Актиномикоз КРС: формы болезни, лечение и профилактика

Актиномикоз челюстно лицевой области относится к основным медицинским вопросам неблагополучных районов крупных городов. Возбудитель, бактерия Actinomyces bovis, относящаяся к большой группе актиномицетов (лучистые «грибы»), в половине всех случаев поражает именно поверхностные зоны головы (кожа на лице, шее).

Симптомы актиномикоза и клиническая картина

Как правило, развитию такой инфекции у животных предшествуют ранения проникающего характера или укусы. Также к патологии приводит снижение иммунитета, вызванное переохлаждением, системными заболеваниями и пр.

Актиномикоз у собак вызывает поражения, которые обнаруживаются в течение продолжительного времени после травмы. Признаки актиномикоза локализуются на шее, нижней челюсти и пр. Патология проявляется подкожными отеками и абсцессами. В дальнейшем на этом месте развиваются язвы и свищи. В большинстве случаев, патологические истечения имеют зловонный характер. В них могут содержаться гранулы желтоватого цвета. Речь идет о макроскопических колониях актиномицетов. Поражение грудной и брюшной полостей сопровождается выраженным уменьшением массы тела. Развитие актиномикоза у животных носит хронический характер.

Актиномикоз у кошек может равиваться несколько лет. Подкожные абсцессы могут локализоваться в любой области тела животного. Данное заболевание часто сопровождается развитием остеомиелита и воспаления плевры.

Симптомы и лечение актиномикоза полости рта

Инфекционное заболевание, для которого характерна хроническая форма протекания и специфический воспалительный процесс, называют актиномикозом. Причина его возникновения – лучистые грибки, а именно актиномицеты, попавшие в организм.

Поражение актиномикозом ротовой полости достаточно широко распространено. У почти половины пациентов, заболевших актиномикозом, страдает шейно-лицевая область. Болеют в основном люди, относящиеся к средней возрастной категории, хотя часто попадают под прицел микробов и дети – как дошкольники, так и учащиеся школ.

Наиболее частая причина болезни – аутоинфекция (самозаражение). Лучистые грибки, которые обитают в полости рта, активизируются и, приобретая патогенную форму, преодолевают защитные силы организма. Носителями же инфекции становится налет на зубах, кариес, зубной камень, болезни десен.

Ученые считают, что лучистые грибки могут достаточно долго обитать в полости рта, не нанося организму никакого ущерба.

Но стоит нарушить целостность слизистой оболочки, как они перестают быть сапрофитами и начинают внедряться в ткань – возникает актиномикоз челюстно-лицевой области.

Процесс распространяется дальше, постепенно захватывая надкостницу и костную ткань. Пораженный участок кости отмирает и отторгается, на челюсти диагностируется остеомиелит.

Гораздо реже можно встретить заражение актиномикозом от внешних источников. Возбудителями остаются всё те же лучистые грибки, но в организм они попадают с растением или пылью. Человек подвергается такой опасности редко, поражаются в большинстве случаев животные, питающиеся травой.

Для человека же наиболее вероятным местом для проникновения актиномицетов остаются зубы. И не только разрушенные, но и зубы мудрости, которые продолжительное время не могут выйти наружу. Воспаленная десна, карман который обязательно образуется, если зуб не находит выхода, служит плацдармом для проникновения лучистых грибков в ткани.

Способствуют их проникновению и травмы, повреждения десны, оставшиеся после удаления зуба. Местами локализации актиномикоза в полости рта служит послеоперационные раны, десна, язык.

Чаще всего актиномикозом поражается шейно-лицевая область и нижняя челюсть. Схема проникновения такая: травма, хирургическое вмешательство, инъекция нарушает целостность эпителия, и этого вполне достаточно для того, чтобы в ткань попал возбудитель актиномикоза.

Симптомы актиномикоза полости рта

Симптомы и лечение актиномикоза полости рта

Вначале заболевание практически ничем не проявляется. Плотные узлы-гранулёмы, или актиномикомы, образующиеся глубоко в тканях или внутри слизистой оболочки, не вызывают ни острого воспалительного процесса, ни повышения температуры. Заболевший человек чувствует себя нормально.

Когда же начинается распад узлов, которому сопутствует выделение из узких фистул гноя, налицо видна интоксикация организма. Её сопровождают головные боли, общая слабость, субфебрильная температура. Если узлы сконцентрированы на нижней челюсти, то возможны судорожные спазмы мышц рта, или тризм, затрудняющий приём пищи.

В месте, где узлы сливаются друг с другом, воспаленный инфильтрат обычно сильно уплотнен, что служит основанием для постановки диагноза «актиномикоз». Посередине инфильтрата видны отверстия, напоминающие соски. Цвет у них красный, они как бы выпячиваются на поверхности.

Читайте также:  Возможно ли вылечить синусит народными средствами?

А сами фистулы выделяют гной, жидкий по консистенции, в нем заметны желтовато-серые зерна, диаметр которых не превышает 1 мм. Зёрна называют серными гранулами или тельцами Боллингера. Это друзы – колонии грибков, которые образованы мицелием.

Наличие друз даёт все основания для постановки окончательного диагноза.

Если же возникают сомнения, то прибегают к кожно-аллергической пробе, при которой используется актинолизат – белковый экстракт культуры. Если организм поражен актиномикозом, то диагноз подтверждается и клиническими проявлениями болезни: гиперемией и отёком, которые через 24 часа возникают в том месте, где была инъекция.

Лечение актиномикоза полости рта

Лечение актиномикоза полости рта в первую очередь направлено на укрепление тканей, восстановление их функциональной полноценности, укрепление иммунитета. Если лечение проходит в условиях стационара, то назначается гемотрансфузия. Для укрепления организма назначают витамин С, поливитамины, экстракт алоэ, глюконат кальция, витаминизированный рыбий жир, облучение кварцем.

В большинстве случаев воспалительным процессам способствует присутствующая в очаге неспецифическая флора. Она поддается лечению антибиотиками в комбинации с препаратами сульфаниламидов.

Очаги инфекции постоянно промывают специальными препаратами, уничтожающими бактерии, вводят турунды, пропитанные антибиотиками.

Как заражаются актиномикозом

Лучистый грибок весьма распространен в природе: он есть в воде, воздухе и земле. Основные рассадники инфекции — гниющая солома, сено и навоз. Споры грибка проникают в пахотную землю, отсюда в растущие зерновые.  Наиболее частое заражение человека и животного наступает через хлебные злаки.

Споры проникают через кожу или же при проглатывании в слизистую полости рта, глотки, пищевода или кишечника. Также легко поражаются дыхательные пути. Передатчики инфекции помимо соломы и сена, молоко, мука, земля и т.д.

Заразиться от больного животного тоже можно, но такие случаи — редкость. Среди домашних животных актиномикозом чаще всего заболевает рогатый скот, лошади, свиньи, козы, возможно заражение собак и кошек.

Что важно, инфекция может проникать через неповрежденную кожу.

У людей актиномикоз наблюдается преимущественно у жителей сельской местности, причем у мужчин чаще, чем у женщин. Основной возраст пациентов 20-40 лет, хотя болеют и дети. Дерматологи отмечают, что частая причина заражения актиномикозом — привычка жевать сорванные в поле хлебные колосья. Элементы колоса неоднократно находили в актиномикотических очагах.

Инкубационный период неодинаков, в одних случаях он длится лишь несколько недель, в других – несколько лет.

Симптомы

Для крупного рогатого скота наиболее характерны поражения тканей и костей нижней челюсти. Если инфицирования происходит при выпасе по стерне, после уборки злаковых культур, то поражения охватывают область конечностей и вымени.

Первоначально процесс развивается в виде опухолевого нарастания тканей. Припухлость плотная, диффузная, безболезненная, неподвижная. Созревая, образовывается свищ. Истечение содержимого первоначально светло-жёлтого, затем жёлто-коричневого цвета, сметанообразной неоднородной консистенции. Через некоторое время истечения становятся густыми, коричневыми с накоплением нитей фибрина и известковыми включениями плотной консистенции похожими на крупинки (манная каша). Однако «крупинки» по статистике наблюдаются только в 25% животных.

Если гранулёмы локализуются в местах препятствующих приёму корма, животное быстро истощается. Температура тела в пределах нормы до тех пор, пока патогенная микрофлора не приобретает высокую вирулентность. Далее температура превышает норму на 1-2 ᵒС, животное угнетено, отказывается от приёма корма.

Если повреждён язык, то он увеличивается в объёме, становится малоподвижным с язвами и свищами. Орган плохо удерживается в ротовой полости (не помещается), челюсти не соединяются, наблюдается гиперсоливация.

У свиней локализация процесса проходит чаще на молочных железах.

Актиномицет, гриб способный поражать костную ткань и лизировать её. На месте кости образовывается мягкая масса творожной консистенции, состоящая с остеопластических элементов. При поражении челюстных костей голова животного деформируется. Зубы и десна разрушаются.

Разновидности заболевания и симптомы

Специалисты выделяют десять разновидностей грибкового заболевания, поражающих челюстно-лицевую область. Классификация основывается на типе тканей, подвергшихся заражению лучистыми грибами и на особенностях локализации очага инфицирования. Последний часто напрямую зависит от пути проникновения возбудителя в организм.

Кожный тип актиномикоза

Редкая форма патологии. Кожный актиномикоз имеет хроническое течение без ярко выраженной симптоматики. В пораженной области образуется уплотнение – оно причиняет незначительную боль или безболезненно. Со временем болезнь прогрессирует, очаг увеличивается в размерах, ткани в месте поражения постепенно меняет цвет с оттенков красного до сине-бурого. Затем происходит расслоение кожи лица с образованием бугорков или гнойников. В первых содержатся грануляционные разрастания, тогда как вторые представляют собой скопления гноя или серозной жидкости. Для поздних стадий характерно образование свищей.

Читайте также:  Бронхография: противопоказания и показания к проведению

Подкожный тип заболевания

Разновидности заболевания и симптомы
  • абсцесс,
  • флегмона (подробнее в статье: флегмона челюстно-лицевой области),
  • поражения лимфоузлов (шейных или надчелюстных),
  • контактное распространение кожной разновидности актиномикоза.

Слизистый тип

Вследствие травм слизистых оболочек ротовой полости (различной этиологии) может развиваться слизистый актиномикоз. В данном случае актиномицеты проникают в слизистую оболочку через поврежденный участок. Такая форма болезни развивается редко и отличается медленным, спокойным течением. Главный симптом – сильное покраснение слизистых на пораженном участке и поверхностное расположение инфильтрата. Температура тела больного – нормальная или повышена незначительно, боли – слабой интенсивности. В запущенных случаях формируются множественные мелкие свищи, через которые происходит выделение грануляций.

Подслизистый тип

К развитию актиномикоза подслизистого типа также приводят травматические повреждения слизистых оболочек ротовой полости. Иногда болезнь вызывает инфекция одонтогенного характера. Протекает без жара и сильных болей.

От слизистого типа отличается рядом характерных признаков, к числу которых относятся:

  • ощущение присутствия инородного тела в ротовой полости,
  • когда больной двигает нижней челюстью, боль усиливается,
  • инфильтрат имеет круглую форму, плотный,
  • при обострении болезни отекают ткани, расположенные рядом с очагом, формируется участок глубокой флуктуации.
Разновидности заболевания и симптомы

Другие типы

Помимо рассмотренных выше форм актиномикоза существует целый ряд типов заболевания. Самая популярная классификация данной патологии была разработана в 90-х годах прошлого столетия, и в настоящее время активно используется в медицине. Поражение тканей лучистыми грибами может принимать одну из следующих форм:

Диагностика

Диагноз человеческого актиномикоза основывается на:

  • внешнем виде гноя («манная каша») из-за присутствия друз в 25% образцов (их отсутствие не исключает диагноз актиномикоза). Следует иметь ввиду, что подобные гранулы могут быть получены при мицетоме и ботриомикозе;
  • выделении и идентификации актиномицетов (даже однократный прием антибиотика может препятствовать получению культуры). Гистопатологические и серологические исследования низкоспецифичны и низкочувствительны.

Лабораторные исследования

Обязательные

  • Микроскопия мокроты/бронхоальвеолярного смыва, экссудата, гнойного отделяемого из очагов поражения, биоптатов (исследование мокроты может быть недостоверным, поскольку она часто содержит актиномицеты полости рта, включая патогенные разновидности):

    • Прямая микроскопия (в капле с 1% р-ром метиленового синего) с обнаружением друз A. israelii в виде «серных гранул» или телец Боллингера размером 0,3-2 мм.
    • Для поиска более мелких друз исследуемый материал помещают на предметное стекло в каплю 10-20% раствора КОН или NаОН, подогревают, покрывают покровным стеклом и микроскопируют: друзы имеют плотную, каменистую консистенцию и скрипят, как песок при надавливании на покровное стекло.
    • Микроскопия методом «раздавленной» капли, с окраской по Романовскому-Гимзе или Граму: друзы образованы агрегатами мицелия, имеющими вид округлых или овальных базофильных масс с эозинофильными включениями (антителами) на поверхности. Определяются также сопутствующие грамположительные и грамотрицательные бактерии, многочисленные лейкоциты.
  • Посев материала (мокрота/БАС, экссудат, гнойное отделяемое из свищей и очагов поражения, грануляции, биоптаты):

    • На кровяной или сывороточный агары, среды Сабуро или Чапека (целесообразно использовать прозрачные среды). Посевы быстро транспортируют в лабораторию (из-за восприимчивости возбудителей к окислительному повреждению), инкубируют в аэробных и анаэробных условиях в течение 14 дней и более (удаление чашек из анаэробной среды обычно останавливает дальнейший рост микроорганизмов). Исследование мокроты может быть недостоверным. Трансторакальная чрескожная пункционная биопсия часто – единственное средство получения удовлетворительных образцов материала.
    • Детальный бактериологический анализ сопутствующей микрофлоры необходим для выбора соответствующей терапии антибиотиками.
  • Иммунологические исследования.

    • Кожная проба с актинолизатом: во внимание следует принимать лишь положительные и резко положительные пробы, так как слабоположительные внутрикожные пробы часто бывают у больных с заболеваниями зубов (при альвеолярной пиорее). Отрицательные результаты пробы не всегда позволяют исключить актиномикоз (могут быть отрицательными из-за резкого угнетения клеточного иммунитета, всегда отрицательны у ВИЧ-инфицированных) (дополнительное исследование).
    • Оценка ответа иммунокомпетентных клеток на актинолизат in vitro: РСК с актинолизатом положительная у 80% больных (дополнительное исследование).
  • Прямая и непрямая иммунофлюоресценция для обнаружения специфических антител для определения разновидностей актиномицетов, находящихся в грануле, – без выделения культуры (дополнительное исследование).

  • Гистопатологическое исследование с окраской мефенаминовым серебром по Гомори, Брауну-Бренну (модификация Грам-окрашивания). В тканевом материале (менее часто – в гнойном отделяемом) в грануле на кончиках нитей определяются булавоподобные гиалиновые образования. Актиномикотические друзы отличаются от частиц другого микробного и немикробного происхождения.

Инструментальные и другие методы диагностики

Обязательные

  • Рентгенографическое и компьютерно-томографическое исследование органов грудной клетки с целью установления наличия поражения легких и динамики процесса.
  • С целью получения материала для микроскопии и посева – бронхоскопия с получением бронхоальвеолярного смыва.
  • С целью получения материала для микроскопии и посева – биопсия пораженной ткани.

При наличии показаний

  • При наличии свищей – фистулография.
  • Для контроля успешности лечения – магнитно-резонансное исследование.

Консультации специалистов

Обязательные

  • Дерматолог – для исключения патологии кожи.
  • Стоматолог – для исключения патологии слизистой полости рта.
  • Отоларинголог – для исключения патологии миндалин.

Дифференциальная диагностика

Актиномикоз легких необходимо дифференцировать от новообразований легких, средостения, абсцедирующей пневмонии, других глубоких микозов (аспергиллеза, нокардиоза, гистоплазмоза), а также от туберкулеза легких.

Доктор, который вам поможет

Конкретно какого-то одного медицинского специалиста, призванного лечить описываемое заболевание, нет.

Примерный набор врачей, имеющих отношение к актиномикозу, таков:

  1. Инфекционист – здесь это основной врач, занимающийся устранением причины болезни (растущего бактериального «мицелия»).
  2. Терапевт – нередко пациенты сперва обращаются к нему, поэтому на терапевта ложится задача поставить верный первичный диагноз и назначить общую поддерживающую терапию.
  3. Дерматолог – также часто больные с непонятными кожными поражениями обращаются сначала к этому специалисту, плюс дерматолог действительно может вести лечение, если актиномицеты затронули только кожные покровы.
  4. Хирург – крупные колонии бактерий во внутренних органах могут потребовать оперативного вмешательства для их устранения, также хирург проводит вскрытие и очистку крупных гнойно-некротических образований на коже.

Индивидуально может потребоваться помощь и других врачей: иммунолога-аллерголога, эндокринолога и т.д.

Рекомендуемые медикаменты

Несмотря на длительность и сложность оказания медицинской помощи во время этой болезни, в наши дни актиномикоз у коров вылечить вполне реально. Ведь современная медицина располагает сильными антимикробными средствами. Курс терапии разрабатывается для каждой коровы отдельно. Но обязательно используют препараты пенициллиновой группы, например, бензилпенициллин. Его применяют в очень тяжелых случаях.

Поражения актиномикозом головы (челюстей и шеи) относят к легким, поэтому применяют щадящие препараты – клиндамицин или эритромицин. Их же используют, если животное страдает аллергией на пенициллин. Дозировку для коровы или другого КРС может определить только ветеринар. Результат обычно наступает через 3-5 недель.

После применения инъекций переходят на прием оральных препаратов, подходит амоксициллин. Его нужно давать не менее полугода, пока врач не отменит.

Не стоит рассчитывать на выздоровление коровы сразу после исчезновения симптомов болезни и прекращать использование медикаментов. В этом случае весьма вероятен рецидив.

Предлагаем ознакомиться: Вывих коленного сустава у собаки: клиническая картина и методы лечения

Откуда берется болезнь?

Заболеть актиномикозом можно в любое время года.

Но преимущественно заражение происходит в период нахождения крупного рогатого скота в стойле, когда в пищу идут сухие корма. Чтобы получить заболевание, достаточно потреблять грубую траву, растения, пораженные грибком.

Чаще он оседает на отростках колосьев злаковых культур, на мышином ячмене. Попасть в организм скота грибок может следующими способами:

  • слизистая оболочка;
  • кожные покровы.

После возникновения возбудителя инфекции в полости рта или других областях начинается воспалительный процесс.

Ему способствует наличие травм, порезов во рту, царапины на вымени, любые другие повреждения кожи. Далее на теле образуются узелки или гранулемы. Они ведут к поражению тканей, внутренних органов и всего организма.

Диагностика

Врачам крайне важно еще на самой ранней стадии прогрессирования обнаруживать такую опасную болезнь как актиномикоз, диагностика которой не вызывает затруднений лишь при уже хорошо развитой клинике патологии.

Для безошибочного диагностирования требуется взять из нарыва образец. Кроме того, возможно проведение пункции больного органа. По результатам микроскопии врачи способны поставить лишь предварительный диагноз.

Такое исследование позволяет выявить в образцах грибковые друзы. Чтобы определить к какой разновидности относятся спровоцировавшие болезнь найденные возбудители актиномикоза, микробиология которых это тема для отдельной статьи, посредством специальных антигенов проводят реакцию иммунофлуоресценции.

При отсутствии в диагностируемых образцах друз поставить диагноз трудно. К сожалению, такое случается в 3/4 случаев. Единственной надеждой для оставшихся 25% заболевших остается посев их образцов на среду Сабура, а это дополнительные 14 дней ожиданий, что уменьшает шансы благополучного излечения.