Бронхоскопия подготовка пациента перед исследованием

Жаропонижающие средства для детей назначаются педиатром. Но бывают ситуации неотложной помощи при лихорадке, когда ребенку нужно дать лекарство немедленно. Тогда родители берут на себя ответственность и применяют жаропонижающие препараты. Что разрешено давать детям грудного возраста? Чем можно сбить температуру у детей постарше? Какие лекарства самые безопасные?

Подробный обзор

Бронхоскопия

: 28 мая 2015 в 16:26

Бронхоскопия – это эндоскопическое исследование трахеи и бронхов, выполняемое с использованием бронхоскопа. Бронхоскопы бывают двух видов – жесткий и гибкий.

Прибор представляет собой трубку (металлическую или сделанную из специальных волокон) с осветительной и оптической системами; с ее помощью врач проводит осмотр тканей и может также выполнять некоторые манипуляции.

Для этих целей бронхоскоп оборудован специальными устройствами. Изображение с бронхоскопа подается на дисплей.

Не только диагностика, но и лечение

Бронхоскопию выполняют для диагностики воспалительных заболеваний и опухолей бронхов и легких. В процессе процедуры врач может взять на анализ образцы тканей (биопсия).

В лечебных целях бронхоскопия используется для удаления инородных тел, а также крови и гноя из трахеи и бронхов, введения лекарств непосредственно в место поражения, для восстановления проходимости трахеи.

Как проводится бронхоскопия?

Раздеваться для процедуры не надо, достаточно снять верхнюю одежду и расстегнуть воротник. Но следует убрать очки и контактные линзы, зубные протезы и брекеты, украшения, в том числе и для пирсинга, слуховой аппарат и т.д. Рекомендуется посетить туалет.

Исследование проводят в положении сидя или лежа, чаще всего – лежа на спине с головой на подголовнике. При заболеваниях, сопровождающихся спазмом легких, перед процедурой пациенту вводят препараты, расслабляющие мышцы. Врач может предложить пациенту сделать успокаивающую инъекцию.

При использовании жесткого бронхоскопа исследование проводят под общим наркозом, мягкую бронхоскопию выполняют под местной анестезией, обезболивающий препарат распыляют во рту и носу.

Врач вводит бронхоскоп через рот или нос (только мягкая бронхоскопия) и продвигает его к связкам, которые обезболиваются анестетиком, распыляемым бронхоскопом. Затем доктор двигает аппарат к бронхам. При необходимости он проводит биопсию или лечебные манипуляции. При жесткой бронхоскопии бронхоскоп вводят только тогда, когда начинает действовать наркоз.

Вся процедура занимает, как правило, от 30 минут до 1 часа.

Как готовиться к бронхоскопии?

Как правило, перед бронхоскопией врач назначает обследования: анализы крови, рентгенографию грудной клетки, возможно, ЭКГ. За 12 часов до процедуры нельзя есть, пить, жевать резинку.

Если необходимо принимать лекарства, запивать их следует очень небольшим объемом воды.

Бронхоскопия

Препараты, увеличивающие риск кровотечения, такие как аспирин, желательно не принимать в течение нескольких дней до бронхоскопии.

Следует предупредить врача-эндоскописта о приеме гормонов, антидепрессантов, наличии ишемической болезни сердца, сахарного диабета, о пережитом инфаркте миокарда.

С собой надо захватить салфетки и полотенце, так как после процедуры возможно кровохаркание.

Что можно и что нельзя после бронхоскопии?

Бронхоскопия – инвазивное исследование, к тому же проводимое с анестезией. Поэтому пациент должен оставаться в клинике в течение 2 часов после процедуры, пока не закончится действие анестетиков и седативных средств. Пить можно через 2 часа, а есть – через 4 часа после бронхоскопии. Не рекомендуется садиться за руль, на один день надо воздержаться от курения.

Осложнения и риски бронхоскопии

Бронхоскопия – процедура сравнительно неопасная. В течение одного-двух дней возможны небольшое онемение и заложенность носа, слабая боль в горле, несильное кровотечение с темно-коричневой мокротой. Эти симптомы не должны вызывать беспокойства. Однако если они усиливаются, при откашливании появляется ярко-красная кровь, необходимо не откладывая обратиться к врачу.

Осложнениями бронхоскопии являются повреждение стенок бронхов, бронхоспазмы, пневмония, кровотечение из слизистой оболочки.

Кому нужна бронхоскопия?

Исследование проводят:

  • при длительном не проходящем кашле;
  • наличии крови в мокроте;
  • аномальных результатах рентгенологического исследования (узелки, уплотнения на рентгенограмме);
  • для взятия ткани на биопсию при подозрении на онкологический процесс;
  • при попадании инородных тел в дыхательные пути;
  • при затруднениях дыхания;
  • для подачи лекарств в очаг поражения;
  • при сдавливании опухолью дыхательных путей – для установки стента или удаления новообразования.

Противопоказания

  • нервно-психические расстройства;
  • повышенное давление крови;
  • постинсультное и постинфарктное состояние;
  • обострение бронхиальной астмы.

Где делать бронхоскопию?

Эту диагностическую и лечебную услугу оказывают в клиниках и медицинских центрах, где есть специально оборудованные помещения. Исследование следует проводить в стерильных условиях, так как имеется большая вероятность занести в организм инфекцию.

Показания к бронхоскопии в онкологии, противопоказания

Бронхоскопия в лечении рака за рубежом проводится в случаях, когда клинические симптомы заболевания могут указывать на наличие опухоли в дыхательных путях, в лёгких.

Читайте также:  Долго не проходит кашель с мокротой у взрослого человека

Это бывает в случаях:

  • наличия хронического бронхита, особенно обструктивного;
  • длительного табакокурения;
  • наличие профессиональной вредности (асбестовой, цементной пыли, сажи в воздухе);
  • кровохарканья и лёгочного кровотечения;
  • внезапного не мотивированного кашля (не связанного с простудой), затруднения дыхания;
  • осиплости, изменении тембра голоса.

Бронхоскопия при раке лёгких проводится для выполнения биопсии, для контрольного осмотра бронхиального дерева после проведенного лечения в Израиле, а также для выполнения лечебных манипуляций.

Бронхоскопическое исследование противопоказано при сердечно-сосудистых заболеваниях (стенокардии, инфаркте, нарушениях сердечного ритма, сердечной недостаточности, гипертонической болезни), бронхиальной астме, эпилепсии, инсульте, последствиях черепно-мозговой травмы. Относительными противопоказаниями являются беременность, диабет, психические нарушения.

При каких заболеваниях проводится или какие патологии удаётся обнаружить?

Бронхоскопия – высокоинформативный диагностический метод, который позволяет установить причину кашля и других отклонений в функции дыхательной системы.

Показания:

  • Подозрение на инфицирование туберкулезом. Сначала проводится рентгеновское обследование органов грудной клетки с последующим назначением соответствующего инструментального метода. Использование бронхоскопии при туберкулезе легких позволяет уточнить диагноз и подобрать адекватное лечение;
  • Злокачественные новообразования (рак легких или бронхов);
  • Инородное тело в просвете дыхательных путей;
  • Уточнение причины хронической формы одышки, которая патогенетически не связана с кардиологической патологией;
  • Абсцессы и кистозные новообразования в легких;
  • Воспалительные заболевания легочной ткани, которые постоянно рецидивируют и не поддаются традиционному лечению. Проведение бронхоскопии при пневмонии позволяет уточнить генез соответствующего нарушения;
  • Обструкция (спазм) бронхов на фоне астмы для установления причины заболевания;
  • Контроль состояния дыхательных путей после проведения оперативных вмешательств.

При использовании диагностической процедуры у детей могут дополнительно выявляться аномалии развития, патологические сужения или расширения дыхательных путей. Проведение процедуры в соответствующей возрастной группе требует осторожности из-за риска повреждения бронхов.

Последствия бронхоскопии и возможные осложнения

После того, как проведен бронхоскопический анализ, пациент в течение непродолжительного времени испытывает дискомфорт. Степень проявления неприятных ощущений зависит от ряда причин, в том числе от того, как делают бронхоскопию легких, какой вид бронхоскопа применяют, используют ли простой местный наркоз или общую анестезию, а также от состояния самого пациента.

Последствия бронхоскопии и возможные осложнения

Чаще всего неприятные проявления ограничиваются онемением языка, в редких случаях саднящими ощущениями в горле. Через несколько часов, как правило, пациент полностью восстанавливается и может вести обычный образ жизни.

Иногда все же наблюдаются осложнения, устранение которых требует медицинского вмешательства. В первую очередь, это кровотечения различной интенсивности, особенно если в процессе проводилась биопсия.

Последствия бронхоскопии и возможные осложнения

Определить, имеет ли это явление легочный характер или произошло вследствие микротравмы иного участка, например дыхательных путей, может только врач. Поэтому, при первых признаках следует немедленно поставить его в известность. Снизить риск возникновения кровотечения может и сам пациент, если будет строго соблюдать медицинские рекомендации. В первую очередь, следует воздержаться от курения минимум ближайшие сутки.

Могут возникать и другие осложнения, предупредить которые пациент не в силах. Например, пневмоторакс или воспаление в области дыхательных путей. Может измениться голос или появиться признаки аритмии. Во всех этих случаях надо сразу обратиться к врачу.

Последствия бронхоскопии и возможные осложнения

Несмотря на возможные последствия и большое количество противопоказаний, бронхоскопия назначается довольно часто, потому что это эффективный метод, дающий такое количество сведений и ощутимой пользы, что найти ему эквивалент крайне непросто.

Устройство бронхоскопа позволяет показывать обследуемый участок в многократном увеличении, благодаря чему врач с высокой точностью определяет верность предварительного диагноза, либо получает ему подтверждение/опровержение по результатам гистологического анализа.

Последствия бронхоскопии и возможные осложнения

Если подготовка к процедуре производилась правильно, были учтены все условия, то риск возникновения осложнений минимален. Благополучное течение процедуры зависит, в том числе, и от пациента, если бронхоскопия проводится под местным наркозом.

Условия ее поведения требуют от обследуемого человека спокойствия и размеренного дыхания, причем врач обязан заранее объяснить, зачем это нужно, и каким образом влияет на ход процедуры. Если показания к проведению бронхоскопии превышают по значимости вероятные риски, то назначение данного медицинского вмешательства можно считать оправданным.

Последствия бронхоскопии и возможные осложнения

Где сделать КТ легких в Москве: адреса и цены Пульмонология как медицинское направление: симптоматика, диагностика патологий Диагностика органов дыхания с помощью радиологических аппаратов ФВД с Сальбутамолом: особенности обследования, подготовка, техника

Кт виртуальная бронхоскопия — что показывает, особенности проведения процедуры

Компьютерная томография легких — это метод обследования, позволяющий оценить состояние не только легочной ткани, но и трахеи, бронхов, сосудов и тканей органов дыхания.

В исследовании используются рентгеновские лучи (Х-лучи), которыми послойно сканируют органы. Затем на основе полученных снимков компьютер томографа создает 3D-изображения.

Это дает уникальную возможность увидеть скрытые от глаз патологические процессы (различные опухоли, травмы, пороки развития).

Надежность и точность данного обследования не уступает эндоскопической бронхоскопии и может служить как альтернативным методом диагностики при противопоказаниях к ней.

Единственный минус КТ — это невозможность определить цвет слизистых оболочек, что бывает очень полезным в постановке диагноза с помощью классической бронхоскопии.

Но исследование имеет и множество плюсов, которые невозможно не оценить.

Преимущества метода

Виртуальная бронхоскопия не сопровождается болевыми и прочими дискомфортными ощущениями. Она легко переносится, поэтому может назначаться даже тяжелобольным пациентам.

Читайте также:  Атопический дерматит у пожилых людей лечение

КТ легких и бронхов не требует специфичной заблаговременной подготовки.

Исследование не требует применение наркоза и обезболивающих средств, поэтому является безопасным для аллергиков.

Проведение процедуры занимает гораздо меньше времени по сравнению с МРТ или эндоскопической методикой.

Высокоточные мультиспиральные компьютерные томографы, которые используются в большинстве КТ-центров Москвы, способны создавать подробные трехмерные снимки. Это значительно облегчает задачу постановки диагноза для врача.

Показания к виртуальной бронхоскопии:

  • Подозрение на наличие опухолей органов дыхания;
  • Обследование легких у курящих людей;
  • Диагностика редко встречающихся заболеваний (например, саркома Капоши);
  • Воспалительные заболевания легких, бронхов и средостения;
  • Синдром долевых и сегментарных затемнений, выявленных рентгенологическим исследованием (для уточнения диагноза);
  • Планирование хирургической операции;
  • Контроль эффективности лечения органов дыхания (в том числе и после операции).

Противопоказания к виртуальной бронхоскопии:

  • Беременность. Рентгеновское излучение может спровоцировать появление аномалий плода, поэтому компьютерная томография бронхов не рекомендована на любых сроках беременности.
  • Симптомы ОРВИ или бронхита. При их выявлении процедура должна быть отложена на несколько дней, так как во время КТ необходимо сохранять неподвижность, а при постоянном кашле и чихании это невозможно. Помимо того, у обследуемого может развиться отек слизистой дыхательных путей, который препятствует обнаружению мелких новообразований.
  • Масса тела пациента более 200 кг.

Альтернативные методы:

  • 1. Бронхоскопия — это эндоскопическое исследование, подходящее для визуальной оценки состояния верхних и нижних дыхательных путей при помощи специального оптического прибора.
  • 2. Плетизмография — метод диагностики тонуса и кровотока в мелких сосудах, основанный на графической регистрации пульсовых колебаний и колебаний объема органов за счет динамики кровенаполнения сосудов.
Кт виртуальная бронхоскопия — что показывает, особенности проведения процедуры

Как проводится виртуальная бронхоскопия

КТ является абсолютно безболезненным и быстрым методом диагностики.

Во время исследования пациент находится в горизонтальном положении на столе томографа, который может перемещаться.

Одним из главных условий эффективного поведения процедуры является неподвижность обследуемого, поэтому при необходимости верхняя часть его туловища может быть зафиксирована.

Перед сканированием врач должен определить область исследования и правильно выставить режим работы аппарата.

Далее пациент должен слушать команды врача и периодически задерживать дыхание.

Подготовка к виртуальной бронхоскопии

Подготовка не требуется.

Рекомендуется принести на процедуру направление, выданное врачом (если оно имеется), и результаты проводимых ранее обследований (снимки и заключения).

Контрастное усиление

Компьютерная томография органов грудной клетки проводится без контрастного усиления.

Заключение

Заключение составляется врачом обычно в течение около 15 минут после исследования и лично передается пациенту вместе со всеми снимками.

Есть возможность записать результаты на CD-диск, флеш-карту или же отправить их по электронной почте.

Далее пациент должен показать результаты КТ врачу, выдавшему направление.

В случае, если пациент обследовался самостоятельно, при диагностике любого отклонения от нормы ему нужно обязательно обратиться к пульмонологу.

Возможность исследования для детей

Так как исследование несет лучевую нагрузку, его можно проводить детям старше 14-ти лет.

Противопоказания

Существуют строгие противопоказания к проведению бронхоскопии

Не рекомендуется проведение бронхоскопии в случае, если:

  • В организме находится очаг активного воспаления. Например, если у ребенка насморк, повышенная температура тела, все признаки текущей острой респираторной инфекции, лучше дождаться выздоровления и потом уже сделать бронхоскопию. Однако эти рекомендации неабсолютные, в некоторых случаях, исследование необходимо провести немедленно, окончательное решение принимает лечащий доктор.
  • Ребенок находится в тяжелом общем состоянии, у него декомпенсация соматической патологии.
  • Есть нарушения системы свертывания крови. В этом случае повышается опасность развития трудноостанавливаемого легочного кровотечения.

Как проводится бронхоскопия

Возможно проведение процедуры в амбулаторных условиях, то есть уже через несколько минут после бронхоскопии человек может идти домой. В процедурном кабинете обследуемый садится на стул, в рот ему вставляется загубник, через который проводится тонкий, гибкий эндоскоп. Процесс его введения для человека достаточно неприятен — почти у 90% обследуемых отмечается активация рвотного рефлекса, но его нужно перебороть и сидеть совершенно спокойно. После достижения эндоскопом голосовых связок их орошают раствором лидокаина, что позволяет минимизировать неприятные ощущения.

Дальнейший процесс не доставляет значимого дискомфорта, врач тщательно осматривает слизистую дыхательных путей, при необходимости с помощью специальных щипчиков делает биопсию (откусывает кусочек ткани для изучения под микроскопом). Вся процедура по времени занимает от 15 до 25 минут.

В современных клиниках для снижения психологического дискомфорта возможно проведение бронхоскопии под наркозом. В этом случае, кроме врача эндоскописта, который и выполняет процедуру, на бронхоскопии должен присутствовать и врач анестезиолог, задача которого состоит в наблюдении за пациентом и поддержании дыхательной функции.

ВконтактеFacebookTwitterGoogle+ОдноклассникиE-mail

Осложнения

Процедура переносится большинством больных очень хорошо. При низком качестве предварительного обследования больного, нарушении техники выполнения или порядка обработки инструментария могут развиться осложнения:

  • инфекция в дыхательных путях;
  • нарушение ритма сердца;
  • спазм бронхов (у детей);
  • кровотечение при биопсии;
  • пневмоторакс (поступление воздуха в плевральную полость);
  • состояние гипоксии;
  • аллергические реакции на наркоз;
  • перфорация стенки бронха.

Эндоскопическая диагностика дыхательной системы позволяет оценить состояние бронхов, трахеи и других ее структур в режиме реального времени. А это точность проводимой диагностики и эффективность лечения. Подготовка и ход процедуры у взрослых и детей имеют некоторые особенности, которые учитываются врачом. При соблюдении правильного алгоритма проведения бронхоскопии осложнения не возникают.

Читайте также:  Как лечить грипп при ГВ, народные и медикаментозные средства

Неблагоприятные последствия при бронхоскопии встречаются примерно у 2 – 3% пациентов. Степень их выраженности разная. Если фибробронхоскопия проводится на фоне ИВЛ, ее осложнения чаще всего связаны с наркозом:

Осложнения
  • снижение артериального давления;
  • нарушение ритма сердца;
  • временная остановка дыхания.

Опытный анестезиолог не допустит развития таких осложнений, а в случае, если они все же возникли, сможет нормализовать состояние больного.

Если бронхоскопия проводится под местной анестезией, она осложняется в основном спазмом дыхательных путей при недостаточном обезболивании. У больного появляется головокружение, кашель, чувство нехватки воздуха. При этом врач обычно увеличивает степень анестезии, и неприятные ощущения проходят.

При бронхоскопии могут возникнуть осложнения, связанные и с действием самого анестетика:

  • головокружение;
  • тошнота;
  • учащенное сердцебиение;
  • аллергическая реакция.

При выраженной реакции дозу анестетика уменьшают или исследование прекращают, больному оказывают соответствующую помощь.

Непосредственно при самой манипуляции могут возникнуть следующие осложнения:

Осложнения
  • кровотечение вследствие забора биопсийного материала;
  • пневмоторакс (попадание воздуха в плевральную полость) или эмфизема (острое вздутие легких) при трансбронхиальной биопсии легких;
  • спазм бронхов.

Такие осложнения нередко требуют лечения в стационаре. К счастью, они наблюдаются редко.

О бронхоскопии – подробнее

Бронхоскопия представляет собой манипуляцию, которая проводится только в стационаре. Под местным (обработка слизистых лидокаином) или общим наркозом врач вводит в дыхательные пути специальный аппарат – бронхоскоп, который представляет собой или гибкую, или жесткую трубку. На одном конце прибора осветитель, другой заканчивается оптической системой, куда врач смотрит непосредственно глазами.

Сбоку бронхоскопа имеются отверстия, куда можно подсоединять:

  • шприц: для промывания дыхательных путей или для аспирации мокроты для анализов;
  • электроотсос: он будет «всасывать» мокроту или кровь – содержимое трахеи и бронхов;
  • специальные щипцы или щеточки для взятия биопсии;
  • электрод коагулятора – устройство для прижигания кровоточащих сосудов.

Для этих инструментов в теле прибора имеется специальный канал, через который они и проходят. Кроме того, прибор может сообщаться с видеоаппаратурой, чтобы врач оценивал состояние бронхов, глядя не в «трубку» самого аппарата, а глядя на монитор.

Обычно бронхоскоп вводится через рот. Некоторые врачи используют для этого ларингоскоп – прибор, который будет одновременно освещать путь для бронхоскопа и отжимать корень языка и надгортанник – хрящ, в который гибкий бронхоскоп может упираться.

Поскольку сделать бронхоскопию во многих случаях является жизненно важным (например, если имеется повреждение или аномалия развития шеи, а нужно обеспечить дыхание с помощью дыхательного аппарата), бронхоскоп можно вводить через нос.

Также, если больной дышит через трахеостому (отверстие в трахее, через которое вводится специальная канюля, связанная с дыхательным аппаратом), бронхоскоп вводится непосредственно в трахеостомическое отверстие. В этом случае отдельного обезболивания не требуется.

Что показывает бронхоскопия:

  • трахею;
  • главные – правый и левый – бронхи;
  • долевые бронхи: справа три, слева два.

Более мелкие бронхи и бронхиолы бронхоскоп не визуализирует. Если есть подозрение, что опухоль или воспаление располагается именно там, проводится компьютерная или магнитно-резонансная томография.

Надеемся, что объяснено доступно, что это такое – бронхоскопия легких, хотя правильнее эту манипуляцию называть просто бронхоскопией (она в переводе означает «визуализация бронхов»).

Показания к бронхоскопии

Показаниями к фибробронхоскопии являются:

  • подозрение на наличие новообразования в легких;
  • наличие у пациента симптомов, неадекватных диагностированному заболеванию, таких как , длительный интенсивный кашель, когда степень его выраженности не соответствует другим симптомам, выраженная одышка;
  • кровотечение из дыхательных путей – с целью определения источника и непосредственно остановки кровотечения;
  • ателектазы (спадение части легкого);
  • , характеризующаяся затяжным течением, плохо поддающаяся лечению;
  • отдельные случаи ;
  • туберкулез легких;
  • наличие на тени (или теней), природу которых необходимо выяснить;
  • предстоящее хирургическое вмешательство на легких;
  • закупорка бронхов инородным телом или кровью, слизью, гнойными массами – с целью восстановления просвета;
  • , абсцессы легких – для промывания дыхательных путей лекарственными растворами;
  • стенозы (патологические сужения) дыхательных путей – с целью их устранения;
  • бронхиальные свищи – с целью восстановления целостности стенки бронха.
Показания к бронхоскопии

Исследование при помощи жесткого бронхоскопа является методом выбора в следующих случаях:

  • при имеющихся в трахее или проксимальных (ближайших к трахее) бронхах инородных тел крупного размера;
  • при интенсивном легочном кровотечении;
  • в случае попадания в дыхательные пути большого количества содержимого желудка с примесью пищи;
  • при возрастом до 10 лет;
  • с целью лечения бронхиальных свищей, стенозирующих (сужающих просвет) рубцовых или опухолевых процессов в трахее и главных бронхах;
  • для промывания трахеи и бронхов лекарственными растворами.

В ряде случаев бронхоскопия необходима не как плановое, а как экстренное медицинское вмешательство, необходимое для скорейшей постановки правильного диагноза и устранения возникшей проблемы. Основными показаниями к данной процедуре являются:

  • интенсивное кровотечение из дыхательных путей;
  • инородное тело трахеи или бронхов;
  • заглатывание (аспирация) пациентом содержимого желудка;
  • термический или химический ожог дыхательных путей;
  • с закупоркой просвета бронхов слизью;
  • повреждение дыхательных путей вследствие травмы.
Показания к бронхоскопии

При большинстве указанных выше патологий экстренная бронхоскопия проводится в условиях реанимации через интубационную трубку.