Бронхиальная обструкция: причины, проявления и методы купирования

Заболеваемость необструктивным бронхитом значительно возросла за последние 20 лет. Патология достаточно распространена среди трудоспособного населения — ею страдают курильщики, работники промышленного и сельскохозяйственного производства.

Общее описание

Острый обструктивный бронхит — это воспаление бронхиального дерева — одно из самых частых заболеваний системы органов дыхания. Если симптомы заболевания проявляются дольше 3 недель, говорят об остром бронхите. Если же он длится дольше 3 месяцев в году и повторяется несколько раз на протяжении двух лет и более, то это является свидетельством перехода бронхита в хроническую форму. Как только бронхит начинает сопровождаться одышкой, его можно называть обструктивным.

Заболевание возникает преимущественно в осенне-зимний период. Как правило, острый бронхит развивается после перенесенной вирусной инфекции (чаще респираторной). На фоне респираторной вирусной инфекции эстафету воспаления подхватывают патогенные бактерии. Из всех бактериальных возбудителей S. pneumoniae, H. influenzae и St. aureus служат причиной острого бронхита редко и беспокоят, как правило, только новорожденных, пожилых и людей с иммунодефицитными состояниями. Причинным фактором выступает также токсическое воздействие на стенку бронхов паров аммиака, бензина, кислот, хлора, двуокиси серы при их вдыхании. Вдыхание вместе с воздухом органической пыли способствует развитию острого пылевого бронхита. Взаимовоздействие на слизистую оболочку трахеобронхиального дерева вирусных, бактериальных и токсических факторов вызывает ее отек, повышение продукции слизи и нарушение мукоцилиарного клиренса. А выраженный воспалительный отек слизистой оболочки бронхов приводит к обтурации и нарушению проходимости по ним воздуха. Просвет мелких бронхов иногда может перекрываться полностью.

Основные патогенетические механизмы БОС:

Таблица 1. Механизмы бронхообструктивного синдрома
1. Воспалительное набухание слизистой (инфекционное, неинфекционное)
2. Застойное набухание слизистой
3. Скопление густого вязкого секрета в просвете бронхов
4. Бронхоспазм
5. Перибронхиальный фиброз (повышенное сопротивление дыхательных путей)
6. Уменьшение эластической отдачи и эластической поддержки
7. Внутрибронхиальная обструкция

  Спазм гладкой мускулатуры и гиперсекреция слизи может возникать при инфекционном (ОРВИ, хроническое обструктивное заболевание легких, бронхит, пневмония, туберкулез и пр.) так и не инфекционном (иммунном) воспалении. В основе неинфекционного набухания чаще всего лежит наличие у больных бронхиальной астмы (БА), анафилактического шока (вакцины, лекарственные препараты и пр.), поражения легких при системных заболеваниях, а также присутствие экзогенного аллергического альвеолита и бронхолегочного аспергиллеза.

Застойное набухание бронхиальной слизи могут быть следствием гемодинамических нарушений (сердечно-сосудистые заболевания с развитием сердечной недостаточности). Данный патогенетический механизм отличается от других (бронхоспазм, воспаление), тем, что выраженный терапевтический эффект оказывает коррекция сердечной недостаточности более, чем использование бронхолитиков.

Усугублению имеющейся бронхиальной обструкции (БО) и нарушению бронхиальной проходимости способствует скопление бронхиального секрета с отрицательными реологическими свойствами (вязкость, адгезивность).

Основным патогенетическим механизмом при БОС, реализующим бронхоконстрикторный эффект через b2-рецепторы и М-холинорецепторы является бронхоспазм. Последние локализуются на гладкомышечных и бронхиальных железистых клетках, в связи с этим, некоторые раздражители приводят к бронхоконстрикции и повышают выработку бронхиального секрета, т.е. причиной БОС могут являться сразу несколько патогенетических механизмов.

Читайте также:  О чем говорит усиление легочного рисунка на рентгене

Изменение бронхиальной проходимости и уменьшение эластической отдачи и эластической поддержки, может произойти в результате наличия эмфиземы, которая нарушает эластические свойства легких.

Перибронхиальный фиброз, при  котором легочная ткань заменяется соединительной, также вносит свою лепту в формирование БОС, в связи с повышением сопротивления дыхательных путей.

Одним из необратимых механизмов в развитии локальной БО является сдавление мелких бронхов и бронхиол эмфизематозными буллами (экспираторный коллапс дыхательных путей), может быть вследствие наличия опухоли, присутствия инородного тела, компрессии бронха извне и др.

Какие болезни приводят к появлению бронхообструкции

Бронхообструкция — это не окончательный диагноз, а лишь симптом, присутствующий при различных заболеваниях. Если говорить о детях, то наиболее часто причинами являются обструктивный бронхит или бронхиолит на фоне респираторной вирусной инфекции, либо бронхиальная астма. Более редкими являются врожденные аномалии строения бронхов, инородные тела, пороки сердца и другие.

Чаще всего к появлению обструкции бронхов приводят РС-вирусная, аденовирусная инфекции или вирус парагриппа. Они начинаются как банальная простуда, но на 2-4 сутки болезни родители замечают, что у ребенка появился сухой кашель, одышка, свистящие хрипы на выдохе и другие крайне настораживающие симптомы, которых ранее не было. Причина в том, что вирусные частицы, проникая в нижние отделы дыхательных путей приводят к выработке слизи и аллергическому спазму мышечной стенки бронхов. Постепенно при правильном лечении спазм спадает, мокрота начинает отходить, и малыш поправляется.

Геморрой в 79% случаев убивает пациента

Многие считают, что бронхиальная астма — взрослая болезнь . Это совсем не так. На сегодняшний день врачи утверждают, что этот диагноз может быть поставлен даже 3-х летнему малышу при наличии симптомов и результатов обследования, подтверждающих его. Частые обструктивные бронхиты на фоне респираторной болезни — главная причина появления астмы в детском возрасте. Официально этот диагноз может быть поставлен уже после 3 эпизодов бронхообструкции в течение 1 года.

Основные причины заболевания

К причинам развития необструктивной формы бронхита относят следующие:

  1. Воздействие аэрополлютантов, вызывающих раздражение слизистой оболочки бронхов.
  2. Повышенная восприимчивость организма к переохлаждению (снижена иммунологическая защита).
  3. Инфекционные заболевания вирусной и бактериальной природы.

Факторы риска развития бронхита:

  • курение. Сигаретный дым содержит ядовитые вещества и участвует в запуске процессов, обуславливающих повреждение слизистой оболочки бронхов;
  • хронические инфекции. В эту группу относят бактериальные и вирусные инфекционные поражения верхних дыхательных путей. Основные возбудители — пневмококки и гемофильная палочка;
  • пыль. Большое значение имеют промышленные поллютанты, например, кадмий, кремний, соединения, образующиеся при сгорании нефти, озон, окислы азота и серы.

Бронхи выстилаются мерцательным эпителием. Неблагоприятные факторы оказывают влияние на его функциональное состояние, что приводит к дальнейшему перерождению ткани в плоский неороговевающий тип.

Кроме этого, отмечается ухудшение мукоцилиарного транспорта.

Основные причины заболевания

В дыхательных путях увеличивается количество вязкой слизи, которая не обладает способностью к защите от вирусов и микробов.

Читайте также:  Противопоказания при стенозе легочной артерии

Одновременно эпителиальными клетками начинают синтезироваться медиаторы воспаления, которые стимулируют активизацию нейтрофилов.

Эти клетки, в свою очередь, также выделяют медиаторы воспаления, что и обуславливает нарастание воспалительного процесса.

Курение, инфекции и поллютанты связаны с возникновением заболевания следующим образом: неблагоприятное действие этих факторов становится причиной нарушения механизмов локальной защиты.

Это приводит к вторичному инфицированию и поддержанию воспаления вследствие постоянного воздействия возбудителей.

Диагностика

Начало диагностики состоит из тщательного сбора жалоб и истории заболевания. Информативным методом является выслушивание дыхания в легких при помощи фонендоскопа. Для обструкции характерно наличие рассеянных сухих или влажных хрипов. Кроме осмотра по необходимости врач может назначить дополнительные исследования:

  • Рентгенография ОГК;
  • Спирометрия;
  • Общий анализ крови;
  • Биохимия крови (для определения маркеров воспаления);
  • Бактериологическое исследование мокроты и посев на чувствительность к антибиотикам;
  • КТ или МРТ легких, чтобы оценить наличие и характер изменения в них3.

После постановки диагноза врач должен рассказать о профилактике обострений обструктивного бронхита, назначить курс лечения.

Симптомы заболевания

Бронхиальная обструкция отличается выраженностью клиники и проявляющихся симптомов. Они нарастают стремительно, заставляя человека испытывать страх. Прием определенных препаратов быстро снимает все признаки недуга, не оставляя от него следа.

Что указывает на спазм бронхов:

Симптомы заболевания
  • экспираторная одышка – во время нее человек не может сделать полноценный выдох, при этом вдох осуществляется практически беспрепятственно ;
  • кашель – сопровождается плохо отделяемой мокротой или происходит без нее;
  • вынужденное положение тела – пострадавший находит облегчение состояния только сидя, в горизонтальном положении симптоматика усиливается;
  • второстепенные признаки – головная боль, учащение пульса, бледность или синюшность кожных покровов, вздувание вен на шее.

Лечением бронхообструктивного синдрома должен заниматься врач-пульмонолог после осмотра пациента и проведения всех необходимых анализов. В противном случае прием неподходящих препаратов способен вызвать усиление спазма.

Особенности классификации

В зависимости от стадии и особенностей течения основного заболевания, провоцирующего появление бронхоспазма, обструкция может быть двух типов:

  1. Обратимая – сопровождает острые формы респираторных заболеваний, отличается выраженным течением и молниеносным присоединением ряда осложнений. Купируется при воздействии на первопричину и не проявляется без характерных предпосылок.
  2. Необратимая – проявляется при хронических заболеваниях легких, что сопровождается обильным выделением мокроты. Может проявляться периодически. Полостью зависит от формы течения основного заболевания. Поддается коррекции, но не может быть полностью устранена.

Бронхиальная обструкция бывает обратимой и необратимой

По этиологическому признаку бронхиальная обструкция бывает:

Особенности классификации
  1. Аутоиммунная – возникает при прогрессировании аутоиммунных процессов, которые спровоцированы сложными необратимыми механизмами в организме.
  2. Инфекционно-воспалительная – развивается при поражении органов дыхания респираторными заболеваниями.
  3. Обтурационная – связана с закупоркой просвета бронха инородным телом.
  4. Аллергическая – возникает при продолжительном влиянии на органы дыхания аллергических веществ.
  5. Токсическая – образуется при продолжительном контакте с токсическими веществами.
  6. Гемодинамическая – связана с прогрессированием сосудистых заболеваний, которые не позволяют полноценно питать бронхи.
  7. Неврогенная – обструкция образуется при сильнейшем стрессе, в результате которого в организм выбрасывается огромное количество гормонов, нарушающих работу бронхо-легочной системы.
  8. Эндокринно-гуморальная – связана с нарушением синтеза и усвоение гормонов в организме.
  9. Ирритативная – связана с механическим воздействием на слизистую оболочку трахеи (интубация, хирургическое вмешательство).
  10. Дискинетическая – образуется на фоне врожденных патологий, связанных с аномальным развитием бронхов.
Читайте также:  Кожные ответы бронхолегочного аспергиллеза. Бронхиальные провокационные тесты

По степени тяжести обструкция бывает:

  1. Легкая – спазм бронхов незначительный, вентиляция легких осуществляется на 70%.
  2. Среднетяжелая – сопровождается выраженным клапанным спазмом, что позволяет осуществлять вентиляцию на 50%.
  3. Тяжелая – просвет бронхов сужается до миллиметров, что практически полностью перекрывает доступ кислорода и выведение углекислого газа из легких.

Профилактика

Возникновение обструкции в бронхах, как уже говорилось, может быть вызвано множеством факторов, являющихся толчком для развития болезни при благоприятных условиях. Чтобы избежать возникновения острой обструкции, нужно не так уж и много:

  • Вести здоровый образ жизни (без вредных привычек, с полноценным питанием, отсутствием стрессов, посильной физической нагрузкой);
  • Повышать уровень иммунитета (закаливание, физическая активность, прием витаминов);
  • Исключить из окружения потенциальные аллергены (домашняя пыль, химические раздражители, шерсть животных)

Профилактические меры для хронической формы состоят из своевременно проводимых мероприятий по снятию симптомов заболевания и недопущению его обострения.

Мирамистин: инструкция применения для заболеваний горла

Вазомоторный аллергический ринит: все возможные способы лечения описаны тут.

Першит в горле – симптом какой болезни: //-lechenie/pershenie-v-gorle/

Чем отличается обструктивный бронхит от бронхита хронического?

При наличии хронической формы симптомы воспалительного процесса в бронхиальных стенках могут у пациентов наблюдаться в течение трех и более месяцев. Собственно, это и есть основное отличие от острых разновидностей заболевания, которые проходят значительно быстрее. Основным признаком бронхита, протекающего в хронической форме, служит малопродуктивный кашель, возникающий утром после сна. Возможна одышка, которая будет усиливаться при физических нагрузках.

В основном причиной такого бронхита являются постоянно действующие факторы в виде профессиональных вредностей (дыма, гари, копоти, газа, испарений химических веществ и тому подобного). Наиболее часто встречающимся провокатором выступает табачный дым в случае активного или пассивного курения.

Стоит отметить, что хроническая форма характерна преимущественно для взрослых. У детей она развивается только в случае иммунодефицита, аномалии строения нижнего сектора системы дыхания и в результате тяжелых заболеваний.

Чем отличается обструктивный бронхит от обычного у детей?

Осложнения заболевания

  • Эмфизема легких – повышенная воздушность легочной ткани, при которой полностью утрачивается эластичность бронхов. При данном осложнении вдох делается легко, а чтобы выдохнуть необходимо, приложить значительное усилие;
  • Легочное сердце – в условиях кислородного голодания организма, миокард (сердечная мышца) начинает интенсивней сокращаться, чтобы улучшить кровоснабжение внутренних органов и доставить необходимое количество кислорода. Со временем миокард изнашивается, камеры сердца увеличиваются, мышечный слой становиться тонким, что приводи к нарушению работы сердца;
  • Легочная гипертензия – увеличение давления в бронхах и альвеолах за счет сужения кровеносных сосудов;
  • Рак легких.