Аспирационная пневмония у детей и новорожденных

Процесс воспаления в бронхолегочной системе, который развивается по причине попадания в систему легких и бронхов жидких или твердых посторонних частиц, называется аспирационной пневмонией. Инородное тело может попасть в дыхательную систему при вдыхании химических веществ, пищи или при рвоте.

Виды детской пневмонии

В зависимости от локализации очагов воспаления пневмония может быть:

  • долевой;
  • сегментарной;
  • правосторонней;
  • левосторонней;
  • двусторонней.

По форме выделяют внебольничные (домашние), госпитальные и врожденные воспаления легких. Реже всего встречается атипичная детская пневмония, вызванная микоплазмой. Отдельно классифицируется пневмония, характерная для больных с иммунодефицитными состояниями.

Наиболее часто встречаются следующие виды воспаления легких:

  • очаговая бронхопневмония;
  • долевая крупозная пневмония (пневмококковая);
  • сегментарная (полисегментарная) бронхопневмония;
  • интерстициальная острая.
Виды детской пневмонии

При этом каждый из видов пневмонии может подразделяться на неосложненную и осложненную. Эта форма иногда влечет за собой более серьезные заболевания, такие как выпотной плеврит, деструкцию легких и т. д.

По продолжительности течения заболевания пневмония может быть:

  • остро текущая (длительностью до 4 недель);
  • затяжная (констатируется в том случае, когда воспалительный процесс в легких продолжается более 4-х недель).

Любая недолеченная пневмония, особенно у детей до 3 лет, становится хронической. Эта форма характеризуется необратимыми изменениями в бронхиальном дереве и постоянными рецидивами.

Виды детской пневмонии

Клиническая картина пневмонии

По клиническим проявлениям пневмония у грудных детей и до подросткового возраста значительно отличается от симптоматики взрослого человека.

Это обусловлено:

  • более слабым иммунитетом;
  • менее сформированными органами дыхательной системы, в которых происходит застой слизи;
  • слабой дыхательной мускулатурой, которая не позволяет эффективно откашливать мокроту;
  • дыханием при помощи диафрагмы (у младенцев) на которое влияет состояние органов ЖКТ.

Дыхательная недостаточность

Основным симптомом пневмонии у детей и взрослых является дыхательная недостаточность – учащенное дыхание. Нормальный показатель дыхания – это соотношение частоты пульса и дыхания 3 к 1.

Клиническая картина пневмонии

При признаках пневмонии этот показатель нарушается и может составлять 2 к 1 и 1 к 1. Например, при показателе пульса 90 частота дыхания может составлять 40.

Нехватка воздуха – основной признак пневмонии

Таблица № 1. Норма вдохов у грудничков.

Возраст ребенка Норма вдохов в минуту Отклонение, вдохов в минуту
До 2х месяцев До 50 Более 60 — симптом пневмонии у грудничка
От 2х месяцев до года От 25 до 40 Более 50
От 12 месяцев До 30 Более 40

Дыхательная недостаточность также проявляется:

  • поверхностным дыханием;
  • посинением кожи в области носогубного треугольника;
  • бледностью всех кожных покровов.

Повышение температуры тела

Второй характерный признак пневмонии – повышение температурных показателей тела, которые значительно выше, чем при респираторных заболеваниях. Гипертермический показатель при пневмонии достигает 39-40°С.

Воспаление легких не всегда сопровождается увеличением температурных показателей тела

Но стоит учитывать, что повышение температурного показателя до высоких отметок не всегда сопровождает пневмонию:

Клиническая картина пневмонии
  1. Для атипичных форм пневмонии характерна температура не выше 38°С.
  2. Признаки воспаления легких у грудничка (из-за неразвитой иммунной системы) — температура в пределах 37,5°С, а иногда и 37,1°С.
  3. В любом возрасте и при любом виде пневмонии может резко повыситься температура, в первые дни заболевания, а потом упасть до субфебрильных показателей.
Читайте также:  (Richmond Agitation-Sedation Scale, RASS)

Кашель

Кашель – неоднозначный симптом.

Чаще всего он наблюдается в случае когда:

  • инфекция поражает не только легочную ткань, но и бронхи;
  • пневмония является осложнением ОРЗ.

Тип кашля при пневмонии зависит от типа заболевания.

Он может быть:

  • сухим в первые дни, далее мокрый;
  • сухим на протяжении всей болезни;
  • с первых дней мокрым;
  • с отхождением небольшого количества мокроты желтого или зеленого цвета;
  • с отхождением ржавой мокроты, которая образовывается из эритроцитов при повреждении мелких капилляров.

Другая симптоматика

Наличие дополнительных симптомов зависит от возраста ребенка. Клиническая картина у детей до года не так явно выражена, температура может подниматься незначительно, а кашель и, вовсе, отсутствовать. Пневмония у грудничков распознается по косвенным признакам.

Клиническая картина пневмонии

Симптомы воспаления легких у грудничка:

  • сниженный тонус мышечной ткани;
  • общая вялость;
  • отказ от груди;
  • частые срыгивания;
  • жидкий стул;
  • насморк;
  • кашель, возникающий в момент плача или кормления;
  • цианоз носогубного треугольника;
  • отдышка (в раннем возрасте может сопровождаться кивками головы в такт вдоху, вытягиванием губ и пенистыми выделениями из носа и рта);
  • втяжение кожного покрова при дыхании, со стороны больного легкого.

Отказ от груди у младенца – признак нездорового состояния

Характерная симптоматика для детей дошкольного, школьного и подросткового возраста:

  1. Болевой синдром в области груди при кашле.
  2. Временная остановка дыхания.
  3. Нарушение ритма, глубины и частоты вдохов.
  4. Общая слабость.
  5. Головная боль.
  6. Снижение аппетита.
  7. Озноб и потливость.

Принципы лечения

Лечение данного заболевания, не зависимо от его проявлений и этиологии, должно проводиться обязательно в медицинском стационаре под контролем специалистов. Помимо возможности проведения реанимационных и экстренных мероприятий, необходимо быть уверенными в полноценной оценке состояния ребенка.

Комплексный подход к лечению обязательно включает противовоспалительную, антибактериальную, общеукрепляющую терапию. После снятия острого процесса часто присоединяют физиотерапевтические процедуры. Следует помнить о довольно длительном периоде восстановления, когда необходим дополнительный уход за детьми.

Эффективное лечение пневмонии

Гигиена, режим и питание при пневмонии

Рекомендуется постельный режим в течение всего острого периода.Рациональное питаниеОчищение дыхательных путей от мокротыРегулярное проветривание и влажная уборка в комнате

Какие медикаменты применяются при пневмонии?

Адекватное лечение пневмонии возможно только под контролем лечащего врача!Лечение пневмонии в лёгкой форме возможна в домашних условиях, но под обязательным контролем врача.дисбактериоза

Фитотерапия при пневмонии

ФизиотерапияАдекватное лечение пневмонии возможно только под контролем лечащего врача!

Лечебная физкультура при пневмонии

осложнений

Описание заболевания что это

Код по МКБ 10 – J69, 0, P24,9. Что это такое, впервые аспирационную пневмонию описал Гиппократ, и до 19 века этот недуг относился к «грудным болезням, сопровождающимся лихорадкой». В зависимости от проявления заболевания его называли плеврит, перипневмония или плевропневмония.

Привязанность заболевания к патологоанатомическим изменениям в легочной системе впервые заметил Морганьи. Возбудитель заболевания был обнаружен ближе к концу 19 века, тогда же Грамм разработал специальную методику окраски бактериальной флоры и доказал, что причиной пневмонии могут быть разные возбудители.

Читайте также:  Медицинскй Осмотр. Правила, Техника, Виды

Аспирационная форма недуга классифицируется следующим образом:

  • хронический пневмонит – развивается по причине попадания в легочные пути содержимого из желудочного тракта;
  • бактериальный – его развитию способствуют микроорганизмы, которые проникают в легкие из ротоглотки;
  • механический – провоцируют твердые частицы или жидкость, попадающие в дыхательные пути при глотании.

СПРАВКА! Из всех возможных пневмоний, аспирационная составляет 10% случаев.

Достаточно часто проникновение содержимого носоглотки может наблюдаться у людей во сне или при утрате сознания, однако, не каждый такой случай становится причиной развития данного заболевания.

Развитие недуга напрямую зависит от следующих факторов:

  • объем бактериальной флоры, которая проникла в бронхиолы;
  • способность этой микрофлоры к инфицированию;
  • общее состояние иммунной системы, от которого зависит сможет ли патогенная флора размножаться или будет уничтожена.

Кроме того, аспирационная форма пневмонии может быть спровоцирована:

  • сбоем в местной защите – закрытие глотки, кашель и т.д.;
  • природой субстрата, вызывающего пневмонию – кислотность и прочее.

Причины аспирационной пневмонии:

  1. Нарушения сознания. Чем сильнее нарушено сознание, тем больше риск аспирации увеличивается. По статистике в половине случаев коматозного или постинсультного состояния наблюдается данный недуг.
  2. Дисфагия пищевода – нарушение процесса глотания, которое сопровождает большое количество заболеваний органов ЖКТ.
  3. Нарушения неврологического порядка – болезнь Паркинсона, параличи, рассеянный склероз и прочие.
  4. Повреждения механические – их могут вызвать зондирование, бронхоскопия или эндоскопия.
  5. Гипергликемия, обструкция выходного желудочного отверстия, рвота, анестезия глотки, ларингеальная маска.
  • пожилые люди, которые спят на спине;
  • больные зубы;
  • плохое слюноотделение;
  • сахарный диабет;
  • сердечные недуги;
  • болезни органов дыхания;
  • нарушения в работе ЖКТ.

СПРАВКА! У новорожденных данная форма пневмонии может развиваться при попадании в легочную систему околоплодных вод.

Заболевание вызывается анаэробными микроорганизмами, которые создают колонии в верхних дыхательных путях. Как правило, эта флора не приводит к инфицированию организма.

Что касается механизма развития патологии, он связан с вдыханием частиц большого размера или субстрата значительного объема, что приводит к механическому повреждению трахеобронхиальной системы. Такое явление провоцирует кашель, а это способствует углублению патологического субстрата в легочную систему. При этом развивается застой бронхолегочного секрета, а, следовательно, увеличивается риск инфицирования.

Прогноз и профилактика

При небольших объемах аспирированного содержимого, стабильном общем фоне и своевременном грамотном лечении, прогноз при аспирационной пневмонии не вызывает опасений. В случае развития массивного пневмонита, легочных абсцессов, эмпиемы плевры, бронхоплевральных свищей, сепсиса – прогноз крайне серьезен. Летальность при осложненном течении аспирационных пневмоний составляет 22%.

Учитывая высокий риск аспирационной пневмонии среди лиц, страдающих заболеваниями нервной и пищеварительной систем, необходимо проводить лечение основного патологического состояния. Пациентам с дисфагией и склонностью к аспирации рекомендуется дробное питание и щадящая диета. Для профилактики рефлюкса у пациентов с дисфагией, тяжелобольных и послеоперационных пациентов необходимо приподнимать головной конец кровати под углом 30-45°. Особое внимание следует уделять пациентам, находящимся на ИВЛ, зондовом питании. Большую роль в предупреждении аспирационных пневмоний играет гигиена и своевременная санация полости рта, регулярное посещение стоматолога.

Диагностикческие мероприятия

Диагностикой заболеваний легких занимаются специалисты-пульмонологи. Возможно, потребуется консультация терапевта. На первичном приеме проводится устный опрос пациента, сбор анамнеза. Это дает возможность врачу определиться с тактикой дальнейшего обследования.

Читайте также:  Желудочный кашель: симптомы и лечение рефлекторного состояния

На следующем этапе диагностики назначаются объективные исследования:

  • Рентгенография органов грудной клетки в двух проекциях. Считается наиболее информативным исследованием. Показывает все засветы и затемнения.
  • Общий анализ мокроты. Также проводится бактериологический посев биоматериала. Исследование абсолютно необходимо для оценки типа флоры и ее активности. Также оценивается чувствительность микроорганизмов к антибиотикам.
  • ПЦР и ИФА-исследования. Позволяют выявить содержание антител в крови к определенным видам возбудителей, что дает понять с каким именно борется организм.

В комплексе указанных мероприятий достаточно для быстрой постановки точного диагноза. Кроме того, бактериальный посев дает возможность определиться с тактикой лечения и выработать верную терапевтическую модель.

Признаки аспирационной пневмонии

Общая симптоматика проявляется в виде повышения температуры тела, одышки, учащенного сердечного ритма, кашля, болей в груди. В зависимости от того, какими причинами вызвана аспирационная пневмония, симптомы могут отличаться.

Если воспаление спровоцировано бактериальным возбудителем, болезнь начинается с повышения температуры. Позже присоединяются болевые ощущения в грудной клетке и влажный кашель, возможно с отделением гнойной мокроты.

Если в бронхи попало химическое вещество, проявляются признаки интоксикации. Повышается температура тела, учащается сердцебиение, возможно появление одышки. Позже присоединяется пенистая розовая мокрота.

Инородное тело в бронхиальном дереве становится причиной мучительного рефлекторного кашля. Потом он прекращается, а в легочной ткани нарастают изменения. Это состояние представляет особую опасность, когда перекрытыми оказываются крупные бронхи (большая часть паренхимы легкого исключается из дыхательного процесса).

Последствия

Быстрое распространение инфекции в детском организме приводит к тому, что также быстро в нем развиваются осложнения (последствия). Их подразделяют на два типа:

  • Легочные – это плеврит, ателектаз, пневмоторакс. Опасность в том, что они могут развиться уже на второй день заболевания.
  • Внелегочные – острый отит, геморрагический синдром и сепсис. Причем, при последнем осложнении грудничку может грозить и летальный исход.

Имеются и более поздние последствия – частенько дети, перенесшие пневмонию, страдают рахитом и анемией. Посмотреть более полную информацию можно в статье об опасностях пневмонии у детей.

Признаки аспирационной пневмонии

Общая симптоматика проявляется в виде повышения температуры тела, одышки, учащенного сердечного ритма, кашля, болей в груди. В зависимости от того, какими причинами вызвана аспирационная пневмония, симптомы могут отличаться.

Если воспаление спровоцировано бактериальным возбудителем, болезнь начинается с повышения температуры. Позже присоединяются болевые ощущения в грудной клетке и влажный кашель, возможно с отделением гнойной мокроты.

Если в бронхи попало химическое вещество, проявляются признаки интоксикации. Повышается температура тела, учащается сердцебиение, возможно появление одышки. Позже присоединяется пенистая розовая мокрота.

Инородное тело в бронхиальном дереве становится причиной мучительного рефлекторного кашля. Потом он прекращается, а в легочной ткани нарастают изменения. Это состояние представляет особую опасность, когда перекрытыми оказываются крупные бронхи (большая часть паренхимы легкого исключается из дыхательного процесса).