Желчекаменная болезнь: симптомы и лечение у взрослых

Желчный пузырь — важный орган человеческого организма, обеспечивающий процесс пищеварения за счет заброса желчи в полость кишечника. К сожалению, даже у маленьких детей он может подвергаться различным заболеваниям, которые впоследствии могут приводить к задержке роста и развития. Вовремя заподозрить болезнь и своевременно обратиться к врачу за лечением — задача всех внимательных родителей.

Как развивается ЖКБ

Обычно камни образуются в желчном пузыре, так как в его протоках желчь застаивается дольше, чем в печеночных. Камни не влияют на его функции до определенного времени, то есть на начальных этапах болезнь протекает чаще всего бессимптомно. Однако по мере увеличения твердые образования могут вызывать спазм или провоцировать расширение желчного пузыря, которое приводит к появлению болей.

Интенсивность болей бывает различной. Они могут носить длительный или кратковременный характер, но локализуются в любом случае под правой реберной дугой. Если нет воспаления, то болезненные ощущения проходят без всяких последствий.

Основная опасность желчекаменной болезни заключается в том, что образования со временем приводят к воспалительным изменениям не только желчного пузыря, но и соседних органов. Кроме того, продвигаясь по протокам, камни часто травмируют их стенки, затрудняют отток желчи и блокируют ее выход. Скорость и степень воспаления различные: от незначительного отека стенок желчного пузыря до его перфорации (разрыва). Период обострения составляет от нескольких часов до недели.

Желчекаменная болезнь: симптомы

Проявления, свойственные желчекаменной болезни, определяются исходя из конкретной локализации и размеров образованных камней. Исходя из степени выраженности, актуальной для воспалительных процессов, а также исходя из функциональных расстройств, выраженность проявлений заболевания, как и особенности его течения, подвержены изменениям.

При желчекаменной болезни отмечается в частности выраженный болевой симптом (желчная либо печеночная колика) – это острая боль, которая внезапно возникает в области правого подреберья. Она может быть колющего или режущего характера. Спустя несколько часов окончательная концентрация боли сосредотачивается в рамках проекции желчного пузыря. Также возможна иррадация боли в правое плечо, в шею, в правую лопатку или в спину. В некоторых случаях боль иррадирует к сердцу, что провоцирует появление стенокардии.

Преимущественно возникает боль по причине употребления пряных, жирных, жареных или острых продуктов и алкоголя, на фоне сильного стресса или значительной физической нагрузки. Также спровоцировать боль может длительное пребывание в наклонном положении в процессе работы. Вызывает болевой синдром спазм, который образуется в области мускулатуры и протоков желчного пузыря, что является рефлекторным ответом относительно воздействующего раздражения, испытываемого стенкой за счет конкрементов.

Помимо этого причиной спазма является перерастяжение пузыря, образуемое избыточной желчью, что происходит в результате обтурации (закупорки), возникшей в желчевыводящих путях. Для глобального холестаза при наличии закупорки в желчном протоке характерными проявлениями выступают расширение желчных протоков печени, а также увеличение органа в объеме, в результате чего возникает соответствующая болевая реакция болевой капсулы. Боль в этом случае постоянна, нередко в правом подреберье возникает характерное ощущение тяжести.

В качестве сопутствующих симптомов также выделяют тошноту, которая может сопровождаться в некоторых случаях рвотой без должного облегчения после нее. Примечательно, что рвота также является рефлекторным ответом на воздействующее раздражение. При этом захват воспалительным процессом тканей поджелудочной железы является фактором, приводящим к учащению рвоты, которая в этом случае имеет неукротимый характер и сопровождается выделением желчи с рвотными массами.

Исходя из степени выраженности интоксикации, может наблюдаться повышенная температура, колеблющаяся в субфебрильных показателях, однако в некоторых случаях и достигающая выраженной лихорадки. Закупорка желчного протока конкрементом в комплексе с непроходимостью сфинктера приводит к обесцвечиванию кала и к желтухе.

Позднее диагностирование заболевания зачастую указывает на наличие в стенке желчного пузыря эмпиемы (скопления гноя), возникшего на фоне закрытия желчевыводящих путей конкрементом. Также могут развиться пузырно-двенадцатиперстные свищи и желчный перитонит.

Принципы лечения желчнокаменной болезни

  1. При неосложненной желчнокаменной болезни необходимо, прежде всего, нормализовать режим труда и отдыха, вести активный образ жизни, заниматься физкультурой, следить за своим весом.
  2. Основа лечения ЖКБ – правильное питание с ограничением легкоусвояемых углеводов, холестерина (большое количество холестерина содержится в мозгах, яичном желтке, печени, утке, колбасах, сметане, сыре). Обычно рекомендуется диета № 5. Прием пищи должен быть 5-6 раз в сутки, небольшими порциями. В ежедневном рационе больного желчнокаменной болезнью должны присутствовать сырые овощи (морковь, капуста, сельдерей) и фрукты – не менее 150-200 г (лучше перед основными приемами пищи), крупы ( в супах и кашах), нежирное мясо и рыба, творог.
  3. По назначению врача может проводится медикаментозное лечение, направленное на растворение камней путем длительного приема внутрь препаратов желчных кислот типа хенофалька, урсофалька. Консервативное лечение проводится на протяжении 6-8 месяцев при отсутствии воспалительного процесса в желудке и кишечнике, печени и желчном пузыре и его сохранной функции, небольших свежих холестериновых камнях, размер которых не превышает 1-2 см.
  4. Еще один метод лечения неосложненной желчнокаменной болезни – ударно-волновая литотрипсия, то есть дробление камней в желчном пузыре специальным аппаратом, испускающим звуковые волны заданной интенсивности и направленности (метод показан при наличии камней, размер которых не более 3 см в диаметре). При острых заболеваниях печени и желчного пузыря, пигментных, обызвествленных камнях и нарушении свертывания крови холелитотрипсия не проводится.
  5. При неэффективности консервативного лечения показано хирургическое вмешательство – холецистэктомия (удаление желчного пузыря вместе с камнями). Может выполняться стандартным образом – с вскрытием брюшной полости и лапароскопически – через несколько миниатюрных разрезов. Лапароскопическое удаление желчного пузыря обеспечивает гораздо меньшее повреждение тканей, отсутствие больших послеоперационных рубцов, значительное сокращение послеоперационного периода. При выявлении камней в желчных протоках проводится комбинированное оперативное вмешательство – лапароскопическое удаление желчного пузыря и извлечение камней из протоков с помощью эндоскопа и сфинктеротомии.

Оптимальный способ лечения желчнокаменной болезни, в том числе приемлемый вариант удаления желчных камней с учетом их размера, наличия сопутствующих заболеваний, пожеланий пациента, подбирает лечащий врач. Главное не затягивать обращение за медицинской помощью, ведь это поможет провести эффективное лечение своевременно и не допустить развития осложнений ЖКБ.

Диагностика желчнокаменной болезни

Клиническая диагностика подразумевает сбор анамнеза на предмет отягощающей наследственности, факторов риска и симптоматических проявлений болевых диспепсических синдромов. Приоритетным скрининг-методом определения диагноза «желчнокаменная болезнь» является ультразвуковое исследование (УЗИ) желчного пузыря.

Инструментальный анализ позволяет с точностью до 95% определить наличие желчных конкрементов, их локализацию, количество, подвижность и размеры камней. Однако ультразвуковое сканирование имеет определенный недостаток. Диагностику камнеобразования в желчных протоках методом УЗИ выполнить сложно. Обзорная рентгенография также является малоинформативным диагностическим инструментом, так как выявляет лишь камни, содержащие кальций.

Высокоэффективным методом диагностического обследования считается магнитно-резонансная холангиопанкреатография (МРХПГ), позволяющая определять не только камни в желчных протоках, но и выявлять внутрипеченочные аномалии.

Важно дифференцировать желчнокаменную болезнь у взрослых и детей от паразитарных заболеваний желчевыводящих протоков – аскаридоза, фасциолеза и эхинококкоза.

Перегиб желчного

Перегибы и загибы — это  чаще всего врожденные нарушения его анатомической структуры, приводящие к снижению функций, выполняемых органом.

Приобретенные формы загибов у маленьких детей могут возникать при:

  • длительных психоэмоциональных напряжениях;
  • избыточной массе тела;
  • чрезмерной двигательной активности, интенсивных физических нагрузках, подъеме тяжести;
  • погрешности в питании.

Симптомами являются тяжесть, боли в правой половине живота и его вздутие, лихорадка, перепады температуры тела, нарушение стула. У малыша снижается аппетит, поскольку приемы пищи могут сопровождаться ощущением тошноты и рвотой.

При длительном течении патологии наблюдается нехватка жирорастворимых витаминов, вследствие того, что поступающие с пищей липиды не расщепляются полностью, снижается тонус мышц, ухудшается зрение.

В детском возрасте иногда может возникать желчекаменная болезнь, которая усугубляется формирование перегиба органа. При этом он начинает отвисать под тяжестью сформированных в нем конкрементов.

Симптомы желчнокаменной болезни

Рассмотрим признаки желчнокаменной болезни у человека. Когда речь идет желчнокаменной болезни, симптомы ее, пережитые больным единожды, уже не будут забыты никогда. А все потому, что в большинстве случаев главные признаки желчнокаменной болезни связаны с болевыми ощущениями.

Важно понимать, что во всеуслышание болезнь заявит о себе лишь тогда, когда в желчном пузыре либо протоках появится достаточно конкрементов, которые не дают возможности оттока желчи. Заподозрить же сбой в работе желчевыделительной системы до этого момента пациенту сложно. В большинстве случаев, о наличии данной патологии больные узнают лишь после приступа (желчной колики). Любой, кто хоть раз пережил приступ желчнокаменной болезни, симптомы запомнит надолго.

Читайте также:  Диета при болезни печени и поджелудочной железы рецепты

Так каковы же симптомы желчнокаменной болезни у женщин (чаще всего) и у мужчин (гораздо реже)? На приступ желчнокаменной болезни указывают:

  • боль под правым ребром (особенно сильна она в первый час приступа);
  • внезапное начало приступа;
  • тошнота, сопровождающаяся рвотой, после которой не становится легче.
Симптомы желчнокаменной болезни

Характерно, что во время желчной колики температура тела практически никогда не повышается. А вот для таких заболеваний как холецистит или холангит она как раз характерна.

Разумеется, что симптоматика желчнокаменной болезни непосредственно зависит от стадии заболевания, степени воспалительного процесса, а конкретно – от размера желчных камней и места их расположения (чем ближе они к желчному протоку, тем более ярко выражены признаки).

Когда же врач попросит больного проанализировать, после чего именно начались обозначенные болевые ощущения, почти всегда выясняется, что приступ возник после чрезмерного (либо умеренного) употребления жирных или острых продуктов, алкоголя или даже стрессовых ситуаций. К желчной колике могут привести даже некоторые физические нагрузки ,в результате которых нарушается отток желчи.

Диагностика заболевания

Первичный осмотр при подозрении на патологию желчного включает в себя пальпацию области правого подреберья. Там наблюдаются такие признаки желчнокаменной болезни, как напряжение и болезненность, желчный пузырь может быть увеличен. Это так называемые симптомы Мефри, Кера и Ортнера (проявляются при поколачивании, выдохе, обхватывании туловища).

В качестве основного аппаратного исследования желчного обычно выступает УЗИ. Оно помогает определить размеры и расположение органа, наличие в нем конкрементов, воспалительного процесса. Во время УЗИ брюшной полости можно оценить состояние соседних органов. При наличии камней видны их размеры, форма и плотность.

Параллельно назначают сопутствующие анализы – общее исследование крови, мочи, кала. В расшифровке биохимического анализа крови тревожными признаками являются повышение холестерина и билирубина, активности щелочной фосфатазы, СОЭ, лейкоцитов. Важно провести исследование на наличие паразитов в кишечнике и печени, поскольку они могут вызвать схожие с желчнокаменной болезнью симптомы.

Для постановки более точного диагноза иногда назначается одно или несколько дополнительных исследований с расшифровкой:

  • холецистография с использованием контрастного вещества – метод получения точной картины происходящего в желчном пузыре;
  • дуоденальное зондирование двенадцатиперстной кишки с забором желчи – помогает определить ее состав и соотношение компонентов между собой;
  • эндоскопическая ретроградная холангипанкреатиграфия – обследование выполняется с помощью эндоскопа и контрастного вещества для рентген-диагностики;
  • динамическая сцинтиграфия – проведение радиологического исследования печени и желчного с контрастным веществом.

Диагностика в современной медицине поможет увидеть не только состояние пузыря, но и наличие других заболеваний ЖКТ. Чаще всего диагнозу «желчнокаменная болезнь» у взрослых сопутствуют нарушения в работе кишечника, поджелудочной железы, печени. Расшифровка результатов выполняется чаще всего сразу же во время обследования.

Диагностика заболевания

Симптомы желчнокаменной болезни у взрослых не могут дать полной картины, которая необходима для назначения адекватного лечения. Естественно, вам придется посетить опытного доктора, который проведет весь комплекс диагностических мер. Они помогают установить величину камней, степень развития патологии, ее тип.

Для диагностики используются различные инструменты, как технические, так и клинические. Во втором случае доктор проводит пальпацию желчного пузыря и протоков, при которой пациент может ощущать дискомфорт и боль. Кроме того, колики могут сопровождаться отхождением очень маленьких по размеру камней, что тоже свидетельствует о наличии заболевания.

Во время постановки диагноза учитываются симптомы желчнокаменной болезни у взрослых и у детей (если есть такие случаи). Кроме того, пациенту необходимо будет пройти такие процедуры:

  • ультразвуковое обследование внутренних органов;
  • анализ крови и мочи (на содержание дуоденальных элементов, уровня холестерина, билирубина, на показатели жирового обмена и активность альфа-амилазы);
  • тщательный анализ истории болезни пациента и анамнеза его семьи;
  • анализ кала (в нем зачастую можно увидеть, какие элементы пищи не перевариваются);
  • исследование внутренней поверхности желудка, двенадцатиперстной кишки и пищевода (эзофагогастродуоденоскопия);
  • холангиопанкреатография (осмотр желчных протоков изнутри при помощи дуоденофиброскопа);
  • компьютерная томография внутренних органов;
  • МРТ.

Необходимо учитывать неспецифичность симптомов, поэтому диагноз должен быть поставлен максимально точно. В противном случае доктор может просто лечить не ту болезнь, что приведет к непредсказуемым последствиям.

Гипермоторная дискинезия

Выделяют 2 вида заболевания, связанные с доминированием парасимпатического или симпатического типа вегетативной нервной системы. Первый провоцирует повышенный тонус мускулатуры и вызывает гиперкинетическую форму. Второй из-за недостаточного сокращения стенок желчного пузыря, вызванного слабой моторной активностью, формирует гипотоническую.

Читайте также:  Диагностика, лечение, профилактика синдрома мальабсорбции

При гипермоторной дискинезии стенки органа сокращаются слишком активно, из-за чего клапаны Одди не успевают полностью открыться. Желчь поступает в кишечник в разбавленном виде. Больные страдают от приступообразных иррадиирущих болей в правом подреберье после еды. Состояние сопровождается тошнотой, воздушной отрыжкой, вздутием живота, частичной потерей аппетита. Из-за нарушения деятельности вегетативной нервной системы появляются бессонница и раздражительность.

Гипермоторная дискинезия

При гипотонической форме биологическая жидкость своевременно не попадает в тонкий кишечник и застаивается, провоцируя холестатический синдром. Он приводит к желтушности склер, кожи, потемнению мочи, боли в эпигастральной области.

Причины диагноза

К первичным факторам заболевания относят врожденные аномалии органа и протоков. Такое случается при перегибах, слабости стенок, наличии внутренних перегородок, анатомически неправильном расположении и подвижном пузыре. Вторичные дисфункции развиваются вследствие других заболеваний. К ним относят:

  • вирусные гепатиты;
  • патологии ЖКТ – холецистит, дуоденит;
  • воспаления в брюшной полости;
  • хронические инфекции;
  • нейроциркуляторную дисфункцию.

Проблему провоцирует дефицит нейропептидных гормонов типа холецистокинина, белковых – гастрина, ферментов поджелудочной железы. У женщин обострения появляются часто в период климакса из-за снижения эстрогена, при сальпингите, аднексите. Риск возникновения заболевания повышают кишечные протозоозные инфекции, любые паразитарные инвазии.

Гипермоторная дискинезия

Хирургическое лечение

Выбор лечения закупорки желчных протоков определяет хирург и гастроэнтеролог. Тяжелое состояние требует нахождения в отделении интенсивной терапии с проведением курса инфузий, дезинтоксикации и антибактериального лечения.

Состояние больного для проведения операции нужно стабилизировать. Для этого используют неинвазивные методы облегчения желчеоттока. Это экстрагирование камней желчных протоков, назобилиарное дренирование, чрезкожная пункция ЖП и др.

Камни в желчном пузыре и в протоке – операция может, как уже указывалось, быть лапароскопической и эндоскопической. Это зависит от тяжести процесса.

После стабилизации состояния операция лучше эндоскопическая. Если для этого возможности нет, проводят расширенную операцию лапароскопическим способом. При разрезе брюшной стенки накладывается анастомоз от желчного протока до ДПК (12-перстная кишка). Желчный проток вскрывается. При этом неприятный момент в том, что желчь может просачиваться через швы в полость живота. Для предотвращения такого явления вставляется Т-образная трубка по Керу и происходит дренирование наружу, т. е. выведение застоявшейся жидкости в наружный приемник. Таким же образом через дренаж можно вводить лекарственные препараты внутрь.

Хирургическое лечение

Наружное дренирование желчных протоков и удаление желчного пузыря по Холстеду проводят последовательно: сначала удаляется желчный пузырь, а потом дренируются протоки.

Если лечение при закупорке не проведено, развивается сепсис, поражение мозга билирубином крови, цирроз печени и печеночная недостаточность (острой она будет при полной обтурации, хронической – при частичной).

Крупные камни сначала стараются измельчить дроблением. Эта процедура называется литотрипсией и проводится ударно-волновым методом, а затем уже приступают к основной операции.

Измельченные камни из протоков внутрипеченочных удаляют с помощью катетеров, которые вводят в печень. Операция требует высокой квалификации хирурга.

Чтобы уничтожить инфекцию, используют антибактериальную терапию, параллельно пробиотики. Инфузионная терапия и ферментотерапия применяются также обязательно. Проведение самой радикальной операции не даст полного выздоровления при несоблюдении диеты.

Правильное питание при ЖКБ

Диета при желчнокаменной болезни является важнейшей составляющей успешного лечения. В период обострения больному назначается диетический стол № 5, разработанный советским диетологом М. И. Певзнером, предусматривающий максимально щадящий режим питания по химическим и механическим параметрам.

Запрещенные продукты при желчнокаменной болезни

Что нельзя при желчнокаменной болезни?

Из рациона больного исключаются любые виды жареной, жирной, соленой, маринованной и копченой пищи. Кроме того, обострению желчнокаменной болезни способствуют такие продукты питания, как:

  • шоколад;
  • кофе;
  • свежая сдоба;
  • бобовые;
  • острые пряности;
  • кисломолочные продукты.

Что можно при желчнокаменной болезни?

Несмотря на внушительный список запрещенных продуктов питания, существуют пищевые продукты, рекомендованные при желчнокаменной болезни. Список разрешенных продуктов:

  • черствый белый и/или серый хлеб;
  • сухое печенье;
  • макаронные изделия и вермишель;
  • отварная рыба, курица, индейка, кролик;

    Диетическое питание при желчнокаменной болезни

  • некислые ягоды и фрукты;
  • овощные супы и каши;
  • сливочное и растительное масло, не более 40 г в день;
  • 2-3 чайные ложки сметаны, как добавка к основной пище.

Дневной рацион больного должен быть разделен на 5-6 приёмов пищи. Следует активно добавлять в ежедневный рацион овощи и фрукты. Содержащие пищевые волокна. Температура употребляемых продуктов не должна быть менее 15 не более 60 градусов по Цельсию.