Милиарный туберкулез: общеклинические аспекты, лечение и прогноз

ТУБЕРКУЛЕЗ — достаточно распространенное инфекционное заболевание, которое возникает при заражении микобактериями туберкулеза (МБТ) человеческого и бычьего видов, открытыми Р. Кохом в 1882 г. Термин «туберкулез» (от лат. tuberculum — бугорок) ввел Лаэннек вместо ранее распространенного названия «фтиза» (от греческого phthisis — истощение). Отсюда врач, обслуживающий больных туберкулезом, получил название фтизиатр.

Преимущества компьютерной томографии

Компьютерная томография имеет ряд преимуществ перед флюорографией при необходимости выявить туберкулёз лёгких.

  1. Снимки КТ позволяют их реконструировать. Благодаря этому обеспечивается улучшенное дифференцирование тканей по изображениям высокого разрешения без наслоений.
  2. Доза облучения при томографии в разы меньше, чем при флюорографии (0,05 мЗв по сравнению с 0,5 мЗв), благодаря чему можно делать серию снимков с 2 проекций – прямой и боковой.
  3. Снимки делаются в большом количестве, со всех сторон органа. Это позволяет увидеть полную картину заболевания.

Пневмония

Пневмония — двусторонняя очаговая пневмония проявляется рентгенологическим синдромом легочной диссеминации. Ее возбудителями являются стафилококки, стрептококки, пневмококки вирусы, пневмоцисты, легионеллы. Поэтому и клинические симптомы не всегда одинаковы. Классическая бактериальная пневмония начинается остро с симптомами ангины, фарингита, ларингита, ознобом, высокой температурой тела. Четко выраженный бронхолегочной синдром: кашель сухой, затем влажный, при аускультации — много сухих и влажных хрипов одышка. При такой же распространенности процесса у больных туберкулезом общее состояниелегче, аускультативные изменения мизерные, нет симптомов катара верхних дыхательных путей В гемограмме при пневмонии отмечают высокий лейкоцитоз (часто более 15 х 10ч / л) и: значительным сдвигом формулы влево, увеличенной СОЭ.

На рентгенограмме очаги небольшой интенсивности с нечеткими контурами, размеры тени преимущественно в нижних отделах легких, верхушки не поражены. В случаях абсцедирования — полости с горизонтальным уровнем жидкости, формируются чаще и средних или нижних отделах легких.

Нужно выполнить бактериологическое исследование мокроты для выделения возможного возбудителя и определить его чувствительность к антибиотикам. Одновременно проводят поиски МБТ. Адекватная антибиотикотерапия дает быстрый клинико-ренттенологический эффект. Диагностические критерии неспецифической пневмонии:

  • резко выраженные симптомы интоксикации, общее состояние более тяжелое;
  • над местом поражения выслушиваются многочисленные влажные и сухие хрипы;
  • анализ крови — значительное повышение лейкоцитов, сдвиг нейтрофилов влево, резкое увеличение СОЭ;
  • как правило, неспецифические очаги есть в одном легком, в нижних отделах и в прикорневой области, а верхушки остаются неизмененными;
  • нет полости распада, отсутствуют очаги обсеменения;
  • в анализе мокроты форуме МБТ;
  • неспецифические изменения воспаления рассасываются полностью через 2-3 недели от начала лечения неспецифическими антибиотиками широкого спектра действия.

Диагностика

Диагностика милиарного туберкулеза основана на проведении комплекса лабораторно-инструментальных исследований. Интересно, что при этой форме микроскопия мазка и бактериальный посев мокроты практически неинформативны, проба Манту отрицательная. При общем анализе крови иногда выявляют анемию, моноцитоз.

Читайте также:  Грудничок кашляет: в чем причина, как лечить новорожденного?

Существенно прояснить картину патологического процесса может офтальмоскопия (осмотр глазного дна). При исследовании безошибочно определяются множественные бугорки до 2 мм.

Диагностика

Рентгенограмма легких на ранней стадии, также неинформативна, хотя можно определить незначительное усиление легочного рисунка. В таком случае исследование повторяют спустя 2 недели. Картина на рентген снимке при появлении выраженных симптомов определяет множественные тени размером до 1,5-2 мм. Иногда высыпания настолько множественные, что определить легочный рисунок не представляется возможным.

Милиарный туберкулез дифференцируют с двусторонней пневмонией, саркоидозом, метастазирующим раком, гемосидерозом легких.

Лечение и профилактика

По причине невозможности установления возбудителей заболевания лечение саркоидоза заключается в устранении его симптомов. Зафиксированы факты ликвидации болезни без проведения лечения. Причина этого в повышении иммунитета больного. Но пациента все равно ставят на учет. Если болезнь прогрессирует, то пациенту назначается курс лечения.

  1. Глюкокортикоидные гормоны (Преднизолон) представляют собой основу лечения.
  2. Иммунодепрессанты.
  3. Средства, направленные на снятие симптомов заболевания.
  4. Препараты местного значения (гели для кожи, капли для глаз, ингаляции, если поражены легкие).
Лечение и профилактика

Прогноз лечения саркоидоза благоприятен, но развитее болезни лучше все-таки не допускать. Ежегодная флюорография поможет вовремя выявить болезнь.

Единых мер профилактики, также как и однозначной симптоматики, нет, потому что сама болезнь еще недостаточно изучена. Но стоит соблюдать ряд правил:

  • заботиться о полноценном, сбалансированном и здоровом питании,
  • Кроме того, необходимо регулярное периодическое наблюдение у пульмонолога, раз в год с выполнением рентгенографии грудной клетки.

    А здоровый динамичный образ жизни, полный движения, активной деятельности и положительных эмоций – самая лучшая профилактика любой болезни, в том числе и саркоидоза.

    Лечение и профилактика

    (Пока оценок нет)

Рак лёгкого и туберкулёз

Если пневмония исключена, обычно необходимо выполнить дифференциальную диагностику между раком лёгких и туберкулёзом. Схожесть симптоматики характерна для инфильтративного туберкулёза и периферического рака.

При туберкулёзе нередко можно выявить прямой контакт пациента с подтверждённым носителем микобактерий. Температура тела бывает повышенной в вечерние и ночные часы, вплоть до субфебрильной и фебрильной (в отличие от рака, при котором чаще всего температура не поднимается выше субфебрилитета). При онкологическом процессе чаще отмечается локализованный сухой кашель.

Течение туберкулёза обычно полисимптомно, но признаки выражены слабо, а при онкологическом процессе, как правило, можно явно выявить 1-2 основных симптома. При анализе мокроты патогномоничным признаком будет обнаружение возбудителей туберкулёза, а при раке — атипичных клеток (в большинстве случаев). Также специфический результат дадут подкожные туберкулиновые пробы, которые при инфицировании микобактериями дают положительный результат, а при злокачественных опухолях лёгкого — отрицательный.

Рентгенологически при туберкулёзной инфильтрации можно увидеть полисегментарные затемнения округлой или облаковидной формы, участки бронхогенного обсеменения в удалённых областях лёгкого или в другом лёгком. При ателектазе (который часто встречается при центральной форме рака) выявляется культя бронха, на фоне затемнения не видно светлых полосок бронхиального дерева (в отличие от туберкулёза).

Если сравнивать кавернозную форму туберкулёза с полостными образованиями при раке, то поначалу рентгенологически их отличить тяжело — в обоих случаях каверна имеет толстые неровные стенки с перифокальным воспалением и инфильтрацией, с наличием внутри жидкости. После отторжения некротических масс, стенки туберкулёзной каверны становятся более тонкими и ровными, само затемнение — округлое (ближе к правильной форме), а инфильтрация вокруг образования уменьшается.

Сложности могут возникнуть при дифференциальной диагностике узловой формы периферического рака и туберкуломы. Последняя имеет более чёткие округлые контуры, а рак имеет специфическую лучистость. Для туберкуломы характерны участки обызвествления и кальцификаты.

В любом случае, для дифференциального диагноза рака лёгких и туберкулёза чаще всего решающее значение имеют результаты биопсии.

Формы туберкулеза

По сведениям ВОЗ, 1/3 населения всего мира инфицированы микобактериями. По разным данным, каждый год туберкулезом заболевают 8-9 миллионов человек и 2-3 миллиона погибают от осложнений этого заболевания.

В зависимости от характера возникновения выделяют такие типы заболевания:

  1. Первичный. Развивается тогда, когда больным осуществляется первый контакт с палочкой Коха. Человеческий организм, которому впервые передается инфекция, может легко подвергнуться болезни. Недуг может принять скрытую форму, долгие годы оставаясь в организме, и «просыпаясь» лишь тогда, когда иммунитет больного ослаблен;
  2. Вторичный туберкулез легких развивается при повторном контакте с МБТ или в результате реактивации инфекции в первичном очаге. Основные клинические формы вторичного туберкулеза представлены очаговым, инфильтративным, диссеминированным, кавернозным (фиброзно-кавернозным), цирротическим, туберкуломой.
Туберкулез легких
Диссеминированный В ткани легких образуется большое количество маленьких плотных участков с большой концентрацией палочки Коха. Он бывает подострым или хроническим. Развивается медленно, может не беспокоить годами.
Милиарный Милиарная форма заболевания характеризуется прорывом инфекции из очага воспаления в сосудистую систему. Инфекция за короткий промежуток времени поражает не только легочные ткани, но и любые органы, системы, оставляя после себя гранулемы.
Ограниченный или очаговый Характеризуется возникновением в одном или двух сегментах легкого нескольких специфических очагов (от 3 до 10 мм в диаметре), различного срока давности. Прогрессирование данной стадии приводит к укрупнению очагов, их слиянию и возможному распаду.
Инфильтративный В одной или обоих легких определяются туберкулезные очаги, в центре которых находится зона омертвения. Клинически может ничем не проявляться и обнаруживается случайно на рентгене.
Кавернозный Характеризуется тем, что по мере его прогрессирования на пораженном органе образуются сформированные каверны. Значительных фиброзных патологий кавернозный туберкулез легких не имеет, однако он может протекать у больных, которые уже поражены другими формами недуга. Каверну можно найти при помощи рентгена.
Фиброзный При фиброзном туберкулезе легких, кроме формирования каверн, появляются изменения в легочной ткани, которые приводят к утере ее способности выполнять дыхательные функции. Инфекция поражает легкие и бронхи. В легких при развитии формы болезни возникают бронхоэктазы, эмфиземы.
Туберкулема В легких формируются участки окаменения, диаметром до 5 см. Они могут быть единичными или множественными.

Открытая форма туберкулеза легких (заразен)

Эта форма является самой опасной. Чаще всего поражаются легкие, но в процесс могут быть вовлечены и иные органы. Заражение происходит при вдыхании возбудителя инфекции. Больной с открытой формой обязательно подлежит изоляции. Под этим термином стоит понимать то, что человек является заразным для окружающих, так как выделяет в среду активные микобактерии. Определить наличие открытой формы можно с помощью исследования мазка мокроты.

Микобактерии способны сохраняться даже на пыли, поэтому ими очень легко заразиться при использовании одних и тех же предметов. К тому же пользование общественными заведениями и транспортном, даже кратковременное, может привести к передаче открытой формы туберкулеза от одного человека многим другим.

Закрытый туберкулез

Закрытая форма туберкулеза легких не предполагает выделение в окружающую среду больным палочки Коха. Эту форму называют ТБ-, и это означает, что человек, который болен этим недугом, не сможет заразить окружающих.

Закрытый туберкулез сопряжен с изменениями состояния здоровья больного, которые могут принимать физические и внутренние формы. Следует отметить, что под воздействием БК на область легких эпидермальная туберкулиновая проба у зараженных больных в 80% случаев гарантирует положительный результат. Его подтверждение необходимо за счет тестирований и инструментальных обследований.

Другие характеристики сводятся к тому, что больные не ощущают недомогания – у них не формируются какие-либо неприятные симптомы, указывающие на проблемное функционирование легких или других системы организма.

Диагностирование туберкулёза

Определить что у вас туберкулёз может только врач, которые проведёт все необходимые исследования и назначит вам множество анализов. Для диагностирования заболевания врач возьмёт мокроту на исследование, чтобы выявить микробактерию. У детей на туберкулёз может указывать положительная проба манту. Но для более точного диагноза может быть назначена сдача крови на исследование.

Чем раньше будет диагностировано заболевание, тем вернее вас смогут вылечить. Ведь туберкулёз коварен своими осложнениями. Он может привести к лёгочным кровотечениям, которые практически невозможно остановить. А это, в свою очередь, чревато смертью. Кроме того, проникновение палочки в сердечную полость может привести к непроизвольной остановке сердца.

Не менее опасен и туберкулёзный плеврит, который может привести к остановке дыхания. А отмирание тканей в процессе поражения туберкулёзом может вызвать заражение крови.

Осложнения и возможные последствия

Туберкулез, протекающий в диссеминированной форме, негативно влияет на все внутренние органы. У большинства больных диагностируется увеличение правых отделов сердца, что повышает риск инфаркта.

К опасным осложнениям туберкулеза также относятся:

  • легочные кровотечения;
  • эмфизема;
  • пневмоторакс;
  • дыхательная недостаточность.

При поражении мозговых оболочек возможны стойкие неврологические нарушения. Кроме того, есть вероятность изменения работы органов мочевыделительной и пищеварительной систем.

Кто страдает от туберкулеза – статистика

В недавнем прошлом, в 19-ом веке, это заболевание вызывало больше смертей в промышленно-развитых странах, чем любое другое. Ранее его называли «чахотка».

Разработка в 1940-х годах стрептомицина, первого антибиотика, эффективно лечащего туберкулез, резко снизило число его вспышек в развитых странах. Сегодня большинство случаев заболевания происходит в Африке, Азии и западной части Тихого океана.

Статистика 2013 года:

  1. Туберкулезом заражена треть населения планеты.
  2. Умерли от него 1,5 миллиона человек.
  3. Эта инфекция главная причина смертности среди людей, живущих с ВИЧ.

Заболеванию подвержены люди со сниженным иммунитетом, дети, пожилые люди и взрослые, входящие в