Диагностика панкреатита и ее особенности

Для выявления панкреатита человек должен пройти через целый комплекс диагностических методов. Он включает в себя различные лабораторные и инструментальные исследования. Немаловажное значение имеют и клинические способы – сбор жалоб, анамнеза, а также общий осмотр пациента. В этой статье мы подробно рассмотрим, что именно включает в себя диагностика панкреатита у взрослых и как она проводится.

Дифференциальная диагностика хронического панкреатита

В целом при осуществлении диагностического поиска у больных с подозрением на хронический панкреатит необходимо проводить дифференциальную диагностику со следующими заболеваниями:

Показания к консультации других специалистов

  • Больных с психо-вегетативными нарушениями следует направить на консультацию к психоневрологу (если отсутствует эффект от применения лёгких антидепрессантов).
  • Консультация хирурга на диагностическом этапе необходима при отсутствии чёткого анамнеза, типичных клинических проявлений, неоднозначных данных лабораторно-инструментального обследования (УЗИ, сцинтиграфия, пероральная холецистография, рентгенографические исследования) для исключения слабоманифестирующей хирургической патологии или при подозрении на развитие осложнений ХП, нарушения оттока желчи; дуоденальный стеноз; холангит, абсцессы ПЖ, парапанкреатит, «ферментативный холецистит», паранефрит, кисты и псевдокисты ПЖ; портальная гипертензия (подпеченочная форма).
  • Консультация эндокринолога показана больным ХП с развитием инкреторной недостаточности.

© И.В. Маев, А.Н. Казюлин, , Хронический панкреатит: (Алгоритм диагностики и лечебной тактики). Пособие для врачей общей практики, терапевтов, гастроэнтерологов: Учебное пособие. – М.: ГОУ ВУНМЦ МЗ и СР РФ, 2006. — с.

Учебно-методическое пособие разработано сотрудниками кафедры пропедевтики внутренних болезней лечебного факультета и гастроэнтерологии МГМСУ (зав. кафедрой – д.м.н., профессор И.В. Маев): д.м.н., проф. И.В. Маевым, д.м.н., проф. А.Н. Казюлиным, д.м.н., проф. А.А. Самсоновым, к.м.н., Ю.А. Кучерявым. Под редакцией проф. И.В. Маева.

Острая форма панкреатита и панкреонекроз

При поступлении пациента в стационарные условия лечения, необходимым со стороны лечащих врачей, является проведение объективной оценки развития острой формы воспалительного процесса в паренхиматозном органе, необходимой для разработки наиболее эффективной схемы лечения. Для этого в качестве первоначального обследования необходима дифференциация воспалительного процесса от развития панкреонекроза в исследуемом органе, проводимая на основе полученных результатов проведенного физикального обследования пациента.

При не осложненном течении острой формы воспаления поджелудочной железы проявляются незначительные изменения функциональности близ расположенных органов и систем и улучшения состояния пациента можно достичь впервые 24 часа при условии проведения комплексных терапевтических мер консервативной разновидности лечения.

Важно помнить, что в некоторых случаях развитие крупноочагового панкреонекроза, не касающегося парапанкреальной клетчатки, может проявляться как интерстициальный панкреатит.

Но, в большинстве случаев, острая форма панкреатита проявляется острым синдромом приступов боли, и прогрессирующей формой полиорганной недостаточности. А также:

  • отхождение рвотных масс без последующего облегчения в самочувствии;
  • патологический уровень слабости всего организма;
  • приступы головокружения;
  • нарушения стула вплоть до диареи, либо образования запоров;
  • периодическое изменение температуры тела до субфебрильных границ;
  • резки спад уровня артериального давления;
  • образование белого налета на поверхности языка.

Происходит все это на фоне следующих причин:

  • при продолжительном отравлении организма алкоголесодержащими напитками;
  • при де-компенсированной форме гепатита хронического типа развития;
  • прогрессирующей стадии цирроза печени, либо сахарного диабета;
  • при сердечной недостаточности.

Развитие панкреонекроза в большинстве случаев своего проявления сопровождается наличием следующей симптоматики:

  • покраснение кожных покровов в области лица;
  • помутнение сознания;
  • повышенный уровень сухости кожи и слизистых поверхностей;
  • появление отдышки и наличие патологических отклонений в результатах всех разновидностей лабораторных методов диагностики.

Для получения наиболее точных результатов оценки уровня тяжести развития острой формы панкреатита, специалисты применяют специальные таблицы, объединяющие сразу несколько критериев лабораторных исследований. Наибольшей популярностью пользуется таблица Ranson и Imrie, имеющая интегральную шкалу оценочной системы в балах, соответствующих определенному состоянию человека, страдающего от острой формы воспаления поджелудочной.

Если при сопостановке полученных результатов лабораторных методов диагностики с данными таблиц, получается оценка выше 3-х балов, то специалисты с точностью могут утверждать о развитии панкреонекроза.

Дополнительная диагностика

Дополнительная диагностика панкреатита проводится другими специалистами при помощи различной аппаратуры. Она включает в себя лабораторные и инструментальные исследования.

Лабораторная

Лабораторные анализы при панкреатите включают в себя исследование различных биологических материалов пациента – крови, мочи, кала.

Исследование крови

Для исследования крови берутся два основных анализа – общий и биохимический. Первый несет информацию о состоянии организма, второй – о поражении непосредственно поджелудочной железы.

Читайте также:  Как почистить организм гречкой с кефиром

В общем анализе крови выявляется:

  • лейкоцитоз и ускорение СОЭ – указывают на воспалительный процесс в организме;
  • снижение уровня гемоглобина и эритроцитов – являются признаками анемии и наблюдаются при хронической форме, когда организм плохо усваивает питательные вещества.

Биохимический анализ показывает:

  • повышение уровня панкреатического фермента (амилазы) – это говорит о поражении тканей железы;
  • гипергликемия – возникает вследствие недостаточной выработки железой инсулина, который расщепляет сахар в крови;
  • увеличение количества липазы – фермента, ответственного за расщепление жиров;
  • повышение уровня эластазы – это говорит о развитии некротического процесса в тканях железы;
  • увеличение активности С-реактивного белка и снижение уровня альбуминов.

Для получения достоверных результатов анализы крови сдаются натощак, последний прием пищи должен быть не позднее восьми часов вечера. Крайне не рекомендуется прибегать к табакокурению и употреблению алкоголя.

Исследование кала и мочи

Копрограмма – это общий анализ кала, который позволяет получить информацию о цвете, консистенции стула, а также наличии патологических примесей. При панкреатите можно диагностировать:

  • стеаторею – непереваренные частицы жира;
  • амилорею – частицы крахмала;
  • креаторею – непереваренные частицы пищевых волокон.

Реже назначают специфическое обследование – тест на определение в стуле эластазы.

Общий и биохимический анализы мочи при панкреатите также несет диагностическую информацию. В исследованиях выявляется:

  • наличие большого количества лейкоцитов, эритроцитов и белка, которое говорит о воспалительном процессе;
  • повышение в моче диастазы диагностируется при нарушении работы поджелудочной железы.

Различные анализы биологических жидкостей проводят в первые сутки поступления больного в стационар. По результатам этих исследований можно судить как об общем состоянии организма, так и о тяжести и характере течения болезни.

Инструментальная

В большинстве случаев для точной постановки диагноза достаточно проведения ультразвукового исследования. Другие методы, такие как МРТ, КТ, ФГДС назначаются при сложном или атипичном течении патологии.

Ультразвуковое исследование является «золотым стандартом» в диагностике панкреатита. Оно несет следующую информацию:

  • увеличение объема железы;
  • удлинение железы;
  • увеличение головки железы;
  • неровные границы органа;
  • деформация и расширение протоков железы.

Для получения точных результатов важна правильная подготовка. За 3-5 дней до проведения УЗИ пациентом должна соблюдаться бесшлаковая диета, последний прием пищи накануне – не позднее шести часов вечера. За сутки до диагностики рекомендуется принять слабительное средство. Само исследование проводится натощак, запрещается прием спиртных напитков или каких-либо медикаментов.

Магнитно-резонансная томография  является высокоинформативным методом исследования, однако реже применяется при постановке диагноза. Он позволяет выявить следующие изменения в поджелудочной железе:

  • определение точной локализации воспалительного процесса;
  • наличие каких-либо образований в железе, их контуры и размеры;
  • поражение соседних тканей;
  • определение камней в протоках железы;
  • аномалии развития протоков железы.

МРТ также требует тщательной подготовки. За 3 дня до исследования рацион больного должен быть составлен в соответствии с основными принципами правильного питания, исключается прием лекарственных препаратов. Непосредственно перед томографией человек снимает все предметы из металла и надевает удобную одежду.

Хронический панкреатит и его причины

Существует два вида хронического панкреатита: первичный и вторичный. На практике достаточно распространенным заболеванием является именно вторичный панкреатит. Как правило, к воспалению поджелудочной железы ведут иные заболевания желудочно-кишечного тракта.

         Основные причины хронического панкреатита:

  • Неправильное функционирование желудочно-кишечного тракта;
  • Больной пренебрегает необходимой диетой и употребляет в пищу жареную, жирную, острую пищу.
  • Злоупотребление алкоголем.

Помимо основной классификации существует ряд другорядных. К примеру, Марсельско-Римская классификация. Согласно которой выделяются следующие виды заболевания:

  • Кальцифицирующее воспаление – самая популярная форма. При этом поражение поджелудочной железы можно охарактеризовать как образования отдельных точек, которые отличаются по размеру. Протоки, которые отходят от поджелудочной железы забиваются, и зачастую проходит отмирание.
  • Обструктивное воспаление, как правило, поражает всю поджелудочную железу, при этом непроходимость возникает в самых крупных протоках. Такое заболевание требует незамедлительного оперирования. Так как местные методы лечения, порой не дают положительного результата.
  • Фиброз поджелудочной железы – состояние при котором, орган не может выполнять функцию выработки секретов.

Дифференциальный диагноз хронического панкреатита таблица

Хронический панкреатит необходимо дифференцировать с:

1. Желчнокаменной болезнью.

2. Язвенной болезнью желудка и двенадцатиперстной кишки.

3. Опухолями поджелудочной железы.

6. Абдоминальным ишемическим синдромом.

8. Безболевой формой хронического панкреатита.

Желчнокаменная болезнь характеризуется болью тупого характера в правом подреберье с иррадиацией в правое плечо, лопатку, тошнотой, рвотой с периодическим ухудшением состояния, часто с печеночной коликой. При обследовании больных обнаруживают болезненность в точке Кера, иногда — напряжение мышц в правом подреберье, положительные симптомы Ортнера, Мерфи, Мюсси-Георгиевского.

Читайте также:  Альфа-амилаза: что это, норма в крови, причины повышения и снижения

Язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки свойственны язвенный анамнез, чередование светлых промежутков с периодами обострения, сезонность боли.

Последняя часто возникает при употреблении пищи, натощак (голодный).

Заболевание характеризуется гиперсекрецией, повышенной кислотностью желудочного сока, рентгенологически — наличием ниши, при фиброгастроскопии — наличием язвенного дефекта.

Рак поджелудочной железы сопровождается устойчивой желтухой при локализации опухоли в головке железы, при поражении тела органа — нестерпимой болью в животе и спине.

Больные жалуются на потерю аппетита, резкое похудание.

Заболевание характеризуется быстрым нарастанием синдромов в связи с метастазированием, признаками поражения печени, наличием симптома Терье-Курвуазье (увеличенный безболезненный желчный пузырь вместе с механической желтухой.

При хроническом колите отсутствуют признаки нарушения внешней и внутренней секреции поджелудочной железы, появляются боли тупого спастического характера, нарушения стула (запоры). При ирригографии проявляют спастический компонент.

При солярите — боль в левом подреберье с иррадиацией в поясницу. В анамнезе больных появляются различные заболевания желудочно-кишечного тракта. Клинически и рентгенологически, кроме боли, патологические изменения отсутствуют. Отсутствуют также нарушения секреторной и инкреторной функций поджелудочной железы.

Дифференциальный диагноз хронического панкреатита таблица

Для абдоминального ишемического синдрома характерно наличие боли различного характера в животе, часто возникает через 15-45 мин. после еды и не снимается спазмолитическими средниками и наркотиками.

Больные жалуются на запоры с поносами, часто с прожилками крови.

Заболевание сопровождается общими признаками атеросклероза (пульсацией брюшной аорты, систолическим шумом над брюшной аортой), положительным синдромом Блинова — повышением максимального и минимального артериального давления на 40-60 мм рт. ст.

При туберкулезе кишечника всегда поражаются терминальный отдел тонкой кишки и слепая кишка.

В ранней стадии заболевания выявляют общую слабость, потливость, быструю утомляемость, наличие субфебрильной температуры тела, понос. Первичный очаг туберкулеза всегда содержится в легких.

Часто можно пальпировать безболезненный инфильтрат в правой подвздошной области, нередко возникает острая кишечная непроходимость. Анализ крови всегда проявляет гипохромную анемию.

Безболевая форма хронического панкреатита — протекает без боли, характеризуется резким похуданием больного, потерей аппетита, сахарным диабетом. Больные жалуются на нарушение внешнесекреторной и внутрисекреторной функций железы, что подтверждается данными копрологического исследования.

источник

Дифференциальная диагностика хронического панкреатита

Хронический панкреатит – прогрессирующее воспалительно-деструктивное поражение. При несвоевременном лечении, заболевание может привести не только к нарушению внешнесекреторной функции, но и внутрисекреторной.

Для того чтобы была поставлена точная диагностика хронического панкреатита, врачи отправляют больного на диагностическое обследование.

В ходе диагностических мероприятий, можно выявить степень тяжести и форму болезни.

Главный гастроэнтеролог РФ: «ПАНКРЕАТИТ не проходит?! Простой способ лечения уже исцелил сотни пациентов в домашних условиях! Чтобы навсегда вылечить поджелудочную нужно…» Читать далее »

Необходимо отметить, что проводится и дифференциальная диагностика хронического панкреатита, которая помогает отличить болезнь от острых патологических признаков.

Рассмотрим всевозможные методы, которые используются при воспаленной поджелудочной железе.

Зачем нужна дифференциальная диагностика при панкреатите?

Дифференциальная диагностика панкреатита является необходимым методом исследования, предоставляющим возможность в постановке точного диагноза. Развитие такой патологии, как панкреатит может иметь как хронический, так и острый характер течения, при этом его симптоматические проявления очень схожи с симптомами других не менее серьезных патологий пищеварительной системы органов. Для разработки наиболее эффективной схемы лечения патологического нарушения в области паренхиматозного органа и предотвращения серьезных осложнений, которые могут привести к развитию некроза тканей и даже к летальному исходу, требуется постановка точного диагноза. Именно поэтому так важно своевременно дифференцировать болезнь и предпринять необходимые меры по ее устранению.

Зачем нужна дифференциальная диагностика при панкреатите?

Лечение хронического панкреатита

  1. Заместительная терапия, проводится препаратами содержащие ферменты поджелудочной железы (Мезим, Креон, Панкреатин), с целью коррекции процессов пищеварения (облегчают пищеварение), устранение боли и вздутия. Принимать такие препараты необходимо во время еды. Мезим по 1 таблетке во время еды.
  2. Антацидные препараты (Фосфалюгель, Алмагель, Грастал), назначаются с целью защиты слизистой 12-пёрстной кишки, от кислого содержимого, которое образуется в результате недостатка бикарбонатов, выделяемые поджелудочной железой. Алмагель по 1 столовой ложки 3 раза в день, за 30 минут до еды.
  3. Антисекреторные препараты (Фамотидин, Омепразол) назначаются для нейтрализации кислоты. Омепразол по 1 таблетке (20 мг) 2 раза в день.
  4. Спазмолитики и анальгетики (Нош па, Аспирин) применяются при выраженном болевом синдроме. Нош па по 1 таблетке 3 раза в день.
  5. Противовоспалительные препараты (Диклофенак) снижают боль, за счет уменьшения воспаления в области поджелудочной железы.
  6. Уменьшение активной секреции железы, препараты (Октреотид, Сандостатин), используются при обострении хронического панкреатита, при выраженном болевом синдроме, не купирующем спазмолитиками. Сандостатин по 100 мкг 3 раза в день, подкожно.
  7. Прокинетики (Мотилиум, Церукал) применяются для подавления тошноты о рвоты, в период обострения хронического панкреатита. Мотилиум по 10 мг 3 раза в день, за 30 минут до еды.

Симптомы острого панкреатита

Разобраться, когда необходимо обращаться к врачу, можно, если знать признаки начала активного воспалительного процесса. К ним относится выраженный болевой симптом. Большинство пациентов указывают на область эпигастрия (левого подреберья). Боль опоясывающая, она может отдавать в район левой лопатки. В лежачем положении на спине она лишь усиливается. Ухудшение состояние наблюдается после приема алкоголя, жирной, жареной или острой пищи.

Помимо боли существуют и другие признаки, говорящие о том, что начался острый панкреатит. Диагностика и лечение должны проводиться в условиях стационара больницы. Это позволит максимально точно установить диагноз и сократить время, необходимое на восстановление здоровья. Симптомами этого заболевания являются:

— повышение температуры;

— рвота, которая не приносит облегчения (может быть неукротимой);

— умеренная желтушность склер, у некоторых пациентов кожа может выглядеть желтоватой;

— кровоизлияния в область пупка, синюшные пятна по телу;

— изжога;

— вздутие живота, метеоризм.

Также о заболевании свидетельствует нарушение стула, появление чрезмерной усталости, снижение давления, бледность кожных покровов и повышенное потоотделение. Пациенты часто жалуются на сухость во рту, при осмотре виден белый налет на языке.

Дифференциальная диагностика

Рассмотрим дифференциальную диагностику.

  1. Заболевание необходимо отличить от желчнокаменной болезни. Основные признаки: при желчнокаменной болезни у больного возникает боль с тупым характером. Место локализации болевого признака это правое подреберье. Часто при желчнокаменной болезни боль отдает в плечо или лопатку. Помимо этого, у больного также как и при панкреатите отмечается рвота. Но, при желчнокаменной болезни рвота периодическая, а не носит постоянный характер.
  2. Язвенная болезнь желудка и 12-персной кишки. В этом случае основные признаки болезней возникают после приема пищи. В момент обследования отмечается повышение кислотности желудочного сока.
  3. Дифференцировать необходимо и с раком ПЖ. При раке поджелудочной железы отмечается желтуха, в момент движения опухоли по головке железы. Дополнительно у больного возникает боль в области живота, в спине, снижается аппетит, и больной резко теряет массу тела.
  4. Хронический колит. При таком заболевании также нарушается внешнесекреторная секреция ПЖ. Но в отличие от хронического панкреатита, у больного возникает боль тупого спастического характера.

Когда проводится дифференциальная диагностика, дополнительно проводится дифференцировка с туберкулезом кишечника. В этом случае у больного поражается терминальный отдел, непосредственного тонкого кишечника или слепой кишки. Возникает: слабость, появляется быстрая утомляемость, повышается температура, понос.

Осложнения

Если своевременно не выявить признаки хронического течения болезни и не начать лечение, то могут возникнуть серьезные осложнения. Чаще всего возникает обтурационная желтуха, основная причина развития данного осложнения, скрывается в нарушении оттока желчи.

Дополнительно может возникнуть: прободение полых органов желудочно-кишечного тракта, есть риск развития инфекции или инфекционных процессов, например: абсцесс или флегмона.

У больного могут возникать осложнения и системного характера. Например: мультиорганные патологии, часто отмечается функциональная недостаточность органов. В редких случаях развивается ДВС-синдром и энцефалопатия.

Как вы видите, что диагностические мероприятия при панкреатите достаточно обширные. При помощи диагностики, врачи смогут правильно подобрать медикаментозную терапию, которая устранит все симптомы заболевания.

При отягощенном течении болезни, проводится хирургическая операция. После операции больному также назначают лабораторные и инструментальные методы обследования, чтобы оценить результат и выявить осложнения.

Полиферментная терапия

Диагностика и лечение хронического панкреатита позволяют пациенту избавиться от изнуряющих болей. Полиферментную терапию назначают при развитии внешнесекреторной недостаточности, показаниями служат диарейный синдром, резкая потеря веса. Цель – обеспечить активность липазы в двенадцатиперстной кишке. Если доза препарата подобрана верно, то вскоре пациент отмечает нормализацию стула, уменьшение болей, вздутия живота, увеличение веса.

Полиферментную терапию назначают, в зависимости от того, каков уровень внешнесекреторной недостаточности. Проверяется этот показатель эластазным тестом. В случае развития сахарного диабета панкреатогенного необходимо наблюдение эндокринолога, соблюдение строгой диеты. Правильную схему лечения подбирает лечащий врач-терапевт либо гастроэнтеролог. В каждом случае подход строго индивидуален.