Медицинскй Осмотр. Правила, Техника, Виды

Что такое история болезни? Это юридический документ, который является собственностью лечебного медучреждения. В медицинскую карту пациента вносится информация о диагнозе, методах обследования и лечения, динамике выздоровления. У некоторых начинающих врачей и медсестер возникают сложности с оформлением данного документа. Они не знают, как заполнять историю болезни.

Медицинская библиотека

  • Акушерство и гинекология
  • Анатомия и физиология
  • Анестезиология и реаниматология
  • Болезни органов дыхания
  • Болезни пищеварительной системы
  • Болезни сердечно-сосудистой системы
  • Гематология
  • Дерматология и венерология
  • Инфекционные болезни
  • Информация
  • Контрацепция
  • Красота, здоровье, долголетие
  • Неврология и невропатология
  • Онкология
  • Оториноларингология
  • Офтальмология
  • Педиатрия
  • Психология и психиатрия
  • Сексология и сексопатология
  • Стоматология
  • Судебная медицина
  • Терапия
  • Урология и нефрология
  • Фармакология
  • Хирургия
  • Эндокринология
  • Энциклопедия
  • Здравоохранение
  • Здравоохранения службами управление
  • Ухода за больным менеджмент
  • Медицинская помощь всеобъемлющая
  • Медицинская помощь первичная

Видео неврологического осмотра (Скоромец А.А.)

Часть симптомов заболеваний нервной системы можно объединить в группы, другие лучше рассматривать отдельно. В приведенном списке вы найдете описание того или иного признака, а также заболевания, при которых они могут встречаться:

  • Симптомы натяжения
  • Рефлексы орального автоматизма
  • Менингеальные симптомы
  • Координаторные пробы
  • Нарушения речи (у взрослых и детей)
  • Симптомы поражения лицевого нерва
  • Напряжение мышц (мышечный дефанс)
  • Поза Ромберга
  • Рефлекс Бабинского
  • Анальный рефлекс
  • Глазной симптом Грефе
  • Симптом Хвостека
  • Симптом Аргайла Робертсона
  • Симптом «заходящего солнца»
  • Симптом Тинеля
  • Симптом кукольных глаз
  • Ахейрокинез
  • Рефлекс Оппенгейма
  • Рефлекс Россолимо
  • Проба Барре
  • Симптом горячей ванны
  • Оценка нарушений когнитивных функций
  • Симптом складного ножа
  • Симптом вожжей
  • Симптом Белоглазова
  • Миотоническая реакция
  • Час волка
  • Рефлекс Якобсона-Ласка
  • Симптом Абади
  • Симптом Алажуананиа-Тюреля
  • Симптом Бернацкого
  • Симптом Бэттла
  • Симптом Бивора
  • Симптом «глаз енота»
  • Симптома очков
  • Астериксис
  • Симптом Ангелеску
  • Симптом Бабчина
  • Симптом Байярже
  • Симптом балкона
  • Симптом Моркио
  • Симптом «носового платка»
  • Симптом «чайника»
Читайте также:  Бронхит. Виды бронхита.Причины и симптомы. Лечение бронхита

Осмотр — это первый этап объективного обследования человека.

Несмотря на то, что он используется с древних времен, ценность этого метода не уменьшилась и в наши дни. При всей своей простоте и доступности он отличается большой информативностью и достоверностью. Нужно лишь научиться видеть и понимать увиденное, знать клиническую ценность обнаруженного симптома, а это достигается упорным, систематическим трудом у постели больного и работой с книгой.

Осмотр начинается с первых минут встречи врача с пациентом. Необходимо следить за тем, как пациент входит в помещение, какова его походка, осанка, выражение лица, как он говорит, излагает свои болезненные ощущения, как садится, раздевается, ложится, встает с кушетки или с постели. Важно обращать внимание на то, в каком положении находится пациент при посещении его врачом на дому или в палате, что он предпринимает для облегчения своих страданий. Иногда в глаза врача бросаются яркие симптомы патологии, позволяющие даже на этом этапе поставить правильный диагноз, и все же это не должно ограничивать врача от дальнейшего проведения осмотра. Яркий симптом может быть обманчивым, увести от основного заболевания, в результате будет ошибочная диагностика, а следовательно и неадекватное лечение.

(Исследователь должен развить в себе наблюдательность, дисциплинированность при проведении осмотра, хорошо знать анатомию и физиологию органов и систем, топографические взаимоотношения различных органов, безукоризненно владеть техникой исследования и на этой основе делать заключение о норме или патологии.)

В диагностическом плане осмотр нередко является определяющим.

Осмотр позволяет получить комплексное представление о человеке: его физическом и психическом состоянии, величине тела, его строении, размерах и формах его отдельных частей, размерах некоторых органов,.их функциях, о состоянии кожи, слизистых, жирового слоя, лимфоузлов, поверхностных сосудов и т. д.

Читайте также:  Изменения в лёгких при перибронхите, его симптомы и лечение

Всё о температуре тела при коронавирусной инфекции ссылка

Результаты анализов и диагностических процедур

Заключения лабораторных исследований, функциональных, рентгенологических и эндоскопических процедур помещают в историю болезни в течение суток после получения результатов. В медкарте обычно хранятся подлинники диагностических тестов. Некоторые скрининги и снимки обязательно должны содержать информацию о дате и времени их проведения. К таким относятся:

  • биохимические и бактериологические анализы (отмечается время забора материала и время выдачи заключения);
  • электрокардиограммы (в медкарту вносят показатели, полученные при поступлении и выписке, что позволяет оценить динамику состояния больного);
  • результаты холтеровского мониторинга с ЭКГ;
  • графики замеров артериального давления на протяжении суток с отражением имеющихся отклонений.

Также в медкарту вносятся записи врачей лучевой и функциональной диагностики, эндоскопистов. Заключения экспертов должны отражать объективную картину исследуемого объекта, содержать детальное описание атипичных патологических изменений в органах или системах, функционального состояния и ход проведения процедуры. Заключение врача-диагноста должно подтвердить или опровергнуть предполагаемый диагноз.

Состояние черепно-мозговых нервов.

Чувствительность (тактильная, болевая, термическая, глубокая). Двигательная сфера: повышенная возбудимость, судороги (тонические, клонические, постоянные или приступами), фибриллярные подергивания, дрожание. Парезы, параличи, мышечная атрофия. Походка.

Органы зрения: Острота зрения, наличие «сетки», «тумана» перед глазами, реакция зрачков на свет. Конъюнктивиты, иридоциклиты, кератиты.

Органы, слуха: острота, шум в ушах (постоянный, пароксизмальный), гноетечение из ушей, чувствительность или болезненность при давлении на козелок или при поколачивании по сосцевидному отростку.

Эндокринная система: состояние щитовидной железы — величина и консистенция, ширина глазных щелей, блеск глаз, экзофтальм.

Половые железы: аномалии развития половых органов, дисфункция желез (нарушение менструального цикла и др.).

Читайте также:  Бронхиальная астма - воспаление бронхов.