Артериальная легочная гипертония

Умеренная легочная гипертензия — достаточно опасное заболевание.

Что такое Артериальная легочная гипертония —

Артериальная легочная гипертония-патологическое состоя­ние, характеризующееся стойким повышением систолического, диастолического и среднего давления в легочной артерии. Это состояние может возникать без видимых причин, т. е. быть пер­вичным, или же является следствием других заболеваний лег­ких, сердца, сосудов и т. д. Вопрос о вторичной легочной ги­пертонии в настоящем разделе не рассматривается.

Первичная легочная гипертония относится к числу редких заболеваний, причем до широкого применения катетеризации сердца диагноз ее ставился чаще всего патологоанатомами. Прижизненная диагностика стала возможна в связи с внедре­нием в клиническую практику катетеризации камер сердца, ле­гочной артерии и ангиокардиографии.

По данным различных авторов, первичная легочная гипер­тония встречается с частотой от 0,17 до 1 %. Отмечается пре­имущественное поражение женщин, особенно в младших воз­растных группах. Есть указание на семейное предрасположение.

В современной литературе первичная легочная гипертония именуется эссенциальной или идиопатической легочной гипер­тонией, первичным склерозом легочной артерии, идиопатиче­ской гипертрофией правого желудочка, черной болезнью серд­ца, легочным артериитом, болезнью Айерса (A. Ayerza) и т. д. Множество определений свидетельствует о том, что до сих пор не выработана единая точка зрения на этиологию и патогенез первичной легочной гипертонии.

Специфика легочной гипертензии

Специалисты под легочной гипертензией (ее еще называют артериальной) понимают преувеличенное давление в артерии легких. Такое состояние патологического развития может оказать влияние на нагрузку правого желудочка сердца в виде сердечной недостаточности. В связи с этим легочная гипертензия объединяет в себе целую группу заболеваний, что характеризуются не просто скачком легочного сосудистого сопротивления, а его прогрессивным ростом.

Нормативы для измерения давления в артерии легких устанавливает ВОЗ:

  • систолическое – от 23 до 30 мм ртутного столба;
  • диастолическое – от 7 до 15 мм ртутного столба;
  • среднее – 12 мм ртутного столба.

Диагностируют эту патологию в том случае, когда средний показатель артериального давления:

  • в спокойном состоянии не превышает 25 мм ртутного столба;
  • во время физической нагрузки до 35 мм ртутного столба.

Причинами таких отклонений специалисты называют:

  • болезни легких паренхиматозного типа (хронические обструктивные, интерстициальные, диффузный пневмонит, респираторный дистресс-синдром);
  • болезни легочной артерии (эмболии, тромбозы, системные васкулиты, дистальный стеноз, повышение объема кровотока в результате врожденных пороков сердца, открытых артериальных протоков);
  • недостаточность в левом желудочке сердца (ишемия, пороки аортального клапана, кардиомиопатия, миокардиты);
  • обструкция в легочных венах (тромбоз – легочный венозный, медиастинальный фиброз);
  • чрезмерное давление в левом предсердии (опухоли, тромбозы, митральный стеноз и т. д.);
  • прием некоторых лекарственных средств.

Как видим, легочная гипертензия в основном бывает вторичного типа, так как для первичного типа причины ее появления отсутствуют.

Подобная патология характерна для женщин, мужчины болеют этим заболеванием в два раза реже. Возрастной порог пациентов с подобным диагнозом – это 35 лет. Хотя прослеживается и семейная предрасположенность к развитию легочной гипертензии первичного типа.

Диагностирование ЛГ

Диагностирование прекапиллярной легочной гипертензии, которая сопряжена с ХОБЛ и хроническими тромбозами, выражено в установлении показателей давления артерии легких, в среднем 25 единиц, и более 30 в состоянии физического напряжения.

Посткапиллярная ЛГ, которая наблюдается при заболеваниях левой части сердечной мышцы, диагностируется согласно установлению таких параметров:

  • давление в артерии легких в среднем составляет менее чем 25 единиц либо равняется им;
  • начальные показатели давления – менее либо равны 15;
  • разность менее либо равняется 12 единицам при пассивной ЛГ либо строго менее 12 единиц при реактивной.
Диагностирование ЛГ

На ЭКГ наблюдается перегрузка с правой стороны – расширение и утолщение предсердия при увеличении параметров желудочка. Наблюдается фибрилляция, экстрасистолия (внеочередные сокращения).

При прохождении рентген исследования наблюдается повышенная прозрачность полей легких, при этом корни их увеличены, а границы сердечной мышцы смещены в правую сторону. Тень от изгиба расширенной артерии легких наблюдается слева от сердечного контура.

Сцинтография легких.

Важно! При функциональных тестах, количественном и качественном анализе состава газов в крови определяется показатель недостаточности дыхания и категория тяжести патологии.

Методика эхокардиографии крайне информативна и предоставляет шанс провести расчеты величин усредненного давления легочной артерии, а также выявить фактически все пороки сердечной мышцы. Сцинтография при гипертензии с перекрытием артериального просвета тромбом покажет достоверную информацию, истинность которой достигает 90-100%, а при тромбоэмболии от 94%.

Диагностирование ЛГ

Эхокардиография.

Читайте также:  Каким в норме должен быть рентген-снимок органов грудной клетки?

КТ и МРТ при повышенном разрешении и при использовании контраста позволят провести оценивание состояния легких, мелких и крупных артерий, а также полостей и стенок сердечной мышцы. Инструкция проведения известна специалистам.

Факторы риска и причины развития ЛГ

Группа факторов Доказанные Вероятные
Лекарственные средства и токсины Аминорекс Амфетамин
Рапсовое масло L-триптофан
Фенфлурамин
Дексфенфлурамин
Медицинские и демографические Женский пол Беременность
Гипертония
Заболевания ВИЧ-инфекция Заболевания печени с замещением клеток соединительной тканью

Необходимое условие успешного лечения – изменение образа жизни и диетических привычек:

  • попросите врача подробно объяснить симптомы гипертензии, немедленно свяжитесь с ними при их ухудшении;
  • следите за весом тела, немедленно обратитесь к врачу, если он увеличится более чем на 1,5 кг;
  • чаще отдыхайте, не перенапрягайтесь;
  • не поднимайте грузы весом более 5 кг, в противном случае кровяное давление может увеличиться;
  • солите пищу в соответствии с инструкциями врача;
  • ежегодно проводите вакцинацию против гриппа;
  • не курите;
  • не употребляйте алкоголь;
  • не принимайте никаких лекарств без одобрения врачом;
  • для женщин чрезвычайно опасна беременность – проконсультируйтесь с врачом о соответствующем методе контрацепции.

Легочная гипертензия — загадка, как для пульмонологов, так и для кардиологов. Патогенез не установлен. Можно говорить лишь о факторах, увеличивающих риск становления болезнетворного процесса.

Разрушает нормальный гормональный фон до основания. Эстроген-гестагенные препараты провоцируют искусственное падение прогестерона, частично ответственного за адекватное ингибирование пролиферативных процессов в организме (нарушает деление некоторых клеток), также именно это вещество способствует стабильной регуляции сосудистого тонуса у представительниц слабого пола.

Повышение эстрогенов провоцирует воспалительные процессы, усугубляет течение гипертонической болезни. По всей видимости, именно это связано с большей распространенностью у женщин.

Легочные проблемы могут стать осложнением болезни сердечнососудистой системы. Это закономерный исход, если не лечиться или проводить неправильную терапию.

Отчасти виноваты врачи, не способные поставить верный диагноз и вовремя среагировать на надвигающуюся угрозу.

Семейный анамнез

В большинстве случаев роли не играет. Поскольку болезни сами по себе по наследству не передаются. При этом другие поколения от предыдущих получают особенности кровеносной, иммунной систем.

Артериальное давление наблюдается почти у всех потомков человека, страдающего гипертензией. Можно предотвратить развитие болезней в рамках профилактики, но мало кто уделяют этому вопросу внимание.

Потенциал к формированию патологий сердечнососудистой системы обуславливается количеством больных родственников и полом: женщины подвержены в максимальной степени из-за генетических особенностей.

Легочная гипертензия в такой ситуации становится вторичной, развивается как итог длительно текущего повышения АД или аутоиммунных патологий.

Такие заболевания как ревматоидный артрит, системная красная волчанка, тиреоидит Хашимото, иные аутоиммунные патологии сказываются на вероятности развития легочной гипертензии.

По статистике, пациенты с описываемыми диагнозами страдают почти втрое чаще, чем относительно здоровые люди. Подобную корреляцию отметили уже 20-30 лет назад.

Тем самым, легочная гипертензия — идиопатическая. Определить конкретные причины развития состояния трудно, если не сказать невозможно.

Специфические исследования по этому вопросу ведутся до сих пор. Определение этиологии, патогенеза позволят выработать эффективную терапевтическую тактику, меры раннего скрининга и профилактики.

Несмотря на все сказанное, болезнь считается малораспространенной и диагностируется в 7-13% клинических ситуаций, что не так много.

Заболевание у детей

Бывают случаи, когда диагностируется легочная гипертензия у новорожденных, ее проявление обуславливается врожденными пороками сердца, также играет значительную роль в развитии данного заболевания у ребенка наследственный фактор.

Нередко легочная гипертензия у детей возникает на фоне перенесенных болезней дыхательной системы: пневмонии, бронхита, осложнений после гриппа или ОРВИ.

Первым симптомом того, как проявляется легочная гипертензия новорожденных является возникновение одышки, реже заболевания начинается с обмороков.

В остальное течение болезни у новорожденного протекает схоже с клинической картиной взрослого пациента.

Пока не поздно…

Вплоть до недавнего времени средняя выживаемость больных легочной гипертонией с момента постановки диагноза не превышала 2,8 лет. К счастью, в последние годы у таких пациентов появилась надежда – патогенетическая терапия, препятствующая развитию так называемой эндотелиальной дисфункции (патологическое нарушение внутренней выстилки сосудов – эндотелия, в результате чего резко суживается просвет мелких легочных сосудов и образуются тромбы в крупных и мелких легочных артериях и венах).

Читайте также:  Внелегочный туберкулез и все его формы: диагностируем заболевание

Терапию препаратами патогенетической терапии дополняют антикоагулянтами, оксигенотерапией, приемом диуретиков, сердечных кликозидов. Результаты обнадеживают. Вот только попадать в поле зрения специалиста такие пациенты должны как можно раньше.

Но как это сделать, если нет ни государственной программы лечения легочной гипертонии, ни соответствующей государственной программы подготовки медиков? Дабы решить эту проблему, по инициативе Российского кардиологического научно-производственного комплекса группой экспертов под руководством профессора Ирины Чазовой были разработаны специальные национальные рекомендации с тем, чтобы даже в условиях банальной районной поликлиники, которая, кроме рентгеновского аппарата и ЭКГ, никакой другой диагностической аппаратурой не располагает, можно было бы вычислить это грозное заболевание.

А чтобы у врачей была преемственность в помощи больным ЛГ, усилиями Российского медицинского общества по артериальной гипертонии и Всероссийского научного общества кардиологов создается система экспертных центров, где могли бы проходить диагностику и лечение такие пациенты. Проблемой легочной гипертонии уже активно занимаются в Новосибирске, Томске, в Тюмени, Волгограде, Казани, Ленинградской области, в Перми. Специалисты надеются, что география лечения этой смертельно опасной болезни будет только расширяться.

Легочная гипертензия: симптомы, лечение, рекомендации и профилактика

В последнее время большое внимание стало уделяться проблеме артериального давления и связанных с ним осложнений. Крайнюю озабоченность для врачей представляет легочная гипертензия (ЛГ).

Последние данные и статистика здравоохранения свидетельствуют о распространении патологии у пациентов с различными хроническими заболеваниями.

Особенности патологии
Степени заболевания 1 стадия – транзиторная, 2 — стабильная, 3 степень — стабильная с НК.
Сколько живут Прогноз без отсутствия лечения не более 3-х лет. Быстрая терапия может полностью избавить человека от патологии.
  • Что за патология
  • Легочная гипертензия — это стойкое прогрессирующее повышение артериального давления в легочной артерии, которое опасно для жизни.
  • Давление в артериях повышается выше средних значений:
  1. Больше 25 мм в состоянии раслабления и покоя;
  2. Больше 30 мм при активной нагрузке.

Патология выражена наличием прекапиллярной легочной гипертензии, которая чаще приводит к образованию правожелудочковой сердечной недостаточности.

Различают 2 вида ЛГ: первичная и вторичная форма. Патологию могут диагностировать у любого человека, независимо от расы, возраста, пола. Но чаще всего диагностируют у женщин старше 35 лет.

Таблица: Клиническая классификация легочной гипертензии

Легочная АГ
  1. Идиопатическая (первичная). Факторы риска:  молодой возраст, женский пол, сопутствующие болезни, применение аноректиков, употребление рапсового масла
  2. Наследуемая форма
  3. Вызванная приемом лекарственных препаратов  и токсинов
  4. Сопутствующая  с болезнями соединительной ткани, вирусом  иммунодефицита человека, портальной гипертонией, пороками сердца
  5. Персистирующая  легочная  артериальная  гипертензия новорожденных
  6. Легочная вено-окклюзионное заболевание
Легочная гипертензия вследствие патологии  левых отделов сердца
  • систолическая дисфункция
  • диастолическая дисфункция
  • клапанные пороки
Гипертензия с патологией дыхательной системы и/или гипоксемией    хроническое  обструктивное заболевание легких
  1. интерстициальная болезнь легких
  2. другие патологии легких со смешанными рестриктивными и обструктивными нарушениями
  3. синдром альвеолярной гиповентиляции
  4. высокогорная легочная гипертензия
  5. нарушения дыхания во время сна
Хроническая тромбоэмболическая легочная гипертензия
Смешанные формы гематологические болезни
  •   системные нарушения
  •   метаболические нарушения
  •   прочее

Методы диагностики

Диагностика легочной патологии заключается в комплексном обследовании и установлении точного диагноза. Выявлении типа, класса заболевания и оценки функциональной способности.

Таблица: Рекомендации к исследованию

1 этап
  1. Осмотр и сбор анамнеза
  2. обнаружение симптомов
  3. процедуры скрининга
2 этап Подтверждение диагноза
  • электрокардиография
  • рентгенография органов грудной клетки
  • эхокардиография
  • гемодинамические показатели:
3 этап
  1. Утверждение клинического класса
  2. функциональные легочные тесты
  3. анализ газового состава артериальной крови
  4. вентиляционно-перфузионная сцинтиграфия легких
  5. компьютерная томография
  6. пульмоноангиография
4 этап
  • Оценка течения патологи
  • тип – анализы крови, иммунология, тест на ВИЧ,
  • ультразвуковое исследование (УЗИ) внутренних органов
  • функциональная способность больных – тест 6-минутной ходьбы, кардиопульмональный нагрузочный тест

Сложность в проведении диагностических исследований ЛГ заключается в отсутствии выраженных клинических симптомов. Несвоевременное обнаружение и установка диагноза приводят к быстрому течению и прогрессированию заболевания.

Симптомы заболевания

Если не поставлен диагноз легочная гипертензия, симптомы в виде постоянной одышки должны стать поводом обращения к врачу. Также следует обратить внимание на острые приступы кашля и быструю утомляемость.

Основные признаки и симптомы легочной гипертензии:

  • Одышка при небольшой физической нагрузке;
  • Общая слабость, утомляемость, чувство недомогания;
  • Снижение аппетита;
  • Кашель и кровохарканье;
  • Сдавливающие и ноющие боли в области груди;
  • Головокружение и обморок;
  • Отеки нижних конечностей.

Таблица: легочная гипертензия прогноз

Лучший прогноз Прогностические факторы Худший прогноз
нет Клинические признаки правожелудочковой сердечной недостаточности есть
Медленный Темп прогрессирования симптомов Быстрый
нет Синкопе есть
I, II ФК (ВОЗ) IV
500м* Дистанция в тесте 6-МХ 300м
Пиковое потребление О2>15 мл /мин./кг Кардиопульмональный нагрузочный тест Пиковое потребление О22см ЭхоКГ параметры Наличие перикардиального выпота Систолическая экскурсия кольца трикуспидального клапана15мм Сердечный индекс
Читайте также:  Пневмоторакс легких – что это такое? Симптомы, причины и лечение

Диагностика

Диагностика легочной гипертензии начинается со сбора анамнеза. Уточняется характер и продолжительность симптомов, наличие хронических заболеваний, образ жизни пациентов и сопутствующие факторы риска.

При непосредственном осмотре выявляются следующие характерные признаки:

  • синюшность кожных покровов;
  • увеличение печени;
  • набухание шейных вен;
  • изменения в сердце и легких при выслушивании их при помощи фонендоскопа.

Ведущая роль в диагностике легочной гипертензии принадлежит инструментальным методам.

Катетеризация легочной артерии. Посредством этого метода измеряется давление в легочной артерии. Суть исследования заключается в том, что после пункции вены в ее просвет вводится катетер, к которому подключен прибор для измерения артериального давления. Метод является информативным при выявлении любых форм гемодинамических нарушений. И входит в стандарт исследований при подозрении на легочную гипертензию. Катетеризация показана не всем пациентам, при наличии сердечной недостаточности или тахиаритмии возможность ее проведения оценивается после консультации кардиолога.

ЭКГ. При помощи электрокардиографии выявляются патологии, связанные с нарушениями электрической активностью сердца. Также этот метод позволяет оценить морфологическую структуру миокарда. Косвенными признаками легочной гипертензии на ЭКГ являются дилатации правого желудочка сердца и смещение ЭОС вправо.

УЗИ сердца. УЗИ позволяет оценить структуру сердечной мышцы, размер и строение ее камер, состояние клапанов и коронарных сосудов. Изменения, связанные с утолщением стенок предсердий и правого желудочка, опосредованно свидетельствуют о легочной гипертензии.

Диагностика

Спирометрия. Такое тестирование позволяет оценить следующие функциональные особенности бронхолегочной системы:

  • жизненная емкость легких;
  • общая емкость легких;
  • объем выдоха;
  • проходимость дыхательных путей;
  • скорость выдоха;
  • частота дыхания.

Отклонения вышеуказанных показателей от нормы свидетельствует о патологиях функции внешнего дыхания.

Ангиопульмонография. Методика заключается во введении контрастного вещества в сосуды легких в целях проведения рентгенологического исследования на предмет выявления патологий морфологического строения легочной артерии. Ангиопульмонография выполняется в том случае, когда остальные способы диагностики не могут с уверенностью определить наличие изменений. Это связано с высоким риском осложнений во время проведения процедуры.

Компьютерная томография (КТ). При помощи КТ возможно добиться визуализации изображения органов грудной клетки в различных проекциях. Это позволяет оценить морфологическое строение сердца, легких и сосудов.

Вышеперечисленные методы диагностики являются наиболее информативными, однако наличие первичной легочной гипертензии возможно определить лишь на основании совокупности полученных результатов исследований.

Класс болезни определяется при помощи «шестиминутного теста». В результате оценивается толерантность организма к физическим нагрузкам.

Профилактические мероприятия

Профилактика синдрома легочной гипертензии должна проводиться комплексно и включать в себя:

  • отказ от курения и других вредных привычек;
  • своевременное определение проблемы и разработка плана лечения;
  • регулярное наблюдение за пациентами с подтвержденными бронхолегочными диагнозами;
  • исключение стрессовых ситуаций;
  • контроль физической активности и нагрузок.

В Юсуповской больнице проводят диагностику и лечение пациентам с легочной гипертензией. Своевременное прохождение диагностики улучшит качество и продолжительность жизни.

Позвоните по телефону Юсуповской больницы и запишитесь на прием. Врач-координатор центра ответит на все ваши вопросы.

Доктор медицинских наук, профессор, врач высшей квалификационной категории

  1. Ограничьте интенсивность нагрузок. Желательно поддерживать минимальную физическую активность — ходьбу, чтобы избежать ухудшения физических возможностей и увеличения симптомов, даже если эти упражнения могут показаться болезненными.
  2. Следует избегать общей анестезии.
  3. Рекомендуется вакцинировать против гриппа и пневмококка.
  4. Женщнам следует применять контрацепцию. Беременность действительно формально противопоказана из-за значительного риска обострения болезни, которая может поставить под угрозу жизнь матери как ребенка.

Правила питания

Диета при легочной гипертензии подразумевает ограничение в рационе соли, животных жиров. Необходимо также уменьшить количество потребляемой жидкости. Основу питания должна составлять растительная пища, продукты животного происхождения должны быть с минимальным количеством жира.

Образ жизни:

  • предотвращение обострения аутоиммунных заболеваний – своевременная вакцинация против гриппа, краснухи, других инфекционных болезней;
  • дозированные физические нагрузки – на начальных этапах заболевания назначают специальную лечебную физкультуру, на последней стадии физические занятия сводят к минимуму или полностью ограничивают;
  • предохранение от беременности – повышенная нагрузка на сердце при гипертензии легких может привести к летальному исходу;
  • консультации у психолога для восстановления нервно-психического равновесия – у больных гипертензией часто возникают депрессивные состояния, суицидальные мысли.

Для профилактики развития заболевания нужно исключить все вредные привычки. При регулярных физических нагрузках улучшается кровообращение, что препятствует образованию тромбов. Рацион должен быть полноценным и сбалансированным.