Отек легких: симптомы и оказание неотложной помощи

Отек легких представляет собой тяжелое состояние, угрожающее не только здоровью, но и жизни человека. Возникнуть он может по ряду причин у людей практически любого возраста, но всегда сопровождается рядом характерных симптомов.

Симптомы отека легкого

  • Чаще всего симптоматика возникает ночью, при нахождении человека в положении лежа.
  • Резко возникшая (при остром отеке легких) или прогрессирующая (при медленном развитии отека легких) одышка, чувство нехватки воздуха. Одышка нарастает, переходит в удушье, усиливается в положении лежа, при малейшей физической нагрузке. Больной стремится занять вынужденное положение (сидя с наклоном вперед) для облегчения дыхания.
  • Давящая боль в грудной клетке.
  • Учащение сердцебиения.
  • На коже появляется холодный липкий пот.
  • Кожные покровы приобретают синюшный или серый оттенок.
  • Кашель – сначала сухой, потом с выделением пенистой мокроты розового цвета (из-за прожилок крови).
  • Учащенное дыхание, по мере  нарастания отека и заполнения легких жидкостью дыхание становится клокочущим, слышимым на расстоянии.
  • Головокружение, общая слабость.
  • Пациент возбужден, испуган.
  • При нарастании отека – спутанность сознания, падение артериального давления, пульс слабый, может не определяться.

Симптомы отека легких

Специалисты выделяют следующие периоды заболевания:

  1. Острый. Симптомы проявляются за 4 часа.
  2. Затяжной. Симптомы проявляются не сразу, иногда спустя сутки.
  3. Молниеносный. В большинстве случаев заканчивается летальным исходом или крайне тяжелым состоянием при условии своевременной госпитализации.

Острый отек легкого возникает в результате трансмурального инфаркта миокарда и митрального стеноза. Ему может предшествовать подострый отек, возникающий из-за почечной недостаточности и инфекционного поражения паренхимы. Затяжная форма возникает из-за хронического воспаления с дальнейшей локализацией легочной ткани. Молниеносный тип происходит во время кардиогенного отека легких, который возникает из-за сердечной патологии (инфаркт, анафилактический шок). Во время острой формы при физических нагрузках наблюдается одышка, которая развивается до удушья.

Врачи скорой помощи определяют следующие симптомы отека легких:

  1. Диспноэ, то есть сухие хрипы.
  2. Ортопноэ, то есть влажных хрипов наблюдается больше, чем сухих.
  3. Выраженная одышка, то есть влажные хрипы слышны даже без фонендоскопа.
  4. Манифестирующие симптомы, то есть клокочущее дыхание, сильное выделение мокроты и цианоз кожных покровов.

Самостоятельно можно выявить такие симптомы, как:

  1. Приступ удушья, особенно в положении лежа.
  2. Одышка, которая проявляется даже в состоянии полного покоя.
  3. Боль и ощущения тяжести в области грудной клетки из-за недостатка кислорода.
  4. Дыхание приобретает учащенный характер, а звук его слышно на расстоянии.
  5. Учащенное сердцебиение.
  6. Кашель с хрипами, пенистая мокрота с розовым оттенком.
  7. Кожа приобретает синий оттенок, возникает холодный липкий пот.
  8. Увеличиваются вены, особенно в области шеи, из-за застоя в малом круге кровообращения.
  9. Может возникнуть повышенное артериальное давление.
  10. Больной находится в полубессознательном состоянии.
  11. Пульс слабый, почти нитевидный.

Признаки и симптомы

Признаки болезни обычно проявляются ярко, распознать их просто. Ребенок начинает задыхаться, особенно, в положении лежа. Возникает боль в грудной клетке, из-за этого малыш ведет себя неспокойно, не кушает, плохо спит, плачет. Дыхание становится порывистым, клокочущим, пульс сначала учащается, а через некоторое время становится нитевидным. Кожа ребенка меняет цвет – бледнеет, потом синеет, покрывается потом.

Начинается кашель с ярко выраженными хрипами, может обильно выделяться розовая густая мокрота. Если возникли такие симптомы, ребенку срочно требуется помощь.

Признаки и симптомы

В некоторых случаях отек не развивается стремительно, иногда ему предшествует долгий сухой кашель, слабость и сонливость. Чаще симптомы заболевания проявляются ночью или после сна. К причинам критического развития заболевания медики относят резкое понижение концентрации белка в крови, а также сердечную недостаточность. Обычно у новорожденного к возникновению отека легких приводит комплекс факторов.

У детей до года отек легкого диагностируется не всегда по тем признакам, что и у взрослого. Педиатр может заподозрить заболевание, только лишь прослушивая влажные хрипы. Иногда у малышей заболевание развивается без выделения мокроты, что связано с низкой активностью сурфактанта (вещество, выстилающее легкое изнутри). У детей до года отек легких может проявляться легочным кровотечением. При первом подозрении на развитие болезни требуется неотложная медицинская помощь.

Читайте также:  Муковисцидоз кишечная форма. Каких симптомов стоит бояться?

Некардиогенная форма

Токсический ОЛ у пожилых людей встречается чаще, чем у других возрастных категорий. В основе некардиогенного отека лежит повреждение аэрогематического барьера. В результате этого происходит нарушение проницаемости жидкости в интерстициальное пространство и альвеолы. Это возможно при следующих состояниях:

  • ожог дыхательных путей;
  • пневмония;
  • травма грудной клетки;
  • септические состояния;
  • панкреатит;
  • почечная недостаточность;
  • острое нарушение мозгового кровообращения;
  • отравление лекарственными препаратами (например, салицилатами);
  • отравление токсичными веществами.

Механизм развития отека легких при этих состояниях связан с действием токсинов (ядов, бактериальных экзотоксинов, метаболитов при почечной недостаточности и др.) на эндотелий легочных капилляров.

Как помочь больному — что можно и нельзя делать

Алгоритм действий для оказания первой неотложной помощи при отеке легких состоит в выполнении следующих неотложных мероприятий:

  • Вызвать скорую помощь. Нельзя игнорировать жалобы и ждать ухудшения состояния – отек легких может привести к летальному исходу практически молниеносно.
  • Больного успокоить: воспользоваться валерьянкой или пустырником.
  • Расстегнуть всю стесняющую дыхание одежду.
  • Усадить на стул, опустить ноги вниз. Нельзя укладывать такого пациента в горизонтальное положение.
  • До приезда врача можно наложить жгуты на конечности, пережимающие вены. Важно при этом не допускать исчезновения пульса на пережатой конечности. Жгуты накладываются на 15-20 минут, затем снимаются. Через некоторое время их можно опять наложить. Таким образом, сердце разгружается – ему требуется меньше усилий, чтобы качать кровь на периферию тела.
  • Можно дать пациенту 1 таблетку нитроглицерина подъязычно.
  • Если есть возможность – воспользоваться кислородной маской.
  • Если во время кашля отделяется большое количество пены – следует воспользоваться средствами для пеногашения. В домашних условиях это может быть обычный спирт: к носу и рту больного периодически прикладывают полотенце, смоченное в водке или медицинском спирте. Отхаркивающими средствами лучше не пользоваться, если кашель уже стал влажным с обильной мокротой.
  • Чтобы отек не распространялся – следует согреть спину больного: поставить горчичники.

От того, насколько быстро будут распознаны симптомы отека легких и насколько своевременно будет оказана доврачебная неотложная помощь, часто зависит жизнь больного человека.

Как помочь больному — что можно и нельзя делать

Важно не игнорировать первые симптомы отека легких, а своевременно принимать меры по её ликвидации и профессиональному лечению в условиях стационара.

Отеком легких называют скопление в тканях легких жидкости (транссудата), поступающей из капилляров. Это тяжелое состояние осложняет клинику различных болезней, и без своевременной помощи или неправильной тактике лечения такое нарушение способно стать причиной смерти, что при молниеносном отеке легких может произойти за считанные минуты.

Тактика медсестры

Если около больного оказалась медицинская сестра, то тактика неотложной помощи будет такая:

  • Оперативно ставят в известность доктора;
  • Больного удобно усаживают, под спину подкладывают подушки, а ноги должны свисать вниз;
  • Если человек сильно нервничает, медсестра должна его успокоить;
  • С больного снимают всю сдавливающую одежду. Это могут быть ремни, галстуки, вещи с тугими резинками и бюстгальтер;
  • Если человеку стало плохо в доме, то необходимо открыть окна, чтобы обеспечить приток свежего воздуха;
  • До приезда врача необходимо регулярно контролировать состояние больного. Для этого следует измерять пульс и давление. Данные лучше записывать, чтобы потом показать врачу;
  • Больному кладут под язык таблеточку нитроглицерина, чтобы улучшилось питание миокарда;
  • Через несколько минут после приёма нитроглицерина больному измеряют давление, если систолический показатель высокий, то дают ещё одну таблетку;
  • Чтобы разгрузить малый круг кровообращения, необходимо наложить жгуты на все конечности или только на ноги;

При накладывании жгутов нужно обращать внимание на то, чтобы они не передавили артерии. Накладывают жгуты не больше чем на 15 минут, снимают с конечностей постепенно.

Тактика медсестры
  • Если отёк лёгких наблюдается при нахождении пациента в больнице, то ему сразу обеспечивают вдыхание чистого и увлажнённого кислорода;
  • Тактика лечения определяется лечащим врачом.

Стоит знать, что первые симптомы отёка лёгких чаще всего проявляются в ночное время, поэтому постовым медсёстрам нужно проявлять бдительность. От внимательности этих медработников зависят жизни пациентов.

Читайте также:  Доброкачественные и злокачественные опухоли сосудов

Начинать оказывать доврачебную помощь при отёке легких нужно как можно раньше. При вовремя начатом лечении прогноз очень хороший. На полное выздоровление больного уходит пару недель. Если же опасное состояние своевременно не заметили и не оказали первую помощь, всё может закончиться очень печально. Отёк лёгких нередко приводит к смерти пациентов.

Профилактические мероприятия

В вопросе профилактики должен применяться комплексный подход. Многое в этом направлении больной способен сделать самостоятельно. Ведь кардиогенный отек легких наблюдается в основном у взрослых людей, которым несложно придерживаться в повседневной жизни следующих правил:

  1. Организовать правильный режим питания.
  2. Употреблять только полезные продукты.
  3. Отказаться от пагубных привычек
  4. Регулярно совершать прогулки на свежем воздухе.
  5. Привести в норму массу тела.
  6. Избегать стрессов и конфликтов.
  7. Лечить вовремя заболевания сердца и сосудистые патологии.

Конечно, полностью застраховать себя от болезней не может ни один человек. Но, если внимательно относится к своему здоровью, а любое заболевание лечить, строго следуя врачебным рекомендациям, удастся предотвратить опасные для жизни осложнения. Кардиогенный отек легкого (или легких) никогда не развивается сам по себе, ему часто предшествуют патологии, которым пациенты просто не придают значения.

Профилактические мероприятия

Систематическая профилактика и принципы здорового образа жизни сведут к минимуму все риски. Повысить шансы на выживание больным людям поможет своевременно оказанная квалифицированная помощь.

(Пока оценок нет)

Лечение отека при сердечной недостаточности

Самый эффективный способ лечения отека – это устранение сердечной недостаточности. Однако так как это совсем непросто, то используются самые разные методы вплоть до установки кардиостимулятора.

Сердечные гликозиды

Это препараты растительного происхождения, которые оказывают влияние на функции сердца. Основное их действие – повышать или ослаблять частоту мышечных сокращений путём влияния на миокард.

Гликозиды помогают бороться со следующими патологиями сердца:

  • острая и хроническая сердечная недостаточность;
  • тахикардия;
  • дистрофия миокарда;
  • постинфарктный кардиосклероз;
  • пороки сердца, включая врождённые.

Менее эффективны они при борьбе с миокардитом, кардиомиопатией, аортальной недостаточностью и тиреотоксикозом.

Основными препаратами этой группы являются:

  • Адонизид;
  • Коргликон;
  • Дигоксин;
  • Целанид;
  • Лантозид.
Лечение отека при сердечной недостаточности

Чаще всего при отеке легких назначают Дигоксин – при застойной сердечной недостаточности он помогает работать ослабленному сердцу более эффективно.

При передозировке гликозидами можно отметить следующие симптомы:

  • нарушение функций крови;
  • тошнота и рвота;
  • слабость;
  • головная боль;
  • сонливость;
  • аритмия.

Нитратные препараты

Препараты этой группы помогают больным со стенокардией и другими заболеваниями коронарных артерий. В инфузионной форме (глицерина тринитрат, изосорбида динитрат) их применяют при любом виде отека.

Терапевтические эффекты препаратов выражаются в расширении:

  • коронарных сосудов – усиливают кровообращение по коллатералям, улучшают питание ишемических участков миокарда;
  • вен – уменьшается венозный кровоток, улучшается кровоток коронарный;
  • артерий – снижают нагрузку на сердце за счет уменьшения периферического сопротивления.

К противопоказаниям приема нитратных препаратов относят:

  • анемия тяжелой степени;
  • токсический отек легких;
  • приступ инфаркта миокарда, который сопровождается шоком;
  • закрытоугольную глаукому.

Из побочных эффектов можно заметить следующие:

  • головная боль;
  • артериальная гипертензия;
  • тахикардия;
  • покраснение лица;
  • синдром отмены;
  • ортостатический коллапс.

Диуретики

Мочегонные препараты назначают для облегчения отёка. Самыми сильными в этом вопросе считаются петлевые диуретики, которые работают в канальцах почек, названных петля Генле.

Для лечения используют чаще всего следующие препараты:

  • Фуросемид;
  • Бутамин;
  • Этакринат.

Дозировка определяется в зависимости от состояния больного. Назначаются как перорально, так и внутривенно для более быстрого эффекта. В случаях, если какой-то препарат не показывает должного эффекта, то его могут скомбинировать с диуретиками тиазидного типа. Среди этих препаратов выделяют следующие:

  • Гидрохлоротиазид;
  • Хлорталидон;
  • Метизолон;
  • Метиклотиазид.
Лечение отека при сердечной недостаточности

Чаще всего эти средства не дают никаких побочных эффектов, однако некоторые больные всё же замечают их проявление от употребляемых лекарств.

Среди побочных реакций выделяют:

  • тошноту;
  • жажду;
  • потерю аппетита;
  • судороги;
  • аритмию.

Другие способы

Также в зависимости от тяжести недостаточности и отёков могут назначать следующие группы препаратов:

  1. Антиаритмические, которые устраняют ненормальные сердечные ритмы (Аденозин).
  2. Антиагреганты, которые разжижают кровь, предотвращая развитие тромбов (Ацетилсалициловая кислота).
  3. Бета-блокаторы лечат гипертонию, аритмию и застойную недостаточность (Бисопролол, Пропранолол и т. д.).
  4. Антикоагулянты лечат некоторые типы сердечных заболеваний (Варфарин).
  5. Ингибиторы АПФ расширяют кровеносные сосуды, что позволяет увеличить количество крови, перекачиваемое сердцем, из-за чего понижается артериальное давление и отечность (Каптоприл, Эналаприл, Лизиноприл).
  6. Блокаторы кальциевых каналов расслабляют сосуды, уменьшают нагрузку на сердце (Амлодипин, Риодипин и т. д.).
  7. Для снятия отёка – морфина гидрохлорид, который необходим для лечения отеков разных видов. Введение этого препарата подразумевает готовность к переводу больного на управляемое дыхание.
Читайте также:  Пневмоцистная пневмония у ВИЧ-инфицированных

Когда патологию невозможно вылечить при помощи медикаментов, обращаются к хирургическому вмешательству. Здесь важно не довести себя до критического состояния, когда уже, скорее всего, ничего не поможет.

Первая помощь при отеке

До приезда врача можно сделать самостоятельно:

  • Придать больному сидячее положение или полусидя со спущенными вниз ногами
  • Обеспечить надежный доступ к крупной периферической вене (для последующей катетеризации)
  • Организовать доступ свежего воздуха
  • Дать больному вдыхать пары спирта (96% — взрослым, 30% — детям)
  • Сделать горячую ножную ванну
  • Использовать на конечности венозные жгуты (от 30 минут до 1 часа)
  • Постоянно следить за дыханием и пульсом
  • При наличии нитроглицерина и не пониженном артериальном давлении – 1-2 таблетки под язык.

Неотложная помощь при отеке легких, оказываемая бригадой скорой помощи до приезда в больницу, заключается в следующем:

  • Оксигенотерапия (активное насыщение кислородом)
  • Отсасывание пены и противопенная терапия (ингаляции кислорода через раствор этилового спирта)
  • Диуретическая терапия (лазикс, новурит) – выводит лишнюю жидкость из организма, при низком АД используют сниженные дозы препаратов
  • При наличии болевого синдрома – прием обезболивающих средств (анальгин, промедол)
  • Другие препараты в зависимости от уровня АД: высокое – ганглиоблокаторы (способствуют оттоку крови от сердца и легких и притоку к конечностям: бензогексоний, пентамин), вазодилататоры (расширяют сосуды: нитроглицерин)
  • нормальное – сниженные дозы вазодилататоров
  • низкое – инотропные средства (повышают сократимость миокарда: добутамин, допмин).

Какие бывают формы и периоды токсического отека легкого?

завершеннаяотсутствует стадия завершенного отека легких

Выделяют следующие периоды отека легкого:

  • стадия рефлекторных нарушений;
  • скрытый период затихания рефлекторных нарушений;
  • период нарастания отека легких;
  • период завершенного отека легких;
  • период обратного развития отека.

Стадия рефлекторных нарушений

Скрытый период затихания рефлекторных нарушений характеризуется стиханием вышеупомянутых проявлений и временным благополучием. Данная фаза может длиться от 6 до 24 часов. При тщательном медицинском обследовании уже в этом периоде можно обнаружить (уменьшение числа сердечных сокращений ), а также эмфизему легких (повышенная воздушность легочной ткани ). Эти проявления указывают о надвигающемся отеке легких.

Период нарастания отека легких длится примерно 22 – 24 часа. Течение данной фазы медленное. Проявления возникают в течение первых 5 – 6 часов и в дальнейшем нарастают. Для данного периода характерно повышение температуры тела до 37ºС, в крови обнаруживается большое количество (подвид белых кровяных телец ). Также появляется мучительный и приступообразный кашель.

Период завершенного отека легких характеризуется появлением выраженных нарушений. Кожный покров и слизистые становятся синюшного цвета из-за высокого содержания в поверхностных кровеносных сосудах углекислого газа (цианоз ). В дальнейшем появляется шумное, клокочущее дыхание с частотой до 50 – 60 раз за минуту. Также нередко появляется пенистая мокрота вместе с кровью. Если к данным проявлениям присоединяется коллапс (выраженное падение ), то тогда верхние и нижние конечности холодеют, число сердечных сокращений значительно возрастает, пульс становится поверхностным и нитевидным. Нередко обнаруживается сгущение крови (гемоконцентрация ). Необходимо отметить, что неправильная транспортировка в данном периоде может ухудшить состояние больного (больной должен перевозиться в полусидячем положении ).

Период обратного развития отека легких происходит при оказании быстрой и квалифицированной медицинской помощи. Постепенно уменьшается кашель, одышка, кожные покровы вновь приобретают нормальный цвет, а также исчезают хрипы и пенистая мокрота. Рентгенологически вначале исчезают крупные, а затем и мелкие очаги поражения легочной ткани. Также нормализуется состав периферической крови. Длительность выздоровления может сильно варьироваться в зависимости от наличия сопутствующих заболеваний, а также осложнений, которые нередко могут возникать при токсическом отеке легких.

Следует также отметить, что существует, так называемый, «немой» токсический отек легких. Данную редкую форму можно обнаружить лишь при рентгенологическом исследовании органов дыхания, так как клинические проявления, как правило, крайне не выражены или же полностью отсутствуют.