Осложнения и прогноз при экзогенном аллергическом альвеолите

Узнайте, что такое альвеолит легких, и как он проявляется. Иногда человек чувствует недомогание, его дыхание становится учащенным, многие списывают это на простудные заболевания.
Но это может оказаться альвеолитом.

ЭАА бывает нескольких форм, которые зависят от конкретного патогенеза:

  1. Медикаментозный: пенициллин и ряд других антибактериальных препаратов, сульфаниламиды, соли золота и нитрофураны.
  2. Низкомолекулярный: соли тяжелых металлов и дитиоизоцианаты.
  3. Амбарное заболевание, возникающее из-за пшеницы, муки, в которой присутствует зерновой долгоносик или грибы.
  4. Кофейный: зерна кофе.
  5. Банный, от которого страдают любители попариться в бане. Во влажной древесине часто содержаться грибки.
  6. От увлажнителей и кондиционеров, которые могут стать источником бактериальной и грибковой инфекции.
  7. Сыроваренный: реакция организма на сырную плесень.
  8. Ткаческий: плесень в хлопке, льне и т. п.
  9. Дубильный, которым страдают дубильщики из-за плесневого грибка в опилка и коре деревьев.
  10. Птицеводческий: аллергены содержатся в перьях и помете как кур, так и попугаев.
  11. Солодовый: аллергия на солодовую пыль, прелый ячмень с грибковым поражением.
  12. Фермерский: термофильные актиномицеты и грибы в прелом сене.

Диагностика

Первым и важным шагом в диагностике является сбор анамнеза. Врач расспрашивает о возможном контакте с антигенами, которые могли способствовать возникновению воспалительного процесса, о симптомах и генетической предрасположенности. Нередко проводятся и иммунологические тесты.

С помощью методов рентгеновской диагностики и компьютерной томографии, можно сделать снимки грудной клетки, и определить изменения, происходящие в легочной ткани. Назначается и лабораторная диагностика. Повышенное число лейкоцитов говорит о наличии воспаления. Лишь после проведения всех необходимых диагностических мер и досконального сбора анамнеза, врач может установить правильный диагноз и назначить целесообразную и эффективную терапию.

Диагностика экзогенной аллергии

Если дифференциальная диагностика вызывает затруднения (при хроническом альвеолите), показана биопсия тканей легких и гистология

Для выявления болезни нередко используют метод определения преципитирующих антител к конкретному антигену, если считается, что именно контакт с ним вызвал проявление экзогенный аллергический альвеолит. Даже если в результате исследований будут выявлены высокие титры антител к антигену, он может рассматриваться в качестве провокатора болезни только в случае, когда есть и другие доказательства. Речь идет о клинических симптомах, данных рентгена, функциональных проявлениях болезни. Примерно у 30% практически здоровых людей, контактирующих с таким же антигеном, в лабораторных титрах будут выявлены преципитирующие антитела, поэтому только их наличие не позволяет делать серьезные выводы.

Чтобы уточнить диагноз назначается провокационная проба. Суть методики заключается в помещении пациента в обстановку, где он заболел, в тщательном контроле над его состоянием здоровья в это время. Особенно серьезно возникает потребность в провокационной пробе, когда врач подозревает, что причина болезни пациента может скрываться в кондиционере либо увлажнителе воздуха – такая бытовая техника становится рассадником вредоносных бактерий при нерегулярной чистке. Не всем показано проведение провокационной пробы, поскольку это чревато ухудшением самочувствия пациента.

Врач должен назначить дифференциальную диагностику с альвеолярным раком, признаками милиарного туберкулеза, саркоидоза и других аналогичных патологий. К примеру, при онкологическом поражении тканей легкого, в отличие от экзогенного альвеолита, нет четко прослеживаемой связи между текущим состоянием и экзогенным аллергеном. Также будут отличаться рентгенологические признаки, в крови не будут выявляться преципитирующие антитела к аллергенам.

При милиарном туберкулезе, в отличие от альвеолита, нет связи с наружными антигенами, заболевание протекает дольше и тяжелее, данные рентгена отличаются. Вдобавок, при туберкулезе выявляется положительная серологическая и кожная реакция с туберкулезным антигеном, в крови не находят повышения титров преципитирующих тел к экзоаллергенам. Саркоидоз будет отличаться от экзогенного альвеолита данными анализов и рентгеном, увеличением лимфоузлов, изменением глаз, суставов и пр.

Если дифференциальная диагностика вызывает затруднения (при хроническом альвеолите), показана биопсия тканей легких и гистология.

Диагноз токсико аллергический альвеолит выставляют на основании выявленных фактов:

  • в санитарно-гигиенической характеристике указываются условия труда, чтобы обозначить вероятный контакт с определенным антигеном;
  • одышка и сухой кашель, общее недомогание, подъем температуры выше 38 градусов спустя пару часов от контакта с антигеном. Все симптомы исчезают через пару часов после того, как контакт с раздражителем прерван;
  • аускультативные и объективные данные, прослушивание над легкими 2-сторонней крепитации;
  • сведения от пульмонолога и аллерголога;
  • результаты инструментальных обследований;
  • данные лабораторных анализов (повышение уровня TNF–b, СОЭ, интерлейкина-8, С-реактивного протеина, IgG и IgM).
Читайте также:  Народные средства от кашля для детей

Помимо перечисленных факторов, на аллергический альвеолит указывает снижение объема легких во время, рестриктивные вентиляционные нарушения. Врач может заметить форсированный выдох у пациента, физические нагрузки вызывают гипоксемию, скарификационные пробы дают положительный результат, как и провокационный ингаляционный тест.

На рентгене заметно сильное затемнение легочного поля, образуются мелкоочаговые тени, сетчато-узелковое поражение. Все перечисленные симптомы уходят через время, если устранить контакт с раздражителем.

Если заболевание протекает в острой и подострой форме, то легочные поля на рентгене выглядят, как матовое стекло, появляются нечеткие пятна и узелковые инфильтраты. Для хронической формы характерно появление плеврального выпота, сплошной сетки узелковых инфильтратов.

Сцинтиграфию для диагностики почти не используют, поскольку она не дает правильной информации в отношении ЭАА. Зато можно использовать бронхоальвеолярный лаваж, что позволяет выявить увеличение Т-лимфоцитов в 5 раз. Во время процедуры на легком видны пенные макрофаги.

Если перечисленных методов диагностики врачу недостаточно, чтобы определить окончательный диагноз, можно прибегнуть к биопсии. Аллергический альвеолит часто сопровождается перибронзиальными воспалительным инфильтратами. Три морфологических признака позволяют определить ЭАА – альвеолит, бронхиолит и гранулематоз. В какой бы форме не протекал экзогенный аллергический альвеолит лечение проводят в каждом случае.

Идиопатический фиброзирующий альвеолит – что это, симптомы, причины, диагностика, лечение, продолжительность жизни

Альвеолит характеризуется изменениями в тканях альвеол (пузырьки легких, которые участвуют в процессе газообмена), которые уплотняются и провоцируют дыхательную недостаточность.

Одним из видов является идиопатический фиброзирующий альвеолит (ИФА), который считается одной из редких проявлений респираторного заболевания. Патологические изменения, происходящие в легких, зачастую приводят к летальным исходам.

Что такое идиопатический фиброзирующий альвеолит?

Идиопатический фиброзирующий альвеолит – что это такое? Это болезнь, которая провоцирует воспалительный процесс в альвеолярной и интерстициальной ткани, что развивается в фиброз (уплотнение и замещение соединительной тканью) с последующей дыхательной недостаточностью. Данное заболевание часто наблюдается у курильщиков после 40 лет и характеризуется прогрессирующим развитием, значительно укорачивающим жизнь.

ИФА является собирательным словом, которое включает в себя некоторые заболевания:

  1. Идиопатический фиброз легких (обычный пневмонит) – уплотнение ткани преобладает над воспалительными процессами, что имеет прогрессирующий характер и практически не поддается лечению. Как итог, приводит к кислородной недостаточности.
  2. Хаммена-Рича синдром (острый пневмонит) – агрессивное развитие фиброза.
  3. Группа других форм пневмонита – патологическое заболевание, где преобладает воспалительный процесс. Определяется усилением симптомов.

Заболевание проходит три этапа своего развития:

  1. Отек интерстициальной и альвеолярной ткани;
  2. Воспаление интерстициальной и альвеолярной ткани;
  3. Разрушение альвеолярных стенок, утолщение тканей легких, замещение соединительной. Данная стадия имеет название «сотового легкого», поскольку вид легких схож с пчелиными сотами.

перейти наверх

Симптомы

Симптоматика ИФА часто не проявляется либо является вялотекущей. Некоторые больные быстро привыкают в появившейся одышке, начиная вести пассивный образ жизни. При сборе жалоб пациенты часто указывают на то, что одышка у них присутствует уже несколько лет.

Симптомами идиопатического фиброзирующего альвеолита называют:

  • Одышка прогрессирующего характера, которая может быть единственным симптомом длительное время. Со временем она может проявляться даже в спокойном состоянии организма. Приводит к инвалидизации больного, который не может говорить, двигаться, обслуживать себя;
  • Сухой кашель с незначительными отхождениями мокроты;
  • Боли в груди с двух сторон, усиливающиеся при вдыхании;
  • Потеря веса;
  • Повышенная температура, реже лихорадка. Практически не сбивается даже антибиотиками;
  • Слабость, снижение работоспособности, утомляемость;
  • Утолщение костей на пальцах и выпуклость ногтя;
  • Синюшность кожи.

перейти наверх

Причины фиброзирующего альвеолита идиопатического характера не изучены до конца. «Идиопатический» — значит, «неизвестный».

Есть предположение, что заболевание является генетическим, которое запускается под влиянием «пусковых» раздражителей:

  1. Вирусов: герпес-вируса, гепатита С, аденовируса, вируса Эпштейна-Барра, ВИЧ и т. д.;
  2. Профессиональных и атмосферных вредностей;
  3. Курения;
  4. Рефлюкса – попадание желудочного содержимого в дыхательные каналы;
  5. Аутоиммунных нарушений.

В группу риска попадают люди, которые занимаются разведением домашнего скота и птиц. Фермеры часто контактируют с вредными веществами, которые, попадая в дыхательные каналы, провоцируют различные респираторные заболевания, в том числе и ИФА.

перейти наверх

Диагностика ИФА

Диагностика ИФА проводится комплексная. Сюда входят следующие процедуры:

  • Сбор анамнеза: имелись ли в роду люди, болеющие данным заболеванием?
  • Сбор жалоб: какие симптомы беспокоят пациента?
  • Осмотр кожи, грудной клетки, прослушивание фонендоскопом легких;
  • Рентгенография;
  • Анализ мокроты;
  • Компьютерная томография;
  • Спирометрия – обследование внешнего дыхания;
  • Бодиплетизмография – оценивание внешнего дыхания;
  • Бронхоскопия – обследование бронхов при помощи вводимого аппарата вовнутрь;
  • Биопсия – исследование кусочка ткани на клеточном уровне;
  • Посещение терапевта.
Читайте также:  Лечение бронхита и пневмонии антибиотиками

перейти наверх

Продолжительность жизни при ИФА

Лечение современными методами не являются эффективными. Зачастую ИФА прогрессирует, что в различные временные промежутки приводит к нарушениям функций легких:

  • При идиопатическом фиброзе легких продолжительность жизни не более 5 лет;
  • При синдроме Хаммена-Ричи прогноз жизни становится неутешительным: буквально за несколько месяцев пациент умирает.
  • Сколько живут люди при других группах пневмонии? Самый благоприятный прогноз составляет 10 и более лет.

При отсутствии лечения пациенты живут 4-6 лет, а иногда 1-2 месяца. При своевременном лечении трудоспособность больных восстанавливается, однако они навсегда становятся посетителями пульмонологов и ревматологов.

Осложнениями могут быть:

  • Недостаток кислорода;
  • Легочная гипертензия;
  • Сердечная недостаточность;
  • Развитие вторичных инфекций;
  • Переход болезни в рак легких.

Симптомы экзогенного аллергического альвеолита

Болезнь развивается чаще всего у людей, которые не склонны к аллергическим реакциям. Патология манифестирует после продолжительного взаимодействия с источниками распространение антигенов.

Экзогенныйаллергический альвеолит может протекать по 3 типам:

Симптомы острого типа

Острая форма болезни случается после попадания большого количества антигена в дыхательные пути. Это может произойти как в домашних условиях, так и на работе или даже на улице.

Спустя 4-12 часов у человека повышается температура тела до высоких отметок, развивается озноб, усиливается слабость. В груди возникает тяжесть, больной начинает кашлять, его преследует отдышка. Появляется ломота в суставах и в мышцах. Мокрота во время кашля появляется не часто. Если она отходит, то ее мало и состоит она преимущественно из слизи.

Еще один симптом, характерный для острого ЭАА – это головная боль, которая сосредотачивается в области лба.

Во время осмотра доктор отмечает цианоз кожи. При прослушивании легких слышны крепитации и свистящие хрипы.

Спустя 1-3 суток симптомы болезни проходят, но после очередного взаимодействия с аллергеном снова нарастают. Общая слабость и вялость в сочетании с отдышкой могут беспокоить человека еще несколько недель после разрешения острой стадии болезни.

Острая форма болезни диагностируется не часто. Поэтому врачи путают ее с атипичной пневмонией, спровоцированной вирусами или микоплазмами. Специалисты должны проявлять настороженность в отношении фермеров, а также разграничивать симптомы ЭАА с симптомами легочных микотоксикозов, которые развиваются при попадании спор грибов в ткань легких. У пациентов с миотоксикозом рентгенография легких не выдает каких-либо патологических изменений, а сывороточной части крови нет преципитирующих антител.

Симптомы подострого типа

Симптомы экзогенного аллергического альвеолита

Симптомы подострой формы болезни не такие ярко выраженные, как при острой форме альвеолита. Развивается такой альвеолит из-за длительного вдыхания антигенов. Чаще всего это происходит в домашних условиях. Так, подострое воспаление в большинстве случаев оказывается спровоцировано уходом за домашними птицами.

К основным проявлениям подострого экзогенного аллергического альвеолита относят:

  • Одышка, которая усиливается после физической активности человека.
  • Повышенная утомляемость.
  • Кашель, при котором выделяется прозрачная мокрота.
  • На ранней стадии развития патологии может повышаться температура тела.

Крепитации при прослушивании легких будут нежными.

Симптомы экзогенного аллергического альвеолита

Важно отличать подострый ЭАА от саркоидоза и других болезней интерстиция легких.

Симптомы хронического типа

Хроническая форма болезни развивается у людей, которые в течение долгого времени взаимодействуют с малыми дозами антигенов. Кроме того, подострый альвеолит может хронитизироваться, если его лечение отсутствует.

На хроническое течение болезни указывают такие симптомы, как:

Симптомы экзогенного аллергического альвеолита
  • Усиливающаяся со временем одышка, которая становится очевидной при физических нагрузках.
  • Выраженное похудение, которое может доходить до анорексии.

Заболевание грозит развитием легочного сердца, интерстициальным фиброзом, сердечной и дыхательной недостаточностью. Так как хронический экзогенный аллергический альвеолит начинает развиваться скрыто и не дает выраженной симптоматики, его диагностика затруднена.

Симптомы экзогенного аллергического альвеолита

Какие аллергены наиболее опасны?

Какие антигены могут вызывать альвеолит? У взрослых людей первые места занимают такие раздражители, как элеваторная пыль, стиральные порошки, прелое сено, пыль сахарного тростника. У грибников на первом месте стоит такой аллерген, как споры грибов. На сырном производстве распространена грибковая пыль. У детей на первом месте по опасности стоят такие аллергены, как кошачья шерсть в воздухе и перышки волнистых попугаев. Кстати, помет этих пернатых тоже может стать причиной. Если в доме есть попугай, его срочно нужно кому-то отдать и вымыть всю квартиру.

Лечение фиброзирующего вида

Причины этого типа болезни до сих пор не выяснены. Специалисты в этом вопросе разделились на 2 лагеря. По одной гипотезе фиброзирующий альвеолит это следствие иммунных заболеваний.

На фоне их происходит изменение структуры легочной ткани. Вторая группа ученых пришла к выводу, что причиной станет вирусы или бактерии, проникающие в организм через органы дыхания.

Читайте также:  (Richmond Agitation-Sedation Scale, RASS)

Если человек имеет слабую защитную реакцию организма или сопутствующие заболевания, то это приводит к развитию альвеолита. Не исключают врачи наследственный фактор, генетическую предрасположенность.

Для лечения альвеолита легких этого типа применяются только медикаменты. Использование антибиотиков и средств народной медицины будет неэффективным, только осложнит ситуацию. При лечении, чтобы избежать осложнений, прием лекарств необходимо начинать сразу.

На начальных стадиях будет уместно назначение кортикостероидов. Они замедляют процесс образования соединительной ткани в легких и обладают мощным антиэкссудативным действием. На более поздних стадиях эффективность препаратов несколько снижается, продолжает подавлять активность макрофагов.

Лечение фиброзирующего вида

В зависимости от степени тяжести врачом разрабатывается индивидуальная схема приема препаратов. Сначала назначается высокая доза, далее, с улучшением состояния пациента, доза лекарств уменьшается.

Для поддержания всех систем пациента во время лечения рекомендован прием витаминных препаратов – витамина В6.

При появлении осложнений, например, легочного сердца используются препараты на основе наперстянки, калий, мочегонные средства.

Первая помощь в домашних условиях

При проявлении вышеописанных симптомов, но при отсутствии возможности проконсультироваться со стоматологом, можно облегчить состояние пациента в домашних условиях. С помощью специальных компрессов и растворов для полоскания ротовой полости уменьшается интенсивность боли, но не лечится само заболевание.

Нельзя использовать перекись водорода с содой. Полоскание ротовой полости этим средством может спровоцировать общее воспаление слизистой оболочки. К эффективным природным антисептикам относят настойку и отвары ромашки с шалфеем. Существуют определённые правила пользования подобными средствами:

  1. Чтобы не вымыть кровяной сгусток, запрещено частое и интенсивное полоскание полости рта. Для обеспечения лечебного действия достаточно продержать отвар во рту в течение 2 минут.
  2. При неприятном запахе изо рта запрещено высасывание и выковыривание сгустка подручными средствами.
  3. До улучшения состояния рекомендуется делать ротовые ванночки по 10–12 раз в сутки. Такого графика следует придерживаться до обеззараживания поражённого участка.

До консультации с врачом возможно применение сильного анальгетика. Такие медикаменты только снимают боль, но не устраняют воспаление. Некоторые препараты этой группы рекомендуется принимать по назначению врача (Корсодил, Элюдрил). На десну можно нанести гель Метрогил Дента либо специальную пасту Солкосерил.

Первая помощь в домашних условиях

После оказания первой помощи рекомендуется записаться на приём к стоматологу. Перед лечением врач убеждается в том, что гнойный процесс не перешёл в хроническую форму. Для терапии применяются физиотерапевтические процедуры:

  • микроволновое лечение;
  • терапия гелем и неоновым лазером;
  • УФО;
  • флюктуоризация.

В запущенных случаях назначается хирургическое лечение. При необходимости перед операцией проводится обследование челюсти, для того чтобы выяснить степень распространения воспаления и локализацию гноя. Если необходимость в хирургическом лечении отсутствует, стоматолог рекомендует пациенту иные способы лечения.

Гистологическое строение альвеол

Рассмотрев анатомию клеток легочной ткани, остановимся теперь на их видовом разнообразии. В состав альвеолы входят два вида элементов, названные клетками I и II типа. Первые – плоской формы, способные адсорбировать частицы пыли, дыма и грязи, находящиеся во вдыхаемом воздухе. Важную функцию в них выполняют пиноцитозные пузырьки, заполненные белковым субстратом. Они уменьшают поверхностное натяжение альвеол и препятствуют их спаданию во время выдоха. Еще один элемент клеток I типа – замыкающие структуры, служащие буфером и не позволяющие межклеточной жидкости проникнуть в полость альвеолы, заполненную воздухом. Группы овальных клеток II типа имеют цитоплазму, напоминающую пену. Они обнаруживаются в альвеолярных стенках, способны к активному митозу, это и обуславливает регенерацию и рост элементов легочной ткани.

Причина появления альвеолита легких

Заболевание подразделяют на:

Идиопатический фиброзирующий (синдром Хаммена-Рича) — первично-хроническое заболевание, характеризующееся прогрессирующим диффузным фиброзом альвеол; Экзогенный аллергический; Токсический фиброзирующий.

Этиология

Причины, приводящие к развитию заболевания, не установлены, да и вопрос о том, можно ли вылечить его, остается актуальным.

Предположительно, ведущее значение имеет генетическая предрасположенность, на которую накладываются провоцирующие факторы. К таким факторам относятся:

  • Вирусы (вирус герпеса, гепатита С, ВИЧ и др.);
  • Внешние факторы: экологические факторы, а также следствие воздействия профессиональных вредностей (пыль от обработки металла или древесины, химикаты);
  • Курение;
  • Гастроэзофагеальная болезнь – заброс содержимого желудка в легкие, вызываемый слабостью нижнего сфинктера пищевода.

Группу риска составляют люди, которые разводят домашний скот и птицу. Риск растет из-за постоянного контакта с вредными веществами, которые проникают в дыхательные каналы и провоцируют респираторные заболевания.