Кишечно-генитальные свищи воспалительного генеза

В этой статье вы сможете узнать о причинах, разновидностях, методах диагностики, лечения и профилактики свища прямой кишки. Эта информация поможет понять суть этого проктологического заболевания, и вы сможете задать возникающие вопросы лечащему врачу.

Полные, неполные и внутренние свищи

Чаще всего, у свищей заднего прохода есть входное и выходное отверстие.

Полный свищ

В тех случаях, когда входное отверстие свища располагается на стенке прямой кишки, а выходное на коже вокруг заднего прохода говорят о полном свище. Нередко, у одного свища может быть несколько входных отверстий, которые в глубине тканей окружающих прямую кишку соединяются в один извилистый ход, который затем открывается выходным отверстием на коже.

Неполный свищ

О неполном свище говорят, когда у свища есть только входное отверстие. Неполные свищи обычно быстро превращаются в полные, так как микробы, которые накапливаются в них, постепенно разрушают ткани вокруг кишечника и «прорывают ход» наружу.

Терапия при свищеобразовании

Трубчатые фистулы дуоденального отростка, тощего и подвздошного отдела кишечника лечатся консервативно. Курс правильно подобранного лечения дает положительный эффект у 30—40% пациентов при длительности до полутора месяцев. Для этого назначают:

  • калорийное парентеральное (мимо ЖКТ) и зондовое питание;
  • регулировка обмена веществ и водно-электролитной недостаточности;
  • закрытие (окклюзия) свища пелотами (ватно-марлевыми подушечками), обтураторами;
  • тщательная санация кожи вокруг отверстия.

Губчатые, осложненные свищи лечатся хирургическим путем.

Общая терапия

Для медикаментозного лечения свищей применяются антибиотики, противовоспалительные, дезинтоксикационные медпрепараты. Дополнительно назначается диета с коррекцией обменных процессов и восстановлением иммунитета. Обычно питание проводится зондово, но при сохранении естественного процесса назначается рацион с минимальным употреблением жидкости, принятой через рот (до 500 мл в сутки), отказом от фруктов и овощей. Меню рекомендуют белковое, с достаточной термической обработкой продуктов для их полного всасывания в тонкой кишке. При инфузионном лечении назначаются препараты, компенсирующие потерю жидкости электролитов, белка, витаминов и минералов, восстанавливающие объемы крови и иммунитет.

Местное лечение

Основная задача этого направления в терапевтической схеме — защита тканей от воздействия выделений из фистулы. Для этого используются физические средства в виде паст, мазей и присыпки. Дополнительно назначают химические средства (протеолитические ингибиторы «Гордокс», «Контрикал») для предупреждения раздражения путем нейтрализации ферментов. Гнойные ходы промываются антисептиками, а при воспалении вводятся антибиотики. Многие пользователи игорными порталами игнорируют процесс верификации. Но она все равно обязательно на честных ресурсах. предлагает пройти ее по паспорту онлайн. Даже если это не сделать сразу после регистрации, при крупном выигрыше все равно затребуют документ. Но, при этом, ждать законный приз придется дольше.

Операция

Операция показана при губовидных свищах, неэффективности медикаментозной схемы. Для хирургического устранения применяются следующие техники:

  • выскабливание свища, если патология трубчатая, незначительного масштаба;
  • чистка канала от гранулята;
  • имплантация устья и хода в периферию кишки;
  • резекция путем удаления тонкой кишки со свищем (предпочтительная техника) пристеночным или циркулярным методом;
  • «выключение» фистул с наложением соединительных швов (при множественном свищеобразовании).

Рак свищ на теле

Хроническое течение воспалительного процесса или ограниченное нагноение мягких тканей могут сопровождаться образованием полого канала, соединяющего патологический очаг с внешней поверхностью кожи. Через такой свищ периодически выделяются гнойные массы и грануляции.

Рак – это злокачественное новообразование, которое состоит из атипичных клеток организма, находящихся в фазе активного и бесконтрольного деления.

Может ли свищ перейти в рак напрямую зависит от первичного заболевания и возможности его злокачественной трансформации. В таких случаях, как правило, речь идет о хроническом парапроктите.

Это заболевание характеризуется гнойным воспалением мягких тканей, которые окружают прямую кишку.

Развитие данной патологии сопровождается формированием глубоких кишечных фистул, открывающихся на кожном покрове промежности.

Ведущие клиники за рубежом

Получите цены Минздрава Израиля

Введите данныеи получите прайс на

Viber, WhatsApp или Telegram

Свищ как предраковое состояние: симптомы и проявления

Первоначально пациент может обнаружить в области заднего прохода свищевое отверстие, из которого периодически выделяется прозрачная жидкость или гнойные массы. Заболевание сопровождается интенсивным зудом и поверхностным дерматитом. Также, на фоне покрасневшей кожи больной отмечает наличие неприятного запаха.

Болевой синдром также считается одним из проявлений патологии. Интенсивность боли зависит от проходимости свищевого канала.

Болезнь носит волнообразное течение с периодами обострения и ремиссии. Именно в острой фазе происходит максимальное проявление боли и зуда.

Читайте также:  Омез от изжоги: помогает ли, как принимать?

Диагностика данной патологии заключается в выяснении жалоб пациента, его визуальном осмотре и проведении ряда инструментальных исследований. В стационарных условиях больному осуществляется зондирование патологического канала, ультразвуковая диагностика и рентгенография.

Методы лечения свища прямой кишки

Рак свищ на теле

Терапия гнойного парапроктита заключается исключительно в хирургическом вмешательстве. Операцию не рекомендуют проводить в период ремиссии, поскольку в это время очень тяжело обнаружить точные координаты свища и первичного гнойного очага.

Радикальное вмешательство планируется осуществить в острой фазе, когда наблюдается открытие свища. При обострении процесса хирург вскрывает содержимое гнойника и назначает курс противомикробных средств, физиотерапию.

Непосредственно после хирургического раскрытия абсцесса, специалисты приступают к иссечению свища. В ходе операции некоторым пациентам требуется ушить сфинктер прямой кишки или слизисто-мышечный лоскут.

Выбор конкретной хирургической методики оперирования зависит от расположения свища и гнойного очага. Часто после операции врач прибегает к повторному исследованию ректальной области. Это необходимо для уточнения полноценного удаления всех патологических тканей.

При каких условиях свищ может перейти в рак?

Злокачественное перерождение свищевого новообразования может произойти при следующих условиях:

  1. Длительное течение гнойного парапроктита.
  2. Отсутствие специфического лечения хронического воспаления мягких тканей промежности.
  3. Частые рецидивы после радикального вмешательства.
  4. Генетическая предрасположенность.
  5. Постоянная травматизация колоректальной области.

Признаки раковой трансформации свища

Самым ярким симптомом злокачественного перерождения является выделения кровянистого содержимого из свищевого отверстия. В последующем онкобольные отмечают нарастание болевого синдрома и ухудшение общего самочувствия. На поздних стадиях онкология вызывает резкую потерю веса и раковую интоксикацию организма.

Профилактика перерождения в рак

В большинстве клинических случаев своевременная диагностика и радикальное вмешательство приводят к полному и стойкому выздоровлению пациента. Именно поэтому многие специалисты склоняются к благоприятному прогнозу болезни.

Исключение составляют запущенные и длительно нелеченные гнойные парапроктиты. При этом пораженное место может зарастать рубцовой тканью, которая провоцирует частые рецидивы и безрезультативность хирургического метода.

Для таких больных прогноз относительно позитивный. Этим пациентам следует периодически обследоваться у проктолога для профилактики рецидивов и ракового перерождения.

Больные также должны помнить, что свищ переходит в рак преимущественно при отсутствии медицинской помощи и терапии.

Диагностика мочекишечных свищей

Помимо тщательного анамнеза, осмотра и пальпации, которую лучше проводить под наркозом, обязательно используют комплекс эндоскопических методов, включающих цистоскопию, колоноскопию и, при показаниях, лапароскопию.

В диагностике мочекишечных свищей широко применяют рентгенологические методы исследования. Экскреторная урография, выполненная с двойной дозой рентгеноконтрастного вещества или по инфузионной методике, является обязательной во всех случаях. Проводится она после получения обзорной рентгенограммы мочевых путей, на которой можно обнаружить тени конкрементов или газа в проекции мочевой системы. Экскреторная урография позволяет получить сведения о состоянии и функции почек, мочеточников и мочевого пузыря, а также констатировать проникновение контрастного вещества в кишечник и, таким образом, определить локализацию кишечного отверстия. Выявить свищ на экскреторной урографии, как правило, удается лишь при сравнительно большом отверстии в мочевыводящем органе, при прямом и коротком свищевом ходе.

Более информативные данные дает цистография, которую рекомендуется выполнять в двух проекциях до и после мочеиспускания для выявления не только свища, но и пузырно-мочеточникового рефлюкса. Рентгенологическое исследование кишечника обязательно, однако при выявлении фистулы этот метод значительно уступает контрастной рентгенографии мочевого пузыря, так как позволяет диагностировать свищ не более чем в 20 % случаев. При открытых уретроректальных свищах проводят уретрографию через введенный в уретру металлический или резиновый катетер, что позволяет туго заполнить свищевой ход контрастным веществом и получить представление о локализации свищевого отверстия в уретре и кишке.

Применение эндоскопии в сочетании с введением окрашенной жидкости в ряде случаев позволяет выявить свищевые отверстия, но даяний метод является только дополнительным к рентгеновским.

Классификация

В зависимости от времени формирования кишечные свищи могут быть врожденными и приобретенными.

  • Будучи довольно редким (их число не превышает 2,5% от общего количества случаев) явлением, врожденные свищи чаще всего являются следствием недоразвития кишечной трубки или незаращения пупочно-кишечного протока.
  • Примерно половина случаев приобретенных патологий приходится на долю кишечных свищей, сформировавшихся в результате послеоперационных осложнений. К особой категории приобретенных кишечных свищей относят искусственно созданные отверстия, предназначенные для того, чтобы осуществить энтеральное питание или опорожнить кишечник больных, страдающих кишечной непроходимостью, перитонитом, кишечными опухолями. Если же речь идет о свищевых ходах, формирование которых не имеет никакого отношения к выполнению хирургических вмешательств, их возникновение может стать следствием: прогрессирования воспалительного очага; разрыва кишечной петли при неудачной попытке вправить ущемленную грыжу; самопроизвольного вскрытия абсцесса брюшной полости; прогрессирующего опухолевого процесса, ведущего к прорастанию брюшной передней стенки.

В основу морфологической классификации кишечных свищей могут быть положены разные принципы.

1. В зависимости от типа сообщения кишечные свищи бывают:

  • Внутренними, соединяющими полость кишечной трубки с каким-либо из внутренних органов (мочевым пузырем, соседним отделом кишечника, маткой).
  • Наружными, имеющими сообщение с поверхностью кожных покровов.
  • Смешанными, характеризующимися наличием ходов, сообщающихся как с другими внутренними органами, так и с кожей.
Читайте также:  Как следует принимать крахмал от поноса?

2. В зависимости от этиологии возникновения кишечные свищи могут быть:

  • травматическими;
  • наложенными с лечебной целью;
  • сформировавшимися вследствие болезней кишечника.

3. В зависимости степени сформированности кишечные свищи бывают:

  • Сформированными, имеющими четко выраженный изолированный свищевой ход, выстланный грануляционно-рубцовой или эпителиальной тканью и сообщающийся с внешней средой. Такие свищи принято называть трубчатыми. Ходы трубчатых свищей (у некоторых из них бывает по нескольку наружных и внутренних отверстий), имеющих вариабельную форму и размеры, способных быть прямолинейными и извилистыми, имеют устье, диаметр которого существенно уже, чем у губовидных.
  • Несформированными, открывающимися либо в заполненную гноем полость, либо в гранулирующую рану на брюшной стенке. К этому типу относятся губовидные свищи, лишенные свищевого хода из-за того, что слизистая оболочка кишки по самому контуру дефекта ее стенки приросла к поверхности кожи.

4. Количество кишечных свищей позволяет подразделять их на:

  • Единичные.
  • Множественные (располагающиеся как на одной, так и на разных кишечных петлях; иногда кишечные свищи одновременно образуются в разных отделах тонкого и толстого кишечника).

5. В зависимости от продвижения (пассажа) кишечного содержимого свищи бывают:

  • Полными, характеризующимися тем, что наполнение кишечника выходит из него полностью, не попадая в просвет отводящей петли. Полные свищи нередко имеют так называемую кишечную шпору – истинную или ложную. Под истинной шпорой понимают наличие постоянного неустранимого выпячивания кишечной стенки, находящейся с противоположной стороны от свища, внутрь кишечной трубки, перекрывающего ее просвет. Ложная шпора представляет собой подвижное выпячивание кишечной стенки, которое самостоятельно или под внешним воздействием легко вправляется внутрь брюшной полости. Наличие истинных шпор чаще всего приводит к формированию губовидных свищей полного типа.
  • Неполными. При наличии свищей этого типа кишечное содержимое выходит из кишечника лишь частично.

6. Наличие осложнений позволяет подразделять свищи на:

  • Неосложненные.
  • Осложненные. Осложнения местного характера могут быть представлены флегмоной брюшной стенки, каловыми или гнойными затеками, абсцессами. Помимо этого, формирование свищей может спровоцировать возникновение свищевых кровотечений, энтеритов, парастомальных грыж и выпадение кишки. К числу осложнений общего характера можно также отнести: недостаточность функционирования почек, выраженную кахексию, всевозможные нарушения белкового и водно-солевого обменов.

7. В зависимости от уровня локализации свищи бывают:

  • Высокими (к этой категории относят свищи, поразившие тощую и двенадцатиперстную кишки).
  • Низкими (в эту группу входят кишечные свищи, облюбовавшие подвздошную и толстую кишки).
  • Смешанными.

8. В зависимости от характера отделяемого кишечные свищи бывают:

  • слизистыми;
  • каловыми;
  • гнойными;
  • комбинированными.

Диагностика Кишечно-генитальных свищей воспалительного генеза:

Диагностика кишечно-генитальных свищей воспалительного генеза трудна, поскольку эти свищи расположены в брюшной полости и недоступны осмотру. Диагностические мероприятия направлены на определение локализации гнойного процесса в малом тазу, степени вовлечения кишечника в патологический процесс и глубины деструкции ткани, анатомо-функциональных характеристик формирующегося либо сформировавшегося свища.

К диагностическим методам относятся двуручное ректовагинальное исследование, УЗИ абдоминальным и вагинальным датчиками, колоноскопия, ректороманоскопия. Фистулографию проводят при сложных свищах через наиболее доступное свищевое отверстие, что позволяет определить локализацию свищевого хода, ответвления и затеки. Достаточно полную информацию о локализации и характере гнойного процесса в малом тазу, состоянии матки и придатков матки, динамике формирования кишечно-генитальных свищей дает компьютерная томография.

Лечение свищей

Лечение фистулы зависит от её расположения и происхождения. При наружных свищах терапия пациентов основывается на местном лечении, оперативном и общем терапевтическом. Местная терапия – это лечение самой раны и защита окружающей ткани от жидкости, выделяемой из канала. Проводится она при помощи мазей, паст и присыпок. Наносят их возле наружного отверстия фистулы, защищая кожу от воздействия гноя и слизи.

Часто для лечения свищей требуется оперативное вмешательство

Лечение свищей

Также часто используют лекарства, нейтрализующие выделения из свища. Таким способом исключается раздражающее воздействие отделяемого на кожу. Используют с такой целью ингибиторы протеолитических ферментов: например, «Контрикал» или «Гордокс». Также применяются механические способы защиты кожи. Прежде всего, они направлены на прекращение выделений из фистулы при помощи специальных приспособлений.

Если свищ существует достаточно долго, его стенки становятся секретирующей мембраной и уже не могут срастись между собой. В таких случаях их необходимо иссекать и сращивать края раны. Общее лечение гнойных и некоторых других свищей предполагает их постоянное промывание антисептическими растворами. Для лечения трубчатых гранулирующих проходов часто бывает достаточно удалить причину их развития. После удаления лигатуры или костного секвестра они часто закрываются сами. Если же свищ был создан оперативным путем для решения какой-либо проблемы, например, для удаления гноя или питания пациента, то закрывают его обычно также при помощи операции.

Читайте также:  Мальабсорбция у детей

Диагностика

Поставить правильный диагноз можно только на основании данных инструментального обследования, однако необходимы лабораторные исследования и объективный осмотр.

Прежде всего, врач должен:

  • ознакомиться с историей болезни и анамнезом жизни пациента, что нужно для выявления этиологического фактора;
  • провести тщательный физикальный осмотр свищевого отверстия и пальцевое исследование свищевого канала;
  • опросить пациента на предмет первого времени появления и степени выраженности симптомов заболевания.

Для уточнения места формирования канала, необходимо лабораторное изучение отделяемого на выявление наличия в нём:

  • билирубина;
  • панкреатических соков;
  • желчных кислот.

Также в обязательном порядке проводятся пробы с красителем – такое вещество принимают перорально или вводят при помощи клизмы. В зависимости от того, сколько времени прошло между введением метиленового синего и его выходом из свищевого канала, уточняется место образования патологии.

Основу диагностики, направленной на уточнение локализации, а также для выявления внутренних свищевых ходов, могут потребоваться:

  • УЗИ брюшной полости;
  • ФЭГДС;
  • рентгенография брюшины, которая проводится как с контрастным веществом, так и без него;
  • спиральная КТ;
  • ирригоскопия;
  • фистулография;
  • фиброколоноскопия.

Устранение подобного расстройства всегда начинается с назначения консервативных методов, которые включают в себя:

  • восполнение недостатка жидкости;
  • приведение в норму электролитного баланса;
  • ликвидацию очага инфекции – при наличии гнойной раны или кожного дерматита;
  • дезинтоксикацию;
  • выполнение перевязок с применением гипертонических растворов, а также антисептических мазей;
  • приём лекарственных препаратов, для снижения проявления симптомов;
  • формирование барьера между кожей и отделяемым из канала – это достигается при помощи использования паст, клея или полимерных плёнок. Также проводят обкладывание свища салфетками, которые были смочены в яичном белке или молоке. Механическая защита достигается путём применения аспираторов и обтураторов, что препятствуют отхождению выделений;
  • налаживание питания как энтерального, так и парентерального.

Такие терапевтические методы также применяются для подготовки пациента к операции. Хирургическое лечение кишечных свищей предполагает их иссечение хода одновременно с поражённой зоной этого органа и наложение анастомоза.

После операции необходимо соблюдать вышеуказанные рекомендации.

Лекарства, мази, народные средства от зуда и жжения на половых губах

Лекарственные средства от жжения и зуда

Сразу же хочется сказать, перечень лекарственных средств для борьбы с зудом и жжением в области половых губ мы приводим исключительно в ознакомительных целях. Так как все они имеют свои противопоказания и побочные действия, то решить подходят они вам или нет может исключительно квалифицированный специалист.

Что касается народных методов лечения, то вы должны понимать, что они в любом случае менее эффективны чем официальная терапия. Ввиду этого, будет лучше если вы будете использовать данный способ лечения вместе с терапией, которую подобрал вам врач.

Лекарственные средства от жжения и зуда:

Лекарства, мази, народные средства от зуда и жжения на половых губах
  • Амоксициллин (антибиотик широкого спектра действия, который убивает практически все виды грибков и бактерий)
  • Флуконазол (эффективное противогрибковое средство)
  • Тержинан (вагинальные свечи, способствующие уменьшению зуда и жжения)
  • Нистатин (вагинальные свечи, которые блокирует размножение грибков)
  • Пимафуцин (используется для лечения вагинита и вагинального дисбактериоза)
  • Пимафукорт (мазь, которая способствует заживлению ранок и трещинок на слизистых половых губ)

Народные средства:

  • Содовые подмывания
  • Спринцевания с использованием ромашкового отвара
  • Лечебные ванночки с календулой

Что это такое

Остеомиелит – инфекционное заболевание, поражающее костный мозг и кость. Возбудители заболевания проникают в ткань кости по кровотоку или из соседних органов. Инфекционный процесс может первично возникнуть в кости при ее повреждении вследствие огнестрельного ранения или перелома.

У пациентов детского возраста заболевание поражает в основном длинные кости верхних или нижних конечностей. У взрослых больных возрастает частота остеомиелитического процесса позвоночника. У людей с диабетом заболевание может поразить кости стопы.

Эта патология до изобретения антибиотиков считалась неизлечимой. Современная медицина довольно эффективно справляется с ним, используя хирургическое удаление некротизированной части кости и длительный курс сильнодействующих антимикробных средств.

Существует несколько теорий развития заболевания. Согласно одной из них, предложенной А. Бобровым и Э. Лексером, в отдаленном очаге воспаления образуется скопление микробов (эмбол). По кровеносным сосудам он попадает в узкие концевые артерии костей, где скорость кровотока замедляется. Осевшие в этом месте микроорганизмы вызывают воспаление.

Также предполагается, что в основе болезни лежит аллергизация организма в ответ на бактериальную инфекцию.

Если микробные агенты ослаблены, а иммунный ответ организма достаточно сильный, остеомиелит может принять первично-хронический характер без нагноения и деструкции костей.

Развитие воспаления в костном веществе вызывает образование секвестра – специфического признака остеомиелита. Это омертвевшая часть, которая самопроизвольно отторгается. Вокруг секвестра возникает тромбоз сосудов, нарушается кровообращение и питание кости.

Вокруг секвестра накапливаются иммунные клетки, образующие грануляционный вал. Он проявляется утолщением надкостницы (периоститом). Грануляционный вал хорошо отграничивает омертвевшую ткань от здоровой. Периостит наряду с секвестрами является специфическим признаком остеомиелита.