ОСНОВНЫЕ МЕТОДЫ ДИАГНОСТИКИ ИНФЕКЦИОННЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ

Осмотр больного является важнейшим пунктом постановки диагноза. Начиная общий осмотр больного, врач сопоставляет объективнее данные с полученными в ходе опроса показателями анамнеза. Таким образом первичный осмотр больного становится первым шагом к дифференциальной диагностике. В сочетании с оценкой общего состояния, сознания и функционирования внутренних органов это даст возможность поставить правильный первичный диагноз. Затем для его уточнения потребуются лабораторные исследования.

Дополнительная литература [ править | править код]

Это заготовка статьи по медицине. Вы можете помочь проекту, дополнив примечание по возможности следует заменить более точным.

ОБНОВЛЕНИЯ

08 июня 2019, 16:18:59

Токсикозы при кишечных инфекциях

08 июня 2019, 16:10:24

Токсикозы при кишечных инфекциях

07 июня 2019, 22:59:05

Острый обструктивный ларингит (круп) у детей

09 мая 2019, 16:13:23

Заболеваемость

27 апреля 2019, 16:00:00

Амбулаторно-поликлиническое обслуживание населения

24 апреля 2019, 01:02:18

Недостаточность питания у детей раннего возраста

17 апреля 2019, 22:26:23

Желчно-каменная болезнь: лечение

17 апреля 2019, 22:21:37

Желчно-каменная болезнь: диагностика

17 апреля 2019, 22:07:42

Желчно-каменная болезнь: этиология и патогенез

17 апреля 2019, 22:06:28

Анатомия желчевыводящих путей

ПОДЕЛИТЬСЯ:

Осмотр больного

Осмотр всегда является началом общего обследования больного, независимо от того, находится ли он на приеме в поликлинике или на лечении в стационаре. Осмотр больного помогает получить много ценной информации (например, при сердечно-сосудистой недостаточности можно найти на стопах, голенях отеки; при заболеваниях печени — желтушность кожи и слизистых оболочек и др.).

Осмотр необходимо проводить по определенному плану и придерживаться ряда правил. Постепенно обнажая тело больного, осматривают его при прямом или боковом естественном освещении. Искусственное освещение значительно искажает цвет кожного покрова и слизистых оболочек. Если необходимо осмотреть больного при искусственном освещении, то оно должно быть достаточно ярким. Сначала определяют положение больного, его общее состояние, цвет кожного покрова и слизистых оболочек, а затем переходят к осмотру участков тела — головы, лица, шеи, туловища, конечностей, волосяного покрова.

Этапы обследования больного пациента

При обследовании пациента целесообразно придерживаться следующей схемы:

I этап — обследование с использованием основных методов:

  1. расспрос (субъективное исследование);
  2. объективное исследование (общий и местный осмотр, пальпация, перкуссия, аускультация);
  3. обоснование предварительного диагноза;

II этап — обследование с использованием дополнительных методов, необходимых для подтверждения диагноза и дифференциальной диагностики:

  1. составление плана лабораторных и инструментальных исследований, консультаций специалистов;
  2. обоснование и формулировка развернутого окончательного диагноза (основное заболевание, его осложнения и сопутствующие болезни).

Обследование больного с использованием основных методов проводится во всех случаях осмотра (первичного или повторного). Только после применения основных методов исследования врач решает вопрос о том, какие из дополнительных методов (лабораторных и инструментальных) необходимы для уточнения диагноза в данной клинической ситуации. В ряде случаев (посев крови на стерильность, данные биопсии и др.) дополнительные методы исследования имеют решающее значение для диагностики.

Алгоритм осмотра осанки и походки больного

У ходячего больного оценивают его осанку и походку, определяемые как совокупность особенностей позы и движений при ходьбе. Прямая осанка отражает нормальное развитие мышечного и связочного аппарата, хорошие самочувствие и настроение. Алгоритм осмотра больного включает в себя оценку этих важных параметров.

Приведем некоторые патологические типы походки, имеющие диагностическое значение:

  • Походка аиста — с избыточным сгибанием бедер и высоким подниманием отвисающих ступней; наблюдается при атрофии мышц дистальных отделов ног (например, при невральной наследственной амиотрофии);
  • Асинергическая (греч. отрицательная приставка а + synergos — взаимодействующий) — походка с нарушением содружественных движений туловища и ног, проявляющимся толчкообразными отклонениями туловища назад на каждом шагу; признак поражения червя мозжечка;
  • Гемиплегическая (син.: походка косаря, косящая, циркумдуцирующая) — характеризуется избыточным отведением паретичной ноги в сторону, в результате чего она при каждом шаге описывает полукруг; при этом паретичная рука согнута в локте и приведена к туловищу;
  • Кукольная — мелкие шаги без содружественных движений руками, с застывшим положением туловища и головы; наблюдается при паркинсонизме;
  • Лисья — походка с постановкой ступней на одну линию; наблюдается при поражении лобных долей головного мозга;
  • Мозжечковая (син: походка пьяного) — походка с широко расставленными ногами и раскачиванием туловища, наблюдается при статико-локомоторной мозжечковой атаксии
  • Переональная (син.: петушиная, степпаж) — больной высоко поднимает ногу, выбрасывая ее вперед, и резко опускает; наблюдается при периферическом парезе малоберцовой группы мышц;
  • Спастическая — больной передвигается мелкими шагами, с трудом отрывая ноги от пола, сгибая их в коленях и задевая пол ступнями; наблюдается при центральных парапарезах;
  • Старческая (син.: сенильная) — мелкие, шаркающие шаги с неуверенными, недостаточно координированными содружественными движениями рук; наблюдается в старческом возрасте;
  • Танцующая — с поворотами или наклоном туловища в сторону, запрокидыванием головы или поворотами ее в сторону, толчкообразным вертикальным перемещением туловища, отведением рук, закидыванием их за спину, причудливыми позами; наблюдается при торсионной дистонии;
  • Утиная — походка с переваливанием туловища с боку на бок; наблюдается при парезах глубоких мышц таза и сгибателей бедра (например, при прогрессирующей миопатии, остаточных явлениях полиомиелита);
  • Ходульная — ноги не сгибаются в коленных суставах; наблюдается при врожденной двусторонней косолапости;
  • Штампующая — больной высоко поднимает ноги и с силой ударяет пятками об пол; наблюдается при сенситивной атаксии.

Клинический осмотр

Клинический осмотр больного проводят в определённом порядке в соответствии со схемой истории болезни. Последовательный и детальный осмотр позволяет выявить симптомы и синдромы, характерные для инфекционного заболевания .

оценка общего состояния больного

Прежде всего оценивают общее состояние больного:

  • сохранность сознания или степень его нарушения
  • возбуждение или заторможенность
  • наличие или отсутствие психических нарушений
  • адекватность поведения

объективное обследование

В соответствии с установленным порядком проводят объективное обследование

  • кожных покровов и слизистых оболочек
  • периферических лимфатических узлов
  •  состояние внутренних органов — опорно-двигательного аппаратадыхательной
  • сердечно-сосудистой систем
  • ЖКТ
  • органов мочевыделения
  • половых органов
  • нервной системы

На основе информации, полученной врачом при выявлении анамнестических сведений, и данных клинического осмотра больного формулируют предварительный диагноз.

В соответствии с диагнозом (с оценкой формы и тяжести заболевания, периода болезни, наличия осложнений и сопутствующих заболеваний) врач определяет место госпитализации больного в инфекционном стационаре: отделение (при необходимости реанимационное), палату или изолированный бокс;

разрабатывает план лабораторного и инструментального обследования, проведения консультаций специалистов,

лечения больного (режим, диета, медикаментозное лечение). Все эти данные вносят в историю болезни.

Диагностика и лечение синдрома

Феномен адаптации проходит без серьезных последствий для здоровья человека, если визит к врачу был единичным и не повторится в ближайшее время. При частых посещениях врача поднятие АД может привести к развитию гипертонического криза. Еще одна опасность — трудность с постановкой правильного диагноза. В результате некорректно проведенной терапии может ухудшиться состояние почек, печени, желудочно-кишечного тракта, сосудов.

Для определения связи между посещением врача и поднятием АД необходимы ежедневные измерения кровяного давления и выявления факторов, провоцирующих его повышение. Нормальными являются показатели артериального давления не выше 139/89

Обследование больных проводят в определенной последовательности:

Диагностика и лечение синдрома
  • определение причины и величины повышения давления;
  • оценка состояния сердечно-сосудистой системы и основных органов мишеней, выявление других заболеваний, которые могут повлиять на диагностику;
  • выявление истории болезни;
  • проведение физического обследования;
  • применение лабораторных исследований.

В борьбе с синдромом эффективна комплексная терапия. Применение немедикаметозных методов лечения включает в себя назначение диеты, корректировку и введение физических нагрузок, отказ от алкоголя и курения. При отсутствии противопоказаний пациенту назначают курс массажа или физиотерапии.  При лечении гипертонии белого халата врачи могут направить пациентов на консультацию к психологу. Из лекарственных препаратов назначаются успокоительные средства и лекарства, понижающие давление. Дозировку и комбинацию лекарств определяет лечащий врач на основании анализов, симптомов и эмоциональном состоянии пациента.

Читайте также:  Лабораторная посуда для очистки газов, часть 2