Что такое эмфизема легких и как это явление лечить

Эмфизема лёгких[1] [2] (от др.-греч. ἐμφυσάω  — надуваю, раздуваю, разбухаю) — заболевание дыхательных путей, характеризующееся патологическим расширением воздушных пространств дистальных бронхиол, которое сопровождается деструктивно-морфологическими изменениями альвеолярных стенок.

Причины, симптомы и осложнения

При эмфиземе легких стенки альвеолы растягиваются, вследствие чего в легочной ткани содержится повышенное количество воздуха, в организме нарушается обмен кислорода и углекислого газа.

Этот недуг чаще встречается у пожилых людей. У молодых же он приводит к ранней утрате трудоспособности и инвалидизации.

Заболевание может протекать в двух формах:

  • буллезной (патологические ткани соседствуют со здоровыми);
  • диффузная (патология распространилась на весь орган).

Развитию эмфиземы легких способствует целый ряд факторов: загрязненный воздух, курение, вредные условия труда. Определенную роль в развитии недуга также играет наследственность. Но основной причиной возникновения заболевания является хронический бронхит.

По мере развития болезни она выявляется в следующих симптомах:

  • сильной отдышке;
  • цианозе;
  • увеличении грудной клетки в объемах;
  • уменьшении дыхательных движений диафрагмы;
  • расширении и выбухании межреберных промежутков и надключичных областей.

Страшными являются осложнения легочной эмфиземы – дыхательная и сердечная недостаточность, пневмоторакс.

Этиология

Причиной патологии часто являются перенапряжения при физической нагрузке. Усиленное и частое дыхание приводит к заполнению до предела легочных альвеол, но низкая эластичность не позволяет вытолкнуть весь объём воздуха в просвет мелких бронхиол. Такой процесс наблюдается при длительном беге у собак и лошадей.

Частые воспалительные процессы в органах дыхания (бронхиты, бронхопневмонии) также приводят к ослабеванию альвеолярных стенок и проявлению эмфиземы. Кашлевые движения способствуют надрыву альвеол, и воздух выходит в межальвеолярное пространство.

Постоянный приём пыльного корма (сухие, пылящиеся кормовые смеси, пыльное сено, постоянные нагрузки в пыльных условиях) приводят к попаданию мелких частиц в лёгочную ткань и оседанию на стенках альвеол, что также приводит к эмфиземе.

Врождённая эмфизема имеет место, но очень редко.

Очаговая эмфизема развивается вокруг старых туберкул. Стенки альвеол сглаживаются, и рентгенографические исследования могут принять картину как крупные туберкулы.

Иногда развивается старческая эмфизема. Её регистрируют у очень старых животных.

Хронический процесс проявляется при стенозах бронхов, гортани, трахеи, плевритах.

Регистрируются и аллергические факторы вызывающие эмфизему (микроскопические грибы, пыльца определённых растений).

Как предрасполагающие факторы отмечается переутомление, болезни выделительной системы и сердечно-сосудистой, недостаточность в рационе определённых микроэлементов (йода, кобальта, марганца), отсутствие моциона, а также избыток в организме тяжёлых металлов (окиси кремния, никеля).

Клиническая картина заболевания

Говоря про основные симптомы эмфиземы лёгких, врачи в первую очередь упоминают:

В самом начале эмфизема лёгких проявляется одышкой, которая вначале возникает при занятиях спортом (преимущественно зимой) и отличается непостоянством, а потом беспокоит человека при малейшем физическом усилии. К характерным признакам болезни можно отнести то, что больные делают короткие вдохи при сомкнутых губах и надутых щеках, а также следует обратить внимание на то, что во время вдоха задействуются мышцы шеи (в нормальном состоянии такого быть не должно). Также эмфизема лёгких сопровождается кашлем, болью за грудиной и снижением массы тела (последнее объясняется тем, что больные слишком много энергии тратят на поддержание нормального функционирования дыхательных мышц).

Больные часто занимают вынужденное положение тела на животе (голова опущена вниз), потому что такое положение приносит им облегчение, но это на первых стадиях болезни. По мере того как эмфизема лёгких развивается, изменения в грудной клетке мешают больным находиться в горизонтальном положении, в результате чего они даже спят в положении сидя (это облегчает работу диафрагмы).

Читайте также:  Исследование функции внешнего дыхания (ФВД): что это такое

Формы и симптомы

При небольших одиночных кистах пациенты не ощущают выраженного недомогания, за исключением, пожалуй, легкой одышки. Если же появляются какие-то неприятные ощущения, то их причиной становятся патологические изменения в легких, а не сами буллы.

Различают 3 типа эмфизематозных пузырей:

  • в глубине паренхимы;
  • на поверхности органа, крепящиеся на широком основании;
  • отходящие от легкого на узкой ножке.

По распространенности воздушных кист буллезную эмфизему легких классифицируют на:

  • одиночную (солитарную);
  • двустороннюю;
  • локальную одностороннюю;
  • локальную генерализованную.

По размерам эмфизематозная булла в легких может быть мелкой (до 1 см), средней (до 5 см), крупной (до 10 см) и гигантской (до 15 см).

Наиболее ярко проявляют себя полноразмерные множественные кисты на поверхности легкого. Для них характерны все симптомы буллезной эмфиземы:

  • чувство слабости, быстрая утомляемость;
  • одышка при незначительных усилиях и в покое;
  • кашель с небольшим отделением мокроты;
  • боль под лопатками;
  • бочкообразная грудная клетка.

Еще одним явным признаком буллезной эмфиземы легких является цианоз: у пациента синеет кончик носа, мочки ушей, окологубной треугольник, ногти. Кожа становится молочно-белой. Из-за интенсивной работы грудных мышц, обеспечивающих вдох / выдох, больной теряет вес, у него укорачивается шея, западают межреберные промежутки во время дыхания.

Какой врач лечит буллезную эмфизему легких?

В случае появления первых признаков буллезной эмфиземы необходимо срочно подойти к пульмонологу. Если специалиста такого профиля в местной поликлинике нет, следует обратиться к участковому терапевту или записаться на консультацию к врачу общей практики.

Симптомы и признаки эмфиземы легких

При первичной эмфиземе легких больных беспокоит преимущественно одышка. При вторичной эмфиземе легких наряду с одышкой отмечается кашель с мокротой. Осмотр выявляет эмфизематозную грудную клетку («бочкообразная» форма, эпигастральный угол тупой), диффузный (теплый) цианоз, признаки одышки (частое поверхностное дыхание, участие вспомогательных дыхательных мышц в акте дыхания). Из-за напряжения мышц плечевого пояса шея представляется укороченной. Лицо одутловатое. При дыхании больные «пыхтят» (выдыхают воздух через сомкнутые губы).

Перкуторно над легкими определяется коробочный перкуторный звук. Верхняя граница легких смещается вверх, нижняя — вниз. Поля Кренига расширены, а дыхательная подвижность нижнего края легких снижена. При аускультации — везикулярное дыхание ослаблено («ватное дыхание»), при вторичной эмфиземе легких часто выслушиваются сухие рассеянные хрипы.

Рентгенологическое обследование выявляет повышенную прозрачность ткани легких, уменьшение подвижности диафрагмы и ее низкое расположение. Спирограмма показывает уменьшение ЖЕЛ, при хронической обструктивной болезни легких — ФЖЕЛ, индекса Тиффно, ОФВ.

Основной жалобой больного является одышка. По мере прогрессирования бронхиальной обструкции и ДН выраженность одышки усугубляется. Последняя имеет экспираторный характер. Иногда при выраженной вторичной эмфиземе пациенты могут жаловаться на возникновение головокружения и даже кратковременную потерю сознания на фоне пароксизма кашля, реже смеха. Патофизиологическим Объяснением данного феномена считают спровоцированное вышеуказанными факторами повышение внутригрудного давления, приводящее к острому нарушению венозного возврата с соответствующей артериальной гипотонией, которая может стать причиной кратковременной ишемии головного мозга.

При осмотре выявляется акроцианоз, обусловленный гипоксемией. По мере прогрессирования заболевания и, соответственно, усугубления гипоксемии цианоз приобретает диффузный характер, т. е. распространяется на лицо и другие части тела. Выраженным цианозом языка обусловлен термин «вересковый язык», который считают характерным для клинического описания гиперкапнии при эмфиземе легких.

При осмотре ГК выявляется сглаженность под- и надключичных ямок, расширение и иногда некоторое выбухание межреберных промежутков. Грудная клетка за счет увеличения объема легких приобретает бочкообразную форму (иногда ее называют колоколообразной), т. е. переднезадний размер ГК приближается к поперечному.

Читайте также:  «Синекод» - эффективное лекарство против сухого кашля

При пальпации грудной клетки характерны: увеличение ригидности грудной клетки, что обусловлено вздутием легких и уменьшением их эластичности.

При перкуссии ГК выявляются:

  • коробочный перкуторный тон;
  • расширение границ верхушек легких спереди и сзади на 1—2 см; расширение полей Кренига на 2—4 см;
  • расширение границ легких, что проявляется смещением их нижних границ на одно ребро-книзу;
  • уменьшение подвижности нижнего края легких вплоть до ее отсутствия.

При аускультации легких для эмфиземы характерно ослабленное везикулярное дыхание. Однако наличие бронхиальной обструкции определяет жесткий характер дыхания. Побочные дыхательные шумы не свойственны эмфиземе легких и свидетельствуют о наличии бронхита и плевральных наложений.

Течение вторичной эмфиземы легких и жизненный прогноз больных в большинстве случаев определяются частотой обострений и тяжестью хронического обструктивного бронхита.  Данная форма легочной эмфиземы встречается редко. В настоящее время ее возникновение связывают с наследственным дефицитом α1-антитрипсина, подавляющего активность трипсина, химотрипсина, эластазы, тромбина, плазмина, протеолитических ферментов. Таким образом, у пациентов с дефицитом α1-антитрипсина вышеперечисленные ферменты, которые продуцируются находящимися в альвеоле микроорганизмами, лейкоцитами, альвеолярными макрофагами, могут разрушать стромальные элементы стенки альвеолы и в конечном итоге приводить к формированию эмфиземы легких.

Симптомы первичной эмфиземы имеет ряд отличий от ранее рассмотренной вторичной формы:

  • первичная эмфизема проявляется в более молодом возрасте;
  • ей не предшествует обструктивный бронхит;
  • ощущение одышки при первичной эмфиземе определяется нарушением характера дыхания: его классическое название — «одышка пыхтельщика», т. е. для купирования экспираторного коллапса бронхиол пациент неосознанно повышает давление выдоха, прикрывает при выдохе рот и надувает щеки — пыхтит.

Прогноз. При первичной эмфиземе легких прогноз зависит от выраженности дефицита α1-антитрипсина, а при вторичной — от характера течения основного заболевания (при ОФВ) более 50 % от должного прогноз относительно благоприятный).

Последствия заболевания

Осложнения эмфиземы легких могут привести к летальному исходу. При появлении любых симптомов, указывающих на наличие осложнений необходимо немедленно обратиться к врачу.

Последствия заболевания
  • Развитие бактериальных инфекций. Снижение местного иммунитета приводит к слабой сопротивляемости легких к заражению. Воспаления легких, а также тяжелые бронхиты становятся хроническими. Основные симптомы: слабость, гипертермия, кашель с гнойными выделениями.
  • Пневмоторакс. Характеризуется разрывом, защищающей легкое, листка плевры, в результате чего воздух попадает в плевральную полость, что приводит к спаданию легких и невозможности обратного расправления. Основные признаки пневмоторакса – ощущение паники, сильная боль в груди, которая усиливается при вдохе, тахикардия.
  • Правожелудочковая сердечная недостаточность. Вследствие разрушения мелких капилляров образуется легочная гипертензия – повышение кровяного давления. Увеличение нагрузки на правые отделы сердца влечет за собой их быстрое старение и изношенность. При появлении таких симптомов, как образование отеков, боли в печени и сердце, набухание вен на шее следует незамедлительно обратиться за помощью.
Последствия заболевания

При эмфиземе легких, как и при экземе, благоприятный прогноз дают при соблюдении таких условий:

Последствия заболевания
  • Отказ от курения,
  • Проведение профилактики легочных инфекций,
  • Жизнь в незагрязненной местности,
  • Сбалансированное питание,
  • Сенситивность к бронхорасширяющим препаратам.
Последствия заболевания
Последствия заболевания

Лечение патологии

Лечение эмфиземы легких должно включать мероприятия по: улучшению качества жизни пациентов — борьба с одышкой и апатией; предупреждению осложнений (сердечная и дыхательная недостаточность); снижению темпов прогрессирования поражения легких. Для того чтобы был положительный эффект от лечения, необходимо полностью отказаться от курения; заниматься физическими упражнениями, улучшающими вентиляцию легких; излечение первопричины; лекарственная терапия, улучшающая состояние органов дыхания.

Из лекарственных препаратов для улучшения отхождения слизи и мокроты из бронхов, защиты легких от бактериальной инфекции, уменьшения кашля назначают муколитические препараты (Ацетилцистеин, Лазолван). Для расслабления гладкой мускулатуры бронхов, уменьшения отека слизистой применяют бронхорасширяющие препараты, например, Теопек. Чтобы улучшить обмен веществ и питание легочной ткани, замедлить разрушение альвеолярных перегородок, назначают (антиоксиданты, витамин Е и др.). Улучшают внешнее дыхание и препятствуют спазму мускулатуры антихолинергические препараты, например, Атровент. Снимут воспаление легочной ткани и бронхов, расширяя их глюкокортикостероиды (Преднизалон и др.)

Лечение патологии

Лечебная физкультура и массаж

При эмфиземе дыхательные мышцы находятся в постоян­ном тонусе, поэтому быстро устают. Классический, сегмен­тарный (поглаживание, разминание, растирание) и точечный (давление на определенные точки тела) массажи помогают отхождению мокроты и расширению бронхов.

Читайте также:  Неспецифическая интерстициальная пневмония.

Важная роль отводится лечебной физкультуре. Комплекс специально подобранных упражнений для укрепления ды­хательных мышц проводится по 15 минут 4 раза в сутки. Он включает в себя упражнения для тренировки диафрагмаль­ного дыхания и его ритма:

Лечебная физкультура и массаж
  • Больной делает глубокий, протяжный выдох через труб­ку, один конец которой находится в банке с водой. Во­дная преграда создает давление при выдохе.
  • Исходное положение: стоя, ноги на ширине плеч. Боль­ной делает глубокий вдох и на выдохе вытягивает руки перед собой и наклоняется вперед. Во время выдоха не­обходимо втянуть живот.
  • Исходное положение: лежа на спине, руки на животе. На выдохе руками надавить на переднюю брюшную стенку.
  • Сделать глубокий вдох, задержать дыхание. Выдыхать воздух мелкими толчками через сложенные трубочкой губы. При этом щеки не должны надуваться.
  • Сделать глубокий вдох, задержать дыхание. Затем од­ним резким толчком выдохнуть через открытый рот. В конце выдоха губы сложить трубочкой.
  • Сделать глубокий вдох, задержать дыхание. Вытянуть руки вперед, затем сжать пальцы рук в кулак. Привести руки к плечам, медленно развести в стороны и опять вер­нуть к плечам. Повторить 2-3 раза, затем с силой выдо­хнуть.

Считать в уме. Вдох в течение 12 секунд, задержать ды­хание на 48 секунд, выдох в течение 24 секунд. Повто­рить 2-3 раза

Гимнастика при эмфиземе

Одним из обязательных компонентов паллиативной терапии эмфиземы легких является лечебная гимнастика. Цель ее назначения — правильное дыхание с максимальным вовлечением в процесс диафрагмы и межреберных мышц.

Комплекс упражнений подбирается таким образом, чтобы увеличить силу мышц грудной клетки, повысить подвижность ребер, научить пациента делать вдох, при котором максимально работает диафрагма, и удлиненный выдох, способствующий снижению содержания остаточного воздуха в легких.

Рекомендуется лечебная ходьба на короткие расстояния (от 200 до 800 метров, в зависимости от состояния) в медленном или умеренном темпе с удлиненным выдохом, а после улучшения состояния — подъем по лестнице не выше третьего этажа с контролем дыхания.

Должны быть исключены натуживания, резкие движения, вдыхание больших объемов воздуха, задержка дыхания, быстрые по темпу или интенсивные упражнения. На начальных этапах гимнастика проводится в положении лежа и сидя, с расширением режима вводятся упражнения стоя.

Правильно подобранный комплекс упражнений оказывает эффект за счет улучшения кровообращения, активной работы сохранившихся альвеол.

Лечение народными средствами

Лечение отварами необходимо проводить только в согласованности с лечащим врачом. Такой метод является вспомогательным к основной терапии. Лечение травами проходит в течение трех недель, после этого необходим недельный перерыв. В основу народного лечения входят травы, снимающие воспаление, имеющие бронхолитические и муколитические действия.

Лечение травами можно применять в виде сборов или врозь. Возможны отвары либо настойки. В основном для народной терапии используют мелиссу, мяту, картофель, цветки гречихи, можжевельник, корни одуванчика, подорожник, мать-и-мачеху. Врач выпишет необходимый рецепт, смотря на состояние больного.