Лечение и симптомы туберкулеза бронхов и трахеи

Большинство ведущих специалистов туберкулёз бронхов и трахеи относят к осложнениям туберкулёзного поражения других органов. Чаще всего патологический процесс распространяется из лёгких и лимфатических узлов. Согласно последним научным докладам, на долю туберкулёза бронхов и трахеи приходится около 5–9% случаев среди всех внутригрудных форм заболевания. Значительно реже диагностируется туберкулёз гортани.

Бронхит и туберкулез: отличия и схожие признаки

Туберкулез и бронхит являются самыми распространенными заболеваниями дыхательной системы человека и при этом имеют схожую клиническую картину. Для того чтобы правильно поставить диагноз и назначить соответствующее лечение, нужно провести дифференциальную диагностику с помощью различных методов исследования.

Причины туберкулеза и бронхита

Туберкулез относится к инфекционным патологиям, которые вызываются устойчивыми микобактериями или палочкой Коха. В пораженной области формируется воспалительный очаг и происходит ответная реакция организма. При наличии серьезных осложнений может наступить смертельный исход. Чаще всего встречается туберкулез легких у жителей сельской местности при алиментарном пути передачи. Первичное заражение обычно происходит аэрогенным путем. В редких случаях встречается трансплацентарный метод передачи бактерии туберкулеза.

Бронхит возникает при воздействии вирусов и бактерий на организм человека (например, грипп, ангина, тонзиллит, ОРВИ и т.д.). Наиболее всего подвержены развитию бронхита люди, работающие на вредном производстве с токсическими веществами и химикатами. Следующей причиной заболевания может стать бронхиальная астма, курение, переохлаждение или аллергическая реакция. Главное отличие бронхита от туберкулеза: при бронхите поражаются бронхи и верхняя часть дыхательных путей, а при туберкулезе поражаются непосредственно легкие.

Признаки бронхита и туберкулеза

Туберкулез обычно протекает без видимых клинических признаков и обнаруживается лишь при случайном медицинском обследовании (рентген грудной клетки). Определить наличие микобактерии можно при помощи туберкулиновых проб. Характерными признаками патологии является общая интоксикация организма, которая сопровождается слабостью, бледностью кожных покровов, апатией, вялостью и быстрой утомляемостью. Больного беспокоит повышенная потливость, резкая потеря веса и постоянная субфебрильная температура.

Начало бронхита обычно такое же, как и при любой респираторной инфекции. Болезнь начинается как простуда: появляется кашель, першение в горле, общая слабость, небольшое повышение температуры тела. Кашель бывает сухим или влажным. При влажном кашле образуется гнойная или прозрачная мокрота.

Отличие бронхита и туберкулеза: бронхит проявляется сразу и легко поддается диагностике, а туберкулез отличается бессимптомным течением и диагностируется чаще всего при случайном исследовании.

Диагностика бронхита, туберкулеза

Для определения бронхита иногда бывает достаточно провести опрос и клинический осмотр пациента. Туберкулез необходимо дифференцировать с другими схожими болезнями. Основным методом диагностики туберкулеза считается рентгенографический снимок грудной клетки.

К дополнительным способам диагностики относятся лабораторные методы. Сюда входят такие мероприятия:

  • обследование мокроты;
  • серологическое исследование;
  • ПЦР и ПДРФ;
  • культивирование.

Лечение

Туберкулез лечится только в условиях стационара непрерывными курсами. С этой целью используются противотуберкулезные лекарственные средства. Каждый препарат оказывает определенный лечебный эффект на микобактерию туберкулеза. Кроме того, назначается физиотерапия, специальная гимнастика, средства для иммунитета. Хирургическое лечение применяется в случае большого очага поражения легкого.

Бронхит лечится с помощью препаратов облегчающих дыхание и отхождение мокроты: бронхолитики, муколитики, жаропонижающие средства. Для лучшей вентиляции легких используются ингаляции. Больной должен пить много жидкости и соблюдать рекомендации в питании.

Использованные источники:

Анатомия и механизм образование каверн

Основным пусковым патологическим механизмом, для развития кавернозных процессов, выступает образование казеоза, возникающим на месте туберкулезного очага. Казеозные массы, которые являются видом некротической ткани, на первом этапе имеют сухой остаток.

Однако в дальнейшем, они преобразуются, и их консистенция становится жидкой. Благодаря бронхиальным путям жидкие казеозные массы отторгаются, и на месте этих отторжений остаются патологические полости, то есть каверны.

Важно! Каверной называют полость в тканях легкого, стенка которой имеет трехслойное строение. Первый или внутренний слой состоит из оставшихся казеозных образований, второй из грануляций специфического типа, внешний – из фиброзной ткани. По размеру в основном встречаются средние – 2-4 см, реже большие – 4-6 см, очень редко выявляют гигантские – более 6 см.

Что такое каверна в легком.

Анатомия и механизм образование каверн

Перед появлением каверн туберкулезный комплекс должен пройти определенный временный интервал. В основном выявление кавернозных полостей происходит на 6-8 месяц лечения одной из форм туберкулеза.

Как правило, кавернозный туберкулезный комплекс начинает формироваться в фазе распада следующих клинических форм:

  • инфильтративного;
  • диссеминированного;
  • очагового;
  • туберкулемы.

На видео в этой статье представлена информация о формах туберкулеза.

При инфильтративном туберкулезе в тканях легкого происходит гнойное расплавление казеозных масс. Впоследствии деструктивные массы отторгаются через дренирующий бронх, в результате на этом участке остается патологическая полость.

Читайте также:  Ромашка и шалфей для лица. Правила применения

Данный этап является фазой распада инфильтративного туберкулеза, при котором стенка полости состоит из 2 слоев. Только при появлении третьего слоя, полость определяют в качестве каверны.

Для диссеминированного туберкулеза характерно воспаление и тромбоз сосудов, из-за чего образуются тонкостенные «штампованные» туберкулезные каверны. Для варианта с туберкулемой фаза выхода некротической ткани (казеоза) происходит уже на фоне сформированной фиброзной ткани, то есть внешнего слоя.

Анатомия и механизм образование каверн

Какой кашель может указывать на туберкулез.

Таким образом, механизм образования некротической легочной ткани, происходит на фоне инфекционного очага воспалительного характера. Однако, вопрос, касающийся причин разжижения сухих казеозных масс, с дальнейшим развитием кавернозных полостей в современной медицине продолжается изучаться.

Считается, что расплавление некротической ткани происходит не только под воздействием протеолитических ферментов, но и при содействии иммунобиологической системы организма. До настоящего времени нет точного ответа на вопрос, почему итогом воспалительного процесса у одних больных является появление казеозных масс и впоследствии каверн, а у других развивается экссудативный процесс, не влекущий особых патологических изменений.

Причины развития каверн

Деструктивные изменения с образованием полостей происходит на фоне определенных условий.

Катализатором деструктивных нарушений выступают:

  • изменение реактивности организма;
  • резкое повышение местной сенсибилизации;
  • суперинфекция;
  • сопутствующие заболевания;
  • внешние негативные факторы.
Анатомия и механизм образование каверн

Развитие деструкции чаще всего происходит при инфильтративном туберкулезе, реже связано диссеминированным комплексом. Также, очаговая форма и туберкулема может выступить причиной появления некротических масс.

Причины развития процесса.

Заболевание развивается в период вторичного инфицирования, в момент происходящих патологических изменений в тканях легкого. Описаны случаи отторжение казеозных масс с появлением каверн и во время первичного туберкулезного комплекса. Поэтому, причиной данного заболевания может выступить любая клиническая форма туберкулеза.

Туберкулёз бронхов

Туберкулез бронхов – специфическое поражение бронхов, которое обычно осложняет различные формы туберкулеза легких и внутригрудных лимфатических узлов. Различают инфильтративную, язвенную и свищевую формы туберкулеза бронхов.

Выделяют 3 клинические формы туберкулеза бронхов:

  1. Инфильтративный туберкулез бронхов. Является самой часто встречающейся формой. Характеризуется наличием инфильтрата в стенке бронха, который может приводить к нарушению проходимости бронха. Бактериовыделение не выражено.
  2. Язвенная форма. На фоне инфильтрата имеется язва с неровными подрытыми краями и белым налетом. Может осложняться кровохарканьем при кровотечении из сосудов дна язвы. Бактериовыделение наблюдается чаще.
  3. Свищевая форма (бронхонодулярный свищ). Происходит расплавление лимфатических узлов, стенки бронхов казеозными массами и прорыве их в бронх. Характерно массивное бактериовыделение. Иногда при расплавлении лимфатических узлов через свищ дренируются кристаллы кальция. Крупные частицы кальция задерживаются в просвете бронхов и могут быть обнаружены при бронхоскопии. Под действием силы тяжести бронхиолиты могут попадать в нижележащие отделы бронхиального дерева, вызывая развитие ателектаза и в дальнейшем бронхогенного цирроза легкого.

Больные туберкулезом бронхов жалуются на приступообразный кашель, сопровождающийся выделением большого количества мокроты и не прекращающийся при приеме противокашлевых средств, боли в области грудины, между лопатками. В ряде случаев возможно кровохарканье. Вследствие интоксикации наблюдается повышенная утомляемость, снижение аппетита, головные боли, нарушение сна и тд.

Диагностика туберкулёза бронхов

  1. Данные анамнеза и клинические симптомы.

    Туберкулез бронхов можно заподозрить у:

    • лиц с длительно имеющимися признаками интоксикации
    • длительно кашляющих больных (более 21 дня)
    • больных с немотивированным кровохарканьем (при отсутствии изменений в легких)
    • больных с туберкулезом в анамнезе
  2. Исследование мокроты и промывных вод бронхов на наличие МБТ.

    Также возможно исследование лаважной жидкости, жидкости при бронхоскопии.

  3. Бронхоскопия.
  4. При рентгенологическом исследовании туберкулез бронхов не выявляется, однако, существуют косвенные признаки туберкулеза бронхов на рентгенограмме.

    К ним относятся:

    • Гиповентиляция отдельных участков легкого вплоть до ателектаза
    • Дисателектаз (эмфизема) в отдельных участках легкого. Объясняется вентильным механизмом: воздух попадает в дистальные отделы бронхиального дерева и не может выйти оттуда, что обусловливает появление эмфиземы.
    • «Игра» каверн – при рентгеноскопии во время вдоха размеры каверн увеличиваются, а на вдохе уменьшаются. Это свидетельствует о наличии свища.
    • Раздутая каверна. Газ входит в полость каверны, но полностью оттуда не выходит.
    • Наличие горизонтального уровня жидкости в полости
  5. Данные туберкулинодиагностики: гиперергическая реакция, нарастание чувствительности к туберкулину, вираж туберкулиновой пробы
  6. Серологические реакции – определение титра противотуберкулезных антител в крови.

Клинические симптомы туберкулёза бронхов

Клинические симптомы зависят от особенностей, тяжести, распространенности и локализации поражения, осложнений, а также от изменении в легких.

Туберкулёз бронхов

Классические симптомы (надсадный сухой кашель, локализованные боли в груди, приступообразная одышка, которая неадекватна распространенности легочных изменений, кровохарканье или бацилловыделение при отсутствии деструкции в легких, откашливание частиц казеоза или кальцинатов) сейчас обнаруживаются редко, главным образом у больных с тяжелыми свищевыми или язвенными поражениями бронхов, осложненными стенозами. У 40—60% больных туберкулез крупных бронхов протекает бессимптомно.

Рентгенологические симптомы туберкулёза бронхов

Рентгенологические симптомы бывают прямые и симптомы: изменения ширины просвета и толщины стенок бронха, а также выбухание или прерывистость внутреннего контура бронха на отдельных участках.

Косвенные признаки: нарушении вентиляции легких (гиповентиляция, клапанное вздутие легкого, ателектаз), дренажной функции (уровень жидкости в каверне), а также бронхогенное обсеменение без явлений деструкции в легких.

Бронхоскопические данные зависят от клинической формы болезни, локализация поражения и осложнений — стенозов бронхов I — III степени и бронхолитов. Диагноз устанавливается на основании данных бронхоскопического исследования.

Осложнения туберкулеза бронхов

  1. Ателектаз с исходом в бронхогенный цирроз легкого
  2. Эмфизема
  3. Кровохарканье
  4. Бронхолитиазы
  5. При интраканаликулярном распространении – поражение верхних дыхательных путей.

Лечение

Назначают лечение местного воздействия:

  • лекарства вводят через катетер или распыляют аэрозолем,
  • проводят ингаляции с антибиотиками,
  • облучают лазером слизистые оболочки,
  • в тяжелых случаях лечащий врач может назначить хирургическое удаление пораженного участка легкого.

После выписки больной проходит реабилитацию дома, а затем назначают санаторно-курортное лечение.

Прогноз для переболевших туберкулезом бронхов в основном благоприятный, главное вовремя выявить болезнь и назначить соответствующее лечение. Причем доверять его нужно специалистам, а не использовать народные средства. Таким образом можно избежать различных осложнений и быстро вылечить туберкулез.

Лечение:

Лечение туберкулёза легких обязательно должно быть беспрерывным и одновременно совмещать комплекс противотуберкулёзных препаратов. Ведь каждое из четырех-пяти лекарств, которые больной получает ежедневно в течение шести месяцев, по-разному действует на палочки Коха, и только их совместная «атака» может одержать победу, окончательно уничтожив их. Для добротного излечения одних только лекарств средств мало. Поэтому лечащий врач подбирает индивидуальную программу лечения, исходя из результатов лабораторных исследований, постановки диагноза и степени тяжести заболевания. Доктор может назначить антибиотики, противовоспалительные, иммуномодулирующие, противовирусные препараты, промывание бронхов противотуберкулезными препаратами. Может прописать дыхательную гимнастику, физиотерапию, патогенетическую (гормональную), витаминную, инфузионную и дренажную терапию, диету.

Однако большому числу больных с различными сложными формами туберкулеза легких показано вмешательство посредством хирургии (удаление «атакованной» части легкого, санационная бронхоскопия, прижигание грануляций (лазером, кислотой).

Основой лечения туберкулёза сегодня является поликомпонентная противотуберкулёзная химиотерапия. Это трёхкомпонентная, четырёхкомпонентная, пятикомпонентная схемы лечения. Применяют дополнительные методы лечения поколения XXI века: клапанная бронхоблокация совместно с химиотерапией. Указанный метод считается вспомогательным, так как не может полностью заменить хирургическое лечение, и малоэффективен при отсутствии химиотерапии.

Запишитесь прямо сейчас! Имя Телефон Дата Email Даю согласие на обработку своих персональных данных Записаться

Телефон: 8 (495) 648-62-44

Методы диагностики

Диагноз бронхиального туберкулеза сложно поставить даже очень опытному врачу, данная болезнь обладает своими хитростями и успешно маскируется. По этой причине прибегают к дифференциальной диагностике туберкулеза бронхов, что позволяет исключить ложные патологии и своевременно установить заболевание.

Отсутствие четкой клинической картины приводит к тому, что перечень необходимых процедур достаточно широк:

  1. Непременно назначается сдача анализов мочи и крови. Это позволяет определить общее состояние здоровья пациента.
  2. Проводят рентгенотомографию. Данное обследование позволяет установить степень проходимости бронхов, уровень поражения их тканей, а также качество вентиляции легких.
  3. Бронхоскопия, которая позволяет уточнить локализацию инфекции, точнее установить форму болезни.
  4. Биопсия тканей бронхов, которая проводится в момент бронхоскопии по назначению лечащего врача.
  5. Отдельно проводят анализ выделяемой мокроты. В лаборатории устанавливают наличие в ней патогенных микроорганизмов (палочек Коха).
  6. Если выделяемой мокроты недостаточно, то проводят исследование на туберкулез промывных вод бронхов. Для этого вводят некоторое количество соляного раствора, который отсасывают с помощью аспиратора. В лаборатории устанавливают наличие микроорганизмов в полученной жидкости.

В комплексе с указанными выше мероприятиями проводят иммуноферментный анализ (ИФА-анализ), который определяет наличие антител в крови человека. В качестве самостоятельного метода диагностики туберкулеза бронхов его используют редко, он может определить наличие палочек Коха, но не подскажет локализацию заболевания.

Причины туберкулеза бронхов

Как самостоятельная форма, туберкулез бронхов встречается редко. Чаще им осложняется течение деструктивных форм туберкулеза легких, туберкулезного бронхоаденита и первичного туберкулезного комплекса. Инфицирование бронхиального дерева микобактериями туберкулеза может происходить следующими путями:

  • контактным — при прорастании грануляций из пораженных лимфоузлов в стенку бронха;
  • бронхогенным — при выделении через бронхи инфицированной мокроты у больных с деструктивными формами туберкулеза;
  • лимфогенным – при рассеивании микобактерий по перибронхиальным лимфатическим путям у больных с туберкулезом ВГЛУ;
  • гематогенным — при распространении микобактерий по перибронхиальным кровеносным сосудам при внелегочном или милиарном туберкулезе.

При перфорации бронха казеозными массами на начальном этапе отмечается инфильтрация слизистой оболочки бронхов, на фоне которой образуются специфические эпителиоидные гранулемы. Перфорация может быть столь микроскопической, что даже не визуализируется при бронхоскопии. Тем не менее, вместе с казеозными частицами в просвет бронха может попадать значительное количество МВТ, приводя к аспирации инфицированного материала и развитию аспирационной казеозной пневмонии. Излечение происходит с образованием рубцовой ткани в месте перфорации, что приводит к деформации и стенозу трахеи и бронхов, развитию пневмосклероза и нарушениям легочной вентиляции.

В случае бронхогенного заражения в первую очередь в процесс вовлекается дренирующие каверну бронхи. При этом развивается гиперемия и отек слизистой стенки бронха, отек подслизистого слоя; нарушается функция мерцательного эпителия и бронхиальных желез, в результате чего в просвете бронхов накапливается большое количество слизистого секрета. Иногда на фоне инфильтрации бронхов образуются язвенные дефекты, которые заживают с образованием рубца. При туберкулезе бронхов могут поражаться сегментарно-субсегментарные ветвления или крупные бронхи (долевые, промежуточные, главные, область бифуркации).

Профилактика

Ни для кого не секрет, что человек, болеющий активной формой туберкулёза, представляет наибольшую опасность в плане распространения инфекции и заражения здорового населения. Своевременное выявление и лечение подобных пациентов является приоритетной задачей санитарной профилактики, которую осуществляют участковые фтизиатры и врачи-эпидемиологи. Кроме того, предусмотрен обязательный контроль и наблюдение за людьми, которые тесно контактировали с туберкулёзным больным.

В настоящее время широко распространена специфическая профилактика туберкулёза, которая состоит из:

  • Вакцинации.
  • Ревакцинации.
  • Назначения химиопрепаратов.

Противотуберкулёзная вакцинация помогает у здорового человека создать искусственный иммунитет, что способствует повышению устойчивости к возбудителю инфекционного заболевания. Сегодня для проведения специфической профилактики туберкулёза используют вакцину БЦЖ, которая защищает от заражения в течение 5–7 лет. Для продления иммунитета необходима повторная вакцинация.

Первое введение БЦЖ осуществляют новорожденному ребёнку непосредственно в родильном доме. Повсеместное применение вакцинации позволило существенно снизить показатель заболеваемости. В 7 и 14 лет проводят ревакцинацию тем детям, у которых отрицательная реакция на пробу Манту. Превалирующее большинство людей хорошо переносят введение вакцины БЦЖ. Как правило, осложнения возникают в крайне редких случаях.

Кроме того, если человек подвергается высокой опасности инфицирования микобактериями, ему в качестве химиопрофилактики назначают противотуберкулёзные препараты. Обычно применяют Изониазид, но могут задействовать комбинированный приём лекарств (Пиразинамид, Этамбутол и др.). Режим химиопрофилактики подбирают в индивидуальном порядке. В среднем продолжительность составляет 3–6 месяцев.

FacebookTwitterВконтактеGoogle+

Компьютерная томография, преимущества перед рентгеном для диагностики туберкулеза

Компьютерная томографияПреимущества компьютерной томографии:

  • высокая точность, разрешительная способность и информативность метода, возможность выявления даже самых мелких патологических изменений;
  • получение трехмерного изображения;
  • короткие сроки проведения исследования и получения результатов (5-30 минут);
  • возможность оценить состояние не только легочной ткани, а и сосудов, костей, лимфатических узлов, мягких тканей, нервов и других структур;
  • возможность проведения исследования с введением контрастного вещества;
  • возможность точно определить локализацию, размеры, форму изменений и наличие осложнений;
  • актуально в обследовании детей, так как маленьким детям тяжело провести качественную обзорную рентгенографию из-за анатомических и поведенческих особенностей;
  • легче провести дифференциальный диагноз туберкулеза с другими заболеваниями органов грудной полости;
  • более удобное оценивание результатов, возможность увеличения, приближения, изменения контрастности, сравнения с другими исследованиями с помощью специальных компьютерных программ;
  • удобство хранения и передачи полученных результатов через электронные носители и сеть Интернет.

компьютерная томография имеет и свои недостатки:

  • высокая лучевая нагрузка;
  • необходимость введения в наркоз маленьких детей для исследования, так как ребенок должен находиться в одном положении от 5 до 15 минут;
  • затрудненность проведения исследования психиатрическим больным и страдающим клаустрофобией;
  • дорогостоящий метод.

Клинический случай.

кашельбронхиткоклюшантибиотикамиувеличенные внутригрудные лимфатические узлы

Особенности и виды лечения

В случае установки неутешительного диагноза врач должен подойти к лечению комплексно. Как упоминалось выше, поражение бронхов происходит преимущественно при вторичном заражении, то есть на фоне уже развивающегося туберкулеза легких.

Существует ряд основных мероприятий, которые проводят при лечении туберкулеза бронхов:

  1. Назначается медикаментозная терапия с использованием антибактериальных препаратов различного типа.
  2. На фоне перорального приема таблеток проводят местное вмешательство химиопрепаратами. Такой подход возможен, если болезнь четко локализована.
  3. В случае обширного распространения инфекции назначается аэрозольное распыление противомикробных лекарственных средств на дыхательные пути.
  4. Регулярная бронхоскопия позволяет производить механическую очистку бронхов от скоплений казеозных масс.
  5. При тяжелом течении болезни и сильном сужении просвета между бронхами проводят лазерное прижигание пораженных частей.
  6. Врач назначает прием витаминных комплексов и препаратов иммуномодулирующего свойства. Это позволяет оказать организму дополнительную, но необходимую помощь в тяжелый период болезни.

Курс приема препаратов в среднем длится не менее трех месяцев. За это время бактерии могут приобрести устойчивость к основным компонентам лекарственных средств, что снизит эффективность. Больной регулярно сдает анализы, по которым врач корректирует лечение.

Важно, что все время прохождения терапии пациент должен находиться в специальном туберкулезном диспансере, особенно, если болезнь имеет заразный характер. Бдительный постоянный контроль со стороны медицинского персонала позволяет достигнуть желаемого результата в кратчайшие сроки.

При туберкулезе легких и бронхов нередки рецидивы. Избежать нежелательного повтора болезни помогают нехитрые правила. Дважды в год больной обязан проходить курсы антибактериальной терапии. Такой подход применяют в течении двух лет после выздоровления.

Важную роль в состоянии здоровья пациента играет рацион питания. Организм должен постоянно получать полноценный комплекс полезных витаминов, что позволит выстроить необходимую иммунную защиту.