Некалькулезный холецистит симптомы и лечение у взрослых

Холецистит — это воспалительное заболевание жёлчного пузыря, возникающее преимущественно в возрасте от 45 до 60 лет. Женщины болеют в 3 раза чаще мужчин. В основном это заболевание ассоциируется с холелитиазом, то есть выступает как его осложнение. Конкременты не только механически повреждают слизистую пузыря, а нарушают её проницаемость, изменяют коллоидное состояние жёлчи. Стенка органа начинает отекать, инфильтрироваться клетками иммунной системы и микроорганизмами.

Клинические признаки

Начало недуга пациенты характеризуют как острое, внезапное. Их начинает мучить резкая, режущая, интенсивная боль, которая преимущественно локализуется в правом боку, верхней части живота с прострелом в плечо, шею, нижнюю челюсть. Боль может усиливаться, когда больной вдыхает воздух. При заболевании часто пациенты жалуются на боль в области сердца, левой части туловища, левой руке. Такой признак можно попутать со стенокардией или инфарктом миокарда, а называется это симптомом Боткина, или же холецисто-кардиальным синдромом. Провокатором возникновения боли является недавно съеденная жирная, жареная, острая пища. Кроме того, у человека появляются жалобы на ощущение тяжести в эпигастрии, тошноту, рвоту, которая не приносит облегчения, горечь и сухость во рте с отрыжкой и горьким привкусом. Аппетит резко снижается, больной чувствует выраженную слабость. Температура тела поднимается и колеблется в районах 37-39 градусов. Со стороны стула можно наблюдать задержку газов, вздутие живота, запор, но это в основном при осложнении-перитоните. Внешний вид пациента может измениться. На начинающих этапах развития процесса лицо краснеет, позже бледнеет, потеет, особенно при деструктивных холециститах. А при закупорке холедоха или большего сосочка двенадцатипёрстной кишки, кожа и склеры становятся жёлтого цвета, кал белеет, моча темнеет. При осмотре мышцы передней стенки живота, особенно в правом подреберье, напряжены. Перкутируя живот слышно тимпанит по всей его поверхности. Возможные осложнения болезни:

  • Перфорация жёлчного пузыря;
  • Эмпиема жёлчного пузыря;
  • Острая водянка жёлчного пузыря;
  • Обтурационная желтуха;
  • Холедохолитиаз;
  • Абсцесс печени;
  • Перивезикальный инфильтрат, абсцесс;
  • Острый гепатит;
  • Пилефлебит;
  • Билиарный сепсис;
  • Перитонит;
  • Билиарный панкреатит;
  • Печёночно-почечная недостаточность;
  • Жёлчные норицы (билео-билиарные, билеарно-кишечные);
  • Острая желчнокаменная кишечная непроходимость.

Причины возникновения

Клиника заболевания различна и зависит от ряда причин. Общие причины возникновения болезни:

  • врожденные пороки, беременность, опускание органов брюшной полости;
  • дискинезия желчных путей;
  • желчекаменная болезнь;
  • наличие гельминтной инвазии;
  • алкоголизм, ожирение, обилие жирной, острой пищи в рационе, нарушение диеты.
Причины возникновения

При любом виде холецистита развитие воспаления стенок пузыря приводит к сужению просвета протоков, его обструкции и застою желчи, которая постепенно утолщается. Существует порочный круг, в котором рано или поздно появляется компонент аутоиммунного или аллергического воспаления, дающий толчок развитию заболевания.

Причины возникновения

Бактериальная инфекция

Доказано, что очаги инфекции являются рассадниками микроорганизмов, которые начинают путешествовать по организму. Попадают в 12-перстную кишку, а оттуда в желчный пузырь. Примерами такого явления проявляются в виде:

  • Дисбактериоза;
  • Колита;
  • Энтерита.

Паразитарные болезни

Возникновение паразитарных заболеваний, ведущих к поражению желчевыводящих путей и появлению холецистита:

  • лямблиоза;
  • амебиаза;
  • описторхоза;
  • аскаридоза;

Инфекция по лимфоузлам, распространяется по организму из рассадников:

  1. Кариес зубов.
  2. Пародонтоз.
  3. Хронический тонзиллита.
  4. Отит.
  5. Гайморит.
  6. Пневмония.
  7. Аппендицит.

Другие причины

Также к стимуляторам возникновения заболевания можно отнести:

  • застой желчи;
  • нарушения в работе сосудов;
  • травмы, в результате которых страдает печень.

Диета при холецистите

Диета должна способствовать предупреждению застоя жёлчи в жёлчном пузыре, уменьшению воспалительных явлений. Питание дробное (5-6 раз в день), рекомендуют нежирные сорта мяса и рыбы, каши, пудинги, сырники, салаты. Разрешают некрепкий кофе, чай, фруктовые, овощные, ягодные соки еле стихания обострения. Очень полезны растительные жиры (оливковое, подсолнечное масло), содержащие полиненасыщенные жирные кислоты, витамин Е. Полиненасыщенные жирные кислоты способствуют нормализации обмена холестерина, участвуют в синтезе Пг, разжижающих желчь, повышают сократительную способность жёлчного пузыря. При достачном количестве белка и растительных жиров в диете повышается холатолестериновый индекс и, таким образом, уменьшается литогенность жёлчи.

Симптом Кера и Ортнера при холецистите. Проявление симптомов и место их локализации

Причинами появления холецистита у человека могут выступать различные хронические заболевания, или изменения структурности некоторых сосудов желчевыводящих путей. Также он может развиться вследствие заболеваний желудка (только те, которые сопровождаются дисхолией). Главным ориентиром в определении болезни является симптом Кера.

Общие симптомы холецистита

В зависимости от локализации воспаления или изменения структуры сосудов и желчевыводящих путей, различают множество симптомов заболевания:

  • тупая боль в области правого подреберья, которая распространяется по направлению вверх – в область правой лопатки, ключицы и плеча; с развитием заболевания боль становится более острой и интенсивной;
  • тошнота и рвота, которую провоцирует боль;
  • привкус горечи во рту;
  • наличие в рвотных массах примеси желчи;
  • язык обложен налетом и пересушен;
  • возможно повышение температуры и озноб;
  • в случае прогрессирования болезни обнаруживается тахикардия и повышение артериального давления;
  • если блокируется просвет желчевыводящих путей (при наличии в нем камней), то у человека появляется ярко выраженная желтуха;
  • боль при пальпации в области правого подреберья.

Кроме перечисленных, главным признаком заболевания является симптом Кера. Он выражается в болезненности при пальпации в области размещения больного органа. С развитием болезни боль имеет усиливающийся характер и распространяется менее локализовано.

Специфические симптомы холецистита

К особенным проявлениям болезни относятся симптомы Кера и Ортнера. Дальнейшее обследование происходит после подтверждения наличия этих проявлений. Чтобы обнаружить первый симптом, достаточно провести глубокую пальпацию правого подреберья, в этом случае у больного появится сильная острая боль.

Симптом Ортнера обнаруживается посредством простукивания реберной дуги с правой стороны ребром ладони. При наличии заболевания все манипуляции будут сопровождаться болезненными ощущениями разной степени, в зависимости от того, насколько сильно развилась болезнь, и каков возраст и общее состояние здоровья человека.

Кроме них различают также:

  • симптом Образцова – когда человек при проведении пальпации вдыхает и боль усиливается;
  • симптом Мерфи – невозможность вдохнуть при глубокой пальпации в области правого подреберья;
  • симптом Мюсси-Георгиевкого – при пальпации грудино-ключично-сосцевидной мышцы (в области ее ножек) у больного наблюдаются проявление болезненных ощущений.

При лабораторном анализе крови может обнаруживаться нейтрофилез, лейкоцитоз и лимфопения.

Когда проявляются симптомы

Симптом Кера и Ортнера при холецистите. Проявление симптомов и место их локализации

Используя симптом Кера, можно определить наличие бескаменного холецистита. При наличии камней в желчном пузыре или желчевыводящих путях различают другие симптоматические проявления.

Читайте также:  Показатель билирубина у женщин и мужчин, его норма в крови

Симптом Кера при остром холецистите заключается в появлении болезненности в области желчного пузыря при проведении глубокой пальпации в месте расположения больного органа.

Дифференциация заболевания

Острый холецистит можно дифференцировать с язвой двенадцатиперстной кишки или желудка,а также острым панкреатитом, аппендицитом или почечной коликой. Чтобы не спутать эти заболевания, важно уметь их различать.

При язвенных болезнях боль возникает резко, к тому же она достаточно острая, тогда как при холецистите в области печени боль тупая и со временем немного усиливается. Также имеет место температура в районе 38 градусов и рвота с желчью.

При остром панкреатите боль локализуется в левом подреберье, также может сопровождаться беспрерывной рвотой.

Острый аппендицит не имеет в своей симптоматике боль, иррадиирующую к плечу и лопатке, а также не проявляется рвотными позывами. При аппендиците у больного отсутствует симптом Кера и Мюсси.

При почечной колике не наблюдается повышение температуры и наличие в крови лейкоцитоза. Боль локализуется преимущественно в области поясницы и распространяется на бедра и органы малого таза.

Лечение холецистита

Лечение холецистита должно начаться до госпитализации больного. Внутривенно вводят препараты, которые способствуют уменьшению болезненных ощущений (чаще всего используется инъекционный раствор “Но-шпы”), и снижению давления в желчном пузыре, вследствие улучшения оттока желчи в тонкий кишечник.

Симптом Кера при холецистите является причиной немедленной госпитализации больного с последующим проведением оперативного или консервативного вмешательства со стороны медицинских сотрудников.

Вовремя проявленное внимание к наличию описанных симптомов и умение отличать их от дифференциальных заболеваний способствует повышению шанса на быстрое выздоровление без хирургического вмешательства.

Диагностика заболевания

При появлении перечисленных выше симптомов больному следует обратиться за консультацией к гатсроэнтерологу или гепатологу. На основании жалоб пациента врач может поставить предварительный диагноз, для уточнения которого требуется проведение ряда исследований:

  • УЗИ органов брюшной полости – позволят быстро и безболезненно определить состояние желчного пузыря и наличие в нем конкрементов или врожденных аномалий строения;
  • кровь из пальца и вены;
  • холецистография с применением контрастного вещества;
  • анализ кала на гельминтоз – так как острый воспалительный процесс в желчном пузыре может быть вызван глистами.

На основании полученных данных врач будет принимать решение относительно дальнейшего лечения пациента.

Симптомы при рецидиве

Обострение хронического холецистита является опасной патологией, соответственно и лечение должно быть своевременным и правильным. Симптоматика незначительно отличается от острой формы болезни. Характерно проявление признаков воспалительной реакции в пузыре.

Обострение приводит к:

  • Сильному, выраженному недомоганию;
  • Повышению температуры тела;
  • Частым или хроническим запорам;
  • Болевому синдрому в области головы;
  • Может появляться зуд на коже.

Дополнительно отмечается появление местных симптомов, их наличие сигнализирует о рецидиве:

  • Боль. Важно обратить внимание, где болит, так как в случае обнаружения болевых ощущений резкой/умеренной выраженности в области сверху живота, чаще под ребрами, высока вероятность холецистита.
  • Вкусовые ощущения во рту изменяются, появляется горечь или металлический привкус. Дополнительно пациент часто отрыгивает воздухом и жалуется на тошноту. Метеоризм часто сопровождает болезнь. Акт дефекации становится затруднительным, так как меняется жидкий и твердый стул поочередно.
  • Отмечается тяжесть в области желчного пузыря;
  • Больной сталкивается с проблемой сна и психоэмоциональными расстройствами: нервностью, раздражительностью, иногда беспокойством.
Читайте также:  Очищение кишечника методом Шанк-Пракшалана: как проводить

Насколько интенсивными болевыми ощущениями будет проявляться холецистит зависит от того, присутствуют ли камни в пузыре. При калькулезной форме отмечается сильный, интенсивный дискомфорт, с ощущением рези. Для бескаменной формы характерно появление тупой, ноющей боли, которая утомляет пациента своей продолжительностью. Порой дискомфортные ощущения выходят за пределы подреберья и иррадиируют в лопатку, правую руку, область сердца.

Для хронической формы характерно приступообразное течение, усиление симптоматики происходит при рецидиве. После устранения обострения все симптомы переходят в латентную форму и не проявляются. В период ремиссии больной не имеет жалоб на здоровье. Любая нагрузка может спровоцировать рецидив: неправильное питание, длительное пребывание на холоде, употребление спиртного. Подобное поведение может привести к осложнениям, например, вовлечению в патологический процесс печени.

Диагностика

Чтобы диагностировать заболевание, необходимо сделать УЗИ. Диагностические мероприятия в таком случае должны проводиться очень быстро, поскольку состояние пациента постепенно ухудшается. Наиболее быстрый и безопасный метод – УЗИ. Он позволяет увидеть камни, закупоривающие устье протока, увеличенный и переполненный желчный пузырь. В спорных случаях назначают МРТ.

Диагностика

Для оценки общего состояния пациента и работы печени назначают биохимический анализ крови – он необходим для оценки того, насколько сильно нарушилась функция печени. Наиболее важные параметры в этом случае – билирубин (общий, прямой и непрямой), щелочная фосфатаза и аминотрансферазы. После проведения операции проводят биопсию желчного пузыря, а также бактериологический посев содержимого. Это необходимо, чтобы выявить возбудителя, а также установить наличие или отсутствие раковых заболеваний.

Диагностические меры

В соответствии со статистикой, во время диагностирования острой формы холецистита, очень часто встречаются ошибки. Эти случаи приходятся на 12 процентов от общего количества.

В результате человек получает неправильный курс лечебной терапии, оперативное вмешательство может быть осуществлено слишком поздно.

Осознавая этот факт, нужно понимать, что если поставленный диагноз врачом не вызывает доверия, можно пройти консультацию у специалиста из другой клиники.  Не стоит рисковать своим здоровьем.

Типичные ситуации сводятся к тому, что проблем при диагностике не будет. Врач назначит пациенту пройти сдачу анализов крови, УЗИ и контрастную холецистохолангиографию. Вполне вероятно, что потребуется КТ, но это исключительные случаи.

Если же  организм пациента столкнулся с тяжелой интоксикацией, то данные анализа крови отразят этот факт. Сахар будет повышен, как и уровень амилазы, панкреатических ферментов. Возможно, что будет присутствовать накопление избыточного тепла в организме, увеличится СОЭ и лейкоциты в крови.

Частота симптомов хронического воспаления

Заболевание желчного пузыря, как правило, наблюдается только в цивилизованных странах мира. Признаки недуга выявляются во всех возрастных группах населения, но чаще всего страдают люди после 40 лет. Уровень заболеваемости холециститом составляет примерно 7 случаев на 1 тыс. человек. В последнее время наблюдается тенденция к росту числа больных, что связано с повышением благосостояния населения.

Холецистит — это очень коварная болезнь. При возникновении начальных симптомов недуга, главными из которых являются рвота, отрыжка, болезненность в районе печени, диспепсия, нужно не мешкая обратиться к врачу. Только верно поставленный диагноз и своевременно начатая терапия помогут предотвратить осложнения. Не стоит заниматься самолечением. Ни к чему хорошему это не приведет.