Аллергический бронхолегочный аспергиллез

Аспергиллёз считается болезнью, которая может быть вызвана самыми разнообразными видами плесневых грибов, принадлежащих к роду Aspergillus. Достаточно часто она поражает легкие. В некоторых случаях может принять тяжелое септическое течение.

Описание

Это инфекционное заболевание, вызываемое плесневыми грибами рода Aspergillus. Он поражает чаще всего органы дыхания, однако гриб может прижиться в любом органе.

Патогенез. Споры гриба, проникая через дыхательные пути, оседают на слизистой оболочке гортани, в бронхах, легких и вызывают воспалительный процесс. Затем они попадают в глубь тканей и начинают быстро прорастать. Воспалительный процесс характеризуется местной клеточной инфильтрацией с наличием гигантских клеток и экссудативными явлениями, образованием узелков, или гранулем. В центре узелка можно обнаружить колонию гриба, состоящую из разветвленного мицелия.

Что такое аспергиллез?

Аспергиллез — это инфекция или аллергическая реакция, вызванная различными видами плесени (тип грибка). Плесень часто встречается на открытом воздухе на растениях, почве или гниющих растительных веществах. Плесень также может расти в помещении на бытовой пыли, пищевых продуктах, таких как молотые специи и строительные материалы. Aspergillus fumigatus — это тип грибка, который чаще всего вызывает аспергиллез у некоторых людей, когда они вдыхают его споры.

Воздействие Aspergillus вряд ли вызовет проблемы у большинства людей, чья иммунная система здорова. Тем не менее, люди с хроническими проблемами легких или люди со слабой иммунной системой (иммунодепрессией) могут подвергаться большему риску развития инфекции. К людям с ослабленной иммунной системой относятся больные, проходящие химиотерапию или перенесшие трансплантацию органов.

Этиопатогенез

Аспергиллы — плесневые грибы, отличающиеся целым рядом типичных биологических особенностей:

Этиопатогенез
  1. Aspergillus fumigatus

    Имеют однотипный мицелий – вегетативное тело, состоящее из тонких разветвленных нитей, называемых гифами,

  2. Являются биохимически активными,
  3. Растут и размножаются в аэробных условиях при повышенной влажности,
  4. Используют для своего питания готовые органические вещества и являются гетеротрофами,
  5. Осуществляют процессы жизнедеятельности при высокой температуре, являясь термоустойчивыми,
  6. Выделяют аллергены и эндотоксины,
  7. Не погибают при высыхании и заморозке,
  8. Чувствительны к формалину и карболовой кислоте.
Этиопатогенез

Аспергиллы обнаруживают в почве, воздухе, воде. Они активно размножаются в вентиляционных каналах, вытяжке, приборах для охлаждения и увлажнения воздуха, душевых кабинках, книгах, подушках, почве домашних растений. В закрытом помещении аспергилл обнаруживается намного больше, чем на открытом воздухе.

Этиопатогенез

Пути распространения инфекции:

Этиопатогенез
  • Заражение аспергиллезом обычно происходит воздушно-пылевым путем. Человек вдыхает вместе с воздухом частицы пыли, содержащей грибы данного рода. Они оседают на эпителии респираторного тракта, внедряются в эпителиоциты и разрушают их. На воспаленной слизистой оболочке со временем появляются эрозии и язвы. Микробы проникают в бронхи и легкие, образуя гранулемы. Эти процессы часто приводят к прорастанию сосудистых стенок и развитию пневмоторакса.
  • Контактный путь передачи реализуется через ранки и ссадины на коже.
  • Пищевой путь – при употреблении обсемененных микробами продуктов.
  • Возможен гематогенный путь инфицирования или аутозаражение, при котором присутствующие в организме микробы мигрируют из одного локуса в другой.
Этиопатогенез

Люди, больные аспергиллезом, не представляют опасности для окружающих.

Этиопатогенез

В группу риска по аспергиллезу входят лица:

  1. С дисфункцией иммунной системы,
  2. Больные онкопатологией,
  3. Перенесшие трансплантацию органов,
  4. ВИЧ-инфицированные,
  5. Страдающие хроническими и аллергическими заболеваниями, особенно органов дыхания,
  6. Получившие серьезные травмы и ожоги,
  7. Длительно принимающие антибиотики, гормоны и цитостатики,
  8. Подвергнувшиеся ионизирующему излучению,
  9. Истощенные,
  10. Занятые в сельском хозяйстве,
  11. Работающие в библиотеке, архиве,
  12. Заводчики голубей,
  13. Медработники, выполняющие инвазивные процедуры.

Лечение аспергиллёза

Лечение аспергиллёза, как генерализованного, так и легочного, является достаточно трудной задачей. Стоит отметить, что практически нулевой результат даёт химиотерапия. Правда, в последние годы для лечения заболеваний легких достаточно успешно применяются хирургические методы. Чаще всего операция протекает без особых осложнений, а больные остаются довольными итоговым результатом. Специалисты также отмечают, что рецидивы этой болезни чаще всего не наблюдаются.

Если же воспалительный процесс распространился на многие органы, то в комплексе с хирургическими методами лечения используются и проверенные консервативные. Самым действующим препаратом является йод, а также другие средства на основе йода, которые назначаются для приёма внутрь.

Также для лечения аспергиллёза может быть назначена общеукрепляющая терапия и витамины.

Стоит отметить, что категорически противопоказаны левомицетин и антибиотики, принадлежащие к тетрациклиновой группе, так как они, напротив, способствуют возникновению аспергиллёзов.

Если лечению подлежат поражённые участки слизистых оболочек или кожи, то для местного применения могут использоваться противомикозные и противовоспалительные препараты.

Симптомы и осложнения аспергиллеза

Симптомы и признаки могут варьироваться от легкой до тяжелой, в зависимости от типа аспергиллеза.

Симптомы и осложнения аспергиллеза

Легочный аспергиллез может не вызывать никаких симптомов, особенно на ранних стадиях. Если болезнь прогрессирует, симптомы могут включать:

  • кашель, иногда сопровождаемый слизью или кровью;
  • хрипи;
  • лихорадку;
  • грудную боль;
  • затрудненное дыхание.
Симптомы и осложнения аспергиллеза

Симптомы инвазивного аспергиллеза могут включать в себя:

  • лихорадку;
  • озноб;
  • проблемы с дыханием, такие как одышка;
  • почечная или печеночная недостаточность;
  • шок;
  • кровавый кашель или массивное кровотечение из легких.
Симптомы и осложнения аспергиллеза

Аллергический бронхолегочный аспергиллез может вызвать:

  • кашель сопровождается слизью или кровью;
  • одышку или ухудшение астмы;
  • лихорадку;
  • увеличение выделения слизи или мокроты;
  • неспособность переносить физические нагрузки или одышку, вызванную физическими упражнениями.
Симптомы и осложнения аспергиллеза

Многие пациенты с астмой или муковисцидозом уже испытывают респираторные симптомы, подобные тем, которые вызваны аллергической реакцией, поэтому в этих ситуациях может быть трудно обнаружить аллергический бронхолегочный аспергиллез (АБЛА). Иногда ухудшение симптомов, таких как кашель и одышка, является единственным признаком того, что человек испытывает аллергическую реакцию.

Аспергиллез бронхов и легких у человека: симптомы и диагностика

Изолированный некротический аспергиллез бронхов. Сравнительно редкое заболевание, встречается в любом возрасте. Начинается постепенно, протекает без выраженных симптомов и не имеет определенных, свойственных только ему, признаков.

Симптомами аспергиллеза бронхов являются кашель, периодическое повышение температуры тела, иногда может внезапно появляться затруднение дыхания. Это бывает связано с разрушением бронха и нарушением прохождения через него воздуха.

Ухудшение состояния может сопровождаться и очередным повышением температуры. При аускультации могут выслушиваться хрипы, а рентгенологическое исследование позволяет выявить затемнения вокруг очага поражения бронха.

Это — воспалительные инфильтраты или спадания (ателектазы) легких. В мокроте, если больной ее выделяет, можно обнаружить грибы в активной форме — почкующиеся клетки или мицелий. Само повреждение бронха может быть обнаружено при фибробронхоскопии в сочетании с биопсией полученной ткани.

Болезнь продолжается длительное время, непосредственной опасности для жизни не представляет, но может оказаться тягостной для больного. Своевременно начатое лечение современными противогрибковыми средствами позволяет добиться длительной ремиссии или полного излечения.

Аспергиллезная пневмония. Тяжелое острое осложнение хронических заболеваний, сопровождающихся глубоким нарушением иммунной системы. Группы высокого риска развития этой формы аспергиллеза составляют больные с заболеваниями крови, злокачественными опухолями разных форм и локализаций, реципиенты органов, в том числе костного мозга.

Заболеванию способствует противоопухолевая поли-химиотерапия. В большинстве случаев это внутрибольничная инфекция. Причины аспергиллеза, в основном, совпадают с причинами развития инвазивного кандидоза.

Болезнь начинается с повышения температуры тела и появления всех признаков воспаления легких: кашля, хрипов в легких, явлений общей интоксикации, включая слабость, головную боль, состояние психической депрессии. Следует учесть, что симптомы болезни выражены слабее, чем при бактериальной пневмонии.

При рентгенологическом исследовании видны участки затемнения (инфильтрации) преимущественно в нижних отделах легких. Очень важна своевременная диагностика пневмонии с выявлением возбудителя аспергиллеза, потому что постановка диагноза просто воспаления легких без идентификации ее причины обычно влечет за собой назначение противобактериальных антибиотиков, еще больше способствующих развитию этого тяжелого микоза легких.

Своевременная диагностика микоза позволяет начать раннее лечение противогрибковыми препаратами, что дает возможность помочь больному. Диагноз труден и пока еще редко ставится своевременно, потому что все симптомы неспецифичны для этих заболеваний.

Они встречаются практически при всех других болезнях легких. Помогает диагностике настороженность, фактически ожидание вероятного аспергиллеза в группах риска больных, особенно у больных гематологических и онкологических отделений.

При несвоевременной диагностике и неправильном лечении болезнь неудержимо прогрессирует и заканчивается гибелью больного при явлениях нарастающих изменений в легких и связанных с ними дыхательных расстройств.

Наблюдались массовые вспышки острого аспергиллеза легких со смертельными исходами для большинства заболевших как раз по причине неправильной диагностики и связанной с этим массивной антибактериальной терапии антибиотиками, только ухудшающей состояние больных.

При одной из таких вспышек в крупной больнице причиной заболевания явилось вдыхание больными гематологического отделения воздуха, поступающего в палату из вентиляционной системы, в просвете которой произошла конденсация водяных паров и рост на конденсате гигантских колоний плесневых грибов.

А после ремонта вентиляционной системы это смертельное осложнение среди больных отделения перестало возникать.

Диагностика заболевания

Перед диагностикой аспергиллеза врачи выявляют наличие профессиональной вредности (неблагоприятных и опасных условий работы) в текущий момент или в истории болезни. Также уточняются жилищные условия пациента, изучается состояние его носоглотки, выявляется наличие диабета и неспецифических заболеваний легких. Врач спрашивает у пациента, как часто и давно он лечится антибиотиками. Получив нужную информацию, специалист направляет пациента на следующие процедуры:

  • сдачу биологического материала (кровь, кал, моча и мокрота) на анализ под микроскопом и бактериологический посев;
  • компьютерную рентгенографию;
  • бронхоскопию;
  • биопсию очагов поражения (при наличии специальных показанию);
  • консультацию отоларинголога.
Диагностика заболевания

Последнее назначается для того, чтобы исключить или подтвердить микоз ЛОР-органов.

Как предотвратить аспергиллез (профилактика и рекомендации)?

Из-за распространенности аэробных плесневых грибов Aspergillus в окружающей среде, очень трудно избежать их воздействия. Лучше избегать мест с чрезмерным количеством пыли или плесени, таких как строительные площадки или сваи компоста.

Люди с ослабленной иммунной системой или аллергией на плесень должны избегать таких работ, как садоводство или стрижка газонов.

Если существует вероятность воздействия воздушной пыли или плесени, подумайте о том, чтобы надеть лицевую маску или специальную маску N95. В некоторых случаях, при повышенном факторе риска, доктор может порекомендовать использование противогрибкового лекарственного средства для предотвращения возникновения инфекции.

Диагностика

При симптомах, указывающих на наличие инфекционного или воспалительного заболевания дыхательных путей, необходимо обратиться к врачу для проведения диагностики. Диагностика проводится путем сбора анализов крови, мокрот, фрагмента слизи на посев.

Анализы на Aspergillus spp:

Диагностика
  1. ПЦР.
  2. Бактериальный посев.
  3. Микробиологическое исследование образца.
  4. Общий анализ крови.
  5. Анализ мочи.
  6. Мокроты из носа, при отхаркивании.

После проведения анализов, назначается лечение, состоящее из приема противогрибковых средств, противовоспалительных, антигистаминных препаратов. В каждом отдельно взятом случае, терапевтическая схема своя, зависящая от возраста, наличия первичной или вторичной инфекции, состояния иммунной и эндокринных систем, наличия онкологических заболеваний и аллергических реакций.

Симптоматика аспергиллеза

Пик инфицирования приходится на осенне-зимний период. Заболевание начинается остро с повышением температуры тела до критических значений.

Симптоматика аспергиллеза

Затем присоединяются следующие симптомы:

Симптоматика аспергиллеза
  • боль в груди;
  • одышка;
  • кашель;
  • отхождение гнойной мокроты;
  • характер отделяемого – вязкий, присутствует кровь;
  • чувство нехватки воздуха;
  • спазмы и приступы удушья;
  • общая слабость и сонливость;
  • снижение веса.
Симптоматика аспергиллеза

При хроническом течении симптоматика может быть смазана и проявляться периодически в виде кашля с незначительным отхождением мокроты и чувством недостатка воздуха. Если же аспергиллез является сопутствующим заболеванием, то на первый план выходят симптомы основной патологии.

Читайте также:  Средства защиты при работе со смолой