Бронхиолит у взрослых: причины, симптомы, лечение и осложнения

Облитерирующий бронхиолит с организующейся пневмонией (ОБОП) определяется как организованная полипоидная грануляционная ткань в дистальных дыхательных путях, распространяющаяся на альвеолярные ходы и альвеолы. ОБОП — воспалительное расстройство, одновременно поражающее как периферические бронхиолы, так и альвеолы, и характеризующееся отличительными рентгенологическими признаками, гистологическими особенностями, и положительной клинической реакцией на лечение.

Учитывая причину, которая спровоцировала развитие бронхиолита, заболевание разделяют на несколько видов:

  1. Постинфекционный. Возникает в результате попадания в организм вирусов парагриппа, гриппа, РС-вируса, аденовируса.
  2. Облитерирующий. Также имеет вирусную природу, однако вызывается ВИЧ-инфекцией, вирусом герпеса. Иногда возникает как осложнение постинфекционного бронхиолита, спровоцированного аденовирусом.
  3. Ингаляционный. Развивается в результате попадания в органы дыхания воздуха, в котором присутствует пыль, химические соединения.
  4. Лекарственный. Появляется после употребления некоторых медикаментов:
      цефалоспоринов;
  5. интерферона;
  6. Амиодарона;
  7. препаратов, содержащих золото;
  8. Блеомицина.
  9. Идиопатический. Такой диагноз устанавливается при отсутствии видимых причин развития болезни. Он может сопровождаться иными патологиями внутренних органов:
      лимфома;
  10. аспирационная пневмония;
  11. идиопатический лёгочный фиброз;
  12. язвенный колит и другие.

В зависимости от характера течения и изменений в бронхиолах заболевание делится на такие формы:

  1. Острый бронхиолит. Развивается в течение 2–3 суток после воздействия на организм раздражающего фактора или попадания инфекции и сопровождается выраженной клинической картиной.
  2. Хронический бронхиолит. Характеризуется длительным воздействием на органы дыхания негативных факторов, в результате чего ткани бронхов, бронхиол, альвеол подвергаются деструктивным изменениям. Как правило, развивается у более старших детей.

Симптомы облитерирующего бронхиолита

  • Прогрессирующая одышка является ведущим симптомом заболевания. Как правило, сначала возникает при физических нагрузках, с течением времени нарастает, отмечается и в покое. Длительное время может быть единственным симптомом болезни.
  • Кашель – чаще сухой, иногда с выделением небольшого количества слизистой мокроты.
  • Повышение температуры тела – в большинстве случаев температура невысокая (до 37,5 градусов).
  • Общая слабость, быстрая утомляемость, снижение работоспособности.
  • Синюшность кожных покровов — при длительном течении заболевания.
  • Изменение формы пальцев  — утолщение вследствие костных разрастаний, выпуклость ногтевой пластины (при длительном течении заболевания).

Общие сведения

Бронхит (лат. Bronchitis) — заболевание дыхательной системы, при котором в воспалительный процесс вовлекаются бронхи, т.е. это воспаление слизистой оболочки стенок бронхов. Бронхи, в свою очередь, представляют собой разветвленную сеть трубок разного диаметра, проводящих вдыхаемый воздух из гортани в легкие. При бронхите нарушается циркуляция воздуха к легким и из них, вследствие отека бронхов и большому отделению слизи.

Бронхит входит в десятку самых распространенных причин обращения за медицинской помощью по всему миру.

МКБ-10: J20 — J21. МКБ-9: 466. MeSH: D001991.

Читайте также:  Пневмоторакс — диагностика и лечение

Симптомы и признаки бронхиолита у детей

  • начало — с насморка;
  • сначала — кашель вследствие раздражения дыхательных путей, позже — усиливающийся влажный кашель;
  • слабость сосания, отказ от кормления;
  • плохое общее самочувствие, лихорадка;
  • тахипноэ, одышка, эпизоды апноэ у детей, родившихся недоношенными;
  • втяжения межреберных промежутков;
  • мелкопузырчатые хрипы в конце вдоха;
  • сильное вздутие, тихие легочные шумы;
  • эпизоды резкого снижения сатурации крови кислородом с цианозом.

Как правило, заболевшие младенцы имеют симптомы инфекции верхних отделов респираторного тракта с постепенным увеличением дыхательной недостаточности. Новорожденные могут иметь рецидивирующие приступы апноэ, за которыми следуют более типичные симптомы, более 24-48 ч. Лихорадка возможна часто, но не всегда. Младенцы первоначально не имеют симптомов интоксикации или дистресса, несмотря на учащенное дыхание и втяжения, но могут становиться все более вялыми при прогрессировании инфекции. Гипоксемия возможна у более тяжело болеющих младенцев. Обезвоживание может развиться в результате рвоты или ограничения приема пищи.

Патологическая анатомия

Изменения слизистой оболочки при бронхите состоят в гиперемии, припухлости и повышенной секреции. Не всегда изменения эти выражены в одинаковой степени, а, напротив, в отдельных случаях преобладает то одно из них, то другое. Гиперемия то равномерно распространена на всю слизистую оболочку дыхательного горла и отчасти крупных бронхов, то замечается лишь местами; цвет слизистой оболочки при острых бронхитах ярко-красный, при хронических и особенно вторичных бронхитах – тёмно-красный или сине-багровый. При легких формах гиперемия ограничивается только поверхностными слоями слизистой оболочки, при тяжёлых же она распространяется и на более глубокие слои. При острых первичных бронхитах оказывается покрасневшей большей частью только слизистая оболочка нижней части трахеи, крупных и отчасти средних бронхов, между тем как при вторичных бронхитах краснота распространяется более или менее равномерно и на слизистую оболочку более мелких бронхов. При хронических бронхитах слизистая оболочка бывает иногда аспидно-серого цвета и представляет только местами отдельные гиперемированные участки.

Припухлость слизистой оболочки зависит от увеличенной инъекции сосудов, от связанных с воспалением тканевых изменений (клеточная пролиферация) и от серозной инфильтрации. Только при сильных бронхитах оказываются припухшими все слои бронхиальной стенки. В более лёгких случаях припухлость ограничивается самой слизистой оболочкой, в которой начинается катаральный процесс. При этом припухлость умеренная, слизистая оболочка имеет набухший, бархатистый вид; напротив, в тяжёлых случаях она разрыхлена и утолщена, стенки бронхиальных трубок плотны, толсты, просвет их, вследствие расслабления упругих и мышечных элементов, несколько шире, чем обыкновенно.

Патологическая анатомия

Наиболее сильно выражена припухлость при застарелых, часто обострявшихся бронхитах. Слизистая оболочка в таких случаях покрыта сосочковатыми разращениями, содержащими много сосудов, и, вследствие этого, бугриста и неровна; при густом расположении разращений она имеет ворсистый, зернистый вид. Разращения расположены больше в продольном направлении, нежели в поперечном. В этой гипертрофии нередко принимают участие также средние, мелкие и мельчайшие бронхи, именно в них происходит разращение соединительной ткани и иногда также гиперплазия хрящей. Просвет бронхов вследствие этого значительно уменьшается и может подвергнуться даже облитерации.

Серозная инфильтрация или отечная припухлость наблюдается главным образом при вторичных бронхитах, причём слизистая оболочка имеет сально-блестящий, бархатистый вид.

Изъязвления слизистой оболочки встречаются при бронхитах крайне редко; напротив, большие или меньшие поверхностные дефекты эпителия наблюдаются довольно часто.

Патологическая анатомия

Гистологические изменения при хронических бронхитах крайне разнообразны. В общем можно сказать, что при длительных или часто повторяющихся воспалениях бронхов специфические элементы бронхиальной стенки погибают, и происходит либо истончение стенки, которая превращается в тонкую, плотную, хотя и содержащую сосуды соединительнотканную перепонку, либо, наоборот, утолщение вследствие обильного разращения соединительной ткани, вытесняющей все другие элементы стенки.

Читайте также:  Как лечить лающий кашель в домашних условиях

Отделение слизистой оболочки бронхов изменено качественно и количественно. При остром бронхите в первой его стадии, когда слизистая оболочка сухая и припухшая, не бывает почти никакого отделения или отделяется только скудный, слизистый, вязкий и прозрачный секрет, содержащий очень мало клеточных элементов. Во второй стадии отделение содержит больше клеточных элементов, особенно гнойных телец, вместе с тем оно мутно, более компактно и комковато.

При хроническом бронхите отделение бывает водянисто-слизистым, гнойно-слизистым или чисто гнойным, иногда скудным, иногда чрезвычайно обильным.

Патологическая анатомия

Лёгочная ткань при острых воспалениях крупных бронхов и трахеи бывает обыкновенно нормальна; только при одновременном воспалении мелких и мельчайших бронхов присоединяется иногда катаральная пневмония. При старых хронических бронхитах, особенно мелких бронхов, происходит также разращение интерстициальной соединительной ткани лёгких; кроме того при них существует большей частью лёгочная эмфизема, частью викарная, частью эссенциальная, развивающаяся вследствие приступов кашля и повышенного экспираторного давления. Наконец, при бронхитах наблюдается ателектаз и иногда слипчивый плеврит.

Лечение

Развитие острого бронхиолита у детей является показанием к госпитализации. Ребенка либо помещают в кислородную палатку, либо обеспечивают ему подачу увлажненного кислорода через лицевую маску. При нарастании дыхательной недостаточности могут возникнуть показания к интубации трахеи и переводу пациента на искусственную вентиляцию легких. Для восполнения потерь жидкости ребенку часто дают теплое питье небольшими порциями. При отказе от самостоятельного питья необходимый объем жидкости вводится внутривенно. Для облегчения отхождения слизи проводят вибрационный массаж грудной клетки, солевые ингаляции. При крайне тяжелом течении бронхиолита, особенно у детей первого полугодия жизни, могут быть назначены ингаляции Рибамидила (Рибавирина).

При остром бронхиолите нужно обеспечить ребенку подачу кислорода через лицевую маску или поместить его в кислородную палатку

Лечение

При бронхиолите у взрослых коротким курсом могут применяться глюкокортикоиды (у детей они малоэффективны). Антибиотики при бронхиолите назначают только в случае присоединения вторичной бактериальной инфекции.

Дополнительные мероприятия

Применение для детей с синдромом бронхиальной обструкции массажа, постурального дренажа и ЛФК дает благоприятный эффект, проявляющийся уменьшением обилия хрипов и степени обструкции. Такие мероприятия нужно вводить на второй день лечения.

Неспецифическая профилактика сводится к возможно более строгой изоляции ребенка первых месяцев жизни, когда бронхиолит течет особенно тяжело. Санитарное просвещение родителей при этом имеет особое значение, так как большинство заражений происходит в семье от лиц с РО – вирусной инфекцией.

Лечение хронического бронхита у взрослых и детей в медицинском центре «СМ-Клиника»

Лечение острого бронхита зависит от причины возникновения.

  • При бактериальной инфекции пациенту назначают антибиотики: системные препараты (чаще в таблетированной форме) или местные, например, для ингаляторного введения.
  • При вирусном характере заболевания обычно ограничиваются иммуностимуляторами и общими адаптогенами.
  • Если патология вызвана химическими соединениями или индивидуальной непереносимостью каких-либо веществ, исключаются дальнейшие контакты с токсинами или аллергенами.
  • Симптоматическая терапия заключается в приеме анестетиков, противовоспалительных средств, контроле температуры тела и обильном теплом питье. Широко применяются также препараты, разжижающие мокроту и стимулирующие ее выведение.
Читайте также:  Лейомиома тела матки: что это такое, виды, методы лечения

Лечение хронического бронхита вне обострения — более сложная и длительная задача. Сначала выявляют и ликвидируют все близлежащие очаги инфекции в организме больного, санируют ротовую полость и обеспечивают поддержку иммунной системе. Важнейший момент (особенно у детей!) — улучшение проходимости дыхательных путей при обструктивной форме заболевания. Для этого назначают препараты, расслабляющие мускулатуру бронхов и расширяющие их, отхаркивающие и муколитические средства. Для снятия воспалительных реакций применяют кортикостероиды. Хороший эффект также дают физиотерапевтические процедуры, лечебная физкультура и дренажный массаж.

Услуги:

  • Оториноларингология

Записаться на прием

Запись через сайт является предварительной. Наш сотрудник свяжется с Вами для подтверждения записи к специалисту

  • ФИО
  • Телефон *
  • Дата Время 9:00 9:30 10:00 10:30 11:00 11:30 12:00 12:30 13:00 13:30 14:00 14:30 15:00 15:30 16:00 16:30 17:00 17:30 18:00 18:30 19:00 19:30 20:00 20:30 21:00 21:30
  • Специализация Аллергологи-иммунологи Анестезиологи-реаниматологи Аритмологи Артрологи Венерологи Гастроэнтерологи Гематологи Гепатологи Гинекологи Гирудотерапевты Дерматовенерологи Детские аллергологи-иммунологи Детские артрологи Детские гастроэнтерологи Детские гематологи Детские гинекологи Детские дерматологи Детские кардиологи Детские массажисты Детские микологи Детские неврологи Детские оториноларингологи Детские офтальмологи Детские проктологи Детские пульмонологи Детские рентгенологи Детские травматологи-ортопеды Детские УЗИ-диагносты Детские урологи Детские физиотерапевты Детские функциональные диагносты Детские хирурги Детские эндокринологи Детские эндоскописты Кардиологи Маммологи Мануальные терапевты Массажисты Микологи Наркологи Неврологи Нефрологи Онкологи Остеопаты Оториноларингологи Офтальмологи Педиатры Проктологи Пульмонологи Ревматологи Рентгенологи Терапевты Травматологи-ортопеды УЗИ-диагносты Урологи-андрологи Физиотерапевты Флебологи Функциональные диагносты Хирурги Эндокринологи Эндоскописты
  • Вы посещаете клинику: в первый раз у меня уже есть номер карты
  • Нажимая на кнопку, вы даете согласие на обработку своих персональных данных

Заключение

В статье были рассмотрены основные виды бронхитов с указанием характерной симптоматики, диагностики, терапии и соответствующих профилактических мер. Больше всего люди болеют острыми формами, а на долю хронических патологий приходится до 20%.

В подавляющем большинстве причина болезни заключается в инфекционном заражении, при ослаблении защитных сил организма может развиться вторичная инфекция. Но не только вредоносные штаммы могут вызывать проявления недуга, спровоцировать его может аллергия или загрязненный воздух. При правильной своевременной диагностике и назначении соответствующей медикаментозной терапии под наблюдением врача прогноз лечения благоприятен.

Пролиферативный бронхиолит

Другое название данной патологии – облитерирующий бронхиолит с организующейся пневмонией. При этом заболевании в просвете респираторных бронхиол и альвеол разрастается полиповидная грануляционная ткань. В окружающих тканях развивается хроническое воспаление.

Следует отметить, что изменения в альвеолах преобладают над таковыми в бронхиолах, поэтому болезнь протекает с рестриктивными нарушениями и дыхательной недостаточностью. Ее причины в 70-90 % случаев установить не удается. Среди установленных причин наибольшее значение имеют осложнения лекарственной терапии и системные заболевания соединительной ткани.