Диагностика осложнений течения язвенной болезни желудка

Люди часто игнорируют лечение гастрита, давая возможность развиваться язвенной болезни. Опасным её последствием является кровотечение при язве желудка. Человеку с таким осложнением нужно быстро оказать медицинскую помощь, чтобы сохранить его жизнь.

Причины осложнений язвы желудка

Основной причиной осложнений язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки является отсутствие своевременного и адекватного лечения данных недугов. Многие пациенты игнорируют боль и плохое самочувствие, в результате чего заболевание переходит на новую, более тяжелую стадию своего развития.

Причины осложнений язвы желудка
Причины осложнений язвы желудка
Причины осложнений язвы желудка

Наряду с отсутствием своевременной терапии, специалисты выделяют следующие причины развития осложнений язвы:

Причины осложнений язвы желудка
Причины осложнений язвы желудка
Причины осложнений язвы желудка
  1. Повышенная кислотность. Когда в желудке отмечается усиленное выделение кислоты, то она начинает негативно воздействовать на слизистую органа. В результате на стенках появляются эрозии, которые без соответствующего лечения могут перерасти в сквозные перфорации.
  2. Нарушенный режим питания. Нерегулярные приемы пищи, употребление острых, соленых, кислых, жареных и жирных продуктов.
  3. Вредные привычки. Злоупотребление алкоголем и курение осложняют течение язвенной болезни и вызывают многочисленные осложнения.
  4. Прием лекарств, которые разрушают слизистую желудка. Речь идет о противовоспалительных препаратах нестероидного типа (Ибупрофен, Аспирин), глюкокортикоидах и т. д.
Причины осложнений язвы желудка
Причины осложнений язвы желудка
Причины осложнений язвы желудка

Медиогастральная язва: общие сведения

Под язвой желудка малой кривизны или же медиогастральной язвой необходимо понимать дефект слизистой желудка без уточнения конкретного отдела поражения.

Медиогастральная форма (тела и угла) является самой часто встречаемой патологией, которая встречается в 36 — 68 % от всех язвенных дефектов.

Если говорить о возрасте больных с медиогастральной язвой, то в среднем он превышает 40 лет, довольно часто такой тип поражений наблюдается у пожилых людей в силу возрастных изменений.

Клинические проявления медиогастральных язв довольно разнообразны и могут проявляться для каждого конкретного организма строго индивидуально.

Характерными особенностями язв угла и тела желудка являются следующие:

  • возраст пациентов в основном превышает 40 летний барьер, нередко язвы данной локализации возникают у пожилых людей;
  • локализация боли приходится на подложечную область (немного левее срединной линии);
  • болевой синдром возникает примерно по истечению 1−2 часов после приема пищи и прекращается после эвакуации содержимого из желудка;
  • отмечаются голодные и ночные боли;
  • боль носит умеренно интенсивный ноющий характер;
  • в фазе обострения отмечается усиление болевого синдрома;
  • Характерными признаком являются диспепсические расстройства (тошнота, изжога, иногда рвота);
  • У 30 % пациентов отмечается похудание и снижается аппетит;
  • желудочная секреция остается в норме; в некоторых случаях возможно гипо или гипер продукция соляной кислоты;
  • примерно в 14% случаев язва тела и угла желудка осложняется кровотечением;
  • в некоторых случаях имеет место прободение язвы (перфорация);
  • в 8−10% случаев возникает риск малигнизации (наиболее характерно для язв, которые расположены у изгиба малой кривизны);
  • Язвенные дефекты, которые локализуются в верхней области малой кривизны, в большинстве случаев являются доброкачественными.

Это важно! Принято считать, что в среднем примерно 8 −10 % всех доброкачественных язв угла и тела желудка по истечению определенного периода времени трансформируются в рак.

Классификация патологии

Язва желудка разделяется по нескольким признакам: клинические проявления, локализация, размер, стадия, фаза, течение. Каждый из признаков делится на несколько разновидностей.

Клинические проявления:

  • Хронический вид;
  • Острый вид.

Классификация патологии

Локализация:

  • Пилорический канал;
  • Субкардиальный отдел;
  • Антральный участок;
  • Тело желудка;
  • Кардиальный отдел.

Размер:

  • Маленького размера;
  • Среднего размера;
  • Крупного размера;
  • Гигантского размера.

Фаза:

  • Период рецидива;
  • Период неполной ремиссии;
  • Полная ремиссия.
Классификация патологии

Стадия:

  • Стадия активного развития;
  • Рубцевание;
  • Образование красного рубца;
  • Образование белого рубца;
  • Отсутствие рубцевания, на протяжении длительного периода.

Течение данной патологии может быть скрытым, легким с редкими рецидивами, средней тяжести при рецидивах не более 2 раз за 12 месяцев, частые рецидивы указывают на тяжелую степень заболевания. Каждую разновидность учитывают при постановке диагноза, назначении лечения, так особенности заболевания будут различаться.

Читайте также:  Натуральные средства от запоров для пожилых и детей

Этиология и патогенез

В качестве наиболее частой причины ЯБЖ выступает бактерия (75-80%). Второй по распространенности причиной является прием нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВС). К редким причинам относятся синдром Золлингера-Эллисона, циррозы печени, коллагенозы, ВИЧ-инфекция; заболевания легких, сердца, почек и стрессорные язвы, которые объединены в группу так называемых симптоматических язв.

Важным фактором развития язвенной болезни желудка считают наследственную предрасположенность. Показатель семейной отягощенности при язвенной болезни у детей составляет около 15-40%.

Патогенез представляет собой следствие дисбаланса между факторами «агрессии» и «защиты» слизистой оболочки желудка. К факторам «агрессии» относятся соляная кислота, пепсин, нарушение эвакуации желудочного содержимого, дуоденогастральный рефлюкс Дуоденогастральный рефлюкс — заброс содержимого двенадцатиперстной кишки в желудок. .

В образовании хронических язв в желудке основное значение имеет снижение резистентности слизистой оболочки, ослабление ее сопротивляемости повреждающему воздействию желудочного сока. Это происходит при развитии атрофического (аутоимунного) гастрита, при многолетнем течении ассоциированного с гастрита, при длительном воздействии химических и некоторых лекарственных веществ. Например, при приеме НПВС происходит нарушение выработки простагландинов, что приводит к снижению продукции слизи и подавлению регенерации эпителия слизистой оболочки желудка. Резистентность слизистой оболочки резко снижается на месте локальной ишемии Ишемия — уменьшение кровоснабжения участка тела, органа или ткани вследствие ослабления или прекращения притока артериальной крови. , которая может быть результатом кровоизлияния, тромбоза или васкулита на фоне иммунопатологического процесса. При сниженной резистентности слизистой оболочки нормальная и даже несколько сниженная агрессивность желудочного секрета становится достаточной для формирования язв.

Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки

Прободение (перфорация) язвы

При длительно протекающей язве наблюдается разрушение слизистого, подслизистого и частично мышечного слоя. При значительной физической нагрузке, обильном приеме пищи, промывании желудка и т. д. истонченный слой желудка в зоне язвы прорывается (перфорация, прободение). Через образовавшееся отверстие желудочное содержимое выходит в свободную брюшную полость и вызывает развитие перитонита.

Клиническая картина. Во время прободения появляется внезапная сильнейшая боль в подложечной области. Эту боль сравнивают с ударом кинжала в живот и называют «кинжальной». Она может привести к шоковому состоянию. Живот при этом втянут, наблюдается напряжение (дефанс) брюшных мышц. Больной лежит на спине или на боку с согнутыми ногами.

Отмечается положительный симптом Щеткина – Блюмберга. При перкуссии живота вследствие наличия в брюшной полости воздуха (попадает из желудка) печеночная тупость не определяется. При рентгеноскопии брюшной полости под диафрагмой обнаруживается «серп» воздуха. Лицо у больного осунувшееся, бледное (лицо Гиппократа). Пульс частый, язык обложен.

Первая помощь, транспортировка, лечение. При оказании первой помощи не разрешается вводить наркотики, так как они могут затушевать клиническую картину. В порядке первой помощи следует ввести сердечно-сосудистые средства (кофеин, камфора, кордиамин), на живот положить пузырь со льдом. Больному категорически запрещается пить.

Транспортировку осуществляют на носилках машиной скорой помощи в удобном для больного положении (на боку, на спине). Сопровождающий персонал должен наблюдать за больным. При рвоте голову необходимо повернуть набок (опасность асфиксии рвотными массами).

В основе лечения лежит экстренная операция, которая заключается в ушивании прободного отверстия в желудке или двенадцатиперстной кишки, удалении из брюшной полости излившегося желудочного содержимого и введении в нее антибиотиков.

Рану брюшной полости зашивают наглухо. Иногда в брюшную полость вставляют тонкую полиэтиленовую трубку (микроирригатор) для введения антибиотиков.

В некоторых случаях, когда состояние больного, удовлетворительное и перитонит не развился, производят резекцию желудка.

Лечение и диеты

Во многих случаях осложнения требуют хирургического вмешательства. Никакие методы консервативного лечения не приводят к необходимым терапевтическим результатам. Медикаментозное лечение обычно направлено на купирование симптоматических проявлений, восстановление после оперативного вмешательства.

Читайте также:  Витамины, необходимые при гастрите

Основной терапии при язвенной болезни вне зависимости от объема лечебных мероприятий — важный аспект лечения, направленный на снижение пищеварительной нагрузки, уменьшения агрессивного воздействия на стенки желудка. Показаны перетертые слизистые каши, супы, полужидкие блюда.

Пища должна поступать в организм малыми порциями, обязательно в теплом виде. Недопустимо принимать в пищу твердые продукты, мучные блюда, газообразующие бобовые культуры, соленья, консервацию, копчености, фаст-фуд, алкогольные напитки.

Малигнизация

Такое осложнение язвы желудка, как малигнизация, является ничем иным, как перерождением язвенного поражения в онкологию. Причины развития такого процесса до конца не изучены, но не исключается фактор влияния механических, термических и химических раздражителей.

Рак начинает развиваться с рубца, который остаётся после язвы. Существует несколько разновидностей онкологии, которые отличаются по своему внешнему виду:

  • полипообразный;
  • блюдцеобразный;
  • диффузный – наиболее распространённая форма;
  • язвенно-инфильтративный.

Клиническая картина болезни выражается в следующих признаках:

  • отсутствие аппетита, на фоне чего происходит снижение массы тела;
  • снижение уровня соляной кислоты;
  • тошноте и упорной рвоте;
  • ощущение тяжести в желудке;
  • отрыжке с неприятным запахом;
  • бледности кожи;
  • повышение температуры тела;
  • общей слабости;
  • сильное истощение;
  • постоянное ощущение болезненности.

Устранение такой патологии только операбельное.

Кровотечение

Часто встречающимся и опасным обострением при язве считается внутреннее кровотечение, которое важно своевременно диагностировать.

Кровотечение

Если же не приступать к остановке кровопотери, то жизнь человека может закончиться летальным исходом.

Кровотечение

Признаки синдрома зависят от количества кровопотери.

Кровотечение

Симптомы появления кровотечения

Кровотечение
  • кал дегтеобразного цвета («мелена»);
  • снижение артериального давления;
  • рвота с кровью – «кофейной гущей»;
  • липкое потоотделение, обмороки;
  • плохое самочувствие пациента;
  • снижение гемоглобина.
Кровотечение

Если рвота имеет красный оттенок, это означает, что кровотечение сильное и необходима незамедлительная помощь доктора.

Кровотечение

Частые причины кровопотери: патология свертывающей системы крови и разрушение стенок сосуда в области язвенного дефекта.

Кровотечение

Лечение должно проводиться только в условиях стационара. Оно направлено на остановку кровотечения и восполнение утраченной жидкости.

Кровотечение

До прибытия скорой помощи пациенту необходимо оказать первую помощь – уложить его на ровную поверхность и положить на живот холодный компресс для замедления кровотечения. Можно предложить ему проглотить небольшой кусочек льда.

Кровотечение

Лечение в больнице зависит от многих особенностей: длительности кровотечения, степени язвы.

Кровотечение

Врач может прописать прием нижеперечисленных средств

Кровотечение
  • Н2-блокаторы (Циметидин, Ранитидин) – они нейтрализуют соляную кислоту, блокируя ее повреждающее действие в области язвы.
  • Аминокапроновую кислоту – кровеостанавливающий препарат, разрешенный для приема внутрь и внутривенного введения.
  • Для снятия боли — Новокаин.
  • Для нормализации системного давления используют инфузионные растворы: Полиглюкин, Альбумин, Глюкозу.
Кровотечение

Гастроскопия – метод, который способен выявить причину кровопотери и остановить ее. В более тяжелых случаях лечение сводится к оперативному вмешательству и лигированию поврежденных сосудов.

Кровотечение

Прогноз осложнения напрямую связан с количеством потерянной крови, и насколько быстро была оказана помощь доктора.

Лечение язвы желудка

Терапия этой болезни является многокомпонентной. Обязательным является эрадикация (уничтожение) Хеликобактер пилори, уменьшение кислотности желудочного сока, устранение неприятным симптомов (изжога, тошнота) и предотвращение осложнений.

Терапия антибиотиками

Когда была доказана связь язвенной болезни Хеликобактер пилорис, лечение не обходится без подключения антибиотиков. Ранее считалось, что лечение должно длиться до полного исчезновения микроба, что подтверждалось:

  • анализом крови на антитела
  • посевом
  • уреазным тестом при ФГДС

Затем выяснилось, что вызывают заболевание не все виды Хеликобактера, и полного их уничтожения добиться невозможно, поскольку при гибели их в 12-перстной кишке и желудке, он перемещается ниже в кишечник, приводя к воспалению и сильному дисбактериозу. Также возможно повторное заражение при пользовании общей посудой и во время процедуры ФГДС, которые следует выполнять только по строгим показаниям.

Читайте также:  Как делают промывание желудка в больнице при отравлении

На сегодняшний день целесообразно проводить 1 или 2 курса терапии антибиотиками, если после первого курса бактерия не погибла, выбирается другая схема лечения, используются следующие препараты:

  • Макролиды (Кларитромицин)
  • Полусинтетические пенициллины (Амоксициллин)
  • Тетрациклином
  • Производные нитроимидазола (Метронидазол) при доказанном инфицировании Хеликобактером

Антисекреторные препараты

  • Антациды — Алмагель, маалокс, сукральфат, кеаль. Они обволакивают слизистую оболочку, также нейтрализуют соляную кислоту и обладают противовоспалительным действием.
  • Блокаторы Н2-гистаминовых рецепторов — Ранитидин, ринит, фамотидин, квамател. Блокаторы гистаминовых рецепторов препятствуют действию гистамина, взаимодействует с париетальными клетками слизистой и усиливает выделение желудочного сока. Но их практически перестали использовать, поскольку они вызывают синдром отмены (когда после прекращения терапии симптомы возвращаются).
  • Блокаторы протонной помпы — Омепразол, омез, пантопразол, рабепразол, эзомепразол, лансопразол, контролок, рабелок, нексиум (см. более полный список язва 12 -перстной кишки). Блокируют Н+/К+-АТФазу или протонный насос, тем самым препятствуя образованию соляной кислоты.
  • Синтетические аналоги простагландина Е1  Мизопростол, сайтотек. Угнетают секрецию соляной кислоты, увеличивает образование слизи и бикарбонатов.
  • Селективные блокаторы М-холинорецепторов (пиренципин, гастроцепин) снижают выработку соляной кислоты и пепсина. Применяются как вспомогательная терапия при выраженных болях, среди побочных эффектов сухость во рту и сердцебиение.

Средства, повышающие защиту слизистой оболочки

  • Сукральфат (вентер) — создает защитное покрытие на дне язвы
  • Натрия карбеноксолон (биогастрон, вентроксол, кавед-с) помогает ускорить восстановление слизистой оболочки.
  • Коллоидный субцинат висмута — Де-нол. Образует пептидновисмутовую пленку, которая выстилает стенку желудка. Помимо этого ион висмута оказывает бактерицидное действие по отношению к хеликобактеру.
  • Винилин — или бальзам Шостаковского. Отличное средство. Обладает противовоспалительным, антибактериальным, регенерирующим свойством. Принимают внутрь, на ночь через 5 часов после ужина по чайной ложке (далее по десертной) в течение 10 -16 дней. Противопоказан при болезнях почек, желчного пузыря.
  • Простогландины синтетические (энпростил) стимулируют восстановление клеток и слизеобразование.

Прочие препараты

  • Успокоительные средства (Тенотен, валериана), антидепрессанты (амитриптилин). транквилизаторы (седуксен, элениум, тазепам).
  • Прокинетики — Домперидон, мотилиум, метоклопрамид, церукал, итоприд, праймер. Улучшают моторику пищеварительного тракта, способствую прохождению пищи в кишечник.
  • Спазмолитики — Мебеверин (дюспаталин), дротаверин, но-шпа. Устраняют спазм мышечных клеток стенки желудка, уменьшают болевой синдром.
  • Пробиотики — Энтерожермина, бифиформ, линекс (см. список пробиотиков). Назначаются при антибиотикотерапии.

Курс лечения язвы желудка 2-6 недель в зависимости от общего состояния и размеров дефекта.

Разрешенные продукты

Питание после желудочного-кишечного кровотечения включает следующие продукты:

  • Супы на овощном бульоне/картофельном отваре с протертыми крупами (гречка, манная, геркулес, рис) и овощами, заправленные яично-молочной смесью. Позже в супы добавляется протертое мясо курицы.
  • Мясные паровые/отварные блюда (котлеты, суфле, кнели, пюре, биточки, зразы) из говядины, нежирной свинины, кролика, курицы и индейки.
  • Нежирную морскую/речную рыбу (отварная, приготовленная на пару, запеченная) в рубленом виде (зраз
  • Каши (гречневая, овсяная рис, манная крупа), тонкая лапша, вермишель, сваренная на молоке или воде, разваренная до полу вязкого состояния и при необходимости протертая.
  • Овощи (цветная капуста, картофель, свекла, морковь, молодой горошек), отварные и в протертом виде (пюре, суфле). Огородная зелень в небольшом количестве.
  • Несвежий/подсушенный хлеб, нежирное печенье, сухой бисквит.
  • Молочные (свежий некислый творог, молоко, сливки, сметана, некислые кефир и простокваша), неострый сыр в тертом виде, 2 куриные яйца всмятку или в виде парового омлета.
  • Из закусок — паштет из печени, нежирная сельдь, икра осетровых, салат из отварного мяса и отварных овощей, заливную рыбу, нежирную ветчину.
  • Сладкие ягоды и фрукты (запеченные и протертые) в виде желе, пюре, киселей, компотов. В качестве десертов — зефир, пастила, молочный кисель, меренги, мед, некислое варенье.
  • Из напитков — отвар шиповника, соки из некислых фруктов, чай с молоком/сливками, травяной чай
  • Биточки, котлеты, тефтели.

«>