Кожные ответы бронхолегочного аспергиллеза. Бронхиальные провокационные тесты

У пациентов с ослабленным иммунитетом грибки распространяются по кровеносным сосудам за пределы легких, вызывая поражение глаз (эндофтальмит), эндокардит и абсцессы в миокарде, почках, селезенке, мозге, костях и мышцах.

Причины и факторы риска

При попадании спор грибка в бронхи здорового человека заболевание не развивается.

Причины развития аспергиллеза:

  • Бронхиальная астма и муковисцидоз, при которых мокрота становится вязкой, в сочетании с аллергической реакцией на аспергиллы.
  • Генетическая предрасположенность, обусловленная наличием HLA-DR2.
  • ХОБЛ, альвеолит и перенесенная операция на грудной клетке в сочетании со сниженным иммунитетом, что вызвано длительным приемом глюкокортикостероидов, алкоголизмом, системными заболеваниями соединительной ткани или гранулематозом Вегенера.
  • Ослабленный иммунитет, связанный со снижением числа нейтрофильных лейкоцитов в крови и лечением глюкокортикостероидами. Это пациенты, перенесшие трансплантацию органов, получавшие химиотерапию по поводу злокачественных болезней крови (лейкозов, лимфом), дети с хроническим гранулематозом, а также пациенты с ВИЧ-инфекцией на поздней стадии.

Аллергический бронхолегочный аспергиллез – симптомы у человека, диагностика, лечение

Аллергический бронхолегочный аспергиллез – это хроническое заболевание, вызванное поражением дыхательной системы грибками рода Aspergillus с образованием очагов в легочной ткани. Без должного лечения развиваются иммунодепрессивные состояния, велика вероятность летального исхода.

Грибы рода Aspergillus широко распространены в почве, воздухе, органической пыли. Обнаруживаются в воздухе медицинских учреждений, что способствует развитию внутрибольничных инфекций.

Аллергический бронхолегочный аспергиллез – что это такое? Симптоматика аспергиллеза Диагностические мероприятия Лечебная тактика Профилактические мероприятия

Симптомы аспергиллеза

На сегодняшний день одной из самых типичных форм заражения является аспергиллез легких. Любые начальные стадии заболевания бронхолегочного аспергиллеза в большинстве случаев маскируются под клинику бронхита или трахеобронхита.

Определим основные первые симптомы аспергиллеза:

  • беспокойный частый кашель с выделением мокроты сероватого цвета;
  • харканье кровью;
  • слабость во всем организме;
  • похудение.

В случае распространения процесса заболевания аспергиллезом на легкие развивается легочная форма микоза, иначе называемая аспергиллезная пневмония. В случае перехода болезни в острую фазу отмечаются следующие признаки ухудшения состояния организма:

  • озноб;
  • кашель с обильным выделением гнойно-слизистой мокроты;
  • боль в области грудной клетки;
  • активная отдышка;
  • в процессе дыхания ощущается отчетливый запах плесени.
Читайте также:  Безопасные отхаркивающие средства для детей разных возрастов

При помощи микроскопического исследования мокроты обнаруживаются споры аспергилл и колонии мицелия.

Если говорить о заражении дыхательной системы человека грибками, то инфицированию могут способствовать следующие виды болезней:

  • легочный фиброз;
  • эмфизема;
  • киста;
  • абсцесс легкого;
  • саркоидоз;
  • туберкулез;
  • гистоплазмоз;
  • гипоплазия;
  • аспергиллома легких;
  • микозы.

В случае несвоевременного лечения гибель человека может наступить по причине легочного кровотечения или асфиксии.

Следующий вид заражения — это аспергиллез лор-органов. Болезнь может протекать как:

  • наружный или средний отит;
  • ринит;
  • синусит;
  • фарингит;
  • тонзиллит.

В случае аспергиллезного отита в первую очередь возникает гиперемия, шелушение и зуд наружного слухового прохода. С течением времени слуховой проход начнет заполняться рыхловатой серой массой, содержащей в себе нити и споры грибков.

Часто наблюдается распространение аспергиллеза на барабанную перепонку, сопровождающееся резкими колющими болями.

Глазной аспергиллез способен принимать формы:

  • конъюнктивита;
  • язвенного блефарита;
  • узелкового кератита;
  • дакриоцистита и др.

Возможные осложнения появляются в виде язвы в области роговицы, глаукомы, потери зрения.

Возбудитель аспергиллёза

Наиболее часто с возбудителем контактируют строители, работники сельского хозяйства, птицеводы

Аспергиллы аэробы и гетеротрофы, устойчивы к высушиванию и замораживанию. Они приспособлены к выживанию в условиях внутренней среды человека. Ферменты грибов – кератиназы и эластазы – способны разрушать ткани лёгких. A. flavus выделяет в кровь человека токсины.

Возбудитель аспергиллёза
Возбудитель аспергиллёза
Возбудитель аспергиллёза
Возбудитель аспергиллёза

Заражение чаще всего происходит при вдыхании спор грибка. Реже инфекция проникает в организм человека с пищей или через открытую рану. Также возможна трансплацентарная передача аспергиллёза от матери к ребёнку и аутозаражение при поражении грибками кожи и слизистых оболочек.

Возбудитель аспергиллёза
Возбудитель аспергиллёза

В культуре аспергиллы растут на средах Сабуро, Чапека-Докса, сусло-агаре. Колонии образуются за 2-4 суток. Аспергиллы могут выдерживать температуру до 40С и выше. Колонии белые, пушистые, округлой формы, со временем темнеют. Отдельные виды отличаются жёлтой, зелёной и чёрной окраской.

Возбудитель аспергиллёза

Лечение заболевания

После проведения всех диагностических процедур и подтверждения диагноза, требуется как можно скорее начать лечение бронхолегочного аспергиллеза. Терапия предусматривает прием противовоспалительных препаратов и средств, которые позволят понизить чувствительность организма к грибкам и уменьшить активность последних. При остром течении болезни больному показан прием таких средств:

  • Глюкокортикостероидных гормонов («Преднизолон» и другие). Эти препараты принимают более полугода. Необходимую дозировку и курс терапии назначит лечащий врач, исходя из клинической картины. Когда состояние стабилизируется и все инфильтраты полностью рассосутся и нормализуются титры антител, тогда гормоны употребляют еще около 6-ти месяцев для закрепления результата.
  • Противогрибковые средства назначаются лишь после того, как удастся полностью купировать воспалительный процесс и добиться стадии ремиссии. В таких случаях нередко рекомендуют «Траконазол» или «Амфотерицин В», которые применяют 1—2 месяца.
Читайте также:  Понятие своевременного и несвоевременного выявления туберкулеза

Этиология

Патология развивается вследствие воздействия на организм дрожжевых грибов под названием аспергиллы. В медицине существует около трех сот экземпляров этих грибов. Некоторые провоцируют реакции инфекционного и аллергического типа при проникновении в дыхательную систему.

При вдыхании грибы проникают в легкие и начинают оседать на слизистых бронхов, где начинают расти и развиваться. Реакция организма провоцирует аллергию, начинают увеличиваться показатели иммуноглобулина Е,А и G.

Самыми главными причинными факторами, которые упрощают вероятность появления патологического процесса, выступает генетическая склонность, продолжительное взаимодействие с грибами, уменьшение защитных резервов.

Формы аспергиллеза

Виды аспергиллеза зависят от:

способа передачи инфекции:

  • трансплацентарная (от матери к плоду);
  • эндогенная;
  • экзогенная (грибок Aspergillus передается через еду или пищу).

По локализации очага инфекции:

  • бронхолегочная (в том числе, инвазивный (проникающий аспергиллез легких);
  • аспергиллез ЛОР-органов (в т. ч. тонзиллярный);
  • костная форма;
  • аспергиллез кожи;
  • глазная форма.

В ряде случаев развиваетс общее (генерализованное) поражение (септическая форма аспергиллеза).

Важно: В подавляющем большинстве случаев (свыше 90%) аспергиллез вызывает первичное поражение органов респираторной системы. Придаточные пазухи носа — основной очаг инфекции у 5% пациентов.

По Международной классификации болезней, аспергиллез бывает следующих форм:

  • В 44.0. – инвазивная легочная;
  • В 44.1. – другие формы легочного аспергиллеза (в т. ч. аллергический);
  • В 44.2. – тонзиллярная;
  • В 44.7. – диссеминированная;
  • В 44. 8. – другие виды (аспергиллез уха и т. д.);
  • В 44. 9. – неуточненный аспергиллез.

На фоне сопутствующих заболеваний и ослабления иммунитета в 30% случаев развивается диссеминированная грибковая инфекция.

Как гласит статистика, больные лейкозом и те, кто перенес трансплантацию костного мозга, чаще умирают от плесневых грибков рода aspergillus fumigatus. Иммуносупрессивная терапия угнетает иммунитет и делает организм восприимчивым к инфекциям.

Читайте также:  Доли легких, зоны, сегменты. Легкие Медиальный отдел легкого

Обратите внимание: Пациент, у которого выявлена данная инфекция, не заразен.

Аллергический аспергиллез

Аллергический бронхолегочный аспергиллез появляется из-за гиперчувствительности к возбудителю заболевания. Легочная ткань не разрушается, но инфекционный агент активно заселяет слизистые оболочки. В итоге появляется постоянное рецидивирующее воспаление с аллергическим компонентом. Альвеолы заполняются эозинофилами, а организм производит все больше и больше слизи.

Симптомы аллергического аспергиллеза напоминают симптомы воспаления легких. Если болезнь не лечить, то страдают дыхательные пути: развивается бронхоэктазия (стойкое расширение бронхов) и фиброз легких.

Аспергиллез легких (МКБ – B44.0)

При инвазивном аспергиллезе возбудитель переносится через кровь и формируются аспергиллемы. Эти клетки — это шаровидные конгломераты, состоящие из мицелия гриба, эпителиальных клеток, слизи и детрита. На месте формирования аспергиллем часто формируются абсцессы. В первую очередь страдают легкие, затем поражается плевра, лимфоузлы и некоторые другие органы.

Тонзиллярный аспергиллез (МКБ – B44.2)

Основная зона поражения тонзиллярным аспергиллезом — небные миндалины и придаточные пазухи носа. При иммунодефиците грибок, попавший на слизистые оболочки вызывает омертвение (некроз) тканей. Поражение миндалин сопровождается признаками специфического тонзиллита – в горле появляются отеки, горло начинает сильно болеть.

Септическая форма

Как только иммунитет человека падает до критической отметки, появляется септический аспергиллез. Инфекционный агент распространяется с током крови и поражает целый ряд органов и систем: головной мозг, кишечник, глаза, кожные покровы. При общей форме септического аспергиллеза проявляется общая интоксикация организма. При септическом аспергиллезе может появляться шоковое состояние, тромбозы, печеночная и (или) почечная недостаточность, помешательство (делирий), а также острая дыхательная недостаточность. Прогноз у больных септическим аспергиллезом довольно неблагоприятный.

Аспергиллез кожи

При грибковом поражении кожных покровов (аспергиллезе) у больного краснеет кожа, появляется шелушения с образованием чешуек коричневатого цвета. Пациенты жалуются на сильный зуд в области поражения.