Бронхит острый. Бронхит хронический

Доброго времени суток, уважаемые посетители проекта «Добро ЕСТЬ!», раздела «Медицина»!

Признаки обострения

В начале заболевания пациент может годами не замечать своей хронической патологии, принимая острые фазы за сезонные ОРВИ. Но обострение далеко зашедшего хронического бронхита иногда требует экстренного лечения с применением бронхорасширяющих, противовоспалительных и других препаратов, искусственной вентиляции легких (ИВЛ). Характер и частота обострений варьируют в зависимости от формы болезни:

  • при неосложненном катаральном ХБ – до 2-4 раз в год с невыраженной бронхиальной обструкцией;
  • при обструктивном ХБ – чаще 4 раз в год с обильной мокротой, изменением ее консистенции, ухудшением бронхиальной проходимости, обострением сопутствующих патологий;
  • при гнойном ХБ – частые, с повышенной продукцией мокроты, эпизоды с признаками дыхательной недостаточности и декомпенсацией сопутствующих заболеваний.

Обострение любых форм ХБ, как правило, сопровождается повышением температуры тела, часто – признаками интоксикации, бронхоспастическим синдромом, нарушением вентиляции легких, что проявляется бледностью кожных покровов или цианозом.

Обострение хронического бронхита: симптомы и лечение

Обострение хронического бронхита: лечение – важный вопрос, который возникает у людей самого разного возраста, подвергнувшихся этому достаточно неприятному и опасному заболеванию.

Патология, которая долгое время находилась в латентном состоянии, вдруг проявляется явными выматывающими признаками.

Такую болезнь нельзя пускать на самотек и следует лечить эффективными способами после консультации со специалистом.

Сущность патологии

Хронический бронхит представляет собой диффузное воспаление бронхов прогрессирующего типа, характеризующееся длительным процессом с периодами ремиссии и обострения.

Такой процесс может являться результатом перерастания из невылеченного бронхита в острой форме или с самого начала развиваться по вялотекущему механизму.

О хроническом варианте развития болезни принято говорить в том случае, когда бронхиальный кашель с мокротой отмечается в течение более 3 месяцев за год в период не менее двух лет.

Развитие патологии определяется чередованием стадии обострения и ремиссии. Частота и продолжительность острой фазы, а также возможные признаки обострения (эмфизема, дыхательная недостаточность, легочная гипертензия, выделение крови) составляют степень тяжести болезни.

По характеру патогенеза выделяются две основные формы заболевания: необструктивный (слизистая мокрота без вентиляционных нарушений) и обструктивный (слизистая или гнойная мокрота с обструкцией вентиляционного канала) бронхит.

Различаются также проксимальный (поражение крупных бронхов) и дистальный (поражение мелких бронхов) типы патологии.

Причины заболевания

Обострение хронического бронхита: симптомы и лечение

Основные причины хронического бронхита связаны с длительным агрессивным воздействием ряда факторов на слизистую оболочку бронхов. В этиологии процесса выделяются следующие предрасполагающие причины:

  • инфекции вирусного, бактериального и атипичного характера (причем в хронической подпитке процесса виноваты постоянные очаги инфекции, такие как кариес, синусит, тонзиллит и т.д.);
  • генетическая предрасположенность, связанная с врожденными патологиями бронхиального дерева;
  • курение, что связано с воздействием табачного дыма (а значит вредно и активное, и пассивное курение);
  • загрязнение воздуха промышленными выбросами;
  • пары химических токсинов;
  • дефицит иммунитета;
  • климатические факторы (низкие температуры, повышенная влажность, перепады температур).

Следует отметить, что у взрослых людей лидирующие позиции занимают факторы, связанные с курением и производственной деятельностью.

В детском возрасте обостряющийся хронический бронхит чаще обусловлен респираторными вирусами (аденовирус, парагрипп), стрептококками и стафилококками.

В качестве причин наступления стадии обострения выступают переохлаждение, простудные заболевания, нервные стрессы, воздействие токсических паров или компонентов воздуха.

Симптомы патологии

Основные симптомы хронического бронхита – кашель, выделение мокроты и одышка. Главный признак болезни – кашель. Именно по нему определяется стадия заболевания. В период ремиссии кашлевой синдром практически отсутствует.

Читайте также:  11 странных запахов тела, которые указывают на проблемы со здоровьем

Но иногда может проявляться по утрам с небольшим количеством мокроты. Период обострения характеризуется активизацией воспалительного процесса, что вызывает надсадный, лающий, мучительный кашель (иногда в форме приступов). При этом малопродуктивный кашель (с небольшой мокротой) сопровождается достаточно сильными болевыми ощущениями в межреберной зоне и в районе прямых мышц живота.

Другой важный признак – мокрота. Этот симптом указывает на запущенность болезни. На ранних этапах бронхита выделяется небольшое количество слизистой мокроты (светлой или серого оттенка). С развитием воспалительного процесса и присоединением инфекции мокрота выделяется со слизисто-гнойным содержимым. Опасным проявлением считается появление в ней кровяных следов.

Одышка возникает по мере прогрессирования болезни и поражения мелких бронхов с нарушением легочной вентиляции. Постепенно нарушается бронхиальная проходимость, что и вызывает одышку: вначале утром и после физических упражнений, а затем она проявляется даже в состоянии покоя.

Симптомы хронического бронхита

Хроническая форма заболевания имеет длительное течение с периодическими обострениями. Они могут быть спровоцированы теми же причинами, которые приводят к развитию первичной острой формы заболевания. Клиническая картина в этом случае также будет похожа. В период ремиссии хроническая форма бронхита характеризуется одышкой даже при незначительных физических нагрузках. Это результат постоянного отека слизистой оболочки бронхов, а значит, их сужения и снижения объема воздуха, который они способны пропустить через себя. Такое состояние называют хроническим обструктивным бронхитом (ХОБ).

Особенную опасность ХОБ представляет для маленьких детей, поскольку объем их легких невелик. Незначительное по меркам взрослого человека уменьшение притока воздуха создает серьезные проблемы в системном газообмене всего организма. Это приводит к дефициту снабжения кислородом тканей и органов и в результате может вылиться в пороки их развития и общую сердечно-легочную недостаточность с инвалидизацией ребенка. Кроме того, стремление организма обеспечить нормальный газообмен в легких вызывает стойкое расширение концевых отделов дыхательного дерева, то есть ведет к развитию эмфиземы. Поэтому такая патология у детей раннего возраста требует незамедлительной консультации у врача-педиатра и раннего начала адекватной терапии.

Симптомы хронического бронхита

Хронический бронхит протекает с чередованием фаз обострения и ремиссии. В период обострения человек заразен и симптоматическая картина заболевания состоит из общей интоксикации организма, причинами возникновения которой являются продукты жизнедеятельности патологических микроорганизмов и непосредственно поражения бронхолегочной системы.

Симптомы хронического бронхита

Интоксикационный синдром:

Симптомы хронического бронхита
  • повышение температуры тела;
  • головные боли;
  • головокружение;
  • отсутствие аппетита;
  • тошнота;
  • снижение памяти, внимания;
  • снижение трудоспособности.

Поражение бронхов:

Симптомы хронического бронхита
  • кашель;
  • мокрота;
  • одышка;
  • редко кровохарканье (кровь в мокроте);
  • боли в груди.

В период ремиссии больной не заразен и симптоматика заболевания становиться скудной:

Симптомы хронического бронхита
  • незначительный кашель по утрам с отделением большого количества слизистой мокроты;
  • одышка при физической нагрузке.

Симптомы хронического бронхита

Симптомы обструктивного бронхита

Острая форма

Острый обструктивный бронхит, как правило, диагностируется у детей в возрасте до трех лет. Болезнь имеет острое начало и проявляется симптомами бронхиальной обструкции, инфекционного токсикоза. Ребенка беспокоят:

  • повышение температуры тела;
  • головные боли;
  • слабость;
  • диспепсические расстройства;
  • влажный/сухой навязчивый кашель;
  • одышка.

Во время дыхания у детей, болеющих острым обструктивным бронхитом, в акте дыхания принимает участие вспомогательная мускулатура (брюшной пресс, плечевой пояс, шея), крылья носа во время выдоха сильно раздуваются. Прослушиваются удлиненные свистящие выдохи и «музыкальные» сухие хрипы.

Продолжительность болезни — от одной до трех недель. Если она возникает повторно на протяжении одного года, говорят о рецидиве обструктивного бронхита. Если симптомы сохраняются два года и более, ставится диагноз «хронический обструктивный бронхит».

Хроническая форма

Главные симптомы хронического обструктивного бронхита — одышка и кашель. Во время второго может отделяться незначительное количество мокроты. В период обострений характер выделений становится гнойным либо слизисто-гнойным. Кашель не проходит ни днем, ни ночью и сопровождается свистящим дыханием. При повышении артериального давления наблюдается кровохарканье.

Затрудненные вдохи (экспираторная одышка) присоединяются при хроническом обструктивном бронхите позже. Это может быть как ощущение нехватки кислорода, возникающее по причине значительной физической нагрузки, так и выраженная дыхательная недостаточность. Степень тяжести болезни зависит от наличия сопутствующих патологий, состояния иммунной системы. По мере нарастания признаков дыхательной недостаточности возникают:

  • головные боли;
  • повышенная утомляемость;
  • потливость.

Выдох у больных хроническим обструктивным бронхитом обычно удлиненный. Во время него набухают вены шеи, синеют кожные покровы. Чтобы определить тяжесть течения патологии, пульмонологи оценивают объем форсированного выдоха в 1 секунду (ОФВ1).

На 1 стадии значение ОФВ1 превышает 50% от установленной нормы. Это значит, что бронхит незначительно влияет на качество жизни пациента. На 2 стадии ОФВ1 составляет 35-49% от нормы. Обструкция сильно сказывается на образе жизни больного. Пациент должен находиться на диспансерном учете у пульмонолога. На 3 стадии ОФВ1 не превышает 34% от нормативной величины. Лечение проводится стационарно или амбулаторно в условиях пульмонологического отделения.

Если Вы обнаружили у себя схожие симптомы, незамедлительно обратитесь к врачу. Легче предупредить болезнь, чем бороться с последствиями.

Развитие осложнений

Хронический бронхит опасен своими осложнениями, при их развитии последствия могут быть самыми печальными. Воспалительный процесс приводит к изменениям тканей бронхов, нарушению их проходимости. Поскольку болезнь является прогрессирующей, симптомы постепенно нарастают, а изменения, бывшие сначала обратимыми, приобретают необратимый характер. Так, хронический бронхит обычно сопровождается дыхательной недостаточностью, основным проявлением которой является одышка. Динамика ее прогрессирования такова:

Если своевременно не локализовать воспалительный процесс, спровоцированный инфекцией, он может распространиться на легкие и привести к развитию острой пневмонии. Особенно опасен в этом плане гнойный бронхит.

Самые распространенные осложнения хронического бронхита:

  • острая пневмония, которая, в свою очередь, может осложняться пневмосклерозом, переходить в хроническую форму;
  • астматический синдром и бронхиальная астма;
  • ХОБЛ – хроническая обструктивная болезнь легких, эмфизема легких;
  • «легочное сердце», сердечная недостаточность.

Причины бронхита

Вирусы, которые вызывают ОРЗ или простуду, могут вызвать и острый бронхит, однако особенностью воспаления бронхиального дерева (о чем упоминалось выше) является возможность присоединения вторичной бактериальной инфекции.

Иногда развитию бронхита способствует вдыхание табачного дыма, пыли, токсичных газов, а также соляная кислота, которая при таком заболевании как гастроэзофагальный рефлюкс попадает из желудка в пищевод и гортань.

Также причиной бронхита может быть наследственная предрасположенность.

Бронхит развивается очень быстро в тех случаях, когда происходит постоянное повреждение слизистых оболочек, бронхов какими-либо частицами, находящимися в воздухе. Еще одной причиной бронхита является климат, не очень благоприятный для человека, а именно: постоянная сырость, частые изменения погодных условий, туманы.

Когда слизистые оболочки и бронхи постоянно повреждаются каким-то дымом, пылью, иными частицами, то это является своеобразным «толчком» к постоянному увеличению выработки мокроты, а значит, возникает потребность часто кашлять, для того чтобы устранить мокроту из дыхательных путей больного бронхитом. Курение является причиной бронхита № 1, поскольку статистика говорит, что курящие, независимо от пола, страдают хроническим бронхитом в 3–4 раза чаще, чем свободные от этой вредной привычки. Хотя, пожалуй, не меньший вред, чем курение, приносит работа на вредном производстве: работники шерстяных, химических, хлебопекарных заводов также в большой мере подвержены бронхиту.

Читайте также:  Классификация рака легкого

Лечение

Главной задачей лечения является снижение скорости прогрессирования диффузного повреждения бронхов, уменьшение частоты обострений и обеспечение наиболее продолжительного периода ремиссии, улучшение или сохранение переносимости физической нагрузки, улучшение качества жизни.

При лечении обострения хронического бронхита очень важным является категорический отказ от табакокурения, прекращение влияния раздражающих слизистую бронхов веществ (поллютантов, производственных вредных факторов).

Назначение антибактериальных фармсредств показано больным с I типом обострения хронического бронхита, потому что в подобном случае имеется наибольшая вероятность бактериальной этиологии ухудшения состояния. Помимо того, показаниями к назначению антимикробной фармакотерапии является II тип обострения заболевания (при появлении гнойной мокроты), а также тяжелое обострение (с возникновением симптоматики острой дыхательной недостаточности).

Выбор антибактериального препарата непосредственно зависит от степени тяжести заболевания и преморбидного состояния пациента.

Рекомендуется применение короткодействующих β-адреномиметиков, холинолитиков или их комбинации.

В фазу обострения бронхита назначаются мукорегуляторы, а при незначительном количестве трудноотделяемой мокроты – их сочетание. При выраженном обострении не исключается применение глюкокортикоидов.

Для предупреждения обострения заболевания в периоде ремиссии рекомендуется продолжительный прием мукорегуляторов (до полугода), которые сочетают с непродолжительным курсовым назначением ацетилцистеина.

К дополнительным методам лечения относится назначение биостимуляторов, поливитаминных препаратов, содержащих макро- и микроэлементы. Рекомендуется санаторно-курортное, климато- и физиотерапевтическое лечение, регулярные занятия дыхательной гимнастикой.

Профилактика бронхита

Можно выделить несколько подходов к профилактике данного инфекционного заболевания.

1) Приём иммуноукрепляющих препаратов в сезон возможного обострения (осень-зима). Данный способ наиболее подходит для пациентов с хроническим бронхитом или с частыми обострениями острого бронхита. Хороший эффект в этом отношении показали препараты бронхомунал, рибомунил, ИРС-19 и т.д. Схемы и дозировки определяются врачом. К вариантам неспецифической иммунокоррекции можно отнести также регулярный приём поливитаминных комплексов.

2) Вакцинация пациентов. Учитывая высокую распространенность пневмококковой инфекции и её огромный вклад в возникновение данного заболевания большинство специалистов рекомендуют пациентам из группы риска прививаться вакциной ПНЕВО-23, обеспечивающей иммунную защиту именно от данного вида возбудителя.  Эффекта от вакцинации хватает на 5 лет. Также принимая во внимание тот факт, что именно вирусные инфекции чаще всего являются пусковым фактором развития бронхита, рекомендуется ежегодная вакцинация людей, относящихся к группе от вируса гриппа.  Кого же можно отнести к группе риска? В первую очередь это люди старше 50 лет, пациенты, страдающие хроническими заболеваниями внутренних органов (сердца, легких, почек и т.д.). Традиционно прививают женщин, планирующих беременность и лиц, профессиональная деятельность которых связана с общением с людьми (медицинские работники, учителя, продавцы и т.д.). Обязательна вакцинация людям, длительно получающим противосвёртывающие препараты (ацетилсалициловую кислоту, варфарин и т.д.).

3) Соблюдение основных правил личной гигиены, например,  частое мытьё рук, использование одноразовых носовых платков – достаточно простой способ профилактики инфекционных заболеваний.

Код по МКБ обострения хронического бронхита

Следует отметить, что МКБ – международная классификация болезней. Это определенный нормативный документ, который обеспечивает единство методического подхода.

По МКБ при обострении хронического бронхита в зависимости от формы развития недуга выделяют подкоды, а именно:

  • J40 — код катарального бронхита (формы: острая и хроническая);
  • J42 – хронический неуточненный бронхит.

Гнойно-обструктивная форма (смешанная) бронхита имеет такие коды: J41 или J44. Конкретный код зависит от наличия гнойного образования или спазма в бронхах.

Подразделяют это заболевание и на другие коды, в зависимости от стадии развития обострения. Так, код J41 по МКБ-10 — обострение хронического бронхита, трахеит, трахеобронхит с выделением гнойной мокроты.