Лечение плеврита. Плеврит: симптомы и лечение

В подавляющем большинстве случаев выпотной плеврит является не самостоятельным заболеванием, а симптомом другой патологии. Но изредка диагностируется и первичный плеврит.

Плеврит легких: симптомы и лечение, диагностика и последствия

Симптомы плеврита легких включают следующие особенности:

  1. Тяжелая, мимолетная, острая боль в груди, часто только на одной стороне, при глубоком дыхании, кашле, перемещении, чихании или даже разговоре.
  2. Тяжелая боль в груди, которая уходит, когда дыхание задерживается.
  3. Когда плеврит появляется в определенных местах на легких, боль можно чувствовать в других частях тела, таких как шея, плечо или живот.
  4. Быстрое, поверхностное дыхание в ответ на боль.

Следует в незамедлительном порядке обратиться к врачу, даже если у вас есть легкая лихорадка с признаками, перечисленными выше. Лихорадка может быть симптомом инфекции легких.

Определение плеврита Рентгенография Торакоцентез Плевральная пункция

Признаки плеврального излияния включают:

  • одышку;
  • сухой кашель.

В то время как плеврит прогрессирует, жидкость часто накапливается на месте плеврального воспаления. Локализованный сбор жидкости отделяет плевру легкого от плевры стенки грудной клетки, заставляя боль в груди исчезнуть даже при том, что болезнь может ухудшаться.

Большие накопления жидкости могут поставить под угрозу дыхание и могут вызвать кашель, одышку с быстрым дыханием, цианозом и сокращениями.

Диагностика плеврита легких

Первоочередная задача в диагностировании плеврита — это выяснение местоположения и причины воспаления или опухоли. Для постановки диагноза врач детально изучает историю болезни и проводит первичный осмотр больного.

Основные методы диагностики плеврита легких:

  1. Рентген грудной клетки позволит определить, есть ли какое-либо воспаление легких. Также может быть проведен рентген грудной клетки в лежачем положении, что позволит свободной жидкости в легких сформировать слой. Рентген лежачего положения грудной клетки должен подтвердить, есть ли какое-либо жидкое наращивание.
  2. Анализы крови могут помочь определить, есть ли у вас инфекция, что может как раз и стать причиной развития плеврита. Кроме того, анализы крови покажут состояние иммунной системы.
  3. Во время плевроцентеза доктор вставит иглу в область грудной клетки, с помощью которой будет проводить тесты на обнаружение жидкости. Затем жидкость удаляется, ее анализируют на наличие инфекций. Из-за его агрессивного характера и связанных рисков этот тест редко делается для типичного случая плеврита.
  4. Компьютерная томография проводится уже в том случае, если находят любые отклонения на рентгене грудной клетки. Данный анализ представляет серию подробных, поперечных частных изображений грудной клетки. Изображения, произведенные компьютерной томографией, создают подробную картину внутренней части груди, что позволит лечащему врачу получить более детальный анализ раздраженной ткани.
  5. С помощью ультразвука высокочастотные звуковые волны создают изображение внутренней части грудной полости, что позволит увидеть, есть ли какое-либо воспаление или жидкое наращивание.
  6. Биопсия полезна при развитии плеврита при онкологии. В данном случае используются стерильные процедуры и производятся маленькие разрезы в коже стенки грудной клетки. Рентген или компьютерная томография могут подтвердить точное место биопсии. Врач может использовать эти процедуры, чтобы ввести иглу биопсии легкого между ребрами в легкое. Затем берется небольшая выборка ткани легкого, игла удаляется. Ткань отправляется в лабораторию, где будет проанализирована на инфекции и аномальные клетки, совместимые с раком.
  7. Во время торакоскопии делается маленький разрез в стенке грудной клетки и затем вставляется в грудную полость крошечная камера, приложенная к трубе. Камера определяет местонахождение раздраженной области, что позволит взять образец ткани для анализа.

Как только определены симптомы плеврита лечение назначается незамедлительное. На первом месте в лечении стоят антибиотики против инфекции. В дополнение к этому прописывают противовоспалительные препараты или другие болеутоляющие лекарства. Иногда прописывается микстура от кашля.

Читайте также:  Инфильтративный туберкулез верхней доли правого легкого

Внимание

В случае плеврального излияния лечение плеврита направлено на первопричину появления жидкости. В случае, если плевральная жидкость заражена или ее объем превышает допустимый, необходима госпитализация для ее откачки.

Варианты лечения плеврита зависят от симптомов и первопричины болезни.

  • Бактериальные инфекции лечат антибиотиками.
  • Туберкулез требует специального режима.
  • Против боли при плеврите используют препараты с ацетаминофеном или противовоспалительными средствами, такими как ибупрофен.

Если плеврит не реагирует на лечение, то первопричиной заболевания могут быть тромб (легочная эмболия) или волчанка, которым нужно пристальное внимание и более серьезное лечение.

Хирургическое лечение

Если заболевание длится больше 2 месяцев, то можно попробовать провести видео-торакоскопическую операцию, чтобы очистить полость плевры от гноя.

Операция поможет понять, почему заживление задерживается. После проведения хирургического лечения, нужно наладить дренирование и промывание полости с помощью антисептических средств.

Если предыдущие методы лечения не дали результат или оказались неэффективными, то пациенту назначают:

  • Плеврэктомию;
  • Ограниченную торакомиопластику;
  • Тампонаду остаточной полости.

При таких операциях возможно удалить свищ. Тампонада оставляет почти невидимый косметический дефект. Если поражения имеют большую площадь, то для лечения проводит декортикацию легкого.

Проводится удаление всех спаек на легком и плевре, затем легкое может расправиться самостоятельно и функционировать.

Как распознать заболевание

Диагностика сухого плеврита основывается, как правило, на характерной клинической картине: боли и другие признаки, выявляемые врачом при расспросе и обследовании больного, а также на результатах лабораторных и инструментальных исследований.

Когда врач видит больного, то первое, что он отметит, будут сильные боли в боку со стороны поражения, об усилении которых во время кашля и дыхания расскажет сам пациент.

Как распознать заболевание

Причины их заключаются в том, что в плевральных листках рассеяно множество нервных окончаний, отвечающих за систему боли, фибринозное раздражение которых и вызывает эти симптомы. Больной стремится зафиксировать свое тело в таком положении, при котором уменьшаются движения легкого с больной стороны и боли соответственно.

Обычно для этого пациент ложится на больной бок и мало двигается, ограничивает себя в движениях.

В зависимости от местонахождения пораженного плеврального участка, боли могут иррадиировать, в различные области грудной и брюшной стенок.

Как распознать заболевание

Основной симптом, благодаря которому диагностика сухого плеврита опровергает другие, несколько похожие на него заболевания, уже на первых этапах – это неизменная, отчетливая связь боли в грудной клетке с актом дыхания больного: болевые ощущения внезапно возникают или значительно усиливаются на высоте глубокого вдоха. Когда воспалительный процесс становится менее выражен, боли также уменьшаются.

Кроме болей, существуют и другие проявления болезни. К ним относятся сухой кашель, который возникает из-за раздражения фибрином кашлевых плевральных нервных окончаний, а также повышение температуры тела.

Однако, последнее обычно не слишком выражено: не более 37,5-38 градусов.

Как распознать заболевание

При обследовании больного часто можно обнаружить следующие проявления, которыми сопровождается сухой плеврит:

  1. Симптом Штернберга – болезненность, если производится пальпация, то есть ощупывание,

    Большая грудная мышца

    большой грудной мышцы спереди, а также трапециевидной сзади.

  2. Положительные симптомы в болевых точках Мюсси, которые располагаются между ножками грудино-ключично-сосцевидной мышцы. Этот симптом сопровождает не только сухой плеврит, поэтому нужно отнестись к нему критически.
  3. Пораженная половина грудной клетки обычно отстает в движении во время дыхания от здоровой.
  4. Выслушивание легких над областью поражение может выявить признаки ослабления дыхания и шума трения плевры, который несколько напоминает скрип снега под ногами в морозную погоду, при чем последний можно услышать как на вдохе, так и на выдохе.

(NB) Чем более груб шум трения плевры, тем более поздняя стадия заболевания настала у пациента на момент диагностического поиска.

Как распознать заболевание

Лабораторная диагностика, при помощи которой подтверждается сухой плеврит, включает в себя следующие методы:

  1. Клинический анализ крови, посредством которого обычно выявляются неспецифические признаки, характерные для инфекционного процесса, который и явил собой причины сухого плеврита. Количество белых кровяных клеток – лейкоцитов увеличивается. Этот симптом называется лейкоцитоз. Повышается скорость оседания эритроцитов. Могут развиваться симптомы анемии – уменьшения количества красных кровяных клеток эритроцитов. Симптомы эти проявляются в слабости, вялости пациенте и бледности его кожных покровов.
  2. Биохимический анализ крови. Изменения в нем также носят неспецифический характер, но все же являются важными. У больного развивается диссоциация белковых компонентов крови – диспротеинемия, которая выражается в увеличении количества α-глобулинов с одновременным уменьшением количества альбумина. Кроме того, повышается содержание в крови воспалительных белков, таких как С-реактивный белок, гаптоглобин или серомукоид.

Инструментальная диагностика, при помощи которой подтверждается сухой плеврит, включает в себя рентгенографию органов грудной полости в прямой и боковой проекциях.

Как распознать заболевание

Основной симптом сухого плеврита при этом заключается в снижении прозрачности ткани легких над диафрагмой. Также будет наблюдаться высокое стояние и ограничение подвижности последней.

Диагностические критерии заболевания

Во время выслушивания легких врач отмечает четкий патогномичный признак – шум трения плевры, похожий на хруст снега. Звук бывает разным – едва уловимым, резко выраженным, нежным или грубым. При пальпации отмечаются болезненность и ригидность мышц. Дополнительно проводятся следующие диагностические исследования:

  • рентгеноскопия и рентгенография легких;
  • УЗИ плевральной полости;
  • клинический и биохимический анализ крови;
  • общий анализ мочи.

Важным этапом в подтверждении заболевания является дифференциальная диагностика. Эту патологию дыхательной системы необходимо отличить от следующих недугов:

  • миозита;
  • межреберной невралгии;
  • перелома ребер;
  • инфаркта миокарда;
  • приступов стенокардии.

Рентгенологические признаки

Самый информативный метод диагностики сухого плеврита – рентгенологическое исследование. Эта процедура обнаруживает признаки воспаления плевральных листков и определяет объем скопившейся жидкости. Кроме того, рентген позволяет выявить другие заболевания дыхательной системы. Рентгенологические признаки сухого плеврита:

  • облитерация синусов;
  • снижение прозрачности легочной ткани;
  • ограничение экскурсии диафрагмы на пораженной стороне;
  • высокое стояние диафрагмы;
  • изменение контура диафрагмы, включая уплощение, неровности, выбухание.

Причины

Нужно сказать, что болезнь в чистом виде встречается редко. Например, её причиной развития может стать травмирование грудной клетки, её переохлаждение. В большинстве же случаев она сопровождает какое-либо заболевание или возникает в качестве его осложнения.

Причины

Плеврит легких характеризуется образованием на поверхности плевральных листков фибринозных наложений и/или накоплением в плевральной полости экссудата. Симптомы зависят от формы болезни.

Причины

Чаще всего встречаются инфекционные плевриты. Большую роль в механизме развития патологии играет и сенсибилизация организма. Микробы и их токсины приводят к изменению реактивности организма и аллергизации плевры. Иммунная система начинает «посылать» к очагу воспаления выработанные антитела, которые, при соединении с антигенами, влияют на выработку гистаминов.

Причины

Около 70% форм патологии обусловлено бактериальными агентами:

Причины
  • Стрептококки;
  • Пневмококки;
  • Микобактерии туберкулеза;
  • Анаэробы;
  • Грибы;
  • Легионелла;
  • Туберкулез.
Причины

Причины неинфекционного плеврита легких следующие:

Причины
  • злокачественные опухоли плевральных листков,
  • метастазирование в плевру (при раке молочной железы, легкого и др.),
  • поражения соединительной ткани диффузного характера (системный васкулит, склеродермия, системная красная волчанка),
  • инфаркт легкого.
Причины

Заразен ли плеврит?

Причины

Симптомы

На интенсивность симптомов экссудативного плеврита оказывают влияние объем скопившейся жидкости и скорость ее накопления, характер течения основной патологии. На начальном этапе развития возникают лишь слабые дискомфортные ощущения, но они достаточно быстро сменяются выраженными болями в груди. Вскоре из-за расхождения плевральных листков перестают ущемляться чувствительные нервные окончания. Болезненные ощущения ослабевают, но появляется тяжесть. На этом этапе в клинике экссудативного плеврита присутствуют:

  • кашель, преимущественно непродуктивный, изнуряющий;
  • одышка, усиливающаяся при физических нагрузках;
  • побледнение кожи, синюшность слизистых, носогубного треугольника;
  • похолодание пальцев;
  • субфебрильная температура
  • падение артериального давления;
  • учащение сердцебиения компенсаторного характера.

Особенно тяжело протекает инфекционный экссудативный плеврит. В процессе жизнедеятельности патогенные микроорганизмы и гельминты выделяют в окружающее пространство токсичные вещества. Признаками интоксикации организма становятся повышение температуры выше субфебрильных значений (37,1—38,0 °C), озноб, лихорадочное состояние.

Народные способы борьбы с недугом

Лечение плеврита также можно производить и народными методами. Однако их, скорее, используют как дополнительные, но не как самостоятельные.

Для приема внутрь:

  1. Смешать один к одному мёд и сок лука. Принимать по одной столовой ложке дважды в день до еды.
  2. Мёд с соком чёрной редьки (1:1). Пить по одной столовой ложке три раза в день.
  3. Корень переступня (4 ложки) залить 500 мл спирта или водки. Настоять десять дней в тёплом месте, затем процедить и пить по одной чайной ложке три раза в день, запивая (это важно!) молоком!

Компрессы:

  1. Больную сторону следует растирать разогретым оливковым маслом. После этого нужно хорошо укутаться и полежать.
  2. Компресс из горчицы и мёда. Взять 30 г семян горчицы, добавить чайную ложку мёда и залить водой (2 стакана). В полученном растворе смачивать полотенце или марлю и накладывать компресс на двадцать-тридцать минут. После процедуры необходимо тепло одеться и отдохнуть.

Благоприятно на выздоровлении сказываются массажи и пешие прогулки на свежем воздухе. Эти мероприятия рекомендуется проводить на этапе выздоровления, но никак не в период острого течения болезни.

Осложнения плеврита

При несвоевременно поставленном диагнозе и неадекватной терапии могут возникнуть осложнения плеврита.

К осложнениям плеврита относятся нижеперечисленные процессы:

  • Формирование спаек, которые могут привести к полному заращению плевральной полости и кальцинозу серозной оболочки;
  • Уменьшение подвижности легкого;
  • Формирование дыхательной недостаточности в связи с ограничительными нарушениями функции внешнего дыхания;
  • Эмпиема плевры, то есть, скопление гноя между плевральными листками;
  • Прорыв эмпиемы в бронхиальный просвет.

Симптомы

Признаки и симптомы экссудативного плеврита зависят от объема, характера и интенсивности скопления жидкости.

Основными симптомами являются:

  • больные жалуются на выраженную одышку и дискомфорт в области грудной клетки при дыхании,
  • надсадный кашель с трудноотделяемой мокротой,
  • общую слабость,
  • потерю аппетита,
  • кратковременное повышение температуры тела до высоких цифр.

Выраженность проявлений болезни зависит от скорости скопления выпота, объема, тяжести течения основного воспаления. При интенсивном накоплении жидкости появляется боль.

По мере скопления экссудата листки смачиваются, что уменьшает выраженность болевого синдрома. При попытке надавливания на межреберные промежутки над местом расположения воспалительного очага возникает острая боль за счет раздражения нервных рецепторов.

Общее состояние пациента тяжелое, особенно при гнойной форме экссудативного плеврита, которая сопутствуется:

Симптомы
  • высокой температурой;
  • симптомами интоксикации;
  • ознобом.

Существует три фазы течения болезни:

Левосторонний экссудативный плеврит приводит к ускорению сердечного ритма, может развиться аритмия. Нехватка воздуха становится причиной заметного набухания вен в районе шеи. Пульс при этом учащается и достигает ста двадцати ударов за минуту.

Чаще экссудативный плеврит носит односторонний характер, однако при метастатических опухолевых процессах, СКВ, лимфоме, может определяться двусторонний плевральный выпот. Объем жидкости в плевральной полости при экссудативном плеврите может достигать 2-4 и более литров.

У большинства больных после рассасывания экссудата, особенно если он был значительным, остаются спайки (шварты). В некоторых случаях спайки бывают настолько многочисленными и массивными, что вызывают нарушение вентиляции легких.

После перенесенного экссудативного плеврита больные могут ощущать боли в грудной клетке, усиливающиеся при перемене погоды, изменении метеоусловий. Это особенно выражено при развитии спаек.

Сухой (фиброзный)

Если развился плеврит, все симптомы должен выявлять врач. В большинстве случаев фиброзный плеврит является признаком другого заболевания, поэтому необходимо провести полную диагностику.

При этом больной ощущает резкую колющая боль в боку, в легких, кашель, напряженность пресса.

При этом виде патологии у пациента поверхностное дыхание, а каждое движение вызывает неприятные ощущения. Воспаление плевры данного вида грозит возникновением спаек, так что лечение нельзя игнорировать.