“Дифференциальная диагностика пневмонии и туберкулеза”

Симптомы и критерии воспаления легких у взрослых

При этом специалисту нужно как можно точнее описать клинику заболевания, ведь это поможет дать формулировку  особенностей течения патологического процесса и в дальнейшем поможет в лечении.

Симптоматика пневмонии во многом зависит от характера, формы и вида болезни, но если рассматривать критерии, которые присутствуют при развитии воспаления легких в большинстве случаев, они таковы:

1. Кашель, который не проходит долгое время, даже при условии приема противокашлевых средств. Изначально кашель сухой, затем становится влажным и сопровождается скоплением плохо отхаркивающейся мокроты.
2. Нарушение дыхательных функций – выражается в появлении одышки даже при отсутствии нагрузок, снижении «рабочего» объема легких.
3. Лихорадочное состояние – происходит повышение температуры тела до высоких значений (38,5-39°С).
4. Интоксикация организма – типичными для этого состояния признаками являются слабость, быстрая утомляемость, сонливость.
5. Ярким признаком развития пневмонии становятся так называемое бронхиальное дыхание, появление плевральных шумов, хрипов во время вдоха и выдоха, а также дрожание голоса.
6. Также при воспалении легких проявляются боли в грудной клетке, локализованные в области очага воспаления.

Мнение экспертаАнна СандаловаПульмонолог, врач высшей категории Задать вопрос В зависимости от характера течения болезни, типа возбудителя и других факторов, клиническая картина может изменяться. Поэтому важно обращать внимание на любые отклонения от нормы, а выявить пневмонию поможет детальное обследование и диагностика.

Подробнее о том, как определить пневмонию

Объективное обследование грудной клетки

1. Советы по объективному обследованию грудной клетки

а) Осмотр

1. Советы по осмотру грудной клетки
2. Советы по оценке частоты дыхания (ЧД)
3. Советы по оценке глубины дыхания и его нарушений
4. Советы по оценке дыхания Чейна-Стокса, Биота
5. Советы по оценке булькающего дыхания
6. Советы по оценке дыхания через сжатые губы
7. Советы по оценке позы при дыхании
8. Советы по оценке дыхательной мускулатуры
9. Советы по оценке ассиметрии дыхательных движений
10. Советы по оценке патологических изменений позвоночника
11. Советы по оценке деформаций грудины
12. Советы по оценке изменений ребер
13. Советы по оценке изменений кожи грудной клетки
14. Что такое часовые стекла и его характеристика?
15. Что такое барабанные палочки?
16. Советы по осмотру гипертрофической остеоартропатии (ГОА)
17. Советы по осмотру шеи пациента при легочных заболеваниях

б) Пальпация

1. Советы по пальпации грудной клетки
2. Советы по пальпации трахеи
3. Советы по оценке голосового дрожания
4. Советы по пальпаторной оценки экскурсии грудной клетки

в) Перкуссия

1. Советы по перкуссии и ее истории
2. Советы по перкуссии легких
3. Советы по аускультативной перкуссии легких

г) Аускультация

1. Советы по аускультации легких
2. Советы по аускультации основных дыхательных шумов
3. Советы по аускультации дыхательных шумов при болезнях легких
4. Советы по оценке трахеального (тубулярного) дыхания
5. Советы по оценке везикулярного дыхания
6. Советы по оценке громкости дыхательных звуков (ГДЗ) при ХОБЛ
7. Советы по оценке бронхиального дыхания
8. Что такое амфорическое дыхание?
9. Советы по аускультации бронховезикулярного дыхания
10. Советы по аускультации дополнительных дыхательных шумов и их классификации
11. Советы по оценке влажных хрипов в легких
12. Советы по оценке крепитации в легких
13. Советы по оценке признаков пневмонии
14. Советы по оценке постуральной крепитации
15. Что такое длительные дополнительные дыхательные шумы (ДДДШ)?
16. Советы по оценке свистящих хрипов
17. Советы по оценке свистящих хрипов при астме
18. Советы по оценке стридора
19. Советы по оценке шума трения плевры
20. Что такое проводные голосовые шумы? Бронхофония

Что такое бронхиальная пневмония?

Бронхиальная пневмония (бронхопневмония, бронхогенная пневмония) — относится к развитию воспалительного процесса с участием паренхимы легких и бронхов.

Причина данной пневмонии почти всегда носит инфекционный характер и может быть следующей:

• вирусной (вирус гриппа, респираторно-синцитиальный вирусы и др.),
• бактериальной (пневмококковая инфекция, также называемый просто пневмококком, золотистый стафилококк, гемофильная палочка и другие).

Это довольно частая патология, которая обычно возникает во время зимнего сезона; она может затронуть людей любого возраста, взрослых, детей и пожилых людей, которые представляют категории наибольшего риска.

Будучи респираторным заболеванием, наиболее распространенными симптомами бронхопневмонии являются:

• сухой или катаральный кашель;
• одышка (затрудненное дыхание);
• лихорадка;
• боль в груди;
• астения и общее недомогание;
• боль в суставах и мышечная слабость.

В большинстве случаев бронхиальная пневмония быстро диагностируется врачом на основании анамнеза и респираторного обследования; в этих случаях благодаря правильной терапии антибиотиками и жаропонижающими средствами излечение больного происходит в течение нескольких дней.

Для лучшей диагностической классификации или в случае осложнений может потребоваться выполнить некоторые инструментальные исследования, включая рентгенографию грудной клетки.

Прогноз часто положительный с полным выздоровлением, которое происходит в течение нескольких дней. В случае плохого ответа на терапию возможно развитие даже серьезных осложнений, вплоть до возможного летального исхода.

Аллергические пневмонии – дифференциальный диагноз пневмонии – Кабинет врача

Болезни легких различного происхождения имеют схожие симптомы. Для проведения микробиологических исследований и рентгеновских снимков требуется время, которого у врача и больного, к сожалению, очень мало.

В условиях, когда требуется принять быстрое правильное решение, на первый план выходит способность медика определить причину болезни по клинико-анамнестическим данным.

С этой целью разработаны методы дифференциальной диагностики.

В первую очередь пневмонию дифференцируют от:

• туберкулеза;
• тромбоэмболии легочной артерии (ТЭЛА);
• опухолевых поражений;
• аллергических реакций на лекарства;
• орнитоза;
• аллергического пневмонита;
• саркоидоза;
• коллагеноза.

Медработник начинает с осмотра пациента и опроса его окружения. Цель – выяснение фона, на котором развилась болезнь.

Устанавливается наличие сопутствующих заболеваний (рака, туберкулеза, диабета, ВИЧ, лечения глюкокортикостероидами или цитостатиками), проводится оценка условий жизни, выявляются контакты с больными людьми и животными.

На следующем этапе врач сопоставляет полученную информацию о температуре тела, ознобе, наличии головных болей, нарушениях сознания, характере кашля, отдышке, учащенном дыхании, болях, виде мокрот. При дифференциальной диагностике пневмонии важно учитывать возраст пациента.

Первичный диагноз и назначение лечения базируется на результатах осмотра, и только после анализа крови и мокрот, рентгенологического исследования терапевт делает окончательный вывод.

Пневмония в детском возрасте

Клинические проявления пневмонии у детей определяются несколькими аспектами: чаще всего болеют мальчики; чем младше ребенок, тем тяжелее протекает воспаление легких; хуже прогноз при недоношенности, рахите, гипотрофии, диатезах. В раннем возрасте пневмония часто возникает на фоне ОРВИ, коклюша, кори. Как правило, у детей она начинается постепенно – с катаральных симптомов: насморка, чихания, сухого кашля. Затем присоединяются признаки интоксикации в виде вялости, снижения аппетита, капризности, сонливости. Появляется одышка, периодическое апноэ, изменяется соотношение дыхания и пульса.

Для бронхопневмонии у детей до года перкуторные признаки не характерны, зато появляются мелкопузырчатые хрипы, крепитация. Долевая и сегментарная инфильтрация сопровождается бронхиальным дыханием и укорочением звука над патологическим очагом. Рентгенологически в раннем возрасте определяются мелкие округлые тени на фоне усиленного и деформированного сосудистого рисунка.

Пневмонию в детском возрасте необходимо дифференцировать с бронхиолитом, который имеет схожие клинические признаки. Но в этом случае результаты физикального обследования кардинально отличаются:

1. Перкуторный звук с коробочным оттенком.
2. Жесткое дыхание.
3. Рассеянные мелкопузырчатые хрипы.
4. Усиление сосудистого рисунка.
5. Отсутствие инфильтрации.

Сегментарная пневмония требует дифференцирования с отеком легких при ОРВИ. Последний чаще встречается после 2-летнего возраста. Респираторная недостаточность возникает редко, а физикальные признаки довольно скудны. На рентгенограмме определяются обширные тени гомогенной структуры, которые, как правило, локализуются в правом легком. Но при исследовании в динамике они исчезают спустя несколько дней. Картина периферической крови подтверждает вирусное происхождение патологии (лейкопения, лимфоцитоз).

Таким образом, пневмония требует качественной дифференциальной диагностики с другими состояниями, при которых может наблюдаться синдром легочной инфильтрации. Врач анализирует любую информацию – клинические симптомы, лабораторные и инструментальные признаки. И только после комплексного анализа делается вывод в пользу того или иного заболевания.

Всевозможные заболевания дыхательной системы довольно схожи между собой и вызывают почти одинаковые отрицательные последствия для организма при возникновении воспаления. Воспаление лёгочных тканей могут вызвать не только заболевания дыхательной системы или патогенные микроорганизмы, к которым относятся бактерии, вирусы и грибки, но и всевозможные нарушения работы других органов, например, при инсульте, аллергии или проблемах с деятельностью центральной или периферической нервной системы.

В международной классификации болезней воспалительный процесс в лёгочных тканях именуется пневмонией, а в народе – воспалением лёгких, которое имеет разветвлённую классификацию по этиологии, расположению, а также характеру протекания.

Данное заболевание очень опасно для человека, способно очень быстро и иногда скрыто развиваться, оставлять большое количество серьёзных осложнений, имеющих как лёгочный, так и не лёгочный характер, а также имеет высокий процент смертности.

Лечение пневмонии намного эффективнее и проще, если болезнь была обнаружена на ранних стадиях и сразу было начато лечение.

Лечение пневмонии

Своевременную и точную постановку диагноза выполняют в Юсуповской больнице. В клинике выполняют все необходимые диагностические мероприятия для выявления пневмонии: осмотр терапевта, лабораторные исследования, рентгенографию. Качественная диагностика позволяет определить тип пневмонии, что важно при назначении терапии.

Воспаление легких лечат медикаментозно с помощью антибактериальной терапии. Выбор препарата будет зависеть от возбудителя заболевания. Дополнительно используют препараты для устранения симптомов: жаропонижающие, болеутоляющие, отхаркивающие средства. После получения первых положительных результатов лечения и стабилизации нормальной температуры назначают специальные массажи и дыхательную гимнастику. Больной пневмонией должен соблюдать постельный режим, хорошо питаться, принимать витамины, пить достаточное количество жидкости.

Юсуповская больница предлагает своим пациентам стационарное лечение с комфортными палатами. Пациенту оказывают круглосуточное медицинское обслуживание опытные врачи-терапевты и квалифицированный младший персонал. В палатах есть все необходимые предметы гигиены, специальная система вентиляции обеспечивает очищение воздуха в каждом помещении больницы. Пациентам предоставляют сбалансированное питание, которое подбирает диетолог, учитывая пожелания пациента.

Юсуповская больница расположена недалеко от центра Москвы и принимает пациентов круглосуточно. Обратиться за помощью, записаться на прием и получить консультацию специалистов можно по телефону.

Бронхофония

Бронхофония― проведение голоса с гортани на поверхность грудной клетки по столбу воздуха в бронхах, которое определяется методом аускультации. В основе его лежат те же физические явления, что и при голосовом дрожании.

Таким образом, бронхофония идентична голосовому дрожанию, только способы их воспроизведения различны: голосовое дрожание определяется методом пальпации, а бронхофония ― путем аускультации.

В физиологических условиях при выслушивании грудной клетки здорового человека во время его разговора слышен неопределенный гул, слова трудно разобрать. При этом голос выслушивается одинаково с обеих сторон в симметричных точках.

Методика проведения бронхофонии

Врач встает спереди справа от больного и располагает фонендоскоп в надключичной ямке справа. Необходимо попросить больного произнести шепотом слова, содержащие шипящие звуки («чашка чая»).

Затем врач перемещает фонендоскоп на симметричный участок, просит пациента повторить аналогичные слова и оценивает результаты исследования.

Аналогичным способом проводится бронхофония во всех точках аускультации.

Оценка результатов бронхофонии

Усиление бронхофонии:

1. Уплотнение легочной ткани (пневмония, фиброз, инфаркт легкого, инфильтративный туберкулез).

2. Воздушная полость, сообщающаяся с бронхом (открытый пневмоторакс, абсцесс, каверна, бронхоэктазы).

3. Спадение легочной ткани вследствие сдавления извне (компрессионный ателектаз).

Ослабление бронхофонии:

1. Закупорка бронха (обтурационный ателектаз).

2. Жидкость, воздух, соединительная ткань в плевральной полости (экссудативный плеврит, гемоторакс, закрытый пневмоторакс, гидропневмоторакс, фиброторакс).

В таблице 3.7 представлена аускультативная картина при легочных синдромах и заболеваниях.

Таблица 3.7

Аускультативная картина при легочных синдромах и заболеваниях

Название легочного синдрома или заболевания	Основные дыхательные шумы	Побочные дыхательные шумы	Бронхофония
Крупозная пневмония:
I ст.	Ослабленное везикулярное дыхание, затем жесткое	Крепитация, шум трения плевры	Усилена
II ст.	Бронхиальное патологическое дыхание	Шум трения плевры	Усилена
III ст.	Жесткое дыхание	Крепитация	Усилена
Очаговая пневмония	Жесткое дыхание	Влажные мелкопузырчатые звонкие хрипы, иногда локальные сухие свистящие хрипы	Усилена
Бронхиальная астма	Ослабленное везикулярное дыхание	Сухие свистящие хрипы, при разрешении приступа влажные не звонкие хрипы	Ослаблена, но проводится одинаково над симметричными участками грудной клетки
Эмфизема легких	Ослабленное везикулярное дыхание	Отсутствуют	То же
Острый бронхит. Хронический бронхит без эмфиземы легких	Жесткое дыхание	Сухие басовые, свистяцие хрипы.	Не изменена

Продолжение таблицы 3.7

Название легочного синдрома или заболевания	Основные дыхательные шумы	Побочные дыхательные шумы	Бронхофония
Абсцесс легкого:
Iст.	Ослабленное везикулярное дыхание, иногда жесткое (за счет перифокального воспаления)	Иногда влажные мелкопузырчатые звонкие, сухие хрипы (за счет перифокального воспаления)	Ослаблена или усилена (за счет перифокального воспаления)
IIст. (синдром воздушной полости более 5 см в диаметре, сообщающийся с бронхом)	Амфорическое дыхание	Влажные звонкие средне- и крупнопузырчатые хрипы, шум падающей капли, шум плеска	Усилена
Сухой плеврит	Ослабленное везикулярное дыхание	Шум трения плевры	Не изменена
Экссудативный плеврит (синдром скопления жидкости в плевральной полости)	Резко ослабленное везикулярное дыхание	Нет	Ослаблена
Компрессионный ателектаз	Тихое бронхиальное дыхание	Крепитация	Усилена
Обтурационный ателектаз	Ослабленное везикулярное дыхание	Иногда сухие басовые хрипы	Ослаблена
Закрытый пневмоторакс	Ослабленное везикулярное дыхание	Нет	Ослаблена
Открытый пневмоторакс	Металлическое дыхание	Нет	Усилена
Гидропневмоторакс	Ослабленное везикулярное дыхание	Шум падающей капли, шум плеска	Ослаблена

Продолжение таблицы 3.7

Название легочного синдрома или заболевания	Основные дыхательные шумы	Побочные дыхательные шумы	Бронхофония
Фиброторакс, шварты	Ослабленное везикулярное дыхание	Нет или шум трения плевры (при наличии шварт)	Ослаблена

Соседние файлы в предмете [НЕСОРТИРОВАННОЕ]

Прогноз

При пневмонии прогноз определяется рядом факторов: вирулентностью возбудителя, возрастом пациента, фоновыми заболеваниями, иммунной реактивностью, адекватностью лечения. Неблагоприятны в отношении прогноза осложненные варианты течения пневмоний, иимунодефицитные состояния, устойчивость возбудителей к антибиотикотерапии. Особенно опасны пневмонии у детей до 1 года, вызванные стафилококком, синегнойной палочкой, клебсиеллой: летальность при них составляет от 10 до 30%.

При своевременных и адекватных лечебных мероприятиях пневмония заканчивается выздоровлением. По вариантам изменений в легочной ткани могут наблюдаться следующие исходы пневмонии:

• полное восстановление структуры легочной ткани – 70 %;
• формирование участка локального пневмосклероза – 20 %;
• формирование участка локальной карнификации – 7%;
• уменьшение сегмента или доли в размерах – 2%;
• сморщивание сегмента или доли – 1%.

Бронхиальная астма

• амилоидоз внутренних органов;
• бронхоспазм;
• абсцесс легкого;
• бронхиальная астма.

Прогрессирование пневмонии приводит к потере трудоспособности, развитию сердечной и дыхательной недостаточности, что несет прямую угрозу для жизни человека.

Хроническая форма пневмонии развивается на фоне недолеченного острого воспаления. Участки инфильтрации в легких рассасываются не до конца, замещаются соединительной тканью, приводят к пневмосклерозу и частым рецидивам недуга. Для эффективного лечения назначается курс антибиотиков, витаминотерапия, прием иммуномодуляторов.

Пневмония и абсцесс легкого

Абсцесс лёгкого, наоборот, является последствием пневмонии и более тяжёлой формой её проявления, когда в тканях лёгких появляются гнойные полости с атрофированными тканями. Симптоматика образования абсцесса может потеряться уже на фоне симптомов пневмонии, а на рентгене быть не видимым на фоне общего воспаления, и, пропустив такой важный момент, врач может даже потерять больного.

Абсцесс может проявиться в виде ослабленного дыхания, крайней интоксикацией, ещё большим температурным скачком, а также усилением болей в поражённой зоне. После прорыва абсцесса есть большая вероятность развития сепсиса или плеврита, однако, после этого состояние больного временно немного улучшается.

Осложнения и прогноз

При отсутствии лечения возможно развитие осложнений.

Наиболее частые из них:

• Плеврит.
• Абсцесс легкого.
• Гангрена легкого.
• Дыхательная недостаточность.
• Летальный исход.

При правильном и своевременном лечении прогноз для больного благоприятный, но при нарушении рекомендаций в период реабилитации возможно повторное развитие воспаления.

Диагностика пневмонии считается важным и необходимым этапом, который помогает оценить состояние легких у взрослого и ребенка, определить форму заболевания. При правильном проведении процедур можно назначить корректное и эффективное лечение.