Атипичная пневмония – признаки, диагностика и методы терапии

Воспаление легких — широко распространенное заболевание, поддающееся диагностике и последующей терапии. Сложнее обстоит дело, если у пациента возникает атипичная пневмония — определить наличие этой патологии гораздо сложнее, а вреда для здоровья она способна принести гораздо больше. Как отследить нехарактерные симптомы и в чем заключается лечебная тактика по устранению симптомов?

Пневмонии, вызванные атипичными возбудителями. 

  • Микоплазменная пневмония (респираторный микоплазмоз):
    • сухость, першение, боль в горле;
    • кашель — мучительный, приступообразный, сухой или с отделением небольшого количества слизистой мокроты;
    • повышение температуры тела;
    • головная боль;
    • общая слабость;
    • боли и ломота в суставах;
    • боли в животе;
    • возможна сыпь на теле различного характера;
    • возможны носовые кровотечения;
    • возможны боли в сердце;
    • покраснение слизистой оболочки глаз, слезотечение;
    • увеличение миндалин, шейных лимфатических узлов.
  • Хламидийная пневмония (респираторный хламидиоз, пневмохламидиоз):
    • острое начало с выраженными общетоксическими явлениями (общая слабость, повышение температуры тела, сильная головная боль, боли в мышцах, суставах);
    • кашель со скудной слизистой мокротой;
    • боли в грудной клетке;
    • одышка;
    • увеличение шейных лимфатических узлов;
    • возможны першение, боли в горле, насморк, носовые кровотечения.
  • Легионеллезная пневмония (легионеллез, болезнь легионеров):
    • интоксикация (головная боль, повышение температуры тела до 40 градусов, ознобы);
    • кашель с выделением кровянистой мокроты;
    • боль в грудной клетке;
    • одышка;
    • боли в мышцах, суставах;
    • тошнота, рвота;
    • боли в животе, диарея (понос);
    • в тяжелых случаях – нарушение походки, речи, обмороки, галлюцинации.

Атипичная пневмония (тяжелый острый респираторный синдром (ТОРС)) — в течении заболевания выделяют несколько периодов.

  • 1-ая фаза:
    • продолжается 3-7 суток;
    • начинается с повышения температуры тела свыше 38° С;
    • озноб;
    • боли в мышцах;
    • общая слабость;
    • головная боль;
    • на 2-7-е сутки появляется непродуктивный кашель (без отделения мокроты).
  • 2-ая фаза:
    • наступает спустя 3-7 дней от начала болезни и характеризуется нарастанием выраженности респираторных симптомов поражения легких;
    • усиливается кашель;
    • появляется одышка и затрудненное дыхание;
    • температура тела повышена.
  • 3-я фаза:
    • начинается после 7-8 суток болезни;
    • часто характеризуется повторным повышением температуры тела до высоких значений;
    • водянистая диарея (понос);
    • нарастают кашель и одышка;
    • развивается отек легких с выраженной дыхательной недостаточностью (неспособность легких обеспечивать организм кислородом), состояние пациента тяжелое, требующее искусственной вентиляции легких. 

Что такое атипичная пневмония

Этот общий термин объединяет инфекционные поражения легких, вызванные нетипичными возбудителями. Болезнь передается воздушно-капельным путем. Характерны локальные вспышки в детских коллективах и семьях.

Атипичное воспаление легких у всех возрастных групп диагностируется чаще в зимние месяцы.

Нехарактерные возбудители пневмонии

Нетипичные инфекционные агенты имеют разные микробиологические характеристики. Вызываемые ими симптомы различаются по закономерности возникновения, течения и распространения. У всех нехарактерных микроорганизмов наблюдается высокая устойчивость к лечению распространенными видами антибиотиков. Атипичные возбудители пневмонии:

  • микоплазма;
  • хламидия;
  • вирусы гриппа A, B;
  • легионелла;
  • коксиелла;
  • респираторно-синцитиальный вирус;
  • хантавирус;
  • коронавирус;
  • респираторный вирус парагриппа;
  • возбудители лептоспироза, туляремии;
  • вирус Эпштейна-Барра.
Читайте также:  Девясил — полезные свойства и противопоказания

Клиническая картина у взрослых

Основными признаками атипичной пневмонии считаются:

  • наличие мокроты;
  • сглаженные проявления на рентгенографии;
  • слабовыраженный или вовсе не выраженный лейкоцитоз;
  • наличие головных болей;
  • сильно повышенная температура;
  • боли в мышцах;
  • сильная слабость;
  • интоксикационные симптомы;
  • неэффективность приема антибиотиков и сульфаниламидов.

Как уже было указано выше, пневмонии, вызванные разными возбудителями, отличаются по проявлениям и имеют характерные особенности.

Атипичная микоплазменная пневмония у детей и взрослых начинается с симптомов озноба, повышения температуры до 37 ºС, насморка и слабого першения в горле. После чего начинает проявляться кашель и одышка.

ВАЖНО! Чаще всего миклоплазменная пневмония имеет благоприятный исход, однако, в тяжелых случаях могут поражаться печень, почки, суставы и сердечная мышца.

Хламидийная пневмония начинается без симптомов повышения температуры – присутствует только боль в горле и насморк. Через некоторое время температура понимается до критических отметок, начинают болеть суставы и мышцы, открывается сухой кашель и появляется одышка. Осложнениями заболевания могут быть бронхиальная астма или обструктивный бронхит хронического течения.

«Болезнь легионеров» или пневмония, которая спровоцирована легионеллами развивается очень быстро. Через пару дней после заражения температура поднимается до критических отметок, появляется кашель. Через день присоединяется одышка, появляется мокрота с гноем, в некоторых случаях кровохаркание. Часто наблюдается диарея и рвота.

Что касается атипичной пневмонии, вызванной короновирусом, период инкубации составляет примерно неделю, после чего поднимается температуры, головные и мышечные боли, рвота, диарея. Через несколько дней открывается кашель и одышка. В тяжелых случаях появляется выраженный цианоз, снижение давления, сбой в сердечном ритме, дистресс-синдром. В этом случае больному показана искусственная вентиляция легких.

Симптомы

На начальном этапе развития симптоматика такая же, как при обычной вирусной инфекции:

  • Часто пересыхает горло, а также наблюдается лёгкое першение.
  • Возникает сухой кашель с мокротой, которая окрашена в светлый оттенок.
  • Ощущается головная боль и слабость в теле.
  • Снижается аппетит.
  • Наблюдается повышенная потливость.
  • Груднички начинают плакать и капризничать, иногда страдают рвотой и диареей.
  • Дыхание становится учащённым.

Некоторое время спустя у ребёнка появляется одышка, сухой кашель (без отхождения мокроты), насморк, боль в горле и слуховом проходе. На теле может быть мелкая сыпь. Температура тела обычно достигает 38 градусов.

Легионеллезная пневмония

Атипичная легионеллезная пневмония составляет 8–10% случаев инфицирования от общего числа легочных воспалений.

Легионеллезная пневмония

Возбудитель легионеллезного воспаления легких — бактерия Legionella pneumophila, распространяющаяся аэрозольным путем.

Легионеллезная пневмония

Чаще всего, бактерии поражают людей среднего и пожилого возраста. Развитие болезни провоцируется курением, хроническими заболеваниями почек, угнетенным состоянием иммунитета.

Легионеллезная пневмония

Характер течения легионеллезного воспаления легких тяжелый. Болезнь определяется следующими симптомами:

Легионеллезная пневмония

Повышенная температура тела является признаком легионеллезной пневмонии

Легионеллезная пневмония
  • повышением температуры на протяжении 1–2 суток до 40 °С;
  • лихорадкой;
  • мигренью;
  • сухим, а затем мокрым кашлем, иногда, сопровождающимся кровохарканьем.
Легионеллезная пневмония

Дополнительные симптомы атипичной пневмонии:

Легионеллезная пневмония
  • одышка;
  • боль в мышцах;
  • тошнота;
  • рвота;
  • диарея;
  • учащенное сердцебиение.
Легионеллезная пневмония

В отдельных случаях легионеллезному воспалению легких сопутствует дыхательная и почечная недостаточность, способная привести к летальному исходу.

Легионеллезная пневмония

Важно! При постановке диагноза легионеллезная легочная пневмония необходимо принять меры для немедленной госпитализации больного.

Легионеллезная пневмония

Заболевание лечат:

Легионеллезная пневмония

Медикаментозное лечение пневмонии

Легионеллезная пневмония
  • эритромицином;
  • азитромицином;
  • доксициклином;
  • рифампицином.
Легионеллезная пневмония

Наиболее эффективно сочетание эритромицина и рифампицина, существенно ускоряющих лечение.

Легионеллезная пневмония

При грамотной терапии выздоровление наступает через 2–3 недели.

Легионеллезная пневмония

Как передается заболевание

Возбудители транспортируются по организму следующими путями:

Как передается заболевание
  • Воздушно-капельным.
Читайте также:  Показания к назначению ФВД и интерпретация результатов

Микоплазмы, хламидии при размножении в полости рта выходят в окружающий воздух с частицами слюны, слизи при чихании, кашлевом рефлексе, даже просто при дыхании. Потому можно «подхватить» инфекцию просто находясь рядом с инфицированным человеком.

Как передается заболевание
  • Контактно-бытовым.

Распространен в несколько меньшей степени. Суть заключается в физических контактах с инфицированным: рукопожатиях, поцелуях и т.д. Также можно заразиться, пользуясь гигиеническими предметами больного человека.

Как передается заболевание
  • Генитальным или половым путем.

Наиболее часто взаимодействие орально-генитального характера становится причиной передачи инфекции на слизистые оболочки полости рта. Если ответ иммунитета недостаточно эффективен, начинается нисходящая транспортировка вируса или бактерии по дыхательным путям. Так развивается инфекционно-вирусная форма атипичной пневмонии.

Как передается заболевание
  • Гематогенным и лимфогенным путями. Встречаются сравнительно редко. Агент переходит из органа в орган с током крови и лимфа соответственно.

Как передается заболевание

Осложнения

В результате пневмонии могут возникать тяжелые осложнения:

  • Бактериемия. Развивается, если бактерии попадают в кровь из легких. Инфекция может поражать другие органы и провоцировать новые болезни.
  • Одышка, дыхательная недостаточность, нарушения дыхания, полиорганная недостаточность. Развиваются при тяжелом воспалении легких и требуют кислородной поддержки. Риск этого осложнения увеличивается, если у человека есть хронические болезни органов дыхания.
  • Появление плеврального выпота. В этом случае в плевральной полости скапливается слишком много жидкости, и легкие не могут полностью расширяться. Это дополнительно снижает эффективность дыхания.
  • Абсцесс. При абсцессе в легких появляется гной. В этом случае для лечения необходима антибактериальная терапия. Также может требоваться удаление гноя с помощью дренажа или хирургического вмешательства.
  • Миокардит. Внелегочное осложнение, при котором воспаляются ткани сердца. Из острой формы миокардит может переходить в хроническую. Признаки миокардита — боли в сердце, одышка, возможно учащенное сердцебиение, но это заболевание может протекать и бессимптомно.

Прогноз и профилактика атипичной пневмонии

Прогноз атипичной пневмонии зависит от формы заболевания: при микоплазменной и хламидийной пневмонии он, как правило, благоприятный для жизни; при легионеллезной и особенно ТОРС-инфекции – очень серьезный.

С целью профилактики заражения и распространения атипичной пневмонии ВОЗ рекомендует воздерживаться от посещения эпидемически неблагоприятных регионов; установить строгий эпидконтроль лиц, прибывающих из данных районов; проводить дезинфекцию транспортных средств; использовать индивидуальные маски однократного применения при необходимости контакта с пациентами, подозрительными в отношении инфекции. В настоящее время работа по созданию эффективной вакцины и специфических тестов ранней диагностики атипичных пневмоний продолжается.

Читайте также:  32.3.1. Обструктивные нарушения вентиляции легких

Меры профилактики

К основным мерам профилактики пневмонии (обыкновенной или атипичной) относят:

  1. Ведение здорового образа жизни. Следует устранить вредное влияние алкоголя, курения наркотиков.
  2. Регулярное мытье рук с применением мыла и дополнительная обработка их антисептиками.
  3. Как можно более редкое посещение мест с большим людским скоплением, особенно в период обострения сезонных заболеваний.
  4. Применение защитной маски при подозрении на наличие у одного или нескольких окружающих атипичной или обычной пневмонии.
  5. Частое проветривание помещений.
  6. Регулярная влажная уборка помещений.
Меры профилактики

Атипичная пневмония, как становится понятно из названия, не является привычным воспалением легких. И хотя симптомы ее могут быть схожими с обычной пневмонией, диагностировать атипичное заболевание гораздо сложнее. Именно по этой причине следует обращаться врачу при первых же тревожных симптомах и регулярно оценивать состояние дыхательных органов.

SARS, или вирусная пневмония

Воспаление легких, вызванное действием коронавирусов, считается наиболее опасным и сложным видом заболевания. Оснований для этого – масса, но основным из них является то, что возбудитель известен только с 2002 года и до настоящего времени полностью не изучен.

Впервые было зарегистрировано заболевание в Китае, оно послужило причиной эпидемии, которая унесла более 800 жизней. Подверглись атаке SARS тогда около 8 тысяч человек, но треть из них после пневмонии полностью восстановить состояние здоровья так и не смогла. В России был зарегистрирован только один случай, и больного после длительного стационарного лечения удалось спасти.

Характеризуется такая пневмония легких неспецифичными симптомами вирусной интоксикации. Головные/мышечные боли, а также озноб, лихорадка и потливость проявляются 3-5 дней. После этого к ним присоединяется одышка, сухой кашель и прогрессирующая гипоксия. В случаях благоприятного исхода на протяжении недели симптоматика регрессирует. А при тяжелом течении недуга больному требуется немедленная госпитализация, так как повышается риск развития дистресс-синдрома, острой дыхательной недостаточности и токсического шока.

SARS, или вирусная пневмония

Что касается диагностики, то на сегодняшний день специфического метода выявления SARS нет. При аускультации отмечают ослабленное дыхание, притупление перкуторного звука, крепитацию, а также влажные мелкопузырчатые хрипы. Изменения легочной ткани просматриваются на рентгеновских снимках в виде тканевых инфильтратов, чаще всего на периферии легких. Результаты анализа крови больного свидетельствуют о снижении показателей тромбоцитов и лейкоцитов на фоне повышенных значений печеночных ферментов.

Так как возбудителя выявили совсем недавно, конкретных данных о том, как лечить пневмонию, пока нет. А с учетом того, что вирус поддается постоянной мутации, поиск универсального препарата усложняется в несколько раз.

Рекомендованная лекарственная терапия основывается на антимикробных препаратах широкого спектра действия и противовирусных средствах, таких как «Рибавирин». Для предотвращения развития воспаления к специфической терапии часто присоединяют кортикостероиды, а также симптоматические средства. Осуществляется лечение только в условиях стационара, так как больным может понадобиться проведение кислородотерапии, ИВЛ, инфузионной терапии.