Бронхоскопия

Рак лёгкого чаще всего поражает курящих мужчин старше 60. Из-за быстроты развития этой опухоли очень важна ранняя диагностика, для которой используют низкодозную спиральную компьютерную томографию.

Нормы

Нормальное трахео-бронхиальное дерево эндоскопически характеризуется четко выраженным хрящевым рисунком, розовой окраской слизистой оболочки, правильной округлой формой просветов бронхов. В области мембранозной части трахеи и главных бронхов нередко можно различить продольные бороздки, образованные в результате контурирования мышечных пучков. Межбронхиальные шпоры ровные, с узкими гребнями. Бронхиальный секрет отсутствует. Дыхательная подвижность стенок трахеи и бронхов сравнительно невелика. Просвет их даже при форсированном дыхании и кашле не уменьшается более чем на 1/3.

Заболевания, при которых врач может назначить бронхоскопию

  1. 1. Рак легкого
  2. 2. Хроническая обструктивная болезнь легких
  3. 3. Острый бронхит
  4. 4. Туберкулез гортани, трахеи и бронхов
  5. 5. Туберкулез легких (милиарный)
  6. 6. Туберкулез легких (очаговый и инфильтративный)
  7. 7. Острый обструктивный бронхит
  8. 8. Хронический бронхит

    Центральный рак легкого

    Центральный рак легкого – это рак бронхов с внутри или с перибронхиапьным ростом, который исходит из проксимальных отделов бронхиального дерева (главных, долевых или сегментарных бронхов).

    Центральный рак является самой частой клинико-рентгенологической формой заболевания и составляет до 70% рака легкого, когда на долю периферического рака легкого приходится около 30%. Выявляется центральный рак в большинстве случаев при появлении симптомов, что свидетельствует о запущенности онкологического процесса.

    По этой причине каждый 3 пациент имеющий в анамнезе центральный рак легкого после обращения к врачу становится неоперабельным. Мужчины подвержены заболеванию в 8 раз больше женщин. Средний возрастной рубеж больных от 50 до 75 лет.

    Расположение центрального и периферического рака легких

    По своей структуре и формам центральный рак легких может иметь самые разнообразные формы: 

    • бляшковидную;
    • полипозную;
    • разветвленную (перибронхиальный и периваскулярный);
    • узловатую;
    • эндобронхиальный диффузный.

    Также рак легких делится по микроскопической картине:

    По характеру осложнений:

    Расположение опухоли по соотношению к просвету бронхов может выделять две основные формы центрального рака:

    1. эндобронхиальная – развивающаяся внутри бронха;
    2. перибронхиальная – развивающаяся снаружи бронха, в его просвете.

    Причины центрального рака легких

    Центральный рак легкого

    Выявлено, что основной причиной развития рака бронхов является раздражение слизистой бронхов. Но, несмотря на это самой главной причиной развития рака бронхов является курение, причем пассивные курильщики подвергаются такому же риску, что и активные.

    Вредные вещества, которые находятся в табачном дыме (никотин) разрушает слизистую оболочку бронхов и негативно воздействует на железы внутренней секреции.

    Кроме этого в состав табачного дыма входит еще масса вредных веществ, которые в свою очередь несут вред для организма.

     От чего бывает рак легких (бронхов)?

    • Пневмония;
    • бронхоэктатическая болезнь;
    • бронхит;
    • повреждение легких при туберкулезе;
    • канцерогенные вещества;
    • генетически модифицированные организмы, которые входят в — продукты питания;
    • излучения разного вида и характера, которым может подвергаться человеческий организм;
    • ухудшение экологической обстановки;
    • наследственная предрасположенность;
    • материал асбест;
    • газ радон.
    Читайте также:  Восстановление организма после воспалении легких

    Признаки и симптомы центрального рака легкого

    Зачастую первая и вторая стадия заболевания раком бронхов является бессимптомной, так как опухоль небольших размеров (3-6 см.

    ), при этом нарушение признаков заболевания, отсутствует, в связи с этим множество людей не вовремя обращаются за медицинской помощью к врачам-специалистам.

    Очень часто, только на третьей стадии рака легких, (когда размеры опухоли достигают 7 и более см.) появляются выраженные симптомы и признаки.

    Рак бронхов, первые симптомы болезни:

    • кашель;
    • появившаяся одышка;
    • боль в грудной клетке при кашле, а в последующем и при вдыхании;
    • кровохарканье;

    Распространенный немелкоклеточным рак легкого.

    Около 70% больных с немелкоклеточным раком легкого ввиду распространенности опухолевого процесса неоперабельны, прогноз болезни у них неблагоприятный. Так, медиана выживаемости для данной категории пациентов в зависимости от функционального состояния-0-й класс (бессимптомные больные), 1-й класс (больные, предъявляющие те или иные жалобы, но находящиеся на амбулаторном режиме), 2-й класс (больные, находящиеся на постельном режиме менее 50% времени), 3-й класс (больные, находящиеся на постельном режиме более 50% времени), 4-й класс (больные, «прикованные» к постели) -составляет 34, 25, 17, 8 и 4 нед соответственно. Лечение в подобной клинической ситуации ограничивается купированием болевого синдрома и проведением лучевой терапии. Последняя наиболее показана в тех случаях, когда бронхогенная карцинома осложняется кровохарканьем, вторичной пневмонией, обструкцией верхних дыхательных путей или синдромом верхней полой вены. Вопрос о проведении профилактического лечения у бессимптомных больных еще не решен. В случаях, когда признана оправданной лучевая терапия, ее проводят в течение 2-4 нед в суммарной очаговой дозе 30000- 40000 мГр (3000-4000 рад). При этом отмечается отчетливый, хотя и временный регресс таких осложнений рака легкого как кровохарканье (84%), синдром верхней полой вены (80%), одышка и кашель (60%), ателектаз легочной ткани (23%), паралич голосовых связок (6%). Лучевое лечение применяют и при развитии метастатической болезни, включая тампонаду сердца (здесь наряду с повторными перикардиоцентезами проводится облучение всего контура сердца), оссалгии на почве метастатического поражения костей (при этом у 66% больных удается добиться обратного развития болевого синдрома), компрессию головного и спинного мозга, вовлечение в процесс плечевого нервного сплетения. При развитии компрессии головного или спинного мозга одновременно назначают дексаметазон в суточной дозе 25-100 мг; при регрессе неврологических симптомов дозу препарата быстро снижают. Очевидно, что общее правило ведения больных с распространенным немелкоклеточным раком легкого — выявление всех возможных осложнений опухолевого процесса и по возможности раннее начало радиотерапии. Впрочем, из этого правила есть и исключение — речь идет о больных с карциноматозным плевритом. В данном случае лучевая терапия противопоказана, а лечение ограничивается ситуационными торакоцентезами. Если же имеет место «неисчерпаемый» плеврит, сопровождающийся нарастанием явлений дыхательной недостаточности, то тогда осуществляется дренирование плевральной полости с последующим ее склерозированием (плевродез); обычно для этой цели используют тетрациклин, вводимый внутриплеврально. Первоначально через дренажную трубку эвакуируют всю скопившуюся в плевральной полости жидкость. Затем внутриплеврально вводят 1000 мг тетрациклина, растворенного в 100 мл физиологического раствора, и 50 мл 1% раствора ксилокаина. Далее наружный конец дренажной трубки пережимается и больного просят поворачиваться и наклоняться в разные стороны для более равномерного распределения склерозирующего вещества по плевральной полости. Спустя 24-48 ч, когда количество выделяемой через дренажную трубку жидкости становится менее 100 мл за 12 ч, плевральный дренаж удаляют.

    Противоопухолевая химиотерапия не является стандартным видом лечения при немелкоклеточном раке легкого. Согласно имеющимся данным, лишь 10- 20% больных чувствительны к моно-, а 30-40% больных — к полихимиотерапии. Однако полной клинической ремиссии заболевания при этом удается добиться менее чем в 5% случаев. У пациентов, чувствительных к химиотерапии, достоверно регистрируют большую продолжительность жизни по сравнению с «нечувствительными» больными — медиана выживаемости в обеих группах составляет 30-40 и 10-20 нед соответственно. В подобной клинической ситуации серьезной проблемой является выбор соответствующих больных, у которых целесообразно проведение противоопухолевого медикаментозного лечения. Здесь важно подчеркнуть, что чувствительность к химиотерапии больных с исходно удовлетворительным функциональным состоянием характеризуется существенно большей продолжительностью жизни и нередко полным регрессом соответствующих симптомов заболевания. Как известно, при проведении комбинированной химиотерапии достаточно часто развиваются серьезные, в том числе и угрожающие жизни побочные эффекты. В этой связи при немелкоклеточном раке легкого данный лечебный подход следует использовать у больных, находящихся на амбулаторном режиме, не получавших ранее химиотерапевтического лечения, у которых имеется возможность надежно судить о динамике размеров новообразования с целью оценить чувствительность или резистентность опухоли к проводимой терапии. Химиотерапия проводится терапевтом или онкологом; при этом можно рекомендовать следующие стандартные протоколы лечения: CAP (циклофосфан, адриамицин, цисплатин); виндезин (vindesine); винбластин в сочетании с цисплатином.

    Диагностика рака легкого

    Известный способ выявить рак легких — сделать рентгенографию легких. Однако этот способ не всегда эффективен на ранних стадиях заболевания, когда опухоль очень мала, или при нетипичном ее расположении.

    Для постановки диагноза может потребоваться проведение компьютерной томографии (КТ) или магнитно-резонансной томографии (МРТ) легкого.

    Самые современные методы диагностики применяются на ранних стадиях процесса для уточнения диагноза и включают:

    • Многослойную спиральную компьютерную томографию, которая позволяет обнаружить опухоли до 1-3 мм
    • Позитронно-эмиссионную томографию в сочетании с компьютерной томографией (ПЭТ-КТ), минимальные размеры выявляемой опухоли 5-7 мм.

    Для уточнения диагноза применяют эндоскопическую бронхографию, которая позволяет выяснить расположение опухоли и ее размеры, а также сделать биопсию — взять кусочек ткани для цитологического исследования.

    Послеоперационный период

    • продукция семейства бобовых;
    • все разновидности капусты;
    • репа;
    • грибы;
    • фруктовые плоды;
    • молочная продукция;
    • газированные жидкости.

    Исключаются спиртосодержащие напитки за 24 часа до процесса. В назначенный день запрещено курить и употреблять табачную продукцию. Табак уменьшает помощь медикаментов и повышает вероятность проявления у курильщика осложнений. Рекомендовано отказаться от напитков с кофеином и какао, можно заменить чистой водой.

    Во время прохождения ФБС кишечник больного должен быть полностью опустошен. Иначе внутрибрюшное давление спровоцирует внезапное опорожнение на операционном столе. Утром, до посещения медицинского учреждения пациентом проводится опорожнение кишечника. В отдельных ситуациях из-за волнения или индивидуальных особенностей органов ЖКТ у людей появляются сложности с процессом дефекации в утренние часы. Пациенту вводится очистительная клизма.

    Послеоперационный период

    Для снижения тревожного уровня большинство больных перед процедурой употребляют медикаменты под седацией с успокаивающими свойствами. Приём лекарственных препаратов назначается на вечер до прохождения исследования, длительность медикамента уточняется у врача. В отдельных ситуациях назначается вторичное применение успокоительных средств за 1-2 часа до терапии.

    Читайте также:  Грудничок кашляет: в чем причина, как лечить новорожденного?

    Перед проведением лечения человек посещает туалет для опустошения мочевого пузыря. При наличии на шее и прочих частях тела ювелирных изделий аксессуары снимаются, чтобы не мешать доктору производить необходимые действия. Проведению процедуры препятствуют брекеты и прочие предметы, крепящиеся к зубному ряду. При возможности подобные приспособления рекомендуется снимать.

    Некоторые болезни лёгких: Бронхит

    Бронхит – это воспаление слизистой оболочки бронхов. Бронхит может быть острым или хроническим. Под хроническим бронхитом понимается форма бронхита, которая сопровождается постоянным кашлем с отделением мокроты не менее 3 месяцев в году в течение 2 и более лет. Причиной возникновения бронхита являются не возбудители, а сигаретный дым (вернее входящие в его состав вещества) или другие раздражающие вещества, попадающие в организм через дыхательные пути. В отличии от хронического бронхита, при остром бронхите речь идёт о недавно возникшем воспалении слизистой оболочки бронхов, сопровождающегося кашлем, отделением мокроты, повышенной температурой и иными нехарактерными для хронического бронхита симптомами. Причиной этого заболевания, в большинстве случаев, являются вирусы, а в отдельных случаях – бактерии. Как правило хронический бронхит не требует медикаментозного лечения и проходит без медицинского вмешательства, лишь бактериальный бронхит лечится антибактериальными средствами (антибиотиками). Чтобы хронический бронхит не перешёл в хронический обструктивный бронхит или вовсе в эмфизему лёгких, пациенту необходимо избегать вдыхания раздражающих веществ (пыли, газов или паров). На сегодняшний день существуют препараты, смягчающие симптомы хронического бронхита.

    Расположение бронхов

    Парные трубчатые органы являются продолжением трахеи. Где расположены бронхи? Трахея разветвляется на два бронха на уровне пятого или шестого позвонка. Это главные бронхи. Разветвляясь, каждый из них направляется в левое и правое легкое соответственно. Главные бронхи имеют разную форму. Левый уже и в два раза длиннее правого. Это приводит к тому, что бактерии и инфекции чаще и быстрее проникают в респираторную систему именно через короткий и широкий правый главный бронх.

    От главных бронхов в соответствии со строгой иерархией отходят бронхи низкого порядка. Такое строение обуславливает функции бронхов. Различают следующие виды:

    • зональные бронхи, или долевые;
    • сегментарные;
    • субсегментарные;
    • мелкие дольковые бронхи;
    • дыхательные бронхиолы, которые переходят в альвеолярные ходы и альвеолы, непосредственно связываясь с легочной тканью.

    Порядок перечисления видов бронхов соответствует иерархии бронхиального дерева. Такое деление неслучайно: точно также делится легочная ткань. То есть, через долевые бронхи кислород поступает в доли легкого, через сегментарные – в сегменты и так далее.