Болезни кишечника и прямой кишки симптомы

Прямая кишка выполняет функцию дефекации, заключительную функцию кишечника. Она находится в заднем отделе малого таза и заканчивается в области промежности.

Анатомия прямой кишки

Прямая кишка является заключительным отделом толстого кишечника. Когда она не наполнена, то в слизистой оболочке образуются продольные складки. Они исчезают при растяжении кишки.

Длина прямой кишки не превышает 15 см. Ее верхнюю часть окружают три поперечные складки. Заканчивается прямая кишка аноректальной областью.

Прямая кишка образует два изгиба. Крестцовый изгиб изогнут в сторону позвоночника, а промежностный — в сторону брюшной стенки. Различают два отдела прямой кишки — тазовый и промежностный. Границей между ними служит место прикрепления мышцы, поднимающей задний проход. Тазовый отдел, расположенный в полости малого таза, состоит из надампулярного и ампулярного отделов. Ампулярный отдел имеет форму ампулы с расширением на уровне крестца. Промежностный отдел прямой кишки называют также заднепроходным (анальным) каналом. Он открывается наружу задним проходом.

Мышечная оболочка

Мышечная оболочка прямой кишки образована наружным продольным и внутренним круговым слоями. Поперечные складки образуются круговыми мышцами. В продольном слое расположены волокна мышц, поднимающих задний проход. В заднепроходном канале образуется 8-10 продольных складок, основу которых составляют гладкомышечная и соединительная ткань.

Выходной отдел прямой кишки кольцеобразно охватывается мышечным наружным сфинктером заднего прохода (произвольный сфинктер). На расстоянии 3-4 см от заднепроходного отверстия утолщение круговых мышц образует другой сфинктер (непроизвольный). На расстоянии 10 см от заднепроходного отверстия круговые мышцы образуют еще один непроизвольный сфинктер.

Кровоснабжение прямой кишки

Анатомия прямой кишки

Кровоснабжение прямой кишки выполняется верхней и нижней прямокишечными артериями. Верхняя прямокишечная артерия является продолжением нижней брыжеечной артерии, а нижние прямокишечные артерии — это ветви внутренней полой артерии.

Благодаря такому кровоснабжению прямая кишка не вовлекается в патологический процесс при развитии ишемического колита.

Отток крови происходит через соответствующие вены. Эти вены образуют в стенке прямой кишки сплетения. В подслизистой основе заднепроходного канала, на уровне анальных заслонок, располагается кавернозная сосудистая ткань. Последние исследования убедительно доказали, что именно она образует геморроидальные узлы.

В слизистой оболочке располагаются одиночные лимфоидные узелки и сальные железы. На границе слизистой оболочки кишки и кожи имеются потовые железы и волосяные луковицы. Слизистая оболочка прямой кишки обладает хорошей всасывающей способностью. Это качество используется для введения питательных жидкостей и лекарственных веществ через прямую кишку посредством свеч, клизм и орошений.

Иннервация

С точки зрения выполняемых функций самой важной частью гладких мышц прямой кишки и заднепроходного канала является внутренний сфинктер. Он обеспечивает остаточное давление в просвете прямой кишки. Двигательная активность этого сфинктера тормозится и возбуждается как симпатической, так и парасимпатической нервной системой.

Характеристика аноректальных заболеваний

Согласно публикациям колопроктологов в медицинской литераторе, на сегодняшний день наиболее часто встречаются следующие заболевания области прямой кишки:

  • трещина заднего прохода;
  • парапроктит;
  • прямокишечный свищ;
  • геморрой;
  • кокцигодиния;
  • полипы;
  • прямокишечная грыжа;
  • рак;
  • проктит;

Пациенты с трещиной заднего прохода составляют около 10% случаев проктологических больных. Для анальной трещины характерна сильная, резкая боль, появляющаяся во время дефекации, а также такие симптомы как небольшая кровоточивость прямой кишки после её опорожнения, тенезмы и склонность к запорам. Для выявления трещины слизистой оболочки достаточно осмотра просвета прямой кишки, однако если она приобрела хронический характер, консервативная терапия будет недостаточной и понадобиться хирургическое лечение.

Для парапроктита, представляющего собой гнойное воспаление окружающей анальный канал клетчатки, характерны такие признаки:

Характеристика аноректальных заболеваний
  • острая пульсирующая боль в промежности;
  • появление уплотнения в перианальной области;
  • локальное покраснение и местная гипертермия.

Лечение только хирургическое и если оно не будет выполнено вовремя, возможна генерализация болезни и лихорадочное состояние.

Свищ прямой кишки является по сути хроническим парапроктитом, при котором наряду с хроническим воспалительным процессом параректальной клетчатки образуется свищ, прорывающийся в просвет кишечника или на перианальной коже. Лечение в данном случае заключается в санации свища в период обострения и его хирургическое иссечение в дальнейшем, когда симптомы острого воспаления стихают.

Наши читатели рекомендуют! Для эффективного лечения геморроя наши читатели советуют Проктолекс. Это натуральное средство, быстро устраняющее боль и зуд, способствует заживлению анальных трещин и геморроидальных узлов. В состав препарата входят только натуральные компоненты, обладающие максимальной эффективностью. Средство не имеет противопоказаний, эффективность и безопасность препарата доказана клиническими исследованиями в НИИ Проктологии. Узнать больше… »

Геморрой — это образование узлов в области венозных сплетений аноректальной области, называемых геморроидальными, которые могут воспаляться, кровоточить, выпадать и тромбироваться. Признаки заболевания достаточно разнообразны и на ранних стадиях развития болезни во многих случаях уточнить диагноз без тщательного обследования просто невозможно. Однако важность ранней диагностики сложно переоценить, так как лечение в начале развития заболевания обычно консервативное, а в запущенных случаях без хирургического вмешательства добиться желаемого результата уже невозможно.

Читайте также:  Как принимать препарат Альмагель и возможные побочные действия?

Кокцигодиния, или прокталгия, проявляется периодически возникающими болями в области прямой кишки, при этом органические признаки её поражения, как правило, отсутствуют. Причины данного заболевания – травмы и спонтанный спазм мышцы, поднимающей задний проход. Лечение нередко требует участия невролога, психотерапевта и даже нейрохирурга, так оно бывает длительным и пациенты испытывают серьёзный психологический дискомфорт.

Полипы, представляющие собой доброкачественные новообразования в просвете прямой кишки, протекают длительное время бессимптомно. Однако при травмировании или выраженном росте могут кровоточить, проявляясь симптоматикой, характерной для анального кровотечения. Лечение полипов заключается в их удалении.

Грыжей прямой кишки в просторечии называют её выпадение, то есть выход слизистой за пределы заднего прохода вследствие нарушения её фиксации. При частых выпадениях она легко кровоточит. Возможно также её ущемление и развитие изъязвлений. Лечение данной патологии только хирургическое.

Характеристика аноректальных заболеваний

Рак прямой кишки опасен длительным бессимптомным течением. Для данного заболевания характерно, что первые признаки злокачественного новообразования появляются в большинстве случаев уже при значительной распространённости процесса. Однако во многих случаях первое проявление болезни, которым является дискомфорт и ощущение чего-то инородного в анальном канале, появляется всё же ещё на стадии, когда возможно радикальное лечение данного заболевания. Поэтому очень важно в случае малейшего дискомфорта не стесняться и обращаться к специалисту.

При проктите, то есть воспалении прямокишечной слизистой, симптомы заболевания в отличие от рака появляются практически сразу. Пациентов беспокоят боли, тенезмы, возможны поносы. В кале присутствуют слизь, нередко с прожилками крови. Причин развития данного заболевания достаточно много, а лечение должно быть направленным как на купирование симптоматики, так и на устранение причины болезни.

Другие заболевания прямой кишки встречаются реже, однако стоит помнить о таких из них, как герпетический проктит, требующий противовирусной терапии, и перианальная гематома, развивающаяся при излишнем натуживании при запорах вследствие разрыва одного из прямокишечных кровеносных сосудов.

Признаки развития патологий в разных отделах прямой кишки

Чаще всего болезни прямой кишки проявляют себя такими симптомами:

  1. Боль, которая локализуется в заднем проходе. Ее характер может быть распирающим, острым, пульсирующим или ноющим. Иногда наблюдаются спазмообразные и постоянные боли.
Признаки развития патологий в разных отделах прямой кишки

Важно! Некоторые болезни, такие как рак прямой кишки, могут довольно длительное время не вызвать болевых ощущений, поэтому следует обращать внимание на другие симптомы таких опасных заболеваний.

  1. Появление слизистых выделений после акта дефекации присуще свищам прямой кишки. При этом, если не проводить лечение, то со временем вместе со слизью из кишки будет выходить гной, что грозит еще большим ухудшением состояния человека.
  2. Кровотечение либо стул с примесью крови – это один из самых характерных симптомов болезней прямой кишки. Обычно он указывает на трещину либо геморрой.

Следует знать, что сначала у человека будет возникать только небольшое выделение алой крови, однако при отсутствии лечения кровотечение может стать более обильным, что приведет к анемии.

  1. Появление кровяных сгустков в кале может указывать на кровотечение в разных отделах ЖКТ. При этом диагностику лучше провести не только в прямой кишке, но и также в других частях желудочно-кишечного тракта.
  2. Слабость и потеря аппетита.
  3. Высокая температура может наблюдаться при остром либо хроническом воспалительном процессе в прямой кишке.
  4. Анемия развивается при хронической кровопотере. При этом у человека наблюдается бледность, лихорадочное состояние, головокружение и головная боль.
  5. Запор – это также частый спутник болезней прямой кишки. При этом отсутствие акта дефекации может быть от нескольких дней, до нескольких недель, что еще более опасно.
Признаки развития патологий в разных отделах прямой кишки

Кроме того, запор можно классифицировать как отдельную болезнь, так и как один из симптомов какого-либо проктологического заболевания.

  1. Непроходимость толстой кишки происходит при нарушении двигательной функции данной части ЖКТ. При этом человек будет страдать от задержек стула, сложности в прохождении газов и схваткообразных болей.
  2. Тошнота и рвота.
  3. Вздутие живота часто связано с метеоризмом либо ферментной недостаточностью. Кроме того, иногда его может вызвать дисбактериоз. Данные состояния требуют немедленного медикаментозного лечения, так как быстро приводят к обезвоживанию.
  4. Быстрая потеря веса.
  5. Нарушение сна и раздражительность может возникать при частых болях.
  6. Появление жидкого стула присуще различным инфекционных болезням кишечника, синдрому раздраженной кишки и бактериальным поражениям кишки.
  7. Появление тенезмы. При данном состоянии у человека возникают частые ложные желания «сходить в туалет» без дальнейшего выделения кала. При этом сами тенезмы возникают из-за раздражения толстой кишки и наличия воспаления в ЖКТ.
  8. Недержание кала и газов может случиться при поражении прямой кишки либо нарушении ее рефлекторной функции. Случиться это может как по психологическим, так и по физиологическим причинам.
Читайте также:  Грыжа белой линии живота – лечение без операции

Лечение инвагинации кишечника

В зависимости от причины, инвагинацию лечат консервативно или оперативно. Грудным детям в большинстве случаев бывает достаточно консервативных мероприятий. В настоящее время одним из самых эффективных консервативных методов является нагнетание воздуха в кишечник при помощи баллона Ричардсона. Такой метод является эффективным при тонко-толстокишечных инвагинациях, которые существовали не более 18 часов.

При застарелых или упорных случаях инвагинации показано хирургическое лечение, состоящее в лапаротомии и ручной дезинвагинации. В случае невозможности осуществления дезинвагинации или при обнаружении некроза участка кишки, осуществляется резекция в пределах здоровых тканей с последующим наложением анастомоза.

Прогноз при инвагинации кишечника считается весьма серьезным. Он в настоящее время главным образом зависит от решительного и надлежащего вмешательства врача. Чем раньше поставлен диагноз и произведены терапевтические мероприятия, тем благоприятнее шансы на выздоровление.

Может ли такое быть?

Может ли кишечник давить на матку, и в каких случаях это происходит? Органы малого таза расположены в значительной близости друг к другу. В том числе, в непосредственной близости к матке находится прямая кишка, а потому некоторые процессы в ней теоретически могут сказываться и на органах репродуктивной системы.

Однако в норме матка отклонена в сторону лобка, то есть, находится на значительном (для данных условий) расстоянии от петель кишечника. Потому, при нормальном расположении органа и при отсутствии беременности неприятных ощущений в матке, связанных с процессами в кишечнике, обычно, не возникает.

Осложнения при раке

Когда достигается 4 стадия рака прямой кишки, опухоль активно прогрессирует на слизистой оболочке кишечника, что приводит к ряду осложнений:

  • В районе образования, проявляются гнойные воспалительные процессы;
  • Прямая кишка обильно кровоточит;
  • Опухоль в кишке прорастает в стены малого таза, а затем поражает другие органы, которые расположены поблизости;
  • Появляется кишечная непроходимость;
  • Появляются метастазы.

Важно! Важно знать, что если на теле появились воспалённые лимфатические узлы, то следует обратиться к врачу, который проверит лимфатическую систему и воспалённые узлы, ведь это может быть одним из симптомов.

Как подготовить пациента к колоноскопии?

  • За трое суток до проведения процедуры больному назначается диета, исключающая продукты, содержащие клетчатку – фрукты, овощи, соки, ржаной хлеб, крупы.
  • При утреннем обследовании, на ужин желательно есть еду, без перечисленных выше продуктов.
  • Через час, после принятого ужина, больному делаются клизмы, до получения чистых вод.
  • Перед процедурой пациент не должен завтракать. Это необходимо для исключения образования кала.
  • Повторно ставят клизму. Если все условия были соблюдены, то понадобится всего одна.
  • Перед началом обследования, врач проводит пальпацию для снижения риска травмировать анальное отверстие.

В случае если колоноскопия не проводилась до лечения, то ее необходимо сделать через три месяца от начала терапии.

  1. Магнитно – резонансная томография малого таза. При помощи данного метода определяется размеры опухоли, глубину прорастания, метастазирование в лимфоузлы. Без этого исследование терапия не назначается. Специально подготавливать больного для проведения МРТ нет необходимости.
  2. УЗИ и компьютерная томография. С помощью этой процедуры можно оценить метастазы в органах, брюшной полости. Специальной подготовки не требуется. Для получения точных результатов, больной должен три дня быть на диете.
  3. Рентгенография грудной клетки проводится для нахождения метастаз в легких, сердце, лимфатических узлах средостения.
  4. Лабораторные исследования анализа крови на онкомаркер – СА прямой кишки, РЭА.

Изучив все собранные показатели, врач ставит диагноз и назначает лечение.

Диагностика заболеваний прямой кишки

Для диагностики заболеваний в проктологии используют большой арсенал самых разных методов:

  1. Наиболее точный и достоверный – ректоскопия. Представляет собой введение специального прибора ректоскопа (трубка с освещением) в прямую кишку на глубину около тридцати сантиметров. Это помогает выявить у пациента различные воспалительные процессы (язвы, полипы, опухоли). Процедура доставит немного дискомфорта, однако практически безболезненна. Использование ректоскопа также позволяет производить и лечение заболеваний прямой кишки (электрокоагуляцию).
  2. Колоноскопия – исследование прямой кишки при помощи зонда. Применяется при опухолевых образованиях. Противопоказания – острые боли, инфекционные заболевания, сердечная и лёгочная недостаточность.
  3. Биопсия – взятие тканей или клеток прямой кишки для дальнейшей диагностики под микроскопом.
  4. Эндоректальное УЗИ (введение специального датчика).
  5. Анализы крови, мочи, кала.

Благодаря разнообразным методам исследования прямой кишки можно наиболее точно диагностировать любые воспаления, заболевания этого органа и максимально правильно подобрать схему лечения.

Клиническая картина

Общая симптоматическая картина складывается с двух проявлений:

  • ощущение дискомфорта в заднем проходе;
  • нарушение эвакуации каловых масс из прямой кишки.

К общим симптомам относится дискомфорт в области анального отверстия Сужение при воспалительном процессе развивается медленно. На ранних сроках больной может не заметить постепенного уплотнение просвета прямой кишки. Процесс может длиться до нескольких лет с момента купирования основного заболевания. Нарастание симптоматики происходит при сильных сужениях просвета, когда затрудняется дефекация, что вынуждает обратиться к специалисту.

При сильном сужении, когда изменения приобретают выраженный характер, в кишечных изъявлениях присутствует кровь. Если патологическое сужение образовалось вблизи заднепроходного отверстия, проявляются:

  • болезненные спазмы сфинктера (тенезмы) заднего прохода;
  • зуд и жжение;
  • пропитывание и набухание влагой (мацерация) кожи вокруг анальной зоны;
  • недержание содержимого кишечника.

Расположенные выше отделы кишечника сильно расширяются из-за скопления каловых масс над областью сужения, что вызывает ощутимый дискомфорт и вздутие.

Выраженность клинических проявлений патологии в прианальном канале и прямой кишке, образуемых на различной высоте от ануса, зависит от степени уплотнения тканей. Компенсированная патология не характеризуется нарушением дефекации. Субкомпенсированное сужение отличается непостоянством дефекационных проявлений. Декомпенсированное кольцевое уплотнение стенок сопровождаются ярко выраженными признаками кишечной непроходимости.

Степень проявления клинических признаков зависит от распространенности процесса. При поражении одной стенки кишечника симптомы малозаметны. При поражении всей окружности признаки более яркие. Если в процесс вовлечены близлежащие ткани, симптоматика проявляется вместе с признаками сопутствующих патологии заболеваний, таких как свищи, сфинктерная недостаточность и т. п.

Лечение

Исключительно по результатам проведенного обследования подбирается индивидуальная стратегия и схема медикаментозной терапии. Обязательным пунктом терапии является полноценная и правильная диета – это основа комплексного лечения болезни у ребенка и взрослого.

При тенезме кишечника обязательно надо соблюдать диету. На протяжении недели больной должен будет кушать часто, но понемногу. Во время лечебного питания важно категорически отказаться от всего жирного, жареного, копченого. Это вариант облегченной диеты, которая поможет кишечнику восстановиться. Более того, при развитии такого нарушения очень полезно включить в рацион пшеничные отруби, что облегчает опорожнение кишечника. Такие рекомендации помогут и при синдроме раздраженного кишечника – лечение станет более продуктивным.

Тенезмы требуют обязательного медикаментозного лечения. Терапию можно разделить на основную и симптоматическую. Первая направлена на устранение основного заболевания.

Для нормализации работы кишечника потребуется:

  • коррекция образа жизни;
  • строгое соблюдение мер гигиены, особенно при синдроме раздраженного кишечника.
Лечение

Симптоматическое лечение направлено на снятие спазмов гладкой мускулатуры. Применяется Но-Шпа, Дротаверин. Подобная терапия позволяет ликвидировать основные неприятные симптомы и нормализовать работу автономной нервной системы. Если клиническая картина протекает в тяжелой форме, то спазмолитики и обезболивающие могут назначать в виде инъекций и капельниц.

При запоре показан Дюфалак (лактулоза) – по 15 мл трижды в день в течение 10 дней. исчезнет после приема препарата Метеоспазмил – по 1 таблетке трижды в день (курс – 10 дней).

Лекарственные препараты можно дополнить или заменить лечебными травами. Метеоризм устраняет свежий сок картофеля (по 1 ст. л. 2-3 р. в день до еды, в течение 5-7 дней). При запоре хорошо помогат семя льна: залить стаканом кипятка 1 ч. л. сырья в термосе, настаивать 1-2 часа, настой лучше всего принимать перед сном.

При подтвержденном дисбактериозе назначаются пробиотики, обязательно проводится терапия кишечными антибиотиками. Также возможно применение микроклизм (используется раствор азотнокислотного серебра или теплое растительное масло).

Поскольку тенезмы являются симптомом различных заболеваний, лечение в первую очередь должно быть направлено на устранение основной патологии. Поэтому, например, при геморроидальном поражении, целесообразно использовать препараты, способствующие улучшению кровообращения (Детралекс), мазь или свечи Проктозан.