2 самых действенных способа лечения туберкулёмы лёгких

Описание

Диагностика туберкуломы лёгких чрезвычайно затруднена, протекает заболевание чаще всего без симптомов, обнаруживается случайно. Интенсивное развитие может дать выраженную симптоматику, характерную для туберкулёза:

• боль в груди;
• надсадный кашель;
• субферильная температура;
• отделение мокроты с вкраплениями крови.

Увидеть туберкулому можно на рентгенограмме: на снимке она очень напоминает раковую опухоль, что тоже часто вызывает затруднения в постановке диагноза. В открытой форме заболевание заразно, микобактерии высеваются в пробах не всегда даже в фазе распада, реакция Манту даёт положительный результат.

При отсутствии лечения туберкулома легких переходит в фазу распада, после чего в тканях поражённого органа в буквальном смысле остаются дырки, а продукты распада и остатки клеток становятся токсичными для организма. В этой фазе работа лёгких существенно затруднена, а вероятность летального исхода многократно возрастает.

Суть, взаимосвязь патологий и факторы риска

Почему же так важна ранняя диагностика и постановка точного диагноза? Это связано сразу с двумя причинами: вероятностью распространения возбудителя одного из заболеваний и принципиальной разницей в подходе к лечению.

Рак легких развивается вследствие мутации клеток, а туберкулез – в результате инфицирования человека палочками Коха. Поэтому онкологические заболевания требуют проведения химиотерапии, замедляющей патологический клеточный рост, и оперативного вмешательства для удаления опухоли, а лечение инфекционного заболевания направлено на уничтожение инфекции. Хирургические методы лечения применяются редко.

Начинать комплексное лечение, направленное на лечение обеих проблем, до установки точного диагноза нецелесообразно: радио- и химиотерапия ускоряют прогрессирование туберкулеза, а за период пробного антибактериального лечения могут успеть развиться опухолевые метастазы: онкологические заболевания легких имеют тенденцию к агрессивному течению, неблагоприятной динамике и метастазированию.

Тем не менее, две настолько разных патологии могут наблюдаться и у одного пациента. По статистике, онкологические заболевания легких повышают риск деструкции легочной ткани и бацилловыделения на 49% и 62% у больных с первичным и вторичным туберкулезом соответственно.

Туберкулез не оказывает значительного влияния на раковые клетки, однако риск проявления различных видов рака легких во время туберкулеза и после окончания лечения в 7-12 раз превышает нормальную частоту онкологических заболеваний. Особенно это касается людей старше 45-50 лет.

Следует заметить, что прогнозы при туберкулезе легких более благоприятны, чем при развитии онкологических заболеваний.

Это связано с тем, что случаи резистентности бактерий к антибактериальной терапии встречаются реже, чем агрессивные формы рака легких. К примеру, мелкоклеточный подвид рака, склонный к быстрому течению и метастазированию, встречается у 25-30% пациентов.

Провоцирующие факторы обоих патологических процессов схожи:

• длительное курение в больших количествах;
• хронические болезни легких, частые воспаления дыхательных путей;
• работа на вредных производствах с высокой концентрацией пыли, радиоактивных или химических веществ;
• проживание в районе с плохими экологическими условиями (в частности, с превышающей норму концентрацией канцерогенов).

К факторам риска развития опухоли в легких относится также возраст старше 50 лет и наследственная предрасположенность.

При появлении симптомов, описанных ниже, необходимо обратиться к врачу. Только после дифференциальной диагностики фтизиатр сможет назначить оптимальный курс лечения.

Лечение

Лечение туберкуломы проходит в стационаре. При отсутствии бактериовыделения назначается 3 режим химиотерапии. В первой фазе используют основной ряд антибиотиков на протяжении 2 месяцев при впервые выявленной туберкулеме и 3 месяцев — при ранее леченной. Вторая фаза длится 4 или 5 месяцев также с применением антибиотиков основного ряда.

При наличии бактериовыделения, а также устойчивости к определенным антибиотикам назначают иные режимы лечения.

Для купирования побочных явлений химиотерапии применяют гепатопротекторы, пиридоксин, антиоксиданты; назначается специальная высококалорийная и насыщенная белками диета.

Мнение экспертаАнна СандаловаПульмонолог, врач высшей категории Задать вопрос Сочетание хирургического лечения и химиотерапии существенно ускоряет выздоровление. Операция по удалению туберкуломы выполняется с иссечением пораженного сегмента, двух сегментов или доли легкого. Удаляют образование в случае его крупных размеров, при неудовлетворительных результатах химиотерапии, легочном кровотечении, при множественных туберкулемах, в рамках дифференциальной диагностики.

Лечение народными средствами, травами возможно только с согласия фтизиатра и носит исключительно вспомогательный характер.

Диагностика туберкуломы легкого

Диагностика туберкуломы легкого связана с определенными трудностями, вызванными частым отсутствием туберкулезного анамнеза, слабовыраженными клиническими и физикальными данными. Туберкулинодиагностика может давать различные результаты: чаще всего выявляется повышенная или гиперергическая чувствительность к туберкулину, однако на фоне химиотерапии проба Манту может быть умеренной или слабоположительной.

Физикальное обследование может выявлять укорочение легочного звука, ослабление дыхания над очагом, изредка – сухие или влажные хрипы, шум трения плевры. Изменения в клинической и биохимической картине крови более значимы при прогрессирующей туберкуломе легкого: отмечается умеренно выраженный лейкоцитоз, лимфопения, моноцитоз, ускорение СОЭ, гипоальбуминемия. Обнаружить МБТ в мокроте и смывах с бронхов удается не всегда даже в фазе распада туберкуломы.

Основой для верификации диагноза остается рентгенография легких. Характерный рентгенологический признак – наличие ограниченного затемнения правильной округлой формы, с четкими контурами и преимущественно однородной структурой. В стадии обострения контуры туберкуломы легкого становятся размытыми за счет появления перифокальной инфильтрации.

Дифференциальную диагностику туберкулом проводят с гамартомой легкого, периферическим раком легкого, метастазами в легкие, аспергилломой, эхинококковой кистой. Исключить нетуберкулезный процесс помогает проведение бронхоскопии, КТ легких, торакоскопия, биопсия легкого.

Вопрос: заразна ли туберкулома?

• Эпидемиология туберкуломы, заразна ли она
• Развитие туберкуломы легких
• Симптоматика недуга
• Что показывает рентген при исследовании недуга?
• Лечение туберкуломы при помощи оперативного вмешательства

Многие пациенты задают врачам вопрос, заразна ли туберкулома? Чтобы на него ответить, надо знать, что представляет собой это заболевание. Это одна из форм туберкулеза. При ней в тканях легкого появляются образования казеозно-некротического характера, которые отделены от остальных частей легкого капсулой, имеющей двойной защитный слой. Диаметр этих вкраплений колеблется от 3 до 11 мм.

Это дает частичный ответ на поставленный вопрос: заразился ли пациент туберкуломой от другого больного? Все зависит от того, какая клиническая картина развития туберкулеза присутствовала у обследуемого пациента.

Классификация туберкулом

От того, что именно привело к образованию активного туберкулезного процесса, будет зависеть путь развития этого заболевания. Туберкуломы различаются между собой по механизму образования. Выделяют три типа туберкулом:

• Первичные. Это патологические образования, которые возникают первично после попадания в организм микобактерий. Туберкулезный процесс сразу принимает форму туберкуломы. Очаг воспаления с первых дней заболевания четко отграничен от окружающей ткани, вокруг него сначала располагаются клетки специфического воспаления, а затем — соединительная ткань.
• Вторичные. Такие туберкулемы являются исходом других форм заболевания, то есть, развиваются вторично. Вначале существует другая форма, например, инфильтративная. Со временем очаг некроза и неспецифического воспаления начинает уменьшаться, вокруг него возникает специфическое воспаление, клетки гранулемы и тонкая соединительнотканная капсула. Такой исход воспалительного процесса называется инкапсуляцией.
• Псевдотуберкулома. Она отличается от двух предыдущих тем, что не является истинной опухолеподобной формой туберкулеза. На самом деле в этом случае форма заболевания кавернозная, но опустошенная каверна (полость) через бронхи заполняется казеозными массами, потому на рентгенограмме выглядит как туберкулема. Происходит это в том случае, если больной открытой формой туберкулеза откашливает казеозные некротические массы, и они через бронхи попадают в пустые каверны его же легких.

Для удобства выделяют еще одну классификацию туберкулом — по их сообщению с внешней средой. Существует два вида:

• Дренированная туберкулома легких. Она сообщается с бронхом и, как следствие, с внешней средой. Пациент откашливает казеозные массы.
• Не дренированная туберкулома. Является полностью закрытой, с бронхами не сообщается.

Лечение и прогноз туберкуломы легкого

Прежде, чем назначить лечение туберкуломы, необходимо определить ее категорию. Условно выделяют три категории:

• Образование менее 2см в диаметре неактивное;
• Образование более 2см в диаметре неактивное;
• Образование любых размеров активное.

В первом случае туберкулома имеет маленький размер, в ней нет очагов распада, она не увеличивается, вокруг нее нет разрастания соединительной ткани. Это означает, что туберкулезный процесс неактивен. Такие туберкуломы можно не лечить. Они самостоятельно подвергнутся фиброзу и кальцификации.

В третьей категории представлены самые опасные туберкуломы. Они склонны к росту и в них есть очаги распада. Лечат их консервативно с помощью противомикробных препаратов. С этой целью назначают:

• изониазид,
• рифампицин,
• этамбутол,
• парааминобензойную кислоту и другие препараты.

Лечение туберкуломы при помощи оперативного вмешательства

Операции подлежат неактивные туберкуломы больших размеров. Удаление туберкуломы проводят с помощью торакотомического доступа. Образование аккуратно удаляют вместе с капсулой в пределах здоровых тканей. В последующем на этом месте образуется очаг фиброза.

Прогноз для туберкулом:

• первой категории благоприятный,
• второй – благоприятный после операции.
• образования третьей категории опасны для здоровья самого пациента и окружающих его людей, прогноз сомнительный.