Бронхообструктивный синдром у детей: ошибки в лечении

Обструктивный бронхит — диффузное воспаление слизистой оболочки бронхов различной этиологии, которое сопровождается нарушением проходимости дыхательных путей вследствие бронхоспазмов, т. е. сужения просвета бронхиол и образованием большого количества плохо отделяемого экссудата.

Причины возникновения обструкции бронхов

Факторы, влияющие на развитие обструктивного бронхита:

Медицинские факторы:

  • Инфекционно-воспалительные заболевания органов дыхания и нарушение носового дыхания, очаги инфекции в верхних дыхательных путях — бронхит, пневмония
  • Повторяющиеся вирусные инфекции и заболевания носоглотки
  • Опухоли трахеи и бронхов
  • Гиперреактивность дыхательных путей
  • Генетическая предрасположенность
  • Склонность к аллергическим реакциям
  • Травмы и ожоги
  • Отравления

Социально-экономические факторы:

Причины возникновения обструкции бронхов
  • Курение, пассивное курение (см. видео из чего делают сигареты)
  • Злоупотребление алкоголем
  • Неблагоприятные условия проживания
  • Пожилой возраст

Экологические факторы:

  • Длительное воздействие на слизистую бронхов физических раздражителей, находящихся во внешней среде – аллергены, такие как пыльца некоторых растений, домашняя пыль, шерсть животных и пр.
  • Наличие химических раздражителей в воздухе на производстве или в быту – неорганическая и органическая пыль, пары кислот, озон, хлор, аммиак, кремний, кадмий, сернистый газ и пр. (см. влияние бытовой химии на здоровье).

Обструкция бронхов: диагностика и лечение обструктивного синдрома медикаментами

Для эффективного лечения обструктивного бронхита важно правильно установить причину возникновения недуга, тяжесть заболевания и наличие осложнений. Поэтому при соответствующей симптоматике обязательно нужно обратиться в медицинское учреждение для обследования.

Диагностика

При диагностике обструкции бронхов врач пульмонолог прежде всего исключает туберкулез и рак легкого, так как эти болезни обладают схожими симптомами, но требуют принципиально иного лечения. Дифференциация так же происходит для исключения пневмонии, бронхоэктатической болезни, бронхиальной астмы, бронхиолита.

Предварительный диагноз доктор ставит на основании жалоб пациента и осмотра.

Для уточнения диагноза обструктивный синдром необходим ряд исследований — лабораторных, инструментальных, физикальных, рентгенологических и эндоскопических, в частности пациенту выдают направление на:

  • клинические анализы крови и мочи;
  • рентгенографию легких;
  • анализ мокроты;
  • спирометрию, пикфлоуметрию, пневмотахометрию (показатели функции дыхания);
  • бронхоскопию;
  • бронхографию.

Эти методы исследования дают врачу возможность точно определить тяжесть поражения бронхов, степень развития болезни и другие критерии — наличие воспалительного процесса, обратимость бронхиальной обструкции, функциональную способность иммунной системы и т.д.

Лечение медикаментами

Обструкция бронхов требует комплексной терапии, основу которой составляют лекарственные средства, снимающие спазмы гладкой мускулатуры, облегчающие отхождение мокроты и устраняющие вирусную инфекции.

Врач может назначить следующие медикаменты:

  • Бронхолитики. Эти препараты обязательно принимают при наличии бронхроспазмов и затрудненном дыхании. Для купирования приступов одышки и спазмов бронхов назначают Эреспалом, Сальметерол, Сальбутамол, Аскорил, Кленбутерол и аналогичные препараты. Перед применением лекарств для лечения обструктивного синдрома у детей следует внимательно ознакомиться с инструкцией, так как некоторые из них содержат ограничения по возрасту. Детям до трехлетнего возраста лучше покупать лекарства в виде сиропов.
  • Противовирусные. Так как обструкция бронхов чаще всего возникает на фоне простуды, вызванной вирусами, то такая группа препаратов просто необходима в острой форме недуга. Простудные заболевания и грипп можно лечить Грипфероном, Когацелом, Анафероном, Ингаверином. Врач так же может назначить витамины и гомеопатические средства для укрепления иммунитета.
  • Антигистаминные. Эту группу медикаментозных средств назначают в случае наличия аллергических реакций. Многие специалисты считают, что при обструктивном синдроме всегда имеет значение аллергический компонент, так как из-за ОРЗ воздух попадает в бронхи в неочищенном виде и провоцирует аллергию на частички пыли, шерсть животных, бытовой химии и т. д. Доктор Комаровский рекомендует эти препараты для лечения бронхита у детей, так как у малышей чаще возникает аллергические реакции при этом заболевании. Среди препаратов, которые можно применять и взрослым, и детям — Зиртек, Телфаст, Клиритин, Эриус.
  • Муколитические. Данные лекарственные средства увлажняют слизистую оболочку бронхов (при применении в небулайзере), разжижают мокроту и облегчают ее выведение из органа. Такие медикаменты нельзя самостоятельно покупать для лечения ребенка, несмотря на относительную безопасность лекарственных средств этой группы. Только врач подскажет какие препараты лучше применять в детском возрасте. Чаще всего кашель лечат Лазолваном, Амбробене, Гербионом, Мукосолом, Флюдитеком.
  • Антибиотики. Средства для борьбы с бактериями применяются исключительно в случае присоединения бактериальной инфекции. После диагностических мероприятий, выявляющих возбудителя болезни, назначаются соответствующие препараты.

Вспомогательные процедуры

Помимо медикаментозной терапии врач рекомендует делать массаж и дыхательную гимнастику. При постуральном массаже (постукивании ребром ладони по спине) улучшается отхождение мокроты из бронхов.

Читайте также:  Болезнь двигательного нейрона: причины, виды, симптомы и лечение

Дыхательные упражнения так же способствуют очищению органа от слизи и улучшают вентиляцию легких.

При выборе методов лечения не следует путать обструктивный синдром с простым бронхитом.

Такие манипуляции как горчичники и согревающие мази могут вызвать бронхоспазм, поэтому их делать не рекомендуется.

О том, как правильно лечить обструктивный бронхит у взрослых и детей можно узнать, посмотрев видео передачу с Еленой Малышевой, посвященную этой теме.

Как заподозрить бронхообструкцию у ребенка

Симптомы этого состояния достаточно специфичны, и, увидев его однажды у своего ребенка , в следующий раз родители уже безошибочно определяют данный синдром. К сожалению, возникнув однократно, очень велик риск того, что бронхиальная обструкция повторится. Некоторые дети с течением возраста ее «перерастают»: анатомический просвет бронхов увеличивается, и вирусная инфекция перестает провоцировать сильное сужение, однако 15-25% малышей все-таки в исходе имеют настоящую бронхиальную астму.

Основными симптомами бронхообструкции являются следующие.

  • Одышка, которая может возникать при плаче, физической нагрузке, а иногда и в покое.
  • Появление свистящих хрипов, причем, именно на выдохе.
  • В акт дыхания включается вспомогательная мускулатура: межреберные мышцы, которые втягиваются на выдохе, мышцы шеи напрягаются.
  • В тяжелых случаях ребенок принимает наиболее удобную для себя позу, сидя на стуле или стоя, опираясь руками в подлокотники.
  • В положении лежа состояние обычно ухудшается.
  • Сухой кашель, не приносящий облегчения, но иногда его нет вообще.
  • При тяжелой степени обструкции может возникнуть цианоз кожи вокруг рта, под носом, ногтей на руках и ногах.

Помимо этого, возможны и другие симптомы, которые зависят от причины: лихорадка, насморк, слабость, отсутствие аппетита, боли в горле и др.

Основные симптомы

Обструктивный бронхит у взрослых протекает с чередованием периодов обострения и ремиссии.

Период обострения заболевания (в этот период больной человек заразен для окружающих):

Основные симптомы
  • Бронхообструктивный синдром, который проявляется обструкцией бронхов:
  1. Появление кашля, который вначале заболевания бывает сухим или малопродуктивным, а в период развернутых клинических проявлений становится влажным с наличием большого количества мокроты желто-зеленого или беловатого цвета.
  2. Экспираторная одышка, которая проявляется затруднительным выдохом.
  3. Дистантные хрипы, которые слышны на расстоянии.
  4. Чувство нехватки воздуха.
  5. Обморочное состояние.
  6. Повышение температуры тела, которая в зависимости от причины возникновения обструктивного бронхита может отличаться: при бактериальной инфекции температура достигает 37,5–38,50С, при вирусной инфекции температура тела повышается до 40,0–41,00С, при инфицировании простейшими микроорганизмами температура тела может оставаться в пределах нормальных значений.
  • Симптомы поражения других внутренних органов и систем напрямую связанных с бронхообструкцией:
  1. Головная боль;
  2. Головокружение;
  3. Тошнота;
  4. Рвота;
  5. Нарушение сознания;
  6. Озноб;
  7. Учащение частоты сердечных сокращений;
  8. Увеличение цифр артериального давления.
Основные симптомы

Период ремиссии заболевания характеризуется незначительной потливостью, умеренной одышкой и наличием влажного кашля только по утрам, после пробуждения.

Существует особая форма заболевания – часто рецидивирующий обструктивный бронхит, которая характеризуется практически постоянными периодами обострения с наличием непродолжительных ремиссий. Эта форма заболевания чаще всего приводит к осложнениям.

Причины лёгочной обструкции

Самой главной причиной лёгочной обструкции называют длительное табакокурение, на фоне которого происходит постепенное снижение защитной функции бронхов, они сужаются и провоцируют изменения в лёгких. Характерный кашель этого заболевания называют “кашель курильщика” – хриплый, частый, беспокоящий человека по утрам или после физических нагрузок.

С каждым годом курильщику будет становиться всё труднее, к затяжному кашлю добавится одышка, слабость, землистость кожных покровов. Привычные физические нагрузки будут даваться с трудом, а при отхаркивании может появиться гнойная мокрота зеленоватого цвета, иногда с примесями крови.

Более 80 % больных с хронической обструктивной болезнью лёгких относятся к курильщикам со стажем.

Обструкция может возникнуть на фоне заболеваний:

  • Бронхиолит. Тяжелейшее заболевание, сопровождающееся хроническим воспалением бронхиол.
  • Бронхиальная астма.
  • Воспаление лёгких.
  • Отравление токсическими веществами.
  • Заболевания сердца.
  • Различные образования, возникающие в области трахеи и бронхов.
  • Бронхит.

На фоне развития воспаления лёгких симптомы не сильно выражены, но разрушения происходят самые серьёзные. Во избежание последствий заболевания, необходимо проходить тщательное обследование в период болезни и после неё.

Причиной развития ХОБЛ является длительное нахождение с вредными и токсическими веществами.

Заболевание диагностируется у людей, которые по роду своей профессии вынуждены работать на “вредных” производствах.

При выявлении заболевания необходимо будет отказаться от такой работы, а затем пройти комплексное рекомендованное лечение. Чаще обструктивная болезнь лёгких поражает взрослых людей, но неумолимая тенденция раннего табакокурения может, в скором, времени изменить статистику.

Не нужно исключать генетическую предрасположенность к заболеванию, которая часто прослеживается внутри семьи.

Читайте также:  Препараты , подавляющие кашлевой центр

Диагностика бронхообструктивного синдрома у детей

Диагностика бронхообструктивного синдрома у детей основывается на сборе анамнестических данных, объективном исследовании, лабораторных и инструментальных методах. При опросе матери педиатром или неонатологом акцентируется внимание на возможных этиологических факторах: хронических заболеваниях, пороках развития, наличии аллергии, эпизодах БОС в прошлом и т. д. Очень информативным при бронхообструктивном синдроме у детей является физикальное обследование ребенка. Перкуторно определяется усиление легочного звука вплоть до тимпанита. Аускультативная картина характеризуется жестким или ослабленным дыханием, сухими, свистящими, в младенчестве – мелкокалиберными влажными хрипами.

Лабораторная диагностика при бронхообструктивном синдроме у детей включает в себя общие анализы и дополнительные тесты. В ОАК, как правило, определяют неспецифические изменения, указывающие на наличие очага воспаления: лейкоцитоз, сдвиг лейкоцитарной формулы влево, повышение СОЭ, при наличии аллергического компонента – эозинофилию. При невозможности установить точную этиологию показаны дополнительные анализы: ИФА с определением IgM и IgG к вероятным инфекционным агентам, серологические пробы, тест с определением уровня хлоридов в поте при подозрении на муковисцидоз и т. д.

Среди инструментальных методов, которые могут применяться при бронхообструктивном синдроме у детей, наиболее часто используют рентгенографию ОГК, бронхоскопию, спирометрию, реже – КТ и МРТ. Рентгенография дает возможность увидеть расширенные корни легких, признаки сопутствующего поражения паренхимы, наличие новообразований или расширенных лимфоузлов. Бронхоскопия позволяет выявить и удалить инородное тело из бронхов, оценить проходимость и состояние слизистых оболочек. Спирометрия проводится при длительном течении бронхообструктивного синдрома у детей с целью оценки функции внешнего дыхания, КТ и МРТ – при низкой информативности рентгенографии и бронхоскопии.

Заболеваемость (на человек)

Мужчины Женщины
Возраст,лет 0-1 1-3 3-14 14-25 25-40 40-60 60 + 0-1 1-3 3-14 14-25 25-40 40-60 60 +
Кол-возаболевших 48 56 70 10 7 5 1 48 56 70 10 7 5 1

Что нужно пройти при подозрении на заболевание

  • 1. Анализ мокроты на микрофлору и чувствительность к антибиотикам
  • 2. Рентгенография
  • 3. Бронхоскопия
  • 4. Анализ мокроты общий
  • 5. Флюорография
  • 6. Спирография
  • Анализ мокроты общий

    При острых бронхитах мокрота слизистая. В ней могут быть обнаружены клетки цилиндрического эпителия (как единичные, так и в виде скоплений).

  • Флюорография

    Трактовка «усиление легочного (сосудистого) рисунка» во флюорографическом заключении может наблюдаться при остром воспалении любого происхождения, в том числе и бронхите. Усиление легочного рисунка при воспалительных заболеваниях, как правило, исчезает в течение нескольких недель после перенесенного заболевания.

  • Спирография

    Пиковая объемная скорость форсированного выдоха (ПОСвыд, PEF) (в норме ее величина превышает 80% от должной величины) является основным показателем самоконтроля при обструктивных заболеваниях легких.

Чем можно лечить хронический бронхит у взрослых в период обострения: дополнительные методы

Помимо медикаментозной терапии успешно применяются те же методы, что и для профилактики болезни: массаж и лечебная физкультура могут быть назначены для улучшениядренажной функции бронхов (при условии отсутствия дыхательной недостаточности и лихорадки), ингаляционная терапия помогает нормализовать реологические свойства мокроты, физиотерапия – уменьшить активность воспаления. В фазе затухания обострения целесообразно проведение магнитотерапии, ускоряющей выздоровление и профилактирующей рецидивы недуга.

Рассмотрев симптомы и лечение хронического бронхита, хочется отметить, что вылечить «навсегда» хронический бронхит будет как минимум сложно, если факторы, вызывающие болезнь, не будут устранены. Поэтому очень важно вести здоровый образ жизни и помнить о пагубных последствиях табакокурения.

Задать вопрос врачу

Остались вопросы по теме «Лечение хронического бронхита»?Задайте их врачу и получите бесплатную консультацию.

Ваше имя

Ваш e-mail (обязательно)

Выберите врача (обязательно) —КардиологНеврологОториноларингологПедиатрПроктологРевматологТерапевтТравматологУрологФизиотерапевтФлеболог

Сообщение

Обструкция дыхательных путей

Обструкцией дыхательных путей называют сужение или окклюзию полых органов, проводящих воздух к легочным альвеолам. Вызвана она может быть различными причинами – инородными телами, острыми воспалительными и аллергическими болезнями, травмами гортани и окружающих тканей, декомпенсацией опухолей и объемных процессов, располагающихся рядом с ней и воздухоносными путями.

Характерные признаки развития обструкции дыхательных путей

У маленьких детей, независимо от вызвавшей их причины, проявления обструкции (непроходимости) дыхательных путей носят однотипный характер – возникающую остро экспираторную одышку, характеризующуюся:

  • Навязчивым продолжительным кашлем;
  • Шумным дыханием с одновременным вздутием грудной клетки и удлиненным форсированным выдохом;
  • Сухими и влажными хрипами в легких.

На рентгене должны определяться симптомы вздутия легочной ткани.

По времени развития обструкции дыхательных путей врачи выделяют две формы болезни:

  • Острые (молниеносные);
  • Хронические.
Обструкция дыхательных путей

Болезнь протекает в четыре стадии, включающие компенсацию, субкомпенсацию, декомпенсацию и терминальную стадию асфикции.

При полной непроходимости дыхательных путей асфиксия может наступить стремительно. Она будет сопровождаться потерей сознания, а также быстрой (в течение нескольких минут) остановкой кровообращения.

Частичную непроходимость может вызывать слизь, кровь, рвотные массы, инородные тела, жидкости. Если больной в сознании, и у него способность кашлять сохранена, он может постараться удалить инородное тело самостоятельно. При нарастании симптомов обструкции на фоне неэффективного кашля, свистящих хрипов на вдохе, ухудшения дыхания, цианоза, может возникнуть гиповентиляция.

Читайте также:  Туберкулезное воспаление строение туберкулезного бугорка

При сочетании обструкции дыхательных путей и гиповентиляции (недостаточной легочной вентиляции), приводящей к гипоксическому отеку головного мозга, легких и сердечной недостаточности с последующей остановкой сердца, необходимо незамедлительно проводить реанимационные мероприятия.

Из-за имеющейся угрозы полного перекрытия дыхания (уменьшение просвета гортани может стремительно проходить все стадии процесса и перерасти в неуправляемое или малоперспективное состояние) лечение обструкции дыхательных путей у детей и взрослых должно быть адекватным, эффективным и своевременным. Для этого любыми доступными способами необходимо быстро восстановить проходимость верхних отделов дыхательных путей.

При обструкции дыхательных путей инородным телом наиболее эффективным является кашель. Удаление крови, инородных тел, слизи из полости рта и верхних отделов дыхательных путей можно выполнить любым способом с использованием различных подручных средств – салфетками, пальцем, носовым платком.

На фоне потери сознания необходимо провести прием Хаймлиха. Для этого резко сдавливают грудную клетку одновременно с толчком в подложечную область.

Этот прием должен привести к мгновенному повышению внутрилегочного давления, из-за чего инородное тело выталкивается из дыхательных путей.

Детей старше одного года в некоторых случаях берут за ноги, переворачивают головой вниз и резко встряхивают.

При неэффективности или невозможности применения описанных методов на фоне обструкции дыхательных путей применяют:

  • Оротрахеальную интубацию трахеи;
  • Тройной прием Сафара;
  • Прямую ларингоскопию.

При отсутствии результата делают коникотомию либо экстренную трахетомию.

После нормализации проходимости верхних отделов дыхательных путей необходимо провести респираторную поддержку кислородом, а также вентиляцию легких (искусственную или вспомогательную).

Обструкция дыхательных путей

После этих мероприятий врач дает оценку жизненных функций: сознания, гемодинамики, эффективности оксигенации и вентиляции. Кроме того, при необходимости возможно применение лекарств с продуктивным действием: гормонов (мембраностабилизаторов), антигипоксантов (оксибутирата натрия, седуксена) и инотропной поддержки (дофамина, норадреналина).

Если в стадии компенсации при обструкции дыхательных путей наблюдается уменьшение просвета гортани, необходимо ввести внутривенно гормональные медикаменты, салуретики, антигистаминные лекарства (Тавегил, Супрастин или аналоги) и провести оксигенотерапию. После этого важно установить причину непроходимости дыхательных путей.

В стадии субкомпенсации при стенозе гортани взрослым внутривенно вводят такие же лекарства, что и в стадии компенсации. При этом следует оценить параметры гемодинамики, насыщения кислородом и церебральных функций, а также вести постоянное интенсивное наблюдение за состоянием больного.

В стадии декомпенсации или асфикции на фоне невозможности проведения интубации трахеи нужно обеспечить проходимость дыхательных путей любым возможным способом, описанным выше.

Обструкции дыхательных путей – довольно опасное состояние, требующее быстрого и адекватного реагирования. Поэтому, при возникновении симптомов, немедленно проводится экстренная помощь, после чего, для оценки состояния, следует обратиться к врачу.

Лечение обструктивного бронхита

В основе лечения острого обструктивного бронхита лежит комплексная терапевтическая схема с применением широкого спектра лекарственных препаратов, подбираемых в индивидуальном порядке. Острая форма заболевания обычно провоцируется вирусной инфекцией. По этой причине антибиотики назначают только при бактериальных осложнениях, необходимость их применения определяется лечащим врачом. Если заболевание спровоцировано аллергической реакцией, применяют антигистаминные средства.

Симптоматическое лечение обструктивного бронхита предполагает устранение бронхоспазма и облегчение отхода мокроты. Для устранения бронхоспазма назначают антихолинэргические средства, бета-блокаторы и теофиллины, применяемые парентерально, в ингаляционной форме или с помощью небулайзера. Параллельный прием муколитиков способствует разжижению экссудата и быстрой эвакуации мокроты. При сильной одышке используют ингаляционные бронхолитики.

Для расслабления грудных мышц и скорейшего восстановления дыхательной функции рекомендуется перкуторный массаж, а также дыхательная гимнастика по Бутейко или Стрельниковой. Стойкий терапевтический эффект дают занятия на дыхательном тренажере Фролова.

При обструктивном бронхите полезна дыхательная гимнастика по Бутейко или Стрельниковой

В целях предупреждения интоксикации и обезвоживания больному необходимо обильное теплое питье – щелочная минеральная вода, отвар сухофруктов, фруктовые соки, ягодные морсы, чай слабой заварки.

Лечение обструктивного бронхита

При хронической форме заболевания преобладает симптоматическое лечение. К этиотропной терапии прибегают только в период обострений. В отсутствие положительного эффекта могут назначаться кортикостероиды. Предполагается активное участие пациента в терапевтическом процессе: требуется пересмотреть образ жизни, рацион и режим питания, распорядок дня, отказаться от вредных привычек.

В самых тяжелых случаях лечение острого и хронического обструктивного бронхита проводится в стационаре. Показания к госпитализации:

  • некупируемые бактериальные осложнения;
  • быстро нарастающая интоксикация;
  • лихорадочные состояния;
  • спутанное сознание;
  • острая дыхательная и сердечная недостаточность;
  • изнуряющий кашель, сопровождаемый рвотой;
  • присоединение пневмонии.

В пульмонологии существует понятие «бронхит курильщика», применяемое в отношении пациентов со стажем курения более 10 лет, жалующихся на одышку и сильный надсадный кашель по утрам.