Классификация степеней пищевода Барретта

Пищевод Барретта (ПБ) или синдром Барретта — это тяжелое осложнение гастроэзофагеальной рефлюксной болезни (ГЭРБ), которая вызывается забросом содержимого желудка обратно в пищевод. В результате происходит характерное поражение внутренней поверхности пищевода, а процессы заживления и восстановления тканей принимают непредсказуемый, порой злокачественный характер. Общая задача врачей и пациента — держать под контролем эти процессы.

А., Хрусталева М.В., Булганина Наталья Анатольевна, Шатверян Д.Г., Дехтяр М.А.

Актуальность. Активное привлечение внимания к проблеме пищевода Барретта (ПБ) как фактора риска развития аденокарциномы пищевода привело к избыточности в оценке изменений слизистой пищевода. Цель обосновать изменение подхода к стратегии эндоскопической диагностики, наблюдения и лечения пациентов с ПБ. Материал и методы. С 2007 по 2015 г. при эзофагогастродуоденоскопии эндоскопами высокого разрешения, высокой четкости у 114 больных был диагностирован ПБ. У 93 (81,6%) из них использовались методы виртуальной хромоскопии, у 87 (76,3%) выполнена биопсия по 3 различным протоколам. Еще 12 пациентов наблюдали с 1995 г. без использования эндоскопов экспертного класса на основном диагностическом этапе, поэтому в основную группу они не включены. Дизайн исследования ретроспективное нерандомизированное с постоянным обновлением базы данных по мере накопления клинических наблюдений и включения в нее результатов динамической оценки состояния пациентов в отдаленном периоде. Уровень доказательности II. Результаты. Согласно данным морфологического исследования, только у 1 (1,16%) из 87 пациентов была дисплазия высокой степени и у 1 (1,16%) аденокарцинома пищевода (обоим выполнена экстирпация пищевода). У 73 (83,9%) при морфологическом исследовании выявлена желудочная или кишечная метаплазия без дисплазии, у 11 (12,6%) дисплазия низкой степени, у 1 (1,16%) диагноз «пищевод Барретта» не подтвержден. Эндоскопическое лечение выполнено 19 пациентам: аргоноплазменная коагуляция (17), мукозэктомия (2). Только медикаментозную терапию проводили 92 пациентам. Ни у одного пациента основной группы, как и ни у одного из 12 пациентов, наблюдавшихся с 1995 г., не было прогрессирования ПБ по длине, распространенности кишечной метаплазии или выраженности дисплазии, ни у одного пациента не развилась аденокарцинома пищевода. Заключение. Несмотря на неуклонный рост частоты встречаемости аденокарциномы пищевода в популяции в целом, у большинства пациентов с ПБ никогда не развивается рак. Возможно, ПБ не следует считать облигатным предраковым состоянием.

Но все-таки есть признаки, указывающие на эту болезнь:

  1. Постоянные изжоги, которые причиняют невыносимый дискомфорт. Остановить изжогу домашними средствами практически невозможно. Так же разовые приемы препаратов, снижающих кислотность, плохо справляются с этим симптомом. Но в некоторых случаях изжоги может не быть, если заброс осуществляется желчью или желчью с кислотой.
  2. Иногда люди с пищеводом Барретта могут испытывать лишь дискомфорт под «ложечкой». Может возникать боль при физических нагрузках. Или при наклонах, когда жидкая пища выливается в пищевод.
  3. Хриплый голос по утрам, кашель и мокрое пятно на подушки так же являются симптомами этой болезни. Так как у таких людей заброс кислоты в основном случается ночью.

Симптомы заболевания

Кишечная метаплазия желудка возникает не самостоятельно, а в комплексе или вследствие других патологий ЖКТ. Поэтому клинические проявления могут быть разными:

Симптомы заболевания
  • При гастрите – боль в животе после еды, тошнота, тяжесть, изжога, метеоризм, снижение аппетита, потеря веса.
  • При забросе жёлчи – позывы к рвоте, привкус горечи во рту, дискомфорт, рези в абдоминальной области, «кислая» отрыжка.
  • При язвенной болезни – «голодные боли», прекращающиеся после еды.
Симптомы заболевания

Все эти симптомы важны для диагностики первичной патологии. Потому что вылечить метаплазию можно, только устранив основное заболевание и внешние негативные факторы, которые спровоцировали его возникновение.

Симптомы заболевания

Симптомы заболевания

Пражская классификация пищевода Барретта

При предыдущих вариантах учитывалась степень замещения обычных эпителиальных клеток на атипичные, тип клеток, которые обнаруживались при исследовании и принадлежность заболевания к определённому типу процессов. Но в 2004 году учёные предложили внести ещё несколько критериев, была разработана пражская классификация пищевода Барретта или С&М классификация. Её основа — распространённость замещённой ткани, выраженная в сантиметрах. В диагноз вписывают C и M параметры.

C — это расстояние либо протяжённость циркулярного сегмента метаплазии.

M — это расстояние самого длинного «языкоподобного» сегмента замещённой ткани.

Читайте также:  Детские кишечные инфекции: особенности, диагностика и лечение

Проще говоря, это участок изменённой ткани, измеренный в длину и по окружности пищевода. Например, диагноз согласно этой классификации, будет звучать следующим образом: пищевод Барретта C6 M4. Это обозначает, что по окружности распространённость сегмента составляет 6 см, в длину — 4 см.

Пражские критерии пищевода Барретта не включают отдельные островки или участки метаплазии, а только длину больших сегментов.

К сожалению, на сегодня нет полной всеобъемлющей классификации заболевания, она пока ещё не разработана. Это объясняется тем, что болезнь была обнаружена относительно недавно и никто не смог внести все необходимые значимые критерии. Но так как пищевод Барретта это частое осложнение ГЭРБ и обнаруживается как минимум в 10% случаев — классификация со временем будет пересмотрена и дополнена.

Классификация метаплазии слизистой пищевода

Единой классификации метаплазий слизистой пищевода не существует. Это связано с тем, что не все звенья патогенеза до конца изучены.

В настоящее время, процесс представляется следующим образом: под действием агрессивного рефлюктата, на фоне снижения клиренса пищевода, в его дистальном отделе (возле желудка) возникает воспалительная реакция. Если повреждающий фактор продолжает действовать, возникает клиника эрозивно-язвенного эзофагита с воспалением внутри очага и лимфоцитарной инфильтрацией. Единичные очаги сливаются, эпителий пищевода деструктурируется.

Молодые, способные дифференцироваться клетки, в норме находящиеся в глубине слизистой, оказываются на поверхности. Испытывая действие рефлюктата, они дифференцируются не в плоскоклеточную ткань пищевода, а в железистый цилиндроклеточный эпителий, свойственный слизистой желудка и способной противостоять возникшим условиям. Хотя вновь образованная ткань и высоко дифференцирована, она образована в условиях хронического воспаления в несвойственном ей анатомическом образовании, в ней образуются очаги дисплазии – нарушенной ткани с высоким митотическим потенциалом (склонны к быстрому делению).

Для описания процесса пользуются следующими характеристиками:

Выраженность дисплазии –

  • легкая;
  • умеренная;
  • дисплазия высокой степени (ДВС);
  • неинвазивный рак 0 степени (carcinoma in situ), который легко переходит в рак I степени.

В зависимости от протяженности и удаленности от переходной линии (зубчатой линии) метаплазированного участка пищевода:

  • в области длинного сегмента;
  • в области короткого сегмента;
  • в области кардиальной части желудка.

По морфологическому принципу, метаплазии пищевода делят:

  • метаплазия по кардиальному типу (плоский эпителий замещается на ткань кардии желудка);
  • метаплазия по фундальному типу (плоский эпителий замещается эпителиальной тканью дна желудка);
  • метаплазия по кишечному типу (плоский эпителий замещается кишечной эпителиальной тканью с бокаловидными клетками, это быстро прогрессирующий тип метаплазии).

По типу поражения:

  • диффузная;
  • очаговая.

Как это выглядит

В ходе эндоскопического обследования при подозрении на ПБ обнаруживаются поражения слизистой характерного вида, как правило, в нижней трети пищевода. Обожженная слизистая имеет вид либо воспаленного кольца одинаковой высоты, либо рисунок с неровными краями в виде багровых языков пламени разной протяженности. Пораженную поверхность покрывает особый тип эпителия как результата метаплазии, вызывающий большую обеспокоенность и пристальное внимание врачей.

Иногда в результате регулярного попадания кислоты ткань пищеводной стенки начинает утолщаться, образуя жесткий рубец в виде венчика (стриктуру), который препятствует адекватному растяжению пищевода. Его просвет в этом месте резко сужается, сильно затрудняя глотание. Для купирования этого симптома применяют бужирование постепенное растягивание (расширение просвета) пищевода при помощи специального зонда, проводящееся в несколько сеансов.

Питание

В период лечения недуга стоит соблюдать конкретные правила питания, о которых больному обязательно скажет лечащий врач.

  1. Дробность питания характерна не только для лечения определенного недуга ЖКТ. Соблюдать это правило нужно и в обычной жизни. Приёмы пищи должны быть не менее 5 раз в сутки. Промежутки между приёмами еды не должны превышать 2,5 часов.
  2. Своё предпочтение больной должен отдавать тушеной, вареной и приготовленной на пару пище. Так можно сократить нагрузку на пищевод.
  3. Что касается фруктов и овощей, то их не стоит потреблять сырыми и натощак. Обязательно придавать эти продукты обработке- то есть варить, тушить, запекать.
  4. Для снижения воспаления слизистой оболочки органа, нужно целиком исключить приправы и специи из рациона.
  5. Во избежание обострения также не нужно употреблять продукты, которые не использовались в пище ранее.
  6. Крайний в сутках приём еды не должен быть слишком плотным и поздним.
  7. Алкоголь также нужно исключить из рациона на период лечения. Воздержаться от горячительных напитков стоит и спустя 2- месяца после окончания терапии.
  8. Курильщикам нужно отказаться от своей вредной привычки. Заменять сигареты электронной сигаретой не стоит.
  9. Стоит отказаться от продуктов, которые могут послабить кишечник, привести к запорам или перенагрузить желудок.
  10. Физические нагрузки с применением наклонов и поднятием тяжестей нужно полностью исключить в период терапии.
  11. Нельзя носить одежду с тугими поясами, ремнями и корсетами.
Читайте также:  Заболевания ободочной кишки: симптомы и признаки патологий, лечение

При диагнозе подразумевается и диета. Вопрос что нельзя есть при болезни, волнует каждого, столкнувшегося с синдромом пациента. Исключить стоит:

  1. Консервированные овощи, мясо, рыбу, любую солку. Нельзя помидоры, щавель, редиску, квашеную капусту, некоторые ягоды, грибы.
  2. Твердые и жесткие сорта мяса, жирные сорта рыбы, сливки, сыр, сметана, майонез, маргарин и масло.
  3. Из каш воспрещено потреблять перловку, пшено, кукурузную кашу и ячневую крупу. Ни в коем случае нельзя есть макаронные изделия, только лапшу.
  4. Из мучных изделий нельзя употреблять сдобу, соленое тесто, любой свежий хлеб и ржаные изделия. Исключаются торты, пироги, шарлотки, пудинги и шоколад.
  5. Строго контролировать нужно и напитки: нельзя черный крепкий чай, кофе, соки, напитки с красителями и газировку.

Важно: При диагностике недуга, вышеперечисленное вызывает симптомы, которые тяжело переносятся пациентами. От этих продуктов у больного может появиться изжога, тошнота, загрудинная боль и регургитация.

Профилактика

Профилактические меры могут помочь избежать болезни или её повторного возвращения. Все они достаточно просты и соблюдать их нужно ежедневно и без исключений.

  • Стоит вовремя посещать гастроэнтеролога. При наличие каких-либо подозрительных симптомов в работе ЖКТ, необходимо сразу же пройти обследование и вовремя купировать проблему.
  • При отсутствие каких-либо проблем стоит обращаться в клинику для обследование единожды в год. Если же болезнь была диагностирована ранее и успешно вылечена, стоит проходить гастродуоденоскопию раз в 6-8 месяцев. Желательно сдавать ткани пищевода на биопсию. Об этом можно попросить врача. Такая мера вовремя сообщит о изменении клеток в пользу злокачественных и предупредит рак.
  • Стоит заняться своим телом и избавиться от лишнего веса. Это также предупреждает болезнь.
  • После еды стоит отправляться на прогулку в течение 20-30 минут.
  • Спать стоит на высокой подушке, чтобы тело было выше ног. Это исключает изжогу.
  • Приём пищи перед сном стоит исключить.

Эти правила просты и доступны совершенно каждому, кто ценит своё здоровье и готов на такие маленькие жертвы ради хорошего самочувствия.

Диагностика метаплазии пищевода

Диагноз этого патологического состояния устанавливается только после проведенного соответствующего инструментального обследования. Для этого используется несколько методик визуализации слизистой оболочки пищевода, к которым относятся:

Эзофагоскопия – в просвет пищевода вводится эндоскоп, который представляет собой оптоволоконную трубку, содержит камеру и освещение. На экране монитора врач имеет возможность непосредственно оценить состояние слизистой оболочки пищевода во всех его отделах. Также для точной визуализации очагов метаплазии во время эндоскопии применяется окрашивание слизистой оболочки метиленовой синькой, при этом очаги имеют более интенсивную окраску. Эта методика позволяет выявить возможное развитие онкологического процесса в области метаплазии на ранних стадиях.

Прицельная биопсия – проводится совместно с эзофагоскопией, после определения участка метаплазии проводится прижизненное взятие тканей для последующего их гистологического исследования. Под микроскопом врач гистолог определяет структуру ткани и наличие в ней однослойного цилиндрического эпителия.

Рентгенография пищевода – является дополнительным методом визуализации структуры стенок пищевода и определения его моторно-эвакуаторной функции, исследование проводится с введением контрастного вещества в просвет пищевода (бариевая смесь).

Манометрия – измерение давления в просвете пищевода.

Импендансометрия – функциональное исследования моторно-эвакуаторной функции пищевода во всех его отделах.

После выявления метаплазии с помощью этих методик дополнительного обследования, врач имеет возможность определить последующую тактику лечения.

Лечение

Для лечения пищевода Барретта назначают медикаментозную терапию. Больному могут быть предписаны ингибиторы протонного насоса, отличающиеся сильным воздействием на секрецию кислоты. К достоинству этих препаратов относится быстрое купирование неприятных симптомов изжоги и эзофагита.

К представителям этой группы относят:

  • Лансопразол;
  • Омепразол;
  • Рабепразол;
  • Пантопразол.

В ходе лечения пациенту назначаются антацидные лекарственные средства, которые великолепно поглощают в желудке кислоту и способствуют снижению уровня секреции органа. В эту группу препаратов входят:

  • Фосфалюгель;
  • Маалокс;
  • Ренни;
  • Алмагель.

Для устранения изжоги и ощущения скорого насыщения специалисты рекомендуют принимать прокинетики:

  • Метоклопрамид;
  • Домперидон.

Для улучшения пищеварения врач назначает ферментные средства, помогающие снять тяжесть в желудке после трапезы. К таким медикаментам относятся:

  • Панзинорм Форте;
  • Дигестал;
  • Мезим Форте;
  • Панкреатин;
  • Креон.
Читайте также:  Панкреатит у детей: виды, причины, симптомы и лечение

Медикаментозная терапия не исключает риск появления онкологии, хотя существенно улучшает самочувствие пациента и продлевает его жизнь. Вот почему важно своевременно обнаружить патологию и предпринять все необходимые меры по ее устранению.

Хирургический метод

Если у больного имеются достаточно серьезные проявления патологии, врач назначает хирургическое вмешательство. Однако операция показана лишь при следующих обстоятельствах:

  • при риске преобразования метаплазии в онкологию;
  • когда затруднено диагностирование на начальной стадии;
  • при необходимости часто выполнять биопсию;
  • когда сложно объяснить, из-за чего меняется вид слизистой внутри пищевода.

Оперативные мероприятия могут быть выполнены следующими способами:

  • мультиполярной электрокоагуляцией области, где произошло изменение слизистой оболочки пищеварительной системы;
  • лазерной деструкцией;
  • фотодинамической терапией;
  • прижиганием аргоновой плазмой;
  • эндоскопическим оперативным вмешательством.

Операция необходима, чтобы минимизировать рефлюкс из желудка в пищеварительный тракт. Способ радикального вмешательства специалисты подбирают для пациента, руководствуясь такими значениями:

  • силой сокращения сфинктера в пищеводе;
  • степенью изменения слизистой оболочки;
  • расположением зоны рефлюкса.

Народные методы

Пищевод Барретта – это опасное осложнение ГЕРБ, поэтому в качестве дополнительных мер можно использовать рецепты народной медицины. Народные целители предлагают множество рецептов, помогающих снять неприятные симптомы патологии. Однако важным моментом при терапии подобным способом является четкое соблюдение дозировки и курса оздоровления.

Отменные результаты показывает целебная смесь из следующих лекарственных растений, взятых каждой по одной части:

  • шалфей;
  • календула;
  • зверобой;
  • ромашка;
  • корень девясила.

К составу еще следует добавить:

  • семян льна – 2 ст. л.;
  • пустырник – ½ ст. л.

Из сбора нужно взять 1 ч. л. смеси и залить двумя стаканами кипятка, настоять в течение 6 часов. Принимать отвар перед трапезой трижды в день. Курс лечения посредством этого рецепта составляет 42 дня. После рекомендуется сделать перерыв на месяц. Далее терапию следует возобновить, продолжая ее уже только 28 дней и снова сделать месячный перерыв. Последний курс лечения продолжать 56 дней.

Не менее действенным рецептом является следующий состав:

  • фенхель – 40 г;
  • золототысячник – 40 г;
  • вахта трехлистная – 40 г;
  • чистотел – 20 г;
  • корень валерианы (сухой) – 10 г.

Заварить 1 ст. л. этого сбора в 500 мл кипятка, затем в течение 4 часов настоять и процедить. Пить следует до еды за 30 минут, трижды в день. Перед приемом напитка его необходимо предварительно подогреть.

Существует еще один проверенный поколениями народный рецепт. Необходимо для него заготовить:

  • килограмм картофеля;
  • столько же моркови.

Продукты следует хорошо очистить, отжать из них весь сок, а затем смешать жидкости. Лекарство требуется пить целый месяц, каждый раз перед трапезой. Подобный овощной напиток помогает резко снизить уровень желудочной кислотности.

Сторонникам «бабушкиных» методик посоветуем воспользоваться и таким рецептом. Дополнительно к выше опубликованным снадобьям следует употреблять облепиховое масло. Чистый продукт требуется пить перед трапезой по 5 мл. Курс подобной терапии следует продолжать 65 дней.

Вот с помощью таких методик иногда удается устранить признаки такого коварного заболевания, каким является пищевод Барретта. Терапия народными рецептами является достаточно эффективной, хотя требуется четко руководствоваться ее правилами, соблюдая дозировку, выдерживая рецепт и график употребления продуктов.

Способы профилактики

Чтобы в дальнейшем не думать, как лечить кишечную метаплазию желудка, соблюдайте следующие меры:

  • постарайтесь снизить количество стрессов в Вашей жизни. Как ни парадоксально звучит, но желудок предельно живо отзывается на негативные эмоции. Связано это с тем, что в этом органе сосредоточено множество нервных окончаний;
  • соблюдайте правила гигиены — поберечься от инфицирования никогда не будет лишним;
  • позаботьтесь о сбалансированном питании: лучше навсегда исключить из своего рациона такие вредные продукты, как консервы, копченые колбасы и сыры, газированные напитки, слишком жирные жареные блюда, чрезмерно соленую пищу. Разнообразьте Ваш стол цельнозерновым хлебом, крупами в виде каш и супов, потребляйте достаточное количество зелени, свежих овощей и фруктов;
  • не отравляйте свой организм сознательно: спиртные напитки, табак раздражают слизистую пищеварительных органов, вызывая не только дискомфорт, но и более тяжелые последствия в виде поражения оболочки, которая перестает справляться со своими функциями;

Способы профилактики
  • если Вы уже сталкивались с заболеваниями ЖКТ, регулярно (не менее одного раза в два года) проходите обследование.

При соблюдении этих несложных рекомендаций, а также при внимательном отношении к своему организму, Вы сможете вовремя заметить любое отклонение от нормы и предотвратить прогрессирование заболевания в сторону более тяжелых стадий. Берегите себя и будьте здоровы!