Функциональная классификация кровеносных сосудов

В потоке материалов по коронавирусной пневмонии все чаще стали говорить о её отдаленных последствиях. Что происходит с легкими потом?

Перерастяжение или эмфизема легких. Перерастяжение альвеол и альвеолярных ходов

При перерастяжении легких значительное снижение диафрагмы в результате увеличения сагиттального диаметра грудной клетки смещенные вперед грудина и ребра тянут за собой образования средостения. Результатом этого является удлинение и сужение средостения, одновременно и поворот сердца медиально и вправо.

Чем сильнее эмфизема, тем выразительнее смещение сердца, его натяжение в краниокаудальном и поворот в медиальном направлениях. Сердце помещается в значительной степени медиально, ось сердца перемещается почти в сагиттальном направлении, верхушка сердца поворачивается вперед. Передняя плоскость соприкосновения и проекция сердца уменьшается. Большая часть поверхности сердца удаляется от передней стенки.

Медиальные края эмфизематозных легких толстые, тупые, спереди приближаются к медиальной линии и отделяют сердце от грудной клетки, резонанс которого меняется благодаря напряжению прилегающих вздутых легких. Эти условия могут оказывать влияние и на характер звучания сердечных тонов (Assmann 1934, Cernohorsky 1950, 1959, Михайлов 1952, 1956).

При нарастании вздутия легких превышается базальная граница и возникает состояние перегрузки. Включению дальнейших альвеол препятствуют количественные пределы. Поэтому постепенно развивается сначала еще более выраженное, но допустимое растяжение отдельных альвеол и альвеолярных ходов, причем первоначально, быть может, еще не нарушается кровоток в альвеолярных капиллярах при одновременном увеличении дыхательной поверхности.

При дальнейшем напоре происходит перерастяжение отдельных альвеол или групп альвеол и альвеолярных ходов, что идет сначала за счет альвеолярных перегородок, которые снижаются и постепенно исчезают, разглаживаются, вследствие чего уменьшается дыхательная поверхность (Bohr 1907). Капиллярное русло уменьшается. Возникает эмфизема, перерастяжение, как состояние дисфункции легких. У детей это состояние не бывает необратимым.

Перерастяжение или эмфизема легких. Перерастяжение альвеол и альвеолярных ходов

Оно развивается как полудольковые, дольковые, субсегментарные, сегментарные, слоистые зональные (в периферической, отчасти и в интермедиарной зоне), мультисегментарные, дольчатые, алярные процессы и состояния. Отдельные местные формы могут быть односторонними или двусторонними.

Перерастяжение альвеол и альвеолярных ходов возникает не сразу и не на всем их протяжении равномерно. В начальной стадии эмфиземы в стенках альвеолярных ходов развиваются многочисленные сумчатые расширения при участии или совместном поражении периорифициальной выходной альвеолярной мускулатуры. Эмфизему в этой стадии можно считать болезнью альвеолярных ходов, а на дыхательных бронхиолах и альвеолярных мешочках не наблюдается никаких изменений (Cugudda 1949).

Подобные же сумчатые эмфизематозные расширения отмечает и Potter (1952, 1953). Она приводит, что при оживлении искусственное введение в легкие воздуха или кислорода вызывает более неравномерное вздутие легких, чем при нормальном дыхании. Концы дыхательных бронхиол или начальные участки альвеолярных ходов часто перерастягиваются до размеров глобулярных сумчатых образований, причем дистальные пространства не раскрываются или освобождаются от воздуха вследствие давления перерастяженных частей.

Такие картины у доношенного новорожденного ребенка являются типичными для оживления. У недоношенных детей, весящих 1000 —2000 г, их собственное напряжение при вдыхании может привести к подобным состояниям.

— Также рекомендуем «Эмфизематозные преобразования альвеолярных ходов. Причины эмфиземы легких»

Оглавление темы «Эмфизема легких. Кровоток в легких»: 1. Перерастяжение или эмфизема легких. Перерастяжение альвеол и альвеолярных ходов 2. Эмфизематозные преобразования альвеолярных ходов. Причины эмфиземы легких 3. Кашель как причина эмфиземы легких. Обтурационная эмфизема с бронхиальным стенозом 4. Признаки эмфиземы легких. Диагностика эмфиземы легких 5. Кровообращение в легких. Кровоток в малом круге кровообращения 6. Капилляры малого круга кровообращения. Кровоток в альвеолярных капиллярах 7. Прерывистый кровоток в легких. Сфинктеры капилляров легких 8. Кровоток при увеличении нагрузки на легкие. Систолический объем у детей и взрослых 9. Содержание крови в легких. Резервная кровь в легких 10. Кровоток в бронхиальных артериях. Значение бронхиальных артерий

Линейная и объемная скорости кровотока

  • Объемной скоростью ( ) называют объем жидкости, протекающий в единицу времени: [мл/с; л/мин и др.]
  • Линейная скорость ( ) представляет собой путь ( ), проходимый частицами в единицу времени:
  • Линейная и объемная скорости связаны соотношением:
  1. Для сплошного течения несжимаемой жидкости выполняется условие неразрывности струи: через любое сечение струи в единицу времени протекают одинаковые объемы жидкости:
  2. закон сохранения массы
  3. В гемодинамике принята следующая формулировка этого закона:
  4. в любом сечении сердечно-сосудистой системы объемная скорость кровотока одинакова.
  5. Любое сечение сердечно сосудистой системы представляет собой поперечный разрез всех кровеносных сосудов одного уровня ветвления.
  6. Например, в большом круге кровообращения:
  7. · первое сечение проходит через аорту,
  8. · второе сечение проходит через все артерии,
  9. · третье сечение проходит через все ветви артерий,
  10. · четвертое сечение проходит через все капилляры,
  11. · пятое сечений – это сумма площадей верхней и нижней полых вен.

Самым узким сечением обладает аорта (S≈4 см2). Самое обширное сечение приходится на уровень капилляров (S≈11000 см2 ), из которых лишь через 3000 см2 течет кровь, а остальные капилляры находятся в спавшем состоянии.

Читайте также:  Сухой и мокрый кашель – как их различить и зачем

Следовательно, площадь суммарного просвета капилляров, в которых есть кровоток, в 600-800 раз больше поперечного сечения аорты.

С учетом условия неразрывности струи это означает, что линейная скорость кровотока в капиллярной сети в 600-800 раз меньше.

Наиболее быстро движется кровь в аорте, здесь скорость течения ее 0,5 м/с, а наиболее медленно — в капиллярах — 0,5 мм/с. В венах скорость течения увеличивается и в крупных венах составляет 0,25 м/с.

Представим схему соотношения между суммарным сечением каждой генерации сосудов ( ) и линейной скоростью кровотока ( ).

При движении крови нужно учитывать взаимодействие между кровяным потоком и стенками кровеносных сосудов, учитывая влияние окружающих тканей, геометрию сосудов и реологию их стенок.

При исследовании течения крови нужно учитывать (сравнивать) размеры эритроцитов и диаметр кровеносного сосуда.

В больших сосудах (диаметр 0,1-1см) наибольший размер эритроцитов (диаметр 8·10-4 см) пренебрежительно мал, что позволяет рассматривать кровь как однородную жидкость. При движении крови в узких сосудах нужно учитывать дисперсионный характер крови.

  • Благодаря силам сцепления между молекулами крови и внутренними стенками артерии вблизи них течение крови отсутствует, кровь течёт быстрее в центре артерии:
  • Линейная скорость тока крови определяется по формуле:
  • где, – расстояние от центра трубки, на котором определяется скорость.
  • Скорости текущей крови распределены по параболе.

Низкая скорость течения около стенки означает, что давление крови здесь высокое. В центре артерии, там где скорость максимальна, давление – минимальное.

Таким образом, давление возрастает с удалением от центра артерии. Поэтому любой форменный элемент крови будет испытывать радиальную разность давлений.

Эта разность создаёт силу, которая толкает клетку к центру артерии и они концентрируются в центральной части артерии.

Дата добавления: 2018-12-03; просмотров: 376;

Компенсаторные возможности легких велики

«После перенесенной коронавирусной пневмонии может сформироваться пневмосклероз, но в большинстве случаев это не скажется на здоровье, объясняет главный внештатный специалист-пульмонолог Министерства здравоохранения РФ по ЦФО, генеральный секретарь Российского научного медицинского общества терапевтов и заместитель начальника управления науки МГМСУ им. А. И. Евдокимова МЗ РФ Андрей Малявин. В таких изменениях легких после острого респираторного дистресс-синдрома (ОРДС) нет ничего необычного. Они бывают не только при СOVID-19, но и после любой вирусной пневмонии, например после гриппа. При этом пораженные участки легочной ткани могут выключаться, газообмен в них снижается, но это не сказывается на дыхании серьезно. Компенсаторные возможности наших легких велики, и это не приведет к снижению усвоения кислорода. Статья по теме «Думал, мы все умрём». В чём сходство коронавируса с атипичной пневмонией?

Чтобы ослабить последствия такого поражения легких, хорошо заниматься дыхательной гимнастикой. Не нужны экзотические методики, вроде дыхания по Бутейко или Стрельниковой. Помогут или классическая дыхательная гимнастика, или индийская пранаяма, включающие и диафрагмальное дыхание. Благодаря таким упражнениям улучшается вентиляция во всех отделах легких. Дело в том, что у многих людей вентиляция воздухом верхних и прилегающих к диафрагме нижних отделов легких ослаблена. Можно использовать дыхательные тренажеры, создающие на выдохе сопротивление и осцилляции (вибрация). Благодаря этому они восстанавливают выключенные из дыхания участки, улучшают в них кровоснабжение и облегчают отделение мокроты. Эти устройства продаются, и их можно купить. По цене они доступны».

Как диагностируют?

Нарушение венозного оттока головного мозга должен диагностировать только врач. Проводить самолечение в этом случае не только малоэффективно, но и опасно для жизни. Сначала врач должен провести опрос, ему важно определить характер боли, разновидность симптоматики. Для детальной диагностики пациента могут направить на прохождение следующих обследований:

  • МРТ (выявляет любые нарушения в работе головного мозга, наличие новообразований, последствий травм, степень сужения сосудов);
  • УЗИ сосудов (помогает определить скорость кровотока, места сужения и закупорки сосудов);
  • КТ (оценивает кровообращение, определяет последствия травм и инсультов);
  • Ангиография;
  • Рентгенография черепа (назначается при наличии травм головного мозга).
Как диагностируют?

Кроме этих исследований, больного могут направить на обследование глазного дна к окулисту, ведь в этой области может быть застой крови. Все перечисленные инструментальные обследования помогают увидеть всю картину заболевания, а также определить причину его возникновения. Заниматься лечением венозного застоя головного мозга должен либо невролог, либо сосудистый хирург.

Обменные сосуды

К обменным сосудам относят капилляры (рис. 411161517), в которых происходит обмен различных веществ и газов между кровью и тканевой жид­костью.

Рис. 411161517. Соотношение размеров капилляра и эритроцита.

Различают три типа капилляров (рис. 710290646):

  1. соматические со сплошной эндотелиальной выстилкой и базальной мембраной

  2. фенестрированныес порами в эндотелиоцитах, затянутых диафрагмой (фенестрами)

  3. перфорированноготипа со сквозными отверстиями в эн­дотелии и базальной мембране.

типа капилляров (схема по ).

Обменные сосуды

I— гемокапилляр с непрерывной эндотелиальной выстилкой и базальной мембраной; II — гемока­пилляр с фенестрированным эндо­телием и непрерывной базальной мембраной;III— гемокапилляр с щелевидными отверстиями в эндо­телии и прерывистой базальной мембраной; 1 — эндотелиоцит; 2 — базальная мембрана; 3 — фенестры; 4 — щели (поры); 5 — перицит; 6 — адвентициальная клетка; 7 — контакт эндотелиоцита и перицита; 8 — нервное окончание.

Читайте также:  Артериальная легочная гипертония

Капилляры соматического типа находятся в сердечной и скелетной мышцах, в легких, ЦНС и других органах. Это наиболее распространенный тип капилляров.

Фенестрированные капилляры встречаются в эндокринных органах, в собственной пластинке слизистой оболочки тонкой кишки, в бурой жиро­вой ткани, в почке. Перфорированные капилляры характерны для органов кроветворения, в частности для селезенки, а также для печени.

Диаметр венозного отдела капилляра может быть шире артериального в 1,5 — 2раза.

Отличия

Чем артерии отличаются от вен? Эти кровеносные сосуды имеют существенные различия по многим признакам.

Артерии и вены, в первую очередь, различаются по строению стенки

По строению стенки

У артерий толстые стенки, в них много эластических волокон, гладкая мускулатура хорошо развита, они не опадают, если не наполнены кровью. За счет сократительной способности тканей, из которой состоят их стенки, осуществляется быстрая доставка крови, насыщенной кислородом, ко всем органам. Клетки, из которых состоят слои стенок, обеспечивают беспрепятственное прохождение крови по артериям. Внутренняя поверхность у них гофрированная. Артерии должны выдерживать высокое давление, которое создается при мощных выбросах крови.

Давление в венах низкое, поэтому стенки тоньше. Они опадают при отсутствии в них крови. Их мышечный слой не способен сокращаться так, как у артерий. Поверхность внутри сосуда гладкая. Кровь по ним движется медленно.

В венах самой толстой оболочкой считается наружная, в артериях – средняя. У вен отсутствуют эластические мембраны, у артерий есть внутренняя и наружная.

По форме

Отличия

Еще советуем:Почему выпирают вены на руках

Артерии имеют довольно правильную цилиндрическую форму, они круглые в сечении.

Вены из-за давления других органов уплощены, их форма извилистая, они то сужаются, то расширяются, что связано с расположением клапанов.

По количеству

В организме человека вен больше, артерий меньше. Большинство средних артерий сопровождаются парой вен.

По наличию клапанов

В большинстве вен есть клапаны, не дающие крови течь в обратную сторону. Они расположены парами напротив друг друга на всем протяжении сосуда. Их нет в воротных полых, плечеголовых, подвздошных венах, а также в венах сердца, головного и красного костного мозга.

В артериях клапаны находятся при выходе сосудов из сердца.

По объему крови

В венах циркулирует крови приблизительно в два раза больше, чем в артериях.

По расположению

Артерии залегают глубоко в тканях и подходят к коже лишь в нескольких местах, там, где прослушивается пульс: на висках, шее, запястье, подъеме стоп. Их расположение у всех людей примерно одинаковое.

Вены в большинстве своем расположены близко к поверхности кожи

Отличия

Локализация вен у разных людей может отличаться.

По обеспечению движения крови

В артериях кровь течет под давлением силы сердца, которое ее выталкивает. Сначала скорость составляет около 40 м/с, затем постепенно уменьшается.

Кровоток в венах происходит за счет нескольких факторов:

  • силы давления, зависящего от толчка крови со стороны сердечной мышцы и артерий;
  • присасывающей силы сердца при расслаблении между сокращениями, то есть создание в венах отрицательного давления из-за расширения предсердий;
  • присасывающего действия на вены груди дыхательных движений;
  • сокращения мышц ног и рук.

Кроме этого, примерно треть крови находится в венозных депо (в воротной вене, селезенке, коже, стенках желудка и кишечника). Она выталкивается оттуда, если нужно увеличить объем циркулирующей крови, например, при массивных кровотечениях, при высоких физических нагрузках.

Какие заболевания легких могут быть у лежачих больных

Для нормального функционирования дыхательной системы очень важно, чтобы человек имел двигательную активность в течении дня. Если кто-то имеет сидячую работу, то зачастую незапланированная физическая нагрузка негативно сказывается на самочувствии – может появиться одышка, с чувством нехватки воздуха из-за застоя жидкости. У лежачих больных обстоятельства складываются таким образом, что полное отсутствие физической активности является той «средой», в которой формируются различные дыхательные патологии.

Застойные явления в легких у лежачих больных встречаются чаще всего, так как физиология дыхательной системы не приветствует длительное пребывание в лежачем положении. Какие факторы провоцируют формирование патологий у лежачих больных в легких?

  • Уменьшение дыхательного объема;
  • Сердечные заболевания;
  • Гипертоническая болезнь;
  • Долгое пребывание в одном положении;
  • Отсутствие физической активности;
  • Сниженный кашлевой рефлекс;
  • Недостаточные профилактические мероприятия;
  • Наличие лишней жидкости в организме.
Какие заболевания легких могут быть у лежачих больных

Часто именно застой жидкости в легких у лежачих больных является тем основанием, из которого формируются другие осложнения, такие как отек и воспаление. Понимание того, как функционирует дыхательная система у лежачих больных и ее особенности поможет избежать многих патологических процессов в будущем.

Застой жидкости

Возникает в случае накапливания экссудата в альвеолах. Формируется в следствии недостаточности сердца, когда орган не может нормально перекачивать кровь. Происходит застой её излишков и постепенно, когда нарастает давление – составляющая крови (плазма) просачивается в ткань легких, накапливаясь в альвеолах.

Какие заболевания легких могут быть у лежачих больных

Подобные проблемы в работе сердца называются застойной сердечной недостаточностью и формируется она по ряду причин:

  • Травма сердца;
  • Почечная недостаточность;
  • Сердечный приступ, при котором ослабляется работа сердечной мышцы;
  • Хроническая гипертоническая болезнь;
  • Недостаточность клапанов;
  • Сужение артерий почек;
  • Влияние на легочную ткань токсичных веществ или ядов.
Читайте также:  Строение левого легкого по сегментам. Топография правого легкого

Застой приводит к уменьшению количества вдыхаемого воздуха и, соответственно, к недостаточной оксигенации крови (насыщению крови кислородом и другими не менее важными газами). Дисбаланс газового состава крови приводит к нарушению многих химических реакций, происходящих в клетках и способен приводить к дополнительным заболеваниям. Важно, что застой не взывает воспаления и человек зачастую не обращает внимание на появление хрипов, так как не считает их чем-то серьезным.

В отличие от застоя, на формирование которого может понадобиться от нескольких дней, до недель – у этого отека срок возникновения куда меньше. Имеется 2 вида отека легких, каждый из которых имеет свою патогенетическую картину:

Какие заболевания легких могут быть у лежачих больных
Гидростатический отек В следствии некоторых заболеваний повышается давление в стенках сосудов и проницаемость стенок капилляров. Это позволяет плазме крови просачиваться в ткань, накапливаясь и вызывая застой и отек непосредственно в альвеолах. Ткань органа при этом сильно отёчна, что можно увидеть при бронхоскопии;
Мембранозный отек В основе лежит поражение легочной ткани, обусловленное вдыханием различных опасных химических веществ. Это приводит к мельчайшим травмам альвеол и капилляров, из которых начинает поступать кровь, заполняя альвеолы и интерстициальную ткань органа.

Очевидно, что в обоих случаях имеет место заполнение альвеол и отек тканей различными жидкостями организма, в следствии чего у человека затрудняется дыхание. Часто возникает вспенивание этих жидкостей, что приводит к яркой симптоматической картине отека, которую трудно спутать с любой другой патологией.

Важно! Отек часто сопровождается помутнением рассудка. Это происходит из-за недостатка кислорода в головном мозге. При этом, как только клиника отека начинает уменьшаться – все приходит в норму и, как правило, человек не помнит, что с ним происходило.

Отек легких у лежачих больных может возникнуть спонтанно, на фоне гипертонического криза или при онкологических заболеваниях. При этом также будет застой жидкостей в тканях, но принцип накапливания экссудата будет совершенно другим, что относится к разным заболеваниям.

Какие заболевания легких могут быть у лежачих больных

Воспаление

При этой патологии также происходит накапливание и застой жидкостей в альвеолах, но происходит это по причине поражения органа различными микроорганизмами. Воспаление легких у лежачих больных может произойти в случае прямого попадания инфекции в легкие при дыхании или являться осложнением воспаления лор-органов (нос, миндалины, горло). В этом случае микроорганизмы начинают обильно размножаться, выделяя большое количество продуктов жизнедеятельности, что стимулирует выработку экссудата. Таким образом, происходит заполнение альвеол жидкостью, вызывая её застой.

Симптомы

Заболевание подразделяют на несколько форм в зависимости от характера воспаления:

  • сухой – в плевральной полости формируются фибринозные наслоения;
  • экссудативный – происходит образование большого количества жидкости;
  • гнойный — в плевре скапливается гной;
  • осумкованный — сращивание плевральных листков приводит к скоплению выпота.

Симптомы разных форм будут различаться:

  • Сухой плеврит характеризуется острыми болями в груди со стороны патологии, усиливающимися при движении, кашле, чихании, глубоком дыхании. Пациент принимает вынужденное положение, чтобы избавиться от резких болезненных ощущений.
  • Экссудативная форма проявляется тупой болью в боку, мучительным кашлем одышкой. Воспаленная сторона отстает в дыхании, отчетливо слышен шум трения плевры.
  • Характерными признаками гнойного плеврита являются острая боль в груди, сухой кашель, одышка, ощущение распирания в боку. Заболевшие жалуются на высокую температуру, общую слабость, затруднение дыхания.
  • Осумкованный плеврит часто проходит бессимптомно. Возможны субфебрильная температура, незначительные боли в груди.

Туберкулезный плеврит выделяют в отдельную категорию, как наиболее часто встречающуюся в врачебной практике. Данный вид отличается медленным, хроническим течением с развитием симптомов общей интоксикации.

Заразен ли плеврит легкого? Это заболевание не передается от человека к человеку какими-либо путями, заболеть плевритом при контакте с пациентом нельзя.

Осложнения

Чем опасен плеврит легкого? При несвоевременном обращении за медицинской помощью или отсутствии лечения развиваются осложнения.

К ранним осложнениям относят:

  • эмпиему плевры – образование на плевральных листках гнойников;
  • отек легких при плеврите;
  • ателектаз легкого – спадение его из-за сжатия большим количеством жидкости;
  • острую дыхательную недостаточность.

Отдаленные последствия плеврита легких связаны с неполной эвакуацией жидкости из полости. Наиболее частым поздним осложнением являются спайки в легких при плеврите. Даже небольшое их количество доставляет боль при дыхании, снижает подвижность оболочек, приводит к сильной одышке.

Профилактика

Защитить организм пожилого человека от накопления в легких жидкости полностью невозможно. Но проведение профилактических мероприятий позволит поддерживать в нормальном состоянии легочную ткань пожилого человека. С этой целью необходимо пожилым пациентам с сердечными патологиями регулярно проходить обследования. Людям склонным к аллергическим реакциям постоянно иметь при себе антигистаминные препараты. Пациентам пожилого возраста стоит отказаться от вредных привычек.

Профилактика

Я пишу статьи по различным направлениям, которые в той или иной степени затрагивают такое заболевание как отек.

Профилактика