Специалист проводит необходимое обследование, без которого достоверно установить диагноз хронической обструктивной болезни легких невозможно, подбирает лечение. Хочется подчеркнуть, что на сегодняшний день препараты, которые рекомендованы в терапии этого заболевания, лишь облегчают симптомы (улучшают отхождение мокроты, уменьшают одышку), но никак не замедляют прогрессирование болезни. Как результат: дышать станет легче, но ненадолго. Пройдет немного времени, и все симптомы будут усугубляться. В какой-то момент медикаменты окажутся бессильны. И тогда – смотри пункт №1: ХОБЛ – вторая по частоте причина инвалидизации и четвертая – в структуре смертности. Как говорится: думайте сами, решайте сами.

3. Вы обращаетесь к врачу и отказываетесь от курения. В этом случае прогноз наиболее благоприятный. Отказ от курения на сегодняшний день – единственный эффективный способ замедлить прогрессирование хронического бронхита вплоть до достижения многолетней ремиссии. При этом с уже имеющимися симптомами заболевания вам придется жить дальше. Но, по крайней мере, можно рассчитывать, что ухудшаться состояние не будет. Вкупе с правильно подобранным лечением можно достигнуть очень неплохого качества жизни (опять-таки, это зависит от запущенности болезни и других факторов).

Методы

В наблюдательное исследование включили пациентов с ХОБЛ или бронхиальной астмой. Включение в исследование начали с марта 2020 года, наблюдение продолжалось до 6 мая 2020 года.

В исследование включили пациентов с ХОБЛ в возрасте 35 лет и старше, бывших или настоящих курильщиков, поучающих иГКС или длительно действующий β-агонист + длительно действующий антагонист мускариновых рецепторов на протяжении 4 месяцев до начала исследования. Пациенты с астмой были в возрасте 18 лет и старше, диагноз был установлен в течение 3 лет до включения в исследование, они получали иГКС или короткодействующий β-агонист только в течение 4 месяцев до начала исследования.

Патогенез

При длительном воздействии какого-либо фактора риска на организм человека развивается воспаление стенок бронх хронического характера. Наиболее вероятно повреждение дистального отдела (расположен в максимальной к альвеолам и легочной паренхиме близости).

Нарушается выработка и выведение слизи. Мелкие бронхи забиваются и на этом фоне развиваются различного рода инфекции. Клетки мышц погибают, происходит замещение соединительной тканью. Вследствие развивается эмфизема – легочная ткань переполняется воздухом из-за этого их эластичность заметно уменьшается.

Патогенез

Из бронх, поврежденных эмфиземой, воздух высвобождается с большим трудом. Объем воздуха сокращается так как газообмен происходит не в должном качестве. Как следствие проявляется один из основных симптомов – одышка. При нагрузке или просто ходьбе одышка создает нарастающий эффект.

В результате дыхательной недостаточности развивается гипоксия. При затяжном воздействии гипоксии на организм человека, просветы легочных сосудов уменьшаются, это приводит к легочной гипертензии (в ходе этого заболевания развивается сердечная недостаточность, увеличение и расширение правых отделов сердца).

Диагностика и дифференциальный диагноз

О диагнозе ХОБЛ необходимо сделать предположение у всех пациентов, страдающих одышкой, хроническим кашлем и/или выделением мокроты, при воздействии характерных для этого заболевания неблагоприятных факторов в анамнезе.

Читайте также:  Медицинскй Осмотр. Правила, Техника, Виды

Диагноз должен быть верифицирован с помощью спирометрии. Постбронходилатационный показатель соотношения объема форсированного выдоха за 1-ю секунду к форсированной жизненной емкости легких составляет менее 0,70, что свидетельствует о наличии персистирующего ограничения скорости потока воздуха и подтверждает наличие ХОБЛ.

К дополнительным методам диагностики относятся лучевая диагностика (рентгенография, компьютерная томография), плетизмография, определение диффузионной способности легких по оксиду углерода, оксиметрия и исследование газового состава артериальной крови, скрининг дефицита α1-антитрипсина, проведение нагрузочных тестов.

Диагноз обострения ХОБЛ может устанавливаться только на основании клинической симптоматики и жалоб пациента на острое ухудшение симптомов (одышки в покое, кашля и/или усиления продукции мокроты), которые выходят за пределы установившихся каждодневных колебаний.

ХОБЛ необходимо дифференцировать от бронхиальной астмы, застойной сердечной недостаточности, бронхоэктазий, туберкулеза, облитерирующего бронхиолита, диффузного панбронхиолита.

У некоторых пациентов с хроническим течением бронхиальной астмы дифференцировать это заболевание от ХОБЛ даже при использовании современных методов лучевой и функциональной диагностики весьма затруднительно. В подобных случаях можно предположить, что бронхиальная астма и ХОБЛ присутствуют у данного пациента одновременно.

Профилактика

Главное направление профилактики хронической обструктивной болезни легких – это отказ от курения. Нужно вести здоровый образ жизни, питаться правильно и сбалансировано, а также укреплять иммунитет.

Физическая нагрузка должна включать в себя ходьбу в умеренном темпе, плавание в бассейне и дыхательную гимнастику, укрепляющую дыхательные мышцы.

Не стоит забывать о своевременном лечении любых инфекционных заболеваний дыхательных путей.

Те, чья работа связана с воздействием вредных веществ, должны помнить о технике безопасности и использовании индивидуальных средств защиты.

Лечить ХОБЛ нужно еще на начальном этапе. А для того, чтобы вовремя обнаружить проблему, рекомендуется проходить диспансеризацию.

К сожалению, прогрессирование ХОБЛ может привести к инвалидизации больного. Неблагоприятный исход возможен при тяжелых сопутствующих заболеваниях, сердечной и дыхательной недостаточности, пожилом возрасте, бронхитическом типе заболевания.

Осложнения ХОБЛ

Симптомы ХОБЛ обычно медленно ухудшаются с течением времени. Тем не менее, они также могут ухудшиться внезапно. Например, простуда, грипп или легочная инфекция может спровоцировать быстрое ухудшение вашего состояния, в связи с чем у вас может значительно затрудниться дыхание. У вас также может усилиться стеснение в груди и кашель, измениться цвет или количество отходящей из легких мокроты и повыситься температура тела.

Позвоните своему врачу сразу же, если ваши симптомы внезапно ухудшились. Чтобы помочь вам дышать, он может назначить антибиотики для лечения инфекции, а также другие лекарства, такие как бронхолитики и ингаляционные стероиды. При некоторых тяжелых симптомах может потребоваться госпитализация.

Симптомы ХОБЛ

Течение ХОБЛ, как правило, прогрессирующее, однако у большей части пациентов наблюдается развитие развернутой клинической симптоматики в течение нескольких лет и даже десятилетий.

Читайте также:  Першение в горле – возможные причины и быстрое лечение

Длительный период ХОБЛ неизбежно сопровождается развитием эмфиземы легких двухсторонней локализации, о чем свидетельствует появление одышки экспираторного характера, то есть затруднение дыхания в фазе «выдоха». Характерной особенностью одышки при ХОБЛ является ее постоянный характер со склонностью к прогрессированию при условии отсутствия лечебных мероприятий. Появление у пациента постоянных головных болей без четкой локализации, головокружения, снижения трудоспособности и сонливости свидетельствуют в пользу развития гипоксического и гиперкапнического поражения структур головного мозга.

Шкала одышки Medical Research Council (MRC) Dyspnea Scale:

Степень Тяжесть Описание
Нет Одышка только при очень интенсивной нагрузке
1 Легкая Одышка при быстрой ходьбе, небольшом подъёме
2 Средняя Одышка вынуждает пациента передвигаться при ходьбе медленнее, чем здоровые люди того же возраста
3 Тяжелая Одышка заставляет останавливаться при ходьбе примерно через каждые 100 метров
4 Очень тяжелая Одышка не позволяет выйти за пределы дома или появляется при переодевании

Интенсивность данных проявлений меняется от стабильности к обострению, при котором увеличивается выраженность одышки, нарастает объем мокроты и интенсивность кашля, меняется вязкость и характер отделяемой мокроты. Прогрессирование патологии проходит неравномерно, но постепенно состояние больного все ухудшается, присоединяются внелегочные симптомы и осложнения. 

Скрининг и профилактика дефицит ХОБЛ.

Человек может предпринять некоторые шаги для того, чтобы у него не возникло это серьезное заболевание. Даже если ХОБЛ уже выявлен, некоторые меры способны значительно замедлить его развитие и снизить интенсивность симптомов.

Как предотвратить ХОБЛ?

Самый первый и действенный способ предотвратить возникновение ХОБЛ — это ни когда не начинать курить, если вы уже курите — отказаться от этой пагубной привычки как можно скорее.

Если вы не способны самостоятельно бросить курить, обратитесь к специалистам, которые помогут вам избавиться от этой привычки и подберут вам действенную методику.

Старайтесь оградить себя от вредного воздействия на ваши легкие окружающей среды. Держитесь подальше от заводов с вредными выбросами, от курильщиков, и от других раздражителей. Чаше бывайте на природе, где воздух чистый.

Как предотвратить осложнения и замедлить развитие ХОБЛ?

  1. Самый первый и важный шаг — бросить курить (если вы курите). Отказ от курения поможет предотвратить осложнения и замедлить развитие заболевания.
  2. Так же постарайтесь избегать и прочих раздражителей, оказывающих вредное воздействие на ваши легкие.
  3. Строго придерживайтесь рекомендаций по лечению ХОБЛ, которые вам должен дать ваш лечащий врач. Эти рекомендации должны помочь вам улучшить качество жизни, легче дышать и оставаться более активными, а также предотвратить серьезные симптомы заболевания.
  4. Стоит спросить у вашего врача, стоит ли вам делать прививки от гриппа и пневмонии. Эти вакцины помогают уменьшить шансы людям заболеть этими заболеваниями, которые могут причинить существенный вред людям с заболеванием ХОБЛ.