Инфаркт пневмония плеврит — Плеврит

Простите, мы не смогли найти страницу по указанному URL

Также рекомендуем скачать следующие истории болезеней

Название: ВДТБ () неустановленной локализации; Дестр -; МБТ — (М -, К -), resist 0; Гист 0; Кат 3; Ког 1 (2014 г.). Размер: 0.2 МБ Формат: doc Скачать историю болезниНазвание: Фиброзно-кавернозный туберкулёз первого сегмента левого лёгкого, фиброзирующий альвеолит Размер: МБ Формат: doc Скачать историю болезниНазвание: Туберкулез S6 cегмента левого легкого, инфильтративная форма, фаза распада, МБТ+ Размер: МБ Формат: doc Скачать историю болезни

Название: Конгломеративная туберкулома верхней доли правого легкого (S1-S2), фаза инфильтрации, БК- Размер: 0.1 МБ Формат: doc Скачать историю болезниНазвание: Инфильтративный туберкулез верхних долей обоих легких в фазе распада и обсеменения (округлый инфильтрат). МБТ (-). Мультирезистентность. Размер: МБ Формат: doc Скачать историю болезни

Заразен ли туберкулезный плеврит легких и как лечится. Что такое туберкулезный плеврит?

Как правило, рассматриваемая форма плеврита появляется на фоне активного туберкулезного процесса, протекающего в легких в следующих формах:

  • инфильтративной;
  • очаговой;
  • первичной;
  • диссеминированной;
  • ВГЛУ и т. д.

В редких случаях наблюдают также туберкулезный плеврит обособленного клинического типа, при обязательном отсутствии симптомов заражения палочкой Коха иных органов. История болезни свидетельствует, что у пациента нередко осложняется пневмоторакс как спонтанный, так и искусственный.

Возбудитель туберкулеза, как правило, проникает в плевру тремя путями:

  • контактным (из очагов, имеющихся в легких);
  • гематогенным (через кровь, если есть бактериемия);
  • лимфогенным.

В последнем случае источником являются лимфоузлы, находящиеся в области грудной клетки. Важным обстоятельством для развития данной патологии считают специфическую сенсибилизацию плевральных листков.

Туберкулезный плеврит развивается, если имеются определенные благоприятные факторы. К таковым относятся:

  • недостаток витаминов;
  • переохлаждение систематическое;
  • неполноценное питание;
  • диабет сахарный;
  • онкология;
  • прием иммунодепрессантов;
  • контакт с человеком болеющим туберкулезом.

После внедрения возбудителя начинается воспаление, приводящее к отеку. Затем появляется гиперемия. Плевральные листки утолщаются. Через короткий промежуток времени на их поверхностях образуются бугры милиарные. Реже обнаруживают большие очаги некроза казеозного.

Как лечить экссудативный плеврит разными методами

Перечисленные изменения всегда сопровождаются накоплением жидкости в полости плевральной. Экссудат может быть разным по морфологии (в зависимости от характера патологических процессов):

  • серозным;
  • гнойным;
  • фибринозным;
  • кровянистым.

Классификация

Если выпота нет, то туберкулезный плеврит протекает в сухой (фиброзной) форме.

Экссудативный тип патологии всегда сопровождается образованием жидкости. В этой ситуации часто встречаются такие разновидности:

  • геморрагический;
  • гнойный;
  • серозный;
  • холестериновый.

Как можно понять, сухой плеврит туберкулезный не приводит к образованию большого количества экссудата. В выпотах здесь в основном выявляют довольно много фибрина. Причем жидкость достаточно скоро рассасывается, а вышеназванное вещество накапливается в листках плевры. Там оно облитерируется, и вслед за этим болезнь переходит в адгезивную форму.

Симптомы и лечение сухого плеврита

Экссудативный вид, как показывает медицинская практика, встречается чаще всего. Здесь объемы выпота достаточно внушительные. Жидкость прибывает постоянно и после откачивания. В зависимости от состава клеточного, ее разделяют на такие виды:

  • эозинофильный;
  • лимфоцитарный;
  • нейтрофильный.

Если имеется высокая проницаемость периферийных сосудов, то из-за большого объема эритроцитов экссудат становится геморрагическим. Холестериновый тип жидкости, как правило, очень густой, желтоватого оттенка. Гнойный экссудат выделяется, если наличествует казеозная-некротическая реакция плевры.

Кроме того, туберкулезный плеврит еще различается по местам локализации. Он бывает:

  • костальный;
  • верхушечный;
  • наддиафрагмальный;
  • междолевой;
  • парамедиастинальный.

В большинстве случаев поражается только одна сторона легких.

Также существует 4 клинических типа патологии:

  • перифокальный;
  • гнойный;
  • аллергический;
  • туберкулез плевры.

Выделяются еще 3 стадии:

  • ранняя, при которой накапливается экссудат и усиливаются проявления недуга;
  • стабилизация состояния;
  • рассасывание (признаки заболевания теряют остроту).

Диагностика туберкулезного плеврита

Основная роль в диагностике этой формы туберкулеза принадлежит рентгенологическому исследованию. Оно позволяет увидеть специфические очаги в бронхолегочной системе, лимфатических узлах. Рентгенография является наиболее дешевым и доступным методом.

Читайте также:  Бронхиолит у взрослых: течение, лечение и симптомы

Но информативность ее существенно уступает компьютерной томографии или магнитно-резонансной томографии.

Оценить уровень выпота, его примерный объем позволяет ультразвуковое исследование. Однако УЗИ не может определить цитологический состав экссудата. В этом случае на помощь приходит пункция плевральной полости.

Полученную жидкость отправляют на анализ, где выясняют, какими клетками она представлена. Также ее обязательно сеют на питательные среды, чтобы подтвердить или исключить туберкулезную природу болезни. В некоторых ситуациях целесообразнее выполнить биопсию плевры.

Весомое значение имеет проведение туберкулинодиагностики, именно она позволяет заподозрить специфическое происхождение патологии.

Для оценки состояния здоровья пациента выполняют общий и биохимический анализ крови, при необходимости – другие обследования.

Анализы при подозрении на туберкулезный плеврит

При аллергическом плеврите в общем анализе крови отмечается: эозинофилия, ускорение скорости оседания эритроцитов. При гнойном отмечается: лимфоцитоз, нейтрофильный сдвиг влево, скорость оседания эритроцитов резко повышена. Все это связано с интоксикацией организма.

Рентгенологически отмечается затемнение легочного поля в нижних отделах, чаще в виде косой линии. При междолевом плеврите отмечается треугольная тень с нечеткими контурами. Так же проводят УЗИ плевральной полости, для уточнения наличия жидкости и ее количества, ставят точку для последующей пункции.

Левосторонний экссудативный плеврит

Важнейшим диагностичиким методом является исследование плевральной жидкости. Её цвет будет соломенно-желтый, удельный вес 1012- 1015, проба Ривальта положительна, белок повышен, в осадке преобладают лимфоциты (при гнойной нейтрофилы). Так же исследуется фермент ЛДГ, который будет повышен как в пунктате, так и в крови. Проводят исследования на микобактерии туберкулеза (обнаруживаются редко).

Большое значение в настоящее время так же имеет видеоторакоскопия с пункцией.

Туберкулезные пробы при плевритах в 90% случаев положительны.

Дифференциальная диагностика проводится с плевритами другой этиологии: парапневмоническими, опухолевыми, связанные с сердечной патологией и т.д. При возникновении вышеперечисленных симптомов, особенно в острой стадии, необходимо пройти стационарное лечение до улучшения клинико-рентгенологической картины, которое займет около 2 недель, а при установлении туберкулезной этиологии 2 месяца, с переходом на амбулаторное лечение и контроль.

Интерлобит

Возникновению интерлобита нередко предшествует или сопутствует пневмония, в ряде случаев он может быть самостоятельным заболеванием, сравнительно редко встречается при туберкулезе и ревматизме.

Этиология. Среди возбудителей значительное место занимает кокковая флора (стафилококк, стрептококк, пневмококк), вирусы, реже микобактерии туберкулеза.

Патогенез. Воспалительный процесс захватывает листки плевры, расположенной между верхней и средней долями легкого в малой щели и в главной косой щели. На междолевой плевре происходит отложение фибрина. Может образоваться выпот, который заполняет или всю междолевую щель или является отграниченным, заполняя только ее часть.

Классификация. Различают интерлобит первичный и вторичный, односторонний и двусторонний, фибринозный и выпотной (серозный и гнойный).

Клиника

К клиническим симптомам междолевого плеврита относятся боль в груди, животе, кашель, субфебрильная, высокая или интер-миттирующая температура. При перкуссии отмечается лишь незначительное укорочение перкуторного звука, так как выпот прикрыт легочной тканью, содержащей воздух. Укорочение перкуторного звука как бы опоясывает грудь, проходя в виде полосы от угла лопатки по направлению к подмышечной области и достигая передней аксиллярной линии (лента Дитлена). При большом выпоте в междолевой щели кверху и книзу от ленты Дитлена обнаруживают зону тимпанического или притупленно-тимпанического звука. В отличие от свободного выпотного плеврита при междолевом плеврите правой большой косой щели область притупления выпота отделяется от печеночной тупости полосой ясного легочного тона. При аускультации в месте проецируемого выпота определяют слегка ослабленное дыхание, реже — шум трения плевры. Над и под областью притупления дыхание приобретает бронхиальный оттенок. Междолевой плеврит нередко можно выявить только после разрешения пневмонии.

Диагностика

Междолевой плеврит распознают в основном с помощью метода рентгено- и томографии. При рентгенологическом передне-заднем просвечивании ребенка в лордотическом положении Флейшнера или в «позе распятого» определяется затемнение треугольной формы, с четкими контурами, основанием, прилегающим к сердечной тени, и верхушкой, обращенной к периферии. В боковой проекции выпотной плеврит главной междолевой щели напоминает линзообразную с резкими выпуклыми границами, веретенообразную или эллипсовидную четко очерченную тень. Междолевой выпотной плеврит не дает выраженного смещения средостения, наружный синус всегда свободен. Фибринозный междолевой плеврит на рентгенограмме проявляется в виде тонких линий или полосок, связанных с корнем легкого. В крови — выраженный лейкоцитоз с нейтрофильным сдвигом влево, высокая СОЭ (преимущественно при гнойном интерлобите).

Дифференциальная диагностика. Значительные диагностические трудности возникают при дифференциации междолевого выпотного плеврита главной щели и изолированной пневмонии средней доли. Дифференциально-диагностическим критерием являются данные рентгенологического исследования. Для междолевого выпотного плеврита главной щели характерно наличие резко очерченной чечевицеобразной тени с выпуклыми контурами, расположенной на месте проекции междолевого пространства при боковом рентгенографическом исследовании грудной клетки. При сегментарной пневмонии тень имеет прямолинейные края и не следует точному направлению этой щели. Кроме того, в пневмоническом участке виден легочный рисунок, а тень выпотного плеврита выглядит гомогенной, бесструктурной.

Лечение. См. Лечение плеврита серозного, гнойного.

Прогноз. Благоприятный. После рассасывания выпота могут оставаться спайки.

Чем характеризуется внелёгочный туберкулез

На сегодняшний день внелегочный туберкулез имеет большое социальное значение. Туберкулез распространен повсеместно. От данного заболевания страдают лица любого пола. Ежегодно в мире этим заболеванием болеют тысячи людей.

Читайте также:  Как долго лечится ларинготрахеит у взрослых

Большое значение имеет то, что туберкулезная инфекция плохо поддается лечению. Если туберкулез легких может легко передаваться от человека к человеку воздушно-капельным путем, то при внелегочной форме все несколько иначе.

В данной ситуации больной человек неспособен передавать микобактерии, поэтому риск заразиться окружающим людям минимален.

Интересен тот факт, что в настоящее время микобактериями туберкулеза инфицирована почти треть всего населения. Тем не менее заболевание развивается не всегда.

Наиболее частая причина — снижение сопротивляемости организма. Какова же этиология, клиника и лечение внелегочных форм туберкулеза.

Особенности возбудителя инфекции

Чем характеризуется внелёгочный туберкулез

Внелегочный туберкулез представляет собой заболевание, вызываемое микобактериями туберкулеза, характеризующееся поражением различных органов (кожи, костей, суставов, органов мочеполовой системы, глаз, желудка, кишечника). Возбудителями болезни являются микобактерии.

Их насчитывается несколько десятков видов. Одни из них вызывают заболевание у животных, а другие являются опасными для человека. В развитии инфекции у человека принимают участие следующие микобактерии: , , и некоторые другие. Важно, что M.

tuberculosis выделяются примерно у 90% всех больных людей. способны вызвать инфекцию у крупного рогатого скота и человека. Реже удается обнаружить , так как этот тип встречается только в тропических странах.

Микобактерии туберкулеза представляют собой палочковидные бактерии с закругленными концами. Они имеют размеры от 1 до 10 мкм. Впервые эти кислотоустойчивые микроорганизмы выделил Роберт Кох в конце XIX века. Микобактерии очень устойчивы к различным факторам окружающей среды.

В воде они способны жить до 5 месяцев, на пыли сохраняются около 10 дней. Данные бактерии чувствительны к прямым солнечным лучам и ультрафиолетовому свету. В сухой мокроте кипящая вода убивает их за 45 минут, в свежей мокроте — за 5 минут.

Диагностика

Осмотр- видимая пульсация грудной стенки и верхней части живота. Аневризма верхушки левого желудочка сердца может прощупываться в виде пульсации между 3 и 4 ребром слева от грудины

Аневризма сердца препятствует улучшению и кардиограмма имеет «застывший» вид и соответствует первой неделе инфаркта миокарда.. При рентгенографии грудной клетки можно обнаружить ограниченное выбухание контура сердца.

ЭхоКГ – лучший метод диагностики, позволяющий четко увидеть саму аневризму и уточнить ее локализацию.

Аневризму левого желудочка можно увидеть при МРТ.

Лечение

Острая аневризма

Строгий постельный режим.

Назначение препаратов снижающих артериальное давление и препятствующих развитию аритмии.

– адреноблокаторы При этом нужно следить за частотой пульса, чтобы он был не менее 55 – 60 ударов в минуту, если пульс будет меньше, необходимо уменьшить дозу препарата и проконсультироваться с

2. Противоаритмическая терапия

Амиодарон (кордарон) – наиболее часто используемый и хорошо зарекомендовавший себя препарат для лечения и профилактики практически всех видов аритмий. Он является препаратом выбора при аритмиях, у пациентов с инфарктом миокарда и сердечной недостаточностью.

Первые 2 недели после возникновения (или для профилактики) аритмии, кордарон применяют внутрь, для насыщения сердца, затем доза постепенно снижается и препарат отменяют.

Читайте также:  Аллергический кашель: симптомы и лечение у взрослых

Хирургическое лечение аневризмы сердца

Прогрессирующий рост аневризмы сердца с развитием сердечной недостаточности.

Развитие тяжелых нарушений ритма сердца (аритмий) плохо поддающихся медикаментозному лечению.

Риск «выхода» тромба из аневризмы и угроза тромбоза.

Повторные тромбоэмболии, если доказано, что их причиной является пристеночный тромб находящийся в области аневризмы сердца.

Оперативное лечение аневризмы сердца предусматривает иссечение (удаление) аневризмы с ушиванием (закрытием) дефекта сердечной мышцы.

Хроническая аневризма

Антикоагулянты

  • Варфарин используют при пристеночном тромбозе. Начинают с в/в введения гепарина, поддерживая АЧТВ на уровне 50-65 с. Одновременно с этим дают варфарин и поддерживают МНО на уровне 2—3 в течение 3-6 мес.

  • Нужны ли антикоагулянты при больших аневризмах без пристеночного тромбоза, не ясно. Многие врачи назначают антикоагулянты в течение 6-12 нед. всем больным с большими передними инфарктами.

  • У больных с аневризмой левого желудочка и низкой фракцией выброса (

    1. Инфаркт пневмония в нижней — Пневмония
    2. Лечение плеврита — Медицинский портал EUROLAB
    3. Прогноз при инфаркт пневмонии
    4. Исход инфаркт пневмонии — Пневмония

Возможные осложнения

Осложнения плевритов могут проявлять себя следующими патологиями:

      • образование спаек в плевральном пространстве между листками (на почве воспаления, особенно при запущенных или длительных плевритах);
      • эмпиема плевры (когда происходит нагноение плеврального выпота);
      • нарушение кровообращения в связи со сдавленностью сосудов;
      • деформация плевральной области, ухудшение дыхательной функции легких;
      • смещение сердца (в случае соединения перикарда с листком плевры);
      • сердечная и легочная недостаточность;

Плевриты гнойного типа (эмпиема) считается самой неблагоприятной формой болезни, которая в половине случаев заболевания пожилых и слабых больных заканчивается летальным исходом.

      • высокая температура сохраняется, лихорадка повторяется в результате лечения антибиотиками;
      • появляются и прогрессируют боль в груди, возникает одышка.

Сдавливание кровеносных сосудов является не менее опасным осложнением, которое приводит к затруднению притока крови, а впоследствии и к смерти пациента. Для того чтобы предотвратить летальный исход, больному срочно назначают плевральную пункцию.

Перед тем, как лечить плевриты, осуществляют комплексную диагностику.

Туберкулезное воспаление плевры довольно опасная патология, протекающая в разных формах, но поддающаяся лечению при своевременном обращении за помощью. Вероятность смерти пациента на самом деле достаточно невысокая, а выздоровление в большинстве случаев происходит полное.

В представленной статье мы расскажем, какие симптомы имеет туберкулезный плеврит, а также поведаем о его лечении. Согласно статистике, данная проблема встречается у 14 процентов людей, зараженных палочкой Коха. Чаще всего заболевание обнаруживают у лиц до 40 лет. Более подвержены ему мужчины.

Диагностика экссудативного перикардита

В первую очередь при постановке диагноза специалист ориентируется на данные, полученные при субъективном и объективном обследовании пациента – это опрос, осмотр, пальпация, перкуссия, аускультация. Дифференциальная диагностика перикардита исключит другое заболевание со схожими симптомами, например, бронхит, эзофагит, сердечная астма и др.

Инструментальные методы исследования подтвердят или исключат патологию. К ним относятся:

Рентген грудной клетки;

Большое значение уделяется пункции перикарда, при которой берется жидкость и проводится ее исследование.

Симптомы перитонита

  • Сильные резкие боли в животе, положительные симптомы раздражения брюшины;
  • Напряжение мышц брюшного пресса (“доскообразный” живот);
  • Тошнота, без или с рвотой;
  • Лихорадка (у 80% больных с перитонитом определяется высокая температура с ознобами);
  • Отсутствие аппетита;
  • Сильная жажда (категорически запрещается поить и кормить больного);
  • Частый жидкий стул или отсутствие стула/отходящих кишечных газов;
  • Редкое скудное мочеиспускание;
  • Резкая слабость;
  • Тахикардия;
  • Липкий холодный пот;
  • Отсутствие звуков кишечной перистальтики.

Профилактика

Профилактика данного заболевания неспецифическая. Необходимо стараться предотвратить туберкулез в целом. Для этого применяются меры, как специфической профилактики, так и общей. К специфической относятся прививки от туберкулеза вакциной БЗЖ, периодическое проведение туберкулиновых проб, осуществление социальной профилактики туберкулеза.

К неспецифической профилактике относятся меры по общему укреплению иммунитета организма. Это нормализация режима труда и отдыха, избегание излишних нагрузок, занятия спортом, отказ от вредных привычек и сбалансированное по витаминам и минералам питание достаточной калорийности. Важную роль играет общее улучшение условий жизни.