Бронхоэктатическая болезнь у детей

Бронхоэктатическая болезнь (БЭБ) — первично-хроническое заболевание бронхов, при котором поражение паренхимы легких отсутствует, характеризуется регионарным расширением бронхов, возникающим в детстве и проявляющееся хроническим, преимущественно эндобронхиальным нагноением.

Симптомы

Бронхоэктатическая болезнь у детей может протекать длительное время в скрытой форме, развиваясь медленно из какого-нибудь ранее существующего повреждения легкого, или длительно существующего легочного воспаления. Из-за скрытого течения, ребенок часто попадает к врачу спустя много времени от начала заболевания.

Характерными симптомами бронхоэктатической болезни являются: продолжительный кашель, одышка, выделение мокроты – пенистой, гнойной или с небольшой примесью крови; при развитии бронхиального фиброза появляется диспноэ, цианоз при физических усилиях и, в более тяжелых случаях, – «барабанные» пальцы.

Симптомы

Бронхиальные и перибронхиальные воспаления сопровождаются интермиттирующими ознобами, кашлем, ухудшением общего состояния, похудением.

Клиника

Приблизительно до 5 лет, ребенок-кандидат на БЭБ, имеет частое простудное заболевание в анамнезе с вовлечением в процесс нижних дыхательных путей. Для ОРЗ и ОРВИ у таких детей характерен длительный субфебрилитет после болезни. Обычно, диагноз БЭБ выставляют после 5 лет.

Первичные бронхоэктазии протекают с периодами ремиссии и обострения. Пусковым механизмом обострений являются различные ОРВИ.

Клиника

Бронхоэктазия имеет следующие симптомы:

  • основной – это утренний кашель с выделением мокроты,
  • Фактически, бронхоэктатическая болезнь – это клиника хронического бронхита.

    Клиника
    1. При легкой форме обострения регистрируются до 2 раз в год. Физический темп развития ребенка удовлетворительный. Бронхоэктазы цилиндрические, поражается не более 2 сегментов легких. Температура тела не повышается выше 38 °C, кашель с отделением гнойной мокроты. Отмечается незначительная утомляемость, одышка только при нагрузке. Дыхательной недостаточности нет.

      Для ремиссии характерен редкий утренний кашель с отделением незначительного объема слизисто-гнойной мокроты. Общее состояние и самочувствие ребенка удовлетворительное.

    2. При среднетяжелой форме поражается несколько сегментов с обеих сторон. Обострение бронхоэктатической болезни в данном случае наблюдается до 4 раз в год. При физических нагрузках возникает одышка, выраженная утомляемость.

      Осложнения

      Бронхоэктатическая болезнь имеет такие возможные осложнения:

      Клиника

Клиника

Приблизительно до 5 лет, ребенок-кандидат на БЭБ, имеет частое простудное заболевание в анамнезе с вовлечением в процесс нижних дыхательных путей. Для ОРЗ и ОРВИ у таких детей характерен длительный субфебрилитет после болезни. Обычно, диагноз БЭБ выставляют после 5 лет.

Первичные бронхоэктазии протекают с периодами ремиссии и обострения. Пусковым механизмом обострений являются различные ОРВИ.

Клиника

Бронхоэктазия имеет следующие симптомы:

  • основной – это утренний кашель с выделением мокроты;
  • мокрота может иметь различный характер: во время ремиссии слизисто-гнойная в незначительном объеме, а при обострении – гнойная и обильная.
  • температура поднимается в период усиления кашля и снижается после откашливания мокроты;
  • бронхоэктатическая болезнь может иметь симптомы дыхательной недостаточности, которые находятся в зависимости от тяжести процесса.

Фактически, бронхоэктатическая болезнь – это клиника хронического бронхита.

  1. При легкой форме обострения регистрируются до 2 раз в год. Физический темп развития ребенка удовлетворительный. Бронхоэктазы цилиндрические, поражается не более 2 сегментов легких. Температура тела не повышается выше 38 °C, кашель с отделением гнойной мокроты. Отмечается незначительная утомляемость, одышка только при нагрузке. Дыхательной недостаточности нет.

    Для ремиссии характерен редкий утренний кашель с отделением незначительного объема слизисто-гнойной мокроты. Общее состояние и самочувствие ребенка удовлетворительное.

  2. При среднетяжелой форме поражается несколько сегментов с обеих сторон. Обострение бронхоэктатической болезни в данном случае наблюдается до 4 раз в год. При физических нагрузках возникает одышка, выраженная утомляемость.

    Ребенок отстает в физическом развитии. Кашель при обострении постоянный, утром откашливается гнойная мокрота в значительном объеме, присутствует обструкция, ребенок лихорадит. 1-2 степень дыхательной недостаточности, цианоз (посинение) носогубного треугольника. При ремиссии присутствует утомляемость, усталость, одышка при физических нагрузках. Постоянный утренний кашель, возможны периоды субфебрилитета.

  3. Тяжелая форма. Поражаются доли легких, бронхоэктазы мешотчатые и смешанные. Обострение бронхоэктатической болезни более 4 раз в год. Фебрильная лихорадка, кашель постоянный при ремиссии, и при обострении: выделяется большое количество гнойной зловонной мокроты. Присутствует выраженная бронхообструкция. Возможно кровохарканье, которое считается предвестником кровотечения легочного происхождения.

    Ребенок сильно отстает в физическом развитии. Наблюдаются симптомы хронической интоксикации вследствие накопления в крови углекислого газа. Дыхательная недостаточность (2-3 степень), акроцианоз. Характерны своеобразные изменения ногтевых пластинок: ногти имеют подобие часового стекла и поперечные бороздки-валики. Кончики пальцев приобретают вид барабанных палочек. Деформируется грудная клетка.

Клиника

к оглавлению ↑

Осложнения

Бронхоэктатическая болезнь имеет такие возможные осложнения:

  1. Хроническое легочное сердце и легочная гипертензия.
  2. Легочное кровотечение.
  3. Белковая дистрофия легких – амилоидоз.
  4. Присоединение туберкулезной инфекции. Заболевания детей туберкулезом при БЭБ происходят в 6 раз чаще, чем у здоровых детей. При этом осложненные формы туберкулеза развиваются в 2 раза чаще, чем при туберкулезной инфекции не на фоне БЭБ.
Клиника

к оглавлению ↑

Течение бронхоэктатической болезни

Бронхоэктатическая болезнь характеризуется длительным течением с рецидивами обострений в основном в осенний и весенний периоды. Обострения чаще всего провоцируются переохлаждением, гриппом или другими респираторными инфекциями.

Постепенно происходит нарастание пневмосклеротических изменений, а также эмфиземы (вследствие сопутствующего диффузного бронхита), что приводит к развитию легочной недостаточности, симптомов хронического компенсированного, а затем и декомпенсированного легочного сердца с явлениями правожелудочковой недостаточности.

Бронхоэктатическая болезнь может осложняться развитием хронического астматического бронхита с переходом в развернутую картину бронхиальной астмы. Другие осложнения: массивные легочные кровотечения, эмпиема плевры, спонтанный пневмоторакс — развиваются реже. Из внелегочных осложнений следует указать на развитие амилоидоза и метастатического абсцесса мозга.

Гимнастика для дыхания

Здесь есть пара нюансов. Во-первых, дышать надо особым образом, толчками, т. е. имитируя кашель, с долгими выдохами. Во-вторых, во время упражнений иногда нужно постукивать по тому месту где, как установлено, есть скопление мокроты. Не бить в грудь, а легонько поколачивать. Такие манипуляции нужны опять же для облегчения мокроты. И в период обострения гимнастику лучше не делать.

Гимнастика для дыхания

Итак, основные позиции, везде лёжа:

  1. ИП: на спине. Ноги должны быть немного приподняты, можно подложить валик/подушку либо положить ноги на подлокотник дивана. Одна рука лежит на животе, другая – на груди. Дышим животом, спокойно, выдох стараемся растягивать. С помощью рук следим, чтобы дыхание было именно брюшное.
  2. ИП: на спине, руки вдоль туловища. На вдох разводим руки в стороны, на выдох притягиваем руками колени к груди.
  3. ИП: как в предыдущем. На вдох поднимаем руки за голову, на выдох поднимаем прямую ногу и с то же время опускаем руки.
  4. ИП: такое же. Со вдохом разводим руки в стороны, стараясь прогнуться в спине. На выдох максимально скрестить прямые руки перед собой, немного сдавливая грудную клетку.
  5. ИП: на боку. Руку у пола вытянуть вдоль тела, свободную руку убрать за голову. На вдох поднимаем её вверх, на выдох опускаем к груди, стараясь надавить на грудную клетку.
  6. ИП: такое же. Свободную руку поднимаем на вдохе вверх, на выдохе одновременно подтягиваем колено к груди и опускаем руку, помогая колену.
  7. ИП: на животе. На вдох отводим руку за спину, тянемся за ней верхней частью туловища. На выдох возвращаемся в ИП.
Гимнастика для дыхания

Упражнения все основаны на подобных движениях. Поднять, подтянуть, надавить, дышать медленно и с усиленным выдохом. Можно делать любые аналогичные движения, какие придут на ум. Главное, чтобы поза была естественной. Не «дотянуться левой пяткой до правого уха».

Осложнения, которые могут возникнуть при бронхоэктатической болезни

Данное заболевание протекает обычно в хронической форме на протяжении нескольких лет, а порой достигает и 10-летнего рубежа. Бронхоэктатическую болезнь можно поделить на три периода:

  • ранний период: для него характерны склонности к простудам, возникновения повторных бронхитов, вспышки пневмоний, особенно в зимний период;
  • выраженный период: проявляется классическими признаками. Такими как: откашливание большого количества гнойной мокроты с неприятным запахом, наличия постоянных характерных хрипов, а также деформация пальцев рук;
  • поздний: для данного периода характерным явлением есть дальнейшее развитие нагноения в легких, а также проявление различных осложнений.
Осложнения, которые могут возникнуть при бронхоэктатической болезни

ВАЖНО! Если бронхоэктатическую болезнь не лечить, то со временем вокруг бронхоэктазов начинают происходить нагноения. Они могут достигать формы гангрен. Осложнения также проявляются легочными кровотечениями.

Вследствие осложнений в дыхательных путях могут возникнуть следующие заболевания:

  • пневмоторакс – поражение плевры, которое происходит при попадании гноя вместе с воздухом в плевральную щель;
  • пневмосклероз – пораженная легочная ткань замещается соединительной, которая менее эластична и препятствует нормальному газообмену;
  • рак легких;
  • актиномикоз легких.

Во время бронхоэктатической болезни у человека пропадает аппетит. Нарушение питания и процесса обмена веществ в организме также несет за собой ряд осложнений. У больных часто появляется такое заболевание, как кахексия. Организм сильно истощается, ослабевает, человек резко теряет вес, замедляются все физиологические процессы, и нарушается психика.

Осложнения, которые могут возникнуть при бронхоэктатической болезни

Еще одним вытекающим заболеванием, благодаря осложнениям бронхоэктатической болезни, может выступить амилоидное перерождение органов, преимущественно амилоидный нефроз. Данная болезнь характеризуется нарушением белкового обмена, что может привести к почечной недостаточности и летальному исходу.

Из-за постоянного нахождения гноя в легких, может произойти осложнение в виде гнойно-септического процесса. Такое заражение крови способно повлечь за собой медиастенит (воспаление средостенья), абсцесс мозга, а также септикопиемию (образования абсцессов в различных органах и тканях).

Лечение бронхоэктатической болезни легких, бронхоэктазов, услуги пульмонолога, отделение пульмонологии

Бронхоэктатическая болезнь – это врожденное или приобретенное воспалительное заболевание дыхательной системы, сопровождающееся нагноением в расширенных, деформированных и функционально неполноценных бронхах (гнойный эндобронхит), ведущее к необратимому нарушению их дренажной функции, развитию ателектазов, эмфиземы и цирроза в региональной зоне легочной ткани.

Изменения в бронхах и легких при бронхоэктатической болезни

Под бронхоэктазами понимают необратимое, чаще сегментарное расширение бронхов, обусловленное изменением тонуса или деструкцией их стенок по причине воспаления, локального нарушения трофических процессов, склероза либо гипоплазии.

Дебют бронхоэктатической болезни в большинстве случаев приходится на возраст от 5 до 25 лет; у женщин заболевание регистрируется реже, чем у мужчин.

Болезнь возникает первично и является самостоятельной нозологической единицей. Если бронхоэктазы появляются как осложнение другого заболевания, говорят о вторичной бронхоэктазии.

Ну почему так происходит?

История и лечение бронхоэктатической болезни лёгких, исчисляются годами. Хворь может быть врождённой и приобретённой. В первом случае стенки бронхов с рождения деформированы. Во втором — развиваются бронхоэктазы с молодого возраста, из-за того, что ты часто страдаешь:

  • туберкулёзом;
  • коклюшем;
  • бронхитом;
  • бронхопневмонией;
  • атрофическим фарингитом;
  • различными хроническими заболеваниями носоглотки.

Подвержен этому слабый, не закалённый ребёнок! Можно заболеть и по другим причинам, механического и химического характера, из-за которых бронхи изменяются и нарушается их слизистая.

Это случается из-за:

Друзья! Я, Андрей Ерошкин, проведу для вас мега интересные вебинары, записывайтесь и смотрите!

Темы предстоящих вебинаров:

  • Как похудеть без силы воли и чтобы вес не вернулся снова?
  • Как снова стать здоровым без таблеток, естественным способом?
  • Откуда берутся камни в почках и что делать, чтобы они не появлялись снова?
  • Как перестать ходить по гинекологам, родить здорового ребёнка и не состариться в 40 лет?
Лечение бронхоэктатической болезни легких, бронхоэктазов, услуги пульмонолога, отделение пульмонологии

ЗАПИСАТЬСЯ НА ВЕБИНАР

  • попадания посторонних предметов;
  • возникновения аневризм сосудов, опухолей;
  • случайного заброса содержимого желудка при рефлюксной болезни;
  • ингаляции ядовитых газов и токсических веществ;
  • ВИЧ-инфекции.

Врач диагностирует болезнь так: прослушивает в лёгких влажные хрипы, при простукивании — притупление звука на поражённой стороне, на рентгене видно изменение легочного рисунка.

Эндоскоп обнаружит вязкую мокроту, а бронхография покажет конкретное место поражения.

Опыт предков

Народные средства просты и могут оказать существенную помощь. Тем более, что в деле разжижения мокроты и отхаркивающего эффекта наши пращуры достигли серьёзных успехов.

Итак, отхаркивающие средства:

  • всеми любимый подорожник с мёдом (не рекомендуется при повышенной кислотности желудочного сока);
  • редька с мёдом (то же самое предупреждение);
  • душица, мать-и-мачеха, ромашка аптечная (более мягкое средство);
  • зверобой, календула, клевер;
  • трава багульника (внимательно читайте противопоказания — она ядовита);
  • ягоды клюквы в сочетании с настоем цветков липы, листьев малины, лаврового листа и семени льна;
  • растопленный барсучий жир с молоком (можно заменить свиным салом);
  • ингаляции с различными эфирными маслами (мяты, аниса).

Признаки бронхоэктазий

Хронический кашель с обильным отделением мокроты может быть признаком бронхоэктатической болезни.

Главным признаком наличия в бронхиальном дереве бронхоэктазов является кашель, особенно в утренние часы, с обильным отделением мокроты. Такой кашель также появляется при нахождении больного в определенном положении – наклонившись вперед или же лежа на здоровом боку. Эти позиции называют дренажными, поскольку в них улучшается проходимость пораженного бронха.

Каждый четвертый больной обращает внимание на примесь крови в мокроте – этот симптом называется «кровохарканье».

Клиника – симптомы заболевания

Признаки заболевания у больных бронхоэктатической болезнью легких похожи, однако иногда их путают с острой пневмонией или гнойным бронхитом. Основной симптом характерный для фазы обострения – влажный кашель и отхождение большого количества мокроты с гноем, особенно в утренние часы. Секрет часто имеет неприятный запах. В сутки может выделяться до 200 мл гноя (в тяжелых случаях больше), иногда с примесями крови. Кашель провоцируют смены положения тела. Также у обострений бронхоэктатической болезни есть такие характерные признаки как хрипы, одышка, боль в грудной клетке, повышение температуры до 38 градусов.

Нередко встречаются жалобы больных на снижение работоспособности, повышенную утомляемость, потерю веса после обострений. У детей с врожденными бронхоэктазиями отмечается отставание в развитии. Это связано с тем, что клетки не могут совершать нормальное деление из-за недостаточного количества кислорода. Ребенок страдает сниженным весом, отстает в росте, ухудшается концентрация внимания.

Способы лечения

Лечение бронхоэктатической болезни сложное и комплексное. Используемые методы зависят от тяжести поражения бронхов.

Консервативное лечение

Основной метод в терапии больных с незначительными проявлениями болезни. Также применяется в лечении пациентов с распространенными очагами воспаления при наличии противопоказаний к операции. Обязательный этап при подготовке к бронхоскопии и хирургическому вмешательству.

Лекарственные средства, медицинские манипуляции и физиотерапия помогают поддерживать стойкую ремиссию. У детей возможно полное выздоровление. В сложных случаях консервативное лечение помогает предотвратить осложнения и остановить прогрессирование патологии.

Клинические рекомендации включают в себя прием антибиотиков. Их выбор зависит от возбудителя и его чувствительности к препаратам. Бронхолитики обладают расширяющим действием и способствуют отхождению мокроты. Мукорегуляторы разжижают слизь и облегчают ее дренаж. Препараты используют в виде таблеток и инъекций. Применение небулайзера для ингаляций помогает препаратам проникнуть как можно ближе к источнику инфекции.

Способы лечения

Дополнительно назначают ксенобиотики для восстановления микрофлоры кишечника. В профилактических целях используют противогрибковые препараты. Иммунитет повышают с помощью иммуномодуляторов и витаминов. Если доказано, что причиной патологии стала врожденный недостаток альфа-1-антитрипсина, проводят заместительную терапию

Помимо медикаментозного лечения необходимы санационные мероприятия. С помощью бронхоскопа в бронхи вводят антибиотики, антисептики и препараты для улучшения отхождения мокроты. Процедуры проводят каждые 2-3 дня до уменьшения нагноения. При плохой переносимости этого метода используют эндотрахеальное введение препаратов.

Для промывания применяется лаваж. Процедура позволяет очистить легкие и вывести слизь наружу. Санация верхних дыхательных путей необходима в основном детям. Ее проводит отоларинголог. Инфузионные капельные растворы обладают мочегонным действием и улучшают микроциркуляцию. Они необходимы для уменьшения интоксикации.

Важную роль в лечении играет физиотерапия. Постуральный дренаж и вибрационный массаж грудной клетки помогают избавиться от застоя гноя и слизи в бронхиальном дереве. Оксигенотерапия показана при дыхательных нарушениях. Также полезен лекарственный электрофорез, лечебная гимнастика и дыхательные упражнения. Все эти процедуры восстанавливают естественную дренажную функцию и нормализуют кровообращение в легких.

При бронхоэктатической болезни полезен лекарственный электрофорез

Хирургическое вмешательство

Оптимальный возраст для операции – 7-14 лет. В более ранний период сложно выявить площадь поражения. У старших пациентов результат может быть неэффективным. При легких формах решение о проведении вмешательства принимается с осторожностью на основе оценки динамики состоянии после консервативного лечения. В сложных случаях операцию назначают при условии, что после проведенных манипуляций не будет нарушена дыхательная функция.

При односторонних эктазах возможно удаление всех пораженных тканей с сохранением здоровых. В запущенных случаях легкое удаляют полностью. Двустороннее несимметричное поражение предоставляет возможность частичного удаления тканей на более пострадавших частях. Это позволяет значительно улучшить состояние больного и остановить прогрессирование болезни. При симметричных изменениях показана резекция с двух сторон. Но только в том случае, если здоровых тканей в бронхиальном дереве достаточно. Операция проводится в два этапа с перерывом в полгода или год.

Пациентам с осложнениями, перешедшими на сердце, обструктивным бронхитом и серьезной дыхательной недостаточностью хирургическое вмешательство противопоказано. Изменения в почках и печени чаще всего являются обратимыми еще на этапе консервативного лечения, поэтому они не мешают резекции. Чем старше пациент, тем больше вероятность обширных изменений и меньше шанс на хирургическое удаление бронхоэктазов.

Способы лечения

Хирургическое вмешательство осуществляют при условии, что после проведенных манипуляций не будет нарушена дыхательная функция

К противопоказаниям также относится подозрение на врожденную слабость бронхиальной стенки. На это указывает перенесенное в раннем детстве воспалительное заболевание легких. При операции повышается риск образования новых бронхоэктазов и снижения дыхательной функции из-за уменьшения площади здоровых тканей.

Независимо от противопоказаний операция проводится при угрожающих жизни состояниях. К ним относится легочное кровотечение, гангрена и пневмоторакс.

Бронхоэктатическая болезнь – механизм возникновения и развития (патогенез)

Воспаление стенок бронхов и развитие бронхоэктазов в детском возрасте может возникнуть при повторных острых бронхитах, коклюше, кори, дифтерии, в ряде случаев – при туберкулезном бронхадените. В юношеском и зрелом периодах жизни образование бронхоэктазов происходит на почве острого диффузного бронхита, особенно возникающего на фоне гриппа или хронического рецидивирующего бронхита, не разрешившегося воспаления легких, а также абсцесса легкого , при повторных пневмониях и туберкулезе легких. Образование бронхоэктазов при бронхитах происходит только при условии распространения воспалительного процесса на мышечный слой стенки бронха или на все ее слои. При этом происходит гибель мышечных волокон, потеря бронхом тонуса в этом участке и истончение его стенки. Отсутствие мерцательного эпителия в участках воспаления ведет к накоплению мокроты в просвете бронха, нарушению его дренажной функции и поддержанию хронического воспаления. Образующаяся на месте воспаления грануляционная, а затем соединительная ткань способствует дальнейшей деформации бронха. Расширению наиболее пораженных участков просвета бронха способствует также повышение давления воздуха в бронхиальном дереве во время сильного кашля.

Бронхоэктазы могут возникать и при длительном пребывании в просвете бронхов инородных тел, продолжительном вдыхании концентрированных паров кислот и других токсических веществ.

Читайте также:  Болит справа под ребрами спереди при кашле