Зачем удалять яичники при лечении рака молочной железы?

Надпочечники — это пара эндокринных желез, которые сверху прилегают к почкам на уровне 6—7 грудного позвонка. Они имеют сложное зональное строение, в котором разграничивают мозговой слой, клубничковую, пучковую, сетчатую зону коры. Клетки зон производят гормоны с разными функциями:

Хиты продаж

Быстрый просмотр Красный конь саше 5 гр. Сашера-Мед 60 руб В корзину Быстрый просмотр АСД-2 фракция свечи Дорогова, блистер 10 шт по гр. Материа БПЦ 340 руб 360 руб *при покупке от 10 шт В корзину Быстрый просмотр Ветом 1.1 пробиотик порошок пакет, 5 гр. 15 руб В корзину Быстрый просмотр Пластырь Чжуйфэн Гао Тяньхэ Универсальный красно-белый (обезболивающий) 4 пластины 87 руб 125 руб В корзину Быстрый просмотр Очищение организма по Марве Оганян, условное голодание (сбор трав) 100 гр. Русские Корни 195 руб В корзину Быстрый просмотр Ортопедический пластырь ZB Pain Relief 100 руб 130 руб *при покупке от 10 шт В корзину Быстрый просмотр Ромашка аптечная цветки 50 гр. Русские Корни 90 руб В корзину Быстрый просмотр Исландский мох молотый 50 гр. Русские Корни 130 руб В корзину Быстрый просмотр Ветом Ноздрин пробиотик флакон-спрей 10 мл. 120 руб В корзину

Когда гинеколог и маммолог работают вместе?

Пациентка консультировалась у хирурга-онколога (маммолога), пластического хирурга Владимира Сажиенко. Для того, чтобы определить тактику лечения пациентки, был собран междисциплинарный онкологический консилиум, куда также входили клинический онколог Светлана Стороженко, онкогинеколог Ольга Кулиш и другие эксперты.

Когда гинеколог и маммолог работают вместе?

Такой комплексный подход к лечению пациенток с раком молочной железы крайне эффективен, но доступен лишь в тех медицинских учреждениях, где созданы условия для проведения симультанных операций (проведение вмешательств на нескольких органах), а также организован правильный послеоперационный уход.

По словам акушера-гинеколога высшей категории, хирурга-гинеколога Ольги Кулиш, удаление яичников рекомендовано тем пациенткам с раком молочной железы, у которых в клетках опухоли высокий уровень гормональных рецепторов, то есть сама опухоль чувствительна к женским половым гормонам — эстрогену и прогестерону. Такая чувствительность определяется с помощью гистологического и иммуногистохимического исследования.

Когда гинеколог и маммолог работают вместе?

Методики подтяжки груди

Различают три основных метода подтяжки груди. Разница состоит как в геометрии разрезов, так и в объёме иссекаемой ткани. От сложности операции зависит её продолжительность и срок послеоперационной реабилитации.

Серповидная или полумесячная подтяжка используется при умеренных деформациях груди. Разрез делается по верхнему полукружию ареолы и охватывает серповидный участок вышерасположенной кожи. Результатом операции становится улучшение формы молочной железы и перемещение соска вверх на несколько сантиметров. Шрам, проходящий по краю ареолы, внешне практически неразличим.

Лёгок в исполнении и метод периареолярной мастопексии, когда разрез выполняется по контуру пигментного пятна и делается незаметным после заживления швов. Шрам после такой операции сможет обнаружить только специалист. Важно и то, что размер растянутой ареолы после операции уменьшается. Грудь после такой операции выглядит и красивей, и моложе.

Применяется метод при коррекции птоза первой-второй степени.

Необходимость устранения значительных деформаций приводит к использованию протяжённых разрезов от ареолы вниз к подгрудной складке и в обе стороны по её линии. Мастопексия такого рода требует длительного выполнения сложных врачебных задач.

Реабилитационный период после подтяжки груди с птозом высокой степени занимает несколько месяцев.

Кортизол

Кортизол, или соединение F, производит пучковая зона коры надпочечников. Его синтез — цепь превращений из холестерола в прегненолон, далее — в прогестерон, кортикостерон, который развивается в кортизол.

Читайте также:  Лечение послеродовой депрессии, причины ее возникновения и симптомы

Кортизол — активный участник белкового, липидного, углеводного обмена. Он формирует в печени запасы гликогена — «энергии про запас», влияет на синтез клеточных ферментов, водно-солевой баланс. Почти каждая клетка имеет рецепторы для кортизола, потому его действие на организм обширно и выраженно.

Кортизол называют гормоном стресса, потому что он формирует защитную реакцию на внешнюю угрозу и ответственен за:

  • повышение артериального давления;

  • усиление сердцебиения;

  • тонус сосудов;

  • работу мышц (снижает в мышцах расход глюкозы и заимствует её у других органов).

Все эти реакции направлены на физическую работу — бег, борьбу и подобные, т. е. остались на уровне древнего человека. Однако современный человек не может спастись от стресса бегством, потому глюкоза накапливается в мышцах, что грозит развитием сахарного диабета. В то же время органы, отдавшие глюкозу, «голодают» — и человек начинает больше есть сладкого, мучного, что ведёт к ожирению.

Кортизол понижает число лейкоцитов в крови. Это приводит к ослаблению иммунного ответа, что хорошо при аллергических реакциях, но плохо при заживлении ран и воспалительных процессах.

Учёными выявлена связь между уровнем гормона и целой группой нестабильных психических состояний, например — депрессией и тревожными состояниями. Высокий уровень гормона в течение долгого времени приводит к угасанию полового влечения, а у женщин — к нарушению менструаций и даже полному их прекращению.

Причины отклонения от нормы уровня кортизола

Понижение или повышение уровня кортизола вызывают множество причин. Так, низкий уровень — причина проблем с гипофизом или самими надпочечниками, щитовидной железой, при гепатите и циррозе печени.

Высокий могут провоцировать опухоли, продуцирующие адренокортикотропный гормон, патологии щитовидной железы, лекарства определённого типа, цирроз печени. Повышение уровня происходит при депрессии, некомпенсированном сахарном диабете.

Последствия, симптомы стабильно повышенного, высокого уровня кортизола:

  • центральное ожирение при тонких руках и ногах;

  • тонкая кожа со склонностью к гематомам;

  • мышечная слабость, особенно в области плеч и бёдер;

  • высокое кровяное давление;

  • сахарный диабет или непереносимость глюкозы;

  • покрасневшее, округлившееся лицо;

  • немотивированные или слабо мотивированные перепады настроения;

  • повышенная жажда и частое мочеиспускание.

Последствия, симптомы пониженного, низкого уровня кортизола (нарастают постепенно):

  • усталость и головокружение;

  • потеря веса;

  • мышечная слабость;

  • изменение цвета на отдельных участках кожи (потемнение).

Важно! Низкий уровень кортизола (болезнь Аддисона) потенциально опасен для жизни и требует срочного обследования у эндокринолога.

Норма кортизола в спокойном состоянии, отклонения:

  • утром — 101,2–535,7 нмоль/л;

  • вечером — 79,0–477,8 нмоль/л;

  • у беременных в 3-м триместре — в 2—5 раз выше обычной нормы;

  • в стрессовых и критических ситуациях — до 10 раз выше нормы.

Как сдать биоматериал и подготовиться к исследованию

Уровень гормона определяют по общему/биохимическому анализу крови, анализу мочи. Сдавать кровь на кортизол для исследования нужно утром (до 10 часов), натощак — последний приём пищи должен происходить за 8 и более часов до забора крови. В день, предшествующий сдаче крови, нужно избегать психо-эмоционального, физического напряжения, употребления алкоголя.

Достоверность диагноза требует нескольких проб, чтобы исключить случайное, вызванное внешними факторами повышение/понижение. При потенциально высоком уровне гормона кровь сдают и вечером, после 17 часов, соблюдая те же рекомендации, что и утром.

Анализ мочи на уровень кортизола обычно делают, чтобы диагностировать функциональность надпочечников. Для исследования берут до 120 мл объёма, собранного в течение суток.

Результат исследования крови предоставляется через 24 часа, при срочной необходимости — через 2—3 часа; исследования мочи — через 3—5 дней. Скорость исследования зависит от загруженности и оборудования лаборатории. Точность результатов — высокая.

Читайте также:  Дети, диеты, любовь, отдых, красота, мода, беременность

Восстановление печени

Безусловно основным работником в процессе очищения и выведения токсических веществ после окончания химиотерапевтического лечения является печень. Следует провести последовательное восстановление этого важного органа. Каждой весной и осенью желательно проводить профилактику по схеме:

Расторопша (шрот) или в таблетках препарат Карсил — 1 т. или 1 ч. л. шрота за 30-60 мин. до еды 2-3 раза в день 3-4 недели. Затем (с 40 лет) — Урсосан (Урсофальк) — 1 к. 250 мг. за 30 мин. до еды 2 раза в день 50 дней — два раза в год. Яичная скорлупа на кончике ложки с лимонным соком и витамином D ( ед. — 125 мг).

Важно запомнить, что спирт и лекарственные вещества являются субстратами одной и той же ферментативной системы, их совместное воздействие на организм может быть опасным для жизни. Отказ от алкоголя — первое условие для успешного восстановления печени. Миф о пользе красного вина давно развеян. Алкоголь в любом количестве токсичен для организма. Танины красного вина можно купить отдельно в виде добавки, полезна добавка Винный камень, также можно употреблять безалкогольное вино.

Противопоказания к применению

Использовать гормоны без строгих медицинских показаний для лечения болезней запрещено в таких случаях:

  • предрасположенность к раковым опухолям, зависимым от эстрогенов;
  • склонность к образованию тромбов;
  • нарушения в работе печени и желчного пузыря;
  • инсульт или инфаркт в анамнезе;
  • острые нарушения обмена веществ, в том числе сахарный диабет в стадии декомпенсации.

Любое тяжелое хроническое заболевание может стать поводом для запрета врачами приема гормональных средств.

Самым главным гормоном, способствующим развитию рака молочной железы является эстроген

На особенности его выработки влияют различные факторы, они и являются факторами риска рака молочной железы.

Самым главным гормоном, способствующим развитию рака молочной железы является эстроген

Итак, какие это факторы:

  • Время наступления первых менструаций (менархе). Средний возраст 12-13 лет, чем они наступают раньше, тем больше риск, доказано на основе исследования женщин в возрасте от 20 до 74 лет.
  • Беременности: возраст первой беременности, их количество, аборты. Чем больше беременностей и родов, чем раньше наступает первая беременность, тем риск рака молочной железы ниже, потому что в периоды лактации и беременности не происходят овуляции, эстрогены не атакуют грудь. Аборты, напротив, несколько увеличивают процент злокачественных заболеваний: протоки готовятся к грудному вскармливанию, активно делятся и разрастаются клетки эпителия, но тут беременность прерывается и эти клетки могут стать основой для мутаций в последующем.
  • Грудное вскармливание более 6 мес, как и беременность, защищает от овуляций, снижая риски.
  • Время наступления менопаузы. Позднее наступление менопаузы приводит к расширению эстрогенового окна, а следовательно, к повышению риска рака груди.
  • Поступление гомонов извне. Применение гормоназместительной терапии после окончания работы яичников. Считается, что приём таких препаратов до 10 лет абсолютно безопасен.
Самым главным гормоном, способствующим развитию рака молочной железы является эстроген

Контрацептивы же не добавляют эстрогенов, а выводят женщину на равномерное количество получаемых гормонов. Риски рака не увеличиваются при их применении. Больше того, они снижают риски развития доброкачественной патологии молочных желез, таких как мастопатия.

Диагностика рака молочной железы

Диагностика рака молочной железы в большинстве случаев не вызывает трудностей, так как это заболевание относится к т.н. «раку наружных локализаций».

Осмотр и пальпация молочных желез являются важными приемами, позволяющими понять размер, структуру, расположение и ряд других признаков опухолевых образований в молочной железе.

Врач может назначить дополнительные обследования.

УЗИ молочных желез. Исследование с помощью ультразвукового датчика, который позволяет оценить структуру ткани молочной железы и определить патологические образования. УЗИ используют и во время биопсии, для получения более точных результатов при заборе клеток или тканей.

Маммография. Рентгенологическое исследование молочных желез. Оно особенно важно с точки зрения скрининга — обследования здоровых женщин без симптомов РМЖ, но также является основным методом диагностики. С помощью маммографии можно выявить патологические образования в молочных железах и косвенно судить об их природе. Во время описания маммограмм используется стандартизованный алгоритм Bi-RADS, который с большей или меньшей вероятностью позволяет относить выявленные образования к потенциально злокачественным. С помощью маммографического исследования выполняют и прицельную биопсию. МРТ молочных желез. Назначается для уточнения характера ранее обнаруженного образования. Обладает преимуществом при оценке молочных желез у женщин с высоким риском наследственного рака (например, при наличии выявленных мутаций в генах BRCA 1 и 2).

Читайте также:  Безопасные методы увеличения груди при беременности

Кор-биопсия. Взятие образца выявленного образования с помощью специальной иглы, которая под контролем УЗИ и/или маммографии вводится в опухоль. По полученному материалу выполняют гистологическое исследование с целью подтверждения диагноза, а также специальное иммуногистохимическое исследование, которое позволяет определить ряд важнейших параметров — например, чувствительность опухоли к гормонотерапии и таргетной терапии.

Тонкоигольная аспирационная биопсия. Выполняется при подозрении на поражение лимфатических узлов. После получения материала его подвергают цитологическому исследованию, позволяющему выявить злокачественные клетки.

Остеосцинтиграфия. Исследование позволяет оценить состояние скелета, так как рак молочной железы чаще метастазирует в кости.

Дополнительные исследования могут назначаться для определения распространенности болезни. Например, компьютерная томография (КТ) и магнитно-резонансная томография (МРТ) позволяют исключить отдаленное метастазирование. Определение стадии развития рака необходимо врачу для выбора наиболее подходящего лечения.

Гистологическое исследование. Анализ ткани, полученной во время биопсии. Является обязательным для постановки диагноза. Проводится и после хирургического лечения, что позволяет более точно установить стадию процесса. Если до операции проводилась химиотерапия, гистологическое исследование позволяет определить ответ опухоли на проведенное лечение, что является важным прогностическим признаком.

Иммуногистохимическое исследование (ИГХ). Вид морфологической диагностики, который позволяет оценить экспрессию различных рецепторов на поверхности опухолевых клеток. При раке молочной железы обязательно определяется ряд параметров: рецепторы к эстрогену, рецепторы к прогестерону, гиперэкспрессия Her2\neu и индекс пролиферативной активности Ki-67.

Молекулярно-генетическое исследование. Позволяет точнее определить наличие гиперэкспрессии гена Her2\neu в тех случаях, когда по данным ИГХ не удается точно определить статус этого важнейшего маркера.

Гормональные препараты

Гормональные средства, которые не обладают противозачаточным воздействием, производятся на основе эстрогенов. Они, прежде всего, рекомендуются для корректировки гормонального фона. От таких препаратов растет грудь, но это указано в качестве отрицательного эффекта. Медицинские специалисты выделяют ряд эффективных медикаментов:

Гормональные препараты
Гормональные препараты
Гормональные препараты
  1. «Премарин» принимают во время наступления менопаузы и климакса. Также лекарство оказывает повышенную эффективность при необходимости осуществления гормонального лечения маточных кровотечений.
  2. В «Эстрадиоле» содержатся синтетические аналоги женских гормонов. Главное предназначение лекарства – профилактика сбоев и корректировка естественного гормонального фона.
  3. «Микрофоллин» помогает при нарушении яичников, а также менструального цикла, проблемах с кожей, спровоцированных увеличенной концентрацией мужских гормонов в плазме. В качестве отрицательного воздействия отмечается увеличение размера молочных желез.
Гормональные препараты
Гормональные препараты
Гормональные препараты

В зависимости от конкретного случая могут быть применены и другие лекарства.

Гормональные препараты
Гормональные препараты
Гормональные препараты

«Дивигель»

Инструкция к применению данного препарата имеет в себе следующие показания:

  • Гормональная заместительная терапия при нехватке в организме эстрогена.
  • Терапия климактерического синдрома, который может быть вызван как естественной, так и искусственной менопаузой.

Интересно, что этот препарат — именно гель, а не таблетки. Он наносится на небольшой участок кожи. Средство на спиртосодержащей основе. Попав на кожный покров, спирт испаряется, а активный компонент эстрадиол впитывается, проникая в итоге в кровеносную систему.

Как гласит инструкция по применению «Дивигеля», препарат оказывает феминизирующие воздействие на организм. Он не только инициирует рост грудных желез, но и стимулирует развитие матки, маточных труб, влагалища, помогает формироваться вторичным женским половым признакам.