Астматический статус: причины, клинические признаки, неотложная помощь

8 ноября, 2018 Ирина Кант Бронхиальная астма 0

Лекарства для лечения астматического статуса

Использование эуфиллина

Особенностью лечения эуфиллином в том, что этот препарат характеризуется бронходилатирующим действием. Также, это лекарство улучшает кровообращение крови в почках и в мозгу, воздействуя позитивно на кровообращение в малом круге.

При терапии астматического статуса, эуфиллин следует вводить внутривенно капельно по 20 мл 2,4 %-ного раствора в 200 мл изотонического хлорида натрия через каждые 6 часов. За день можно вводить до 80 мл этого лекарства. При внутривенном капельном введении препарата, не были замечены токсические эффекты со стороны эуфиллина. В результате назначения этого препарата замечается тахикардия (учащение сердечных сокращений) и возможна сердечная аритмия.

Инфузионная терапия

У больного астматическим статусом постепенно развиваются такие симптомы:

Симптоматика

При бронхиальной астме слизистая бронхов отечна, просвет их уменьшен. Под воздействием провоцирующего фактора либо аллергена процесс резко активизируется, состояние больного ухудшается — развивается приступ удушья.

В клинической картине астматического статуса выделяют три стадии:

Симптоматика
  • I (умеренно-тяжелая). Больной находится в ясном сознании. У него наблюдается умеренная одышка, тахикардия, сухой кашель, посинение губ и слизистых. Усиливается потоотделение. Может немного повышаться артериальное давление. Дыхание сопровождается сухими хрипами. Чтобы облегчить себе состояние, пациент вынужденно наклоняет вперед плечевой пояс. Приступ не купируется обычными бронходилататорами.
  • II (тяжелая). Появляются психические расстройства. Периоды раздражительности сменяются у больного полной апатией. Могут возникать галлюцинации. Давление падает, тахикардия усиливается (частота сердечных сокращений увеличивается до 140 в минуту). Дыхание становится шумным, свистящим. Набухают шейные вены.
  • III (крайне тяжелая). Пациент теряет сознание. Дыхание становится поверхностным, редким, без хрипов. Пульс – нитевидный. Отмечаются сильная потливость, слюнотечение. Из-за усиленного потоотделения организм обезвоживается, кровь сгущается.

В зависимости от причин приступа его симптомы могут нарастать постепенно (в течение нескольких суток) или развиваться стремительно. Если пациент не получает своевременную помощь, течение недуга осложняется пневмотораксом (спадением ткани легких) или ДВС-синдромом (массивным свертыванием крови).

Профилактика и терапия астматического статуса

При установленном диагнозе «бронхиальная астма», чтобы не развился астматический статус, необходимо периодически проходить врачебные осмотры. Врачи больным с таким заболеванием рекомендуют следующее:

  • Избегание тяжелых физических и нервных нагрузок. Они являются стрессовыми факторами для организма, которые вызовут симптомы астматического статуса;
  • Уменьшение дозы лекарственных средств, которые способствуют расширению просвета бронхов. Это действие дает возможность уменьшить синдром отдачи при прекращении лечения;
  • Избавление от аллергических факторов. Путем систематического употребления противоаллергических средств нужно контролировать течение болезни, что в конечном итоге приведет к улучшению качества жизни пациента.
Профилактика и терапия астматического статуса

Астматичный статус в большинстве случаев хорошо поддается лечению медикаментозными методами. При неэффективности медикаментозной терапии рекомендуется проведение интубации трахеи с дальнейшей искусственной вентиляцией легких. При своевременной доставке пациента в стационар возможно купировать астматический статус. Если же этого не сделать, то пациент может умереть от удушья. Особо опасно это состояние у ребенка, поскольку сложно определить у него симптомы.

Астматичный статус лечат в зависимости от стадии, формы и тяжести течения:

  1. При невосприимчивости пациента к бета-броходилататорам назначают гормональные препараты глюкокортикоидного ряда (Преднизолон).
  2. Пациентам, которые раньше не принимали гормоны, вводят 100 мл Гидрокортизона, дальше введение повторяют каждые шесть часов до купирования приступа. Больным, которые принимали раньше гормональные препараты, вводят глюкокортикоид (например, Преднизолона фосфат)дозой в 4 мг на 1 кг веса пациента каждые два часа до купирования приступа.
  3. Если у пациента анафилактическая форма, необходимо немедленно ввести адреномиметики в кровяное русло (Эфедрин). Иногда используют внутривенную инъекцию Адреналина, если отсутствуют противопоказания. Обязательным элементом в лечении этой формы является изъятие лекарственных средств, которые привели к астматическому статусу. Также в кровяное русло вводятся глюкокортикостероиды с интервалов в 6 часов. Назначается ангистаминные средства (Дипрозин) и кислородная терапия.
  4. Лечение астматического статуса при метаболической форме зависит от стадии и тяжести течения.
Профилактика и терапия астматического статуса

Астматический статус 1 стадии лечат ингаляциями кислорода, которые попадают в организм через назальную полость. Скорость введения кислорода не должна превышать 4 литра в минуту.

Читайте также:  О чем говорит усиление легочного рисунка на рентгене

Также используют инфузионную терапию для достижения гемодилюции и дезинтоксикационного эффекта. В инфузионной терапии используют:

  • глюкозу;
  • реополиглюкин;
  • полиглюкин.
Профилактика и терапия астматического статуса

Объем инфузионных растворов не должен превышать 4 литра. При наличии у пациента признаков метаболического ацидоза используют раствор натрия гидрокарбоната.

Главным в терапии метаболитической формы астматического статуса является:

  • отказ от применения бронходилатирующих бета-адреномиметических средств;
  • назначение большой дозы кортикостероидных гормонов;
  • назначение Эуфиллина и его генериков в качестве бронходилатирующих препаратов.
Профилактика и терапия астматического статуса

Терапия второй стадии идентичная первой, с разницей в дозировке применяемых препаратов.

Третья стадия лечится под контролем реаниматологов в отделениях интенсивной терапии. Здесь пациенту делают искусственную вентиляцию легких и интубацию трахеи, через которую вводятся лекарственные средства.

Астматический статус – крайне опасное состояние для жизни больного, которое может привести к летальному исходу. Однако при своевременной помощи и профилактике таких последствий вполне можно избежать.

Профилактика и терапия астматического статуса

Проявление обострений бронхиальной астмы К каким осложнениям может привести бронхиальная астма? Эмфизема как осложнение астмы Существует ли связь между астмой и экземой?

С какими заболеваниями можно перепутать бронхиальную астму?

воспалением легкихвоспалением бронховтуберкулезом

сердечной недостаточностью

Наименование заболевания Признаки заболевания Особенности заболевания
Бронхиальная астма Непродуктивный кашель, приступы удушья. Выделения малого количества слизи при очень тяжелом кашле. Слизь появляется после приступа, густая, стекловидная Недуг проходит в хронической форме, облегчается течение при употреблении лекарств, увеличивающих просвет бронхов
Бронхит в острой и хронической форме Главный признак заболевания – кашель. Выделение слизи в больших объемах, нередко с примесью гноя Заболевание в острой форме протекает быстро. А в хронической форме может протекать очень долго. Может не слишком сильно увеличиться температура тела, а также появляются признаки воспалительного процесса в анализе крови. Не наблюдается изменение дыхания
Пневмония Кашель нередко мучительный, с большим количеством слизи. Увеличивается температура тела, появляется одышка, не проходящая до выздоровления Увеличение температуры тела, боль за грудиной, симптомы интоксикации организма
Туберкулез Кашель слабый и не проходящий, нарушения дыхания не наблюдается Температура тела увеличивается на очень долгий срок (больше двадцати дней), пациент худеет и плохо ест, сильно потеет во сне
Попадание постороннего предмета в органы дыхания Кашель появляется вдруг, он достаточно сильный Все симптомы пропадают после очищения органов дыхания от попавшего в них предмета

Диагностика заболевания

Врач устанавливает диагноз на основе комплексного обследования, по симптомам и характеристикам течения приступа и данным лабораторного и инструментального обследования.

Непросто определить, является заболевание аллергическим или инфекционным. Инфекция может провоцировать проявление как астмы, так и бронхита.

Читайте также:  Диагноз туберкулема легких – что это такое?

Информативными являются:

  • исследование функции внешнего дыхания при помощи спирографа;
  • измерение экспираторного потока пикфлоуметром. Прибором удобно пользоваться дома, величину PEF нужно измерять ежедневно и вносить в график. Таким образом можно оценить действие аллергенов, эффективность лечения и прогнозировать появление следующего приступа;
  • определение иммунологических изменений, специфических проб иммуноглобулинов Е и уровня IgE;
  • кожные скарификационные и уколочные пробы с возможными аллергенами;
  • радиография грудной клетки в период обострения заболевания;
  • рентгенография;
  • пневмотахография.

Лабораторная диагностика включает: биохимический анализ крови, общий анализ крови и мокроты.

Важно: у детей определить бронхиальную астму сложно, ее симптомы сходны с проявлениями других заболеваний. Поэтому самым результативным будет проба на аллергию и исследования внешнего дыхания.

Признаки заболеваний, сходных с астмой

Затрудненное дыхание и изматывающий кашель и другие признаки астмы характерны для группы заболеваний органов дыхания. Нередко пациент страдает от нескольких патологий сразу.

Необходимо исключить воспаление легких, хронический бронхит, туберкулез, неврологические заболевания и проблемы с сердцем. Приступы кашля случаются и в том случае, если пациенту в горло попал посторонний предмет.

При бронхите в анализах крови и мокроты имеются признаки воспалительного процесса. Нет изменения дыхания, а при продуктивном кашле выделяется больше слизи. При астматическом кашле секрета выделяется мало, более обильно он появляется после окончания приступа.

При пневмонии повышается температура, что нехарактерно для астмы, присутствует интоксикация организма.

При туберкулезе кашель более слабый, чем астматический. Он не сопровождается нарушением дыхания. Температура держится более 20 дней, пациент теряет аппетит и стремительно худеет.

Если в дыхательные пути попал посторонний предмет — сильный кашель появляется внезапно. Как только предмет извлечен, кашель пропадает.

Диагностика бронхиальной астмы

Диагностика бронхиальной астмы включает в себя следующие методы обследования и особенности:

  • Анамнез и жалобы пациента;
  • Физикальное обследование;
  • Проведение спирометрии (исследование функции внешнего дыхания) — ОФВ1 (объем форсированного выдоха за 1 секунду), ПСВ (пиковая скорость выдоха), ФЖЕЛ (форсированная жизненная ёмкость легких);
  • Дыхательные пробы с бронходилятаторами;
  • Исследование на наличие в мокроте (бронхиальном секрете) и крови эозинофилов, кристаллов Шарко-Лейдена и спиралей Куршмана;
  • Установка аллергологического статуса (кожные, конъюнктивальные, ингаляционные и назальные пробы, определение общего и специфического IgE, радиоаллергосорбентный тест);
  • Рентгенография (рентген) грудной клетки;
  • Компьютерная томография (КТ);
  • Электрокардиограмма (ЭКГ);
  • Суточная pH-метрия при подозрении на рефлюксную природу бронхиальной астмы;
  • Тест с 8 минутным бегом.

Неотложная помощь

Облегчить проявления дыхательной недостаточности, насытить клетки кислородом поможет оксигенотерапия.

Наличие астматического статуса у больного является показанием для срочной его госпитализации в стационар, где как можно скорее начинается интенсивная терапия, которая включает:

  • оксигенотерапию (с целью уменьшения проявлений дыхательной недостаточности);
  • массивную системную стероидную терапию – 60-120 мг преднизолона (позволяет уменьшить отек, воспаление и восстановить нормальную чувствительность адренорецепторов; усиливает бронхорасширяющий эффект эндогенных катехоламинов);
  • внутривенное капельное введение метилксантинов;
  • инфузионную терапию (для восстановления нормального объема циркулирующей крови и ликвидации ацидоза в организм вводится не менее 2-2,5 л жидкости под контролем ЦВД; может использоваться раствор 5 % глюкозы, декстраны, гемодез);
  • назначение гепарина (с целью предупреждения тромбоэмболических расстройств);
  • санационную бронхоскопию с посегментарным промыванием бронхов теплым раствором натрия хлорида.

В случае неэффективности терапевтических мероприятий на стадии «немого легкого» больного переводят на ИВЛ.

Выход из астматического статуса происходит медленно, об этом свидетельствует:

  • появление продуктивного кашля;
  • влажные хрипы при аускультации;
  • снижение частоты сердечных сокращений и др.

В этот период для облегчения отделения мокроты могут использоваться ингаляции средств для ее разжижения (например, амброксола) и перкуссионный массаж грудной клетки.

В дальнейшем такие больные обследуются в условиях стационара и им подбирается адекватная терапия.

Неотложная помощь

Первые манипуляции при развитии удушья предполагают подачу кислорода, а также введение имеющихся медикаментов. Первая и вторая стадия патологии купируется с помощью подачи кислорода через маску. Это нормализует газовый состав крови и успокаивает больного. Третья стадия требует проведения ИВЛ. На дому достаточно ограничиться освобождением грудной клетки от стесняющей одежды и энергичным проветриванием помещения.

Рекомендуется приступить к введению глюкокортикостероидов. Они сократят отечность и устранят блокаду бета-адренорецепторов. Если сделать инъекции невозможно, рекомендуется приступить к ингаляциям или приему медикамента внутрь. Одновременно с этим требуется безотлагательно вызвать бригаду скорой помощи.

Определение болезни. Причины заболевания

Бронхиальная астма (БА) — заболевание, характерным проявлением которого является хроническое воспаление дыхательных путей, респираторные симптомы (свистящие хрипы, одышка, заложенность в груди и кашель), которые варьируют по времени и интенсивности и проявляются вместе с вариабельной обструкцией дыхательных путей.

БА занимает лидирующую позицию по распространенности среди населения. Если верить статистике, за 15 лет зафиксировано удвоение количества заболевших этой патологией.

По оценкам ВОЗ, сегодня БА болеет примерно 235 млн человек, а к 2025 году прогнозируется увеличение до 400 млн человек в мире. Так, в исследованиях 3 фазы (ISSAC) также выявлен рост мировой заболеваемости БА у детей в возрасте 6-7 лет (11,1-11,6%), среди подростков 13-14 лет (13,2-13,7%).

На появление и развитие БА влияет ряд причин.

Внутренние причины:

1. пол (в раннем детстве преимущественно болеют мальчики, после 12 лет девочки);

2. наследственная склонность к атопии;

Определение болезни. Причины заболевания

3. наследственная склонность к гиперреактивности бронхов;

4. лишний вес.

Внешние условия:

1. аллергены:

  • неинфекционные аллергены: бытовые, пыльцевые, эпидермальные; грибковые аллергены;
  • инфекционные аллергены (вирусные, бактериальные);

2. инфекции дыхательных путей.

При обнаружении схожих симптомов проконсультируйтесь у врача. Не занимайтесь самолечением — это опасно для вашего здоровья!

Причины

  • Отсутствие базисной терапии в лечении бронхиальной астмы (необоснованная отмена или отказ пациента от постоянного приема базисных препаратов, главным образом ингаляционных глюкокортикостероидов).
  • Бесконтрольный прием бета-2-агонистов (препараты, применяющиеся для снятия приступа). Данные препараты хорошо снимают приступ бронхиальной астмы за счет устранения спазма бронха. Однако применять их можно не более 6-8 раз в день, поскольку в дальнейшем чувствительность к ним снижается, что ведет к затянувшемуся приступу астмы, развитию астматического статуса.
  • Массивное воздействие аллергенов (например, некоторых продуктов питания, домашней и библиотечной пыли, пыльцы растений, шерсти животных, пера птиц, плесневых грибков, вакцин и сывороток).
  • Прием лекарственных препаратов (например, некоторые лекарственные средства, применяемые для снижения повышенного артериального (кровяного) давления, нестероидные противовоспалительные препараты), способных вызвать приступ бронхиальной астмы, который при отсутствии лечения или при массивном приеме указанных препаратов способен перейти в астматический статус.
  • Острое эмоциональное перенапряжение.
  • Присоединение острого или обострение хронического воспалительного процесса.

Врач терапевт поможет при лечении заболевания