Аллергический альвеолит – причины, симптомы, лечение

Экзогенный аллергический альвеолит (ЭАА) представляет собой воспаление группы альвеол легкого, развивающееся в результате отложения в них своеобразного осадка, состоящего из иммуноглобулинов и аллергенов экзогенного происхождения. Но хотя альвеолы являются мельчайшими структурными единицами легких и располагаются на концах бронхиол, само бронхиальное дерево при ЭАА остается непораженным.

Клиника экзогенного аллергического альвеолита

Основными симптомами острого экзогенного аллергического альвеолита, возникающего спустя 3-8 ч после интенсивной ингаляции антигена, являются одышка и сухой кашель, одновременно наблюдаются лихорадка, озноб, потливость, головная боль, миалгии, тошнота. В легких выслушиваются крепитация, иногда сухие хрипы.

При прекращении контакта с антигеном через 1-2 сут все проявления незначительном, но достаточно длительном контакте с антигеном одышка, цианоз, кашель, утомляемость сохраняются дольше. Иногда заболевание приобретает хроническое течение. Помимо рестриктивной дыхательной недостаточности, в ряде случаев, особенно при «легком птицевода», присоединяются признаки бронхообструктивного синдрома, развиваются легочная гипертензия и хроническое легочное сердце вследствие нарастающего легочного фиброза и облитерирующего бронхиол ита.

При рентгенологическом исследовании у больных острым экзогенным аллергическим альвеолитом выявляют диффузное усиление легочного рисунка, мелкоочаговые тени, преимущественно в средних зонах легких, которые становятся более выраженными при затянувшемся течении болезни. При хронической форме обнаруживают распространенный интерстициальный фиброз, особенно в верхних отделах легких, с развитием картины «сотового легкого».

Увеличение внутригрудных лимфатических узлов, вовлечение плевры наблюдаются правило, обнаруживают умеренный нейтрофильный лейкоцитоз со сдвигом лейкоцитарной формулы влево без эозинофилии, СОЭ обычно нормальна или умеренно увеличена; в некоторых случаях повышены уровни иммуноглобулинов крови.

ЭАА может протекать в острой, подострой и хронической формах, что зависит от частоты и длительности контакта организма с антигеном, дозы антигена и общей реактивности иммунной системы. Симптомы болезни напоминают симптомы ИФА, но с обильным выделением мокроты; могут быть другие аллергические симптомы — миалгия, сыпи, головная боль.

Экзогенный аллергический альвеолит

— аллергическое воспаление легочного интерстиция (гиперчувствительный пневмонит).

Чаще возникает на фоне БА при вдыхании органической пыли.

Этиология

Диаметр частиц не превышает 5 мкм. Такими аллергенными частицами могут быть белки. У детей большее значение имеет пыль (домашняя, хлопчатобумажная), содержа­щая в своем составе аллерген клеща домашней пыли; аллергенные субстан­ции других насекомых; различные виды плесневых и дрожжеподобных грибов (Penicillium, Aspergillus, Alternaria, Rizopus Candida) и споры актиномицетов; протеины птиц и животных, содержащиеся в экскрементах, перьях, мехе; волосы, стиральные порошки, содержащие ферменты; пище­вые продукты. В основном профессиональная патология.

В зависимости от АГ описаны: легкое фермера, голубевода, любителя волнистых попугайчиков.

Выраженность клиники зависит от:

  • Иммунологической реактивности организма
  • Аллергнных свойств
  • Длительности воздействия
  • Массивности попадания аллергена

В случае сочетания БА и ЭАА, причиной которого являются грибы рода Aspergillus, речь идет о так называемом аллергическом бронхо­-легочном аспергиллезе (АДЛА).

Семейная отягощенность по аллергическим заболеваниям играет меньшую роль. Риск развития, выраженность клинических проявлений определяются особенностя­ми иммунологической реактивности больного, аллергенностью, длитель­ностью и интенсивностью воздействия аллергенов.

Патогенез

Ведущее значение III и IV тип гиперчувствительности.

При участии преципитирующих АТ, относящихся к иммуноглобулинам классов IgG и IgM.

АТ + АГ → крупномолекулярные иммунные комплексы → откладываются под эндотелием альвеолярных капил­ляров → активируется система комплемента, фиксирующегося на ИК (С3 и С4-фракции комплемента действуют как медиаторы вос­паления). Цитокины и интерлейкины стимулируют фибробласты

Повреждение ткани происходит в результате активации компонентов системы комплимента, выделения лизосомальных ферментов, образующиеся ИК.

В остой фазе заболевания морфологические изменения такие же, как при васкулите.

Читайте также:  Инфильтративный туберкулез верхней доли правого легкого

При длительном воздействии аллергена в хр. фазу течения заболевания фомируются гранулемы, которые трансформируются в волокнистые СТ структуры, происходит формирование интерстициального и альвеолятного фиброза.

Морфология

  • в острой фазе заболевания выявляют изменения, ха­рактерные для васкулитов.
  • сенсибили­зированные лимфоциты синтезируют лимфокины, которые являются мощ­ными медиаторами аллергического воспаления. Гранулемы трансформируются в волокнистые соединительнотканные структуры, происходит формирование интерсти­циального и альвеолярного фиброза, то есть заболевание приобретает хро­ническое течение.

Клиника

Острая фаза

  • через 4-6 ч после контакта АГ. Гриппоподобный сдм.
  • кратковременное повышение темпе­ратуры до фебрильных цифр, озноб, слабость, недомогание, боли в конеч­ностях.
  • приступообразный кашель с трудно отделяемой мокротой,
  • одышка смешанного характера усиливается при нагрузке.
  • дистанционные хрипы,
  • цианоз,
  • отсутствие призна­ков инфекционного заболевания (гипе­ремии зева, миндалин и др.).
  • перкуторный звук над легкими с коробочным оттенком, нередко притупление.
  • при аускультации — рассеянные сухие, свистящие хрипы + разноколиберные влажные, в том числе и нежные, крепитирующие.
  • КАК: лейкоцитоз, эозинофилию, иногда ↑ СОЭ.

В подострой и хронической фазе

одышка,

кашель с отделением слизистой мокроты,

периодические крепитирующие хрипы.

Прогрессирование ДН (↑ фиброза в легких и диффузно-распределительных, рестрик­тивных нарушений: усталость, плохая переносимость физических нагру­зок, снижение аппетита, потеря массы тела, признаки хронической гипоксии «барабанные пало­чки», деформации грудной клетки (уплощение); напрямую коррелирует с выраженностью фиброза)

Диагноз

Rg:

  • диффузные интерстициальные инфильтраты,
  • смт «матового стекла» (↓ прозрачности легочной ткани).
  • При появлении фиброза —  грубая деформация легочного рисунка, уменьшение объема легочных полей, высокое стояние диафрагмы, эмфизематозно-буллезное вздутие; увеличение правых отделов сердца.

Выявление обструктивных и рестриктивных (при хроническом течении только рестриктивных) нарушений ФВД.

Лечение

Основное — прекратить кон­такт аллергеном.

Патогеннической ткрапии нет —  симптоматическое.

  • При остром течении — ГКС (преднизолон в началь­ной суточной дозе 1 мг/кг в сутки) на 2 нед и далее дозу постепенно снижают.
  • При хроническом течении и данных за диффузный пневмофиброз ГКС в индивидуальеой дозе назначают длительнее  (замедляют скорость склерозирования легочной ткани) и сочетают лечение с применением купренила (D-пенициллинамин) в дозе 125-130 мг в сутки в один прием в течение 6 мес.
  • При АБЛА применяют сочетанно кортикостероиды и итраконазол. Однако, если диагностирован инвазивный легочный аспергиллез, то на­ значают амфотерицин В в высоких дозах или каспофунгин.

Прогноз

При острой фазе разобщение с аллергеном и курс преднизолона делают прогноз относительно благоприятным. При переходе болезни в хроническую — серьезный.

Интерстициальные заболевания легких: что это такое, классификация, диагностика и рекомендации

Интерстициальные болезни легких — группа заболеваний легких, включающая нарушение структуры и воспаление соединительной ткани органа. Интерстиций является плотным каркасом для альвеол и бронхиол, через который проходят мелкие капилляры и выполняют функцию обмена кислорода и углекислого газа.

Большинство патологий возникает по непонятным причинам, поэтому их относят в группу с неясной этиологией. В основе развития остальных болезней лежит следующий ряд факторов:

Диагноз и дифференциальный диагноз экзогенного аллергического альвеолита

Изучение анамнеза, включая профессиональный маршрут, является основой диагностики. Четко проследить зависимость клинической симптоматики от воздействия пыли, содержащей антиген, можно при остром течении болезни — например, развитии ее через несколько часов после работы с заплесневелым сеном. Для подтверждения диагноза определяют уровень преципитирующих антител к специфическому антигену в сыворотке крови. При затяжном и хроническом течении заболевания установить связь клинических проявлений с воздействием антигена значительно труднее. Как и при остром течении, диагностическое значение имеет обнаружение в крови преципитинов.

Дифференцировать заболевание следует с бактериальной пневмонией, милиарным туберкулезом легких, саркоидозом, эозинофильной пневмонией. Специально следует сказать о «болезни наполнителей силосных башен», характеризующейся развитием «химической» пневмонии в результате вдыхания оксидов азота, образующихся при приготовлении силоса. Преципитирующие антитела при этом заболевании не обнаруживаются. В противоположность экзогенному аллергическому альвеолиту при идиопатическом фиброзирующем альвеолите в бронхоальвеолярном смыве увеличено число нейтрофилов. В сложных случаях обосновано проведение биопсии легкого.

Читайте также:  «Джосет» – инструкция по применению, цена, отзывы, аналоги

Диагностика заболевания

В крови возможны увеличение СОЭ, гипергаммаглобулинемия, повышение концентрации ЦИК, антиядерных AT, ревматоидного фактора. На рентгенограмме органов грудной клетки на ранних стадиях выявляют усиление и деформацию лёгочного рисунка, позже — тяжистые уплотнения, ячеистые просветления, формируется картина "сотового лёгкого".

При исследовании функции внешнего дыхания при альвеолите легких выявляют вентиляционную недостаточность рестриктивного типа со снижением жизненной ёмкости легких, диффузионной способности, нарушение вентиляционно-перфузионных отношений, формирование альвеолярно-капиллярного блока, гипоксемию. При радиоизотопном исследовании определяют диффузно-неравномерное распределение радиофармпрепарата.

Бронхологическое обследование и биопсия не являются обязательными для постановки диагноза и назначения лечения альвеолита. При бронхоскопии можно выявить сужение и деформацию бронхов; открытая биопсия позволяет выявить лишь не специфические симптомы заболевания: явления васкулита и фиброз.

Интерстициальная пневмония: симптомы, диагностика и лечение

Антибактериальное лечение интерстициальной пневмонии потребуется только при подтверждении поражения легких бактериями. Лечебный процесс в первую очередь основывается на приеме гормональных препаратов – цитостатиков и глюкокортикоидов.

Требуется продолжительная терапия. Минимальный срок курса назначенного препарата 3 месяца, иногда он продлевается до 6 месяцев или даже до нескольких лет. Эффективность лечения можно оценить по выраженности признаков поражения.

При развитии интерстициальной пневмонии обследование реализуется каждый 3 месяца – это помогает диагностировать силу кашля, одышки, посмотреть, есть ли улучшения состояния. На рентгене должны быть видны изменения в сторону очищения легкого. Когда за 6 месяцев лечения положительных результатов не отмечается, то терапия считается неэффективной.

При формировании фиброза требуется терапия кислородом. Она обязательно организуется для пациентов детей, так как у них патология быстро развивается. Когда ребенок совсем маленький проводятся ингаляции кислородом.

Обязательно для правильной терапии интерстициальной пневмонии нужно устранение симптоматики поражения. Сюда относится прием жаропонижающих препаратов, спазмолитических и муколитических средств. В обязательном порядке проводятся процедуры физиотерапии и другие общеукрепляющие методики.

Если диагноз ставится несвоевременно, также проводится неподходящее лечение, то на фоне интерстициального воспаления легкого, то у взрослого или ребенка возникают опасные осложнения, повышающие риск летального исхода. К наиболее опасным последствиям относятся:

  • фиброз, нарушающий правильный газообмен и провоцирующий необратимое склерозирование легочной ткани;
  • сердечная недостаточность;
  • дыхательная недостаточность.

Помимо перечисленных нарушений к болезни может присоединиться бактериальная инфекция, а на поздних стадиях интерстициальное воспаление может переродиться онкологию.

Интерстициальная пневмония: симптомы, диагностика и лечение

Приблизительно в 75% случаев заражений легких интерстициальной пневмонией наступает клиническое улучшение и стабилизация здоровья больного. В 35% случаев у пациентов отмечается 10-ти летняя выживаемость. Практически все случаи лимфоцитарной и криптогенной формы интерстициальной пневмонии имеют благоприятные прогнозы.

Интерстициальная пневмония – опасная разновидность воспаления легких, которая требует своевременной диагностики и подходящего лечения. Если не соблюдать этих условий, здоровье необратимо ухудшается и может наступить летальный исход.

Диагностика

Диагноз интерстициальной пневмонии ставят по жалобам пациента, данным анамнеза (истории течения) патологии, результатам дополнительных методов исследования (физикальных, инструментальных, лабораторных).

Из анамнеза выясняют у больного следующее:

  • что предшествовало возникновению симптоматики;
  • не контактировал ли пациент с больными, имеющими инфекционные патологии;
  • какова была динамика болезни.

При физикальном обследовании выявляют следующие нарушения:

  • при общем осмотре – общее состояние больного зависит от степени поражения легких. Кожные покровы и видимые слизистые бледного оттенка, при прогрессировании патологии становятся цианотичными (синюшными). В случае развития хронических форм может наблюдаться потеря массы тела;
  • при местном осмотре – дыхание пациента учащенное и поверхностное. При хроническом течении могут наблюдаться симптомы «барабанных палочек» (конечные фаланги пальцев кистей утолщены) и «часовых стекол» (ногтевые пластины пальцев кисти выпуклые);

Диагностика аллергического альвеолита

[ads-pc-2]

Базируется на данных лабораторных и инструментальных методах исследования.

Диагностика аллергического альвеолита

Вид легких на рентгене при аллергическом альвеолите (можно увеличить)

Наиболее информативными инструментальными методами являются:

  • Рентгенологическое исследование;
  • Оценка функции наружного дыхания;
  • Бронхоскопическое исследование;

Рентгенологическая картина при аллергическом альвеолите имеет характерный вид

Диагностика аллергического альвеолита

Рентген снимок напоминает “матовое стекло”, четкость легочных структур сильно снижена.

При оценке функции наружного дыхания в зависимости от того, какая из структур легкого наиболее вовлечена в патологический процесс, отмечается нарушение легочного газообмена, снижается концентрация кислорода в легком, повышается уровень углекислого газа.

Читайте также:  Долго не проходит кашель с мокротой у взрослого человека

При бронхоскопии отмечается сужение просвета нижних дыхательных путей, наличие вязкой мокроты. Данный метод диагностики наиболее ценен, поскольку дает возможность биопсии (забор образца ткани специальными инструментами).

Оценка уровня и наличие специфичных антител в крови дают возможность:

Диагностика аллергического альвеолита
  • выяснить причину заболевания;
  • оценить активность процесса;
  • определить состояние иммунной системы.

Дифференциальная диагностика

Позволяет исключить другие, похожие по симптомам болезни. Производиться с такими болезнями, как бронхиальная астма, хронический бронхит, саркоидоз, опухолевые образования. Все эти заболевания имеют схожую клиническую, рентгенологическую и лабораторную картину, которая описана выше, но существуют некоторые значимые отличия.

Для бронхиальной астмы характерным будет наличие:

Диагностика аллергического альвеолита
  • сезонности заболевания;
  • развитие в раннем детском возрасте;
  • изменения в рентгенкартине легких (эмфизема легких);
  • эффект от бронхоразширяющих средств;

Для хронического бронхита специфическими изменениями будут:

  • продолжительное течение болезни;
  • постоянный сухой кашель;
  • характерная рентгенологическая картина (изменение прозрачности легочной ткани);
  • анатомические изменения строения грудной клетки (бочкообразная грудная клетка);

Отличие саркоидоза от альвеолита:

Диагностика аллергического альвеолита
  • системное поражение организма с вовлечением опорно- двигательного аппарата;
  • наличие характерных гранулем при рентгенографии легких;
  • поражение преимущественно средних и верхних отделов дыхательных путей;

При опухолевых образованиях легких:

  • выраженное ухудшение общего состояния;
  • визуализация дополнительной ткани на рентгенографии;
  • раннее присоединение плеврита.

К каким врачам обратиться

Диагностика аллергического альвеолита

Следующие врачи помогут вам с лечением заболевания:

  • Пульмонолог
  • Терапевт

Аллергический альвеолит у детей

В детском возрасте аллергический альвеолит возникает реже. Заболеваемость составляет 0,36 случая на 100 000 детей в год. Наиболее часто болезни подвержены дети школьного возраста. Причиной могут служить домашние животные (птицы) и пыль. По мере прогрессирования заболевания у детей появляются следующие симптомы:

  • Повышенная утомляемость.
  • Снижение веса.
  • Изменение формы ногтей и фаланг пальцев.
  • Отставание в росте.

Детские симптомы схожи с симптомами взрослых, однако течение заболевания происходит в более острой форме.

Большую роль играют профилактические меры против развития этого недуга. Лицам, склонным к аллергии, необходимо регулярно проходить обследование у пульмонолога и ревматолога. Бережное отношение к своему здоровью – залог счастливой и долгой жизни!

Интерстициальные заболевания легких: что это такое, классификация, диагностика и рекомендации

Интерстициальные болезни легких , группа заболеваний легких, включающая нарушение структуры и воспаление соединительной ткани органа. Интерстиций является плотным каркасом для альвеол и бронхиол, через который проходят мелкие капилляры и выполняют функцию обмена кислорода и углекислого газа.

Большинство патологий возникает по непонятным причинам, поэтому их относят в группу с неясной этиологией. В основе развития остальных болезней лежит следующий ряд факторов:

Антифибротическая терапия

Альтернативным подходом, сфокусированным на снижении избыточного накопления патологического вещества в лёгких или ускорении распада коллагена, является антифибротическая терапия. В Юсуповской больнице применяют следующие антифиброзные препараты:

  • D-пеницилламин;
  • колхицин;
  • интерферон гамма-1 b;
  • пирфенидон.

Кроме медикаментозной терапии при понижении содержания кислорода в крови используется терапия кислородом. При развитии лёгочной гипертензии пациентам назначают вазодилататоры. Развитие инфекций трахеобронхиального дерева требуют использования антибактериальных и противогрибковых препаратов.

При подозрении на интерстициальные заболевания лёгких обращайтесь в Юсуповскую больницу, позвонив по телефону. Вас запишут на приём терапевта, который проведёт обследование и определит тактику лечения в зависимости от вида заболевания.

Список литературы

  • МКБ-10 (Международная классификация болезней)
  • Юсуповская больница
  • «Болезни органов дыхания». Руководство под ред. акад. РАМН, проф. М., Медицина, 2000г.
  • Дыхательная недостаточность и хроническая обструктивная болезнь легких. Под ред. и , 2006г., 248с.
  • Илькович М.М. и др. Диагностика заболеваний и состояний, осложняющихся развитием спонтанного пневмоторакса, 2004г.
  1. Болезнь рейно лечение
  2. Ишемическая болезнь сердца первая помощь
  3. Отек легких у лежачих больных
  4. Болезнь сердца виды профилактика лечение