Анальные трещины и геморрой: что это и как лечить

Анальные (иногда их не совсем верно называют геморроидальные) трещины — это дефекты (язвы) слизистой оболочки прямой кишки, одна из самых распространенных проблем в проктологии. Она составляет 11-15% заболеваний толстой кишки1. Чаще встречается у женщин молодого и среднего возраста2.

Причины появления трещин анального отверстия и геморроя

Варикоз геморроидальных вен появляется, когда кровь плохо циркулирует в сосудах таза. Из-за этого развивается дистрофия мышечной и слизистой тканей, и они легко травмируются. Геморрой и трещины прямой кишки могут возникать у людей, у которых есть проблемы со стулом. Риск получить трещины анального прохода есть также у тех, кто занимается сидячей работой или поднимает тяжести. Варикозное расширение геморроидальных вен могут спровоцировать и некоторые виды спорта: конный, велоспорт, занятия тяжелой атлетикой. Женщины зачастую страдают геморроем после беременности и родов1.

Симптомы анальной трещины

Среди основных симптомов заболевания выделяют:

  • режущую, колющую или жгучую боль во время дефекации (опорожнение прямой кишки), которая может иррадиировать (распространяться) в промежность или крестец;
  • кровотечение во время дефекации – небольшое количество крови располагается поверх кала (который, как правило, не меняет свой цвет и консистенцию) или может выделяться в виде капель после опорожнения прямой кишки;
  • нарушение целостности слизистой оболочки анального канала. Наличие трещины может быть обнаружено человеком при осмотре заднепроходного отверстия.

Какие существуют симптомы при хронической анальной трещине?

Хроническая форма болезни сопровождается жалобами на развитие следующих симптомов:

Какие существуют симптомы при хронической анальной трещине?
Какие существуют симптомы при хронической анальной трещине?
  1. Выраженных болевых импульсов в области заднего прохода. Боли могут быть длительными, усиливаются при продолжительном пребывании пациента в положении сидя. Нарушается психологическое состояние пациента, поскольку симптом может стать причиной нарушений сна. В результате значительно ухудшается качество жизни.
  2. Кровотечений, которые проявляются после дефекации. Симптом может значительно усиливаться при развитии запоров.
  3. Неинтенсивных спазмов.
  4. Гнойных выделений из ануса, которые могут образовываться после опорожнения кишечника.
  5. Значительное усиление болевых ощущений в процессе дефекации и двигательной активности (например, при ходьбе).
  6. Скрытые и явные кровотечения могут спровоцировать развитие анемии.
  7. Чувство жжения, зуда в перианальной области.
  8. У некоторых пациентов выпадает нижняя часть прямой кишки.
Какие существуют симптомы при хронической анальной трещине?

Образование трещин способствует ухудшению не только физического, но и психоэмоционального состояния пациента, поскольку значительно ухудшает качество жизни. При первых проявлениях нарушения необходимо обратиться за консультацией к проктологу.

Какие существуют симптомы при хронической анальной трещине?

Хроническая и острая трещина – в чем разница?

Какие существуют симптомы при хронической анальной трещине?

Наблюдается острое и хроническое течение анальной трещины. В зависимости от вида патологии врач подбирает соответствующую схему терапии:

Какие существуют симптомы при хронической анальной трещине?
  1. Острые анальные трещины формируются на протяжении 20-30 дней. Склонны к самозаживлению на протяжении нескольких месяцев.
  2. Если острая форма болезни перешла в хроническую, то пациента регулярно сопровождают неприятные симптомы, незначительные ректальные кровотечения. Хроническая трещина отличается зигзагообразной формой с уплотненными, неровными краями, на дне можно обнаружить рубцы и налет, окрашенный в серый цвет.

Для постановки точного диагноза и исключения присоединения инфекций, требуется проведение очного осмотра, аноскопии, ректороманоскопии, ирригоскопии, ультразвукового обследования, рентгенографии, анализов крови и кала.

Симптоматика

В начале своего развития заболевания имеют схожие клинические проявления, поэтому их достаточно трудно отдифференцировать. Основными симптомами геморроя или трещины являются болевой синдром разной степени интенсивности (от ощущения дискомфорта до сильных острых болей) и наличие кровотечения. Однако по мере своего развития данные патологии имеют определенные признаки. Поговорим подробнее о том, как отличить геморрой от трещины.

Отличительные симптомы анальной трещины

Трещины заднего прохода характеризуются следующими отличительными проявлениями:

  • Острый болевой синдром, который возникает во время акта опорожнения; боли провоцируются постоянным травмированием незаживающих дефектов слизистой оболочки кишки, проходят в течение получаса.
  • Спазм ануса (характерный отличительный признак трещины от геморроя).
  • Необильное кровотечение (когда трещина как самостоятельное заболевание).
  • Зуд в области выхода прямой кишки.

Усиление дискомфорта и других неприятных ощущений наблюдается при возникновении инфекционного воспаления анальной трещины.

Отличительные симптомы геморроя

Геморрой в начале своего развития можно заподозрить по неприятным ощущениям в заднепроходном отверстии, тяжести при движениях. По мере прогрессирования патологического процесса клинические проявления заболевания начинают нарастать. Отличить, трещина это или геморрой, помогут следующие признаки:

  • Болевой синдром, который нарастает по мере прогрессирования патологии. Боли носят давящий, распирающий характер.
  • Кровотечение как во время, так и после опорожнения кишечника; может быть разной степени интенсивности. Обычно возникает вследствие повреждения геморроидальных узлов каловыми массами.
  • Слизистые выделения из ануса на поздних стадиях заболевания, провоцирующие жжение в этой области.

признаком геморроя

Причины

Анальная трещина может возникнуть при перенапряжении анального канала, что приводит к разрыву.

Причины анальной трещины:

  1. Запор
  2. Анальная трещина чаще всего возникает из-за запоров. Много факторов может вызвать запор, но наиболее распространенными из них являются:
  3. Недостаточное количество клетчатки в продуктах питания
  4. Недостаточное количество жидкости
  5. Некоторые лекарства, особенно сильные обезболивающие
  6. Малоподвижный образ жизни
  7. Воспалительные процессы заднего прохода сифилис, гонорея
  8. Изменение диеты или распорядка дня
  9. Тревога или депрессия
  10. Некоторые медицинские отклонения, такие как недостаточная активность щитовидной железы

Диагностика

Для того чтобы различать анальную трещину от геморроя, больному проводится ряд исследований:

  • визуальный осмотр перианальной области (для обнаружения возможных дефектов);
  • пальцевое исследование прямой кишки (для того, чтобы определить возможные геморроидальные узлы);
  • ано-, ректоромано-, колоноскопия – инвазивные методики исследования толстого кишечника (тщательный осмотр слизистой оболочки органа при помощи эндоскопа);
  • клинические исследования (общий и биохимический анализ крови, копрограмма);
  • кал на яйца глистов (в случае подозрения у пациента гельминтоза).

Кроме того, врач тщательно изучает жалобы и анамнез больного, выясняет его характер питания, образ жизни, наследственность – это проводится для выявления факторов риска к развитию того или иного заболевания.

Диагностика

Дифференциальная диагностика, позволяющая отличить трещину от геморроя, представлена в таблице.

Признак/исследование Геморрой Анальная трещина
Болевой синдром Носит давящий, распирающий характер. Характерны острые интенсивные боли.
Кровотечение В зависимости от количества поврежденных геморроидальных узлов может быть разной степени интенсивности. Кровотечение необильное, чаще выделяется по каплям.
Сфинктероспазм Отсутствует. Присутствует.
Пальцевое исследование прямой кишки Определяются сосудистые узлы в различном количестве. Характерных признаков не выявляется. При пальпации возможно возникновение болей и спазм анального отверстия.
Исследование крови Нейтрофильный лейкоцитоз и повышение СОЭ (характерные признаки воспалительного процесса). Снижение уровня гемоглобина и эритроцитов (симптомы анемии). Кровь «спокойная», синдром воспаления отмечается только при инфицировании анальной трещины. Анемические проявления наблюдаются редко.
Эндоскопические исследования Визуально определяются геморроидальные узлы. Визуально обнаруживаются кровоточащие продольные дефекты слизистой оболочки кишки.

После проведения дифференциальной диагностики трещины от геморроя лечащий врач назначает соответствующую терапию.

Лечение трещины прямой кишки

В первую очередь, лечение трещины проводится медикаментозными методами, которое включает в себя несколько этапов и процедур:

  • Соблюдение диеты для получения постоянного мягкого стула. Диета должна включать в себя продукты молочного и растительного происхождения, богатые клетчаткой. Кроме того, пациенту прописываются клизмы с отварами лекарственных трав и добавлением антисептика.
  • Прием обезболивающих и противовоспалительных средств. Формы применения могут быть различными: свечи, ванночки, микроклизмы, инъекции и т.д.
  • Терапия заболеваний желудочно-кишечного тракта, если они являются причиной анальной трещины.

Лечение трещины прямой кишки традиционными методами в большинстве случаев оказывается успешным. Но если трещина разрастается и сопровождается осложнениями (хроническая форма), пациенту может потребоваться хирургическое вмешательство. Современные методы позволяют сделать это довольно безболезненно. Небольшая операция проводится по методу лазерной коагуляции (высокие температуры), либо по методу криодеструкции (низкие температуры).

В случае осложнений проводится классическая операция на трещину. Для этого под общим наркозом врач выполняет разрез сфинктера, делает иссечение краев раны, и затем ушивает ее. Восстановительный период после операции длится месяц, и заключается в соблюдении строгой диеты и выполнении мероприятий по предупреждению воспалений.

Лечение

Определение способа лечения проводится врачом-проктологом и зависит от остроты процесса. В отличие от большинства заболеваний острую стадию лечат консервативными методами, а хроническую  – оперативными.

При острой трещине небольшого размера целесообразно оставить ее заживать самостоятельно, что может произойти в течение нескольких дней. Однако, в таком случае требуется соблюдение условий отсутствия механического раздражения места дефекта, то есть акта дефекации. 

Все же в большинстве случаев требуется комплексная консервативная терапия, включающая в себя назначение специальной диеты Стол №3 лекарственных препаратов и формирования новых жизненных привычек.

Лечение можно проводить в домашних условиях, амбулаторно или в стационаре в зависимости от выраженности болевого синдрома.

Целью диетотерапии является восстановление стула, пища должна способствовать формированию мягких каловых масс и возобновлению запора. Исключается жирная, жареная, острая пища, консервы, маринады, копчености, сладкие хлебобулочные изделия, выпечка. Рекомендовано употреблять больше овощей и фруктов благодаря содержанию клетчатки, кисломолочных продуктов, больше пить жидкости.

Изменение образа жизни следует начать с увеличения общей физической активности, больше ходить и гулять на свежем воздухе, меньше сидеть.

При медикаментозном лечении применяют разнообразные лекарственные формы: таблетированные, растворы, мази, кремы, свечи. Местное лечение крайне эффективно.

 

Основными направлениями лечения служат: устранения болей и спазма, купирование воспалительных явлений, заживление раны, нормализация стула.

Применяют спазмолитические и ранозаживляющие мази. Их наносят на область вокруг заднего прохода один-два раза в сутки после дефекации и гигиенических процедур:

  1.  2% нитроглицериновая мазь, мазь на основе ботулотоксина – снятие спазма; 

  2. Мази Релиф, с облепиховым маслом, Актовегин, Солкосерил, Бепантен – способствуют заживлению

  3. Левомиколь – обладает антисептическим эффектом.

Наибольшим эффектом в лечении имеют ректальные свечи, однако их применение может быть затруднено в связи с сильной болью и спазмом. Данные препараты оказывают разнообразный спектр влияний – заживляющее, противовоспалительное, спазмолитическое, болеутоляющее (свечи с ихтиолом, красавкой, Проктогливенол), слабительное, кровоостанавливающее (Гепатромбин), укрепляющее местный иммунитет. Многим препаратам присуще комбинированное действие (Релиф, Метилурацил, Постеризан).

Также можно применять микроклизмы с облепиховым маслом и отваром ромашки, теплые ванночки с антисептиками.

Врачом-проктологом проводятся инъекции ботулотоксина (Ботокс) в область сфинктера для его расслабления.

Одной из главных целей лечения можно назвать восстановление слизистой оболочки, для этого хорошо зарекомендовали себя энтеропротекторы,  на основе ребамипида (такие как Ребагит). Эти препараты положительно влияют на активацию барьерных механизмов кишечника.

При хроническом течении болезни проводят оперативное лечение. Хирургическим путем удаляют мозолистые края и ткани с дна раны, препятствующие процессу заживления. В настоящее время используют традиционный способ или же лазерную технологию.  При сильном спазме сфинктера, не поддающимся лечению медикаментозным методом, проводят его рассечение. Что в дальнейшем не провоцирует его несостоятельность и проблемы с удержанием каловых масс, поэтому данного вида операции опасаться не стоит.

После проведенного лечения обязательным является соблюдение рекомендаций по питанию и личной гигиене, изменению пассивного образа жизни, профилактике развития дисбактериоза и своевременному лечению заболеваний желудочно-кишечного тракта, ведущих к нарушению стула.

 

Современные методики в лечении анальной трещины

Технология приготовления: пищу готовят в основном неизмельченной, варят в воде или на пару, и плоды употребляют как в сыром, так и в вареном виде. Еда преимущественно должна состоять из овощей, свежих и сушеных плодов, хлебопродуктов, круп, кисломолочных напитков.

  • Хлеб – пшеничный из муки грубого помола: «докторский», «здоровье», хрустящие хлебцы (размоченные), ржаной. Печенье сухое, несдобная выпечка.
  • Супы – преимущественно из овощей на мясном бульоне, холодные фруктовые и овощные супы, борщи, свекольники, щи из свежей капусты.
  • Мясо и птица – нежирные сорта различных видов мяса, курица, индейка вареные или запеченные, куском или рубленые. Сосиски молочные.
  • Рыба – нежирные виды, отварная или запеченная; блюда из морских продуктов.
  • Блюда и гарниры из овощей – различные виды овощей и зелени, некислая квашеная капуста, особенно рекомендуется свекла. Блюда и гарниры из муки, крупы, бобовых, рассыпчатые и полувязкие каши, пудинги, запеканки. Макаронные изделия, отварные и в виде запеканок, особенно рекомендуются блюда из гречневой крупы. Из бобовых: зеленый горошек, соевый творог.
  • Яйца – не более одного яйца в день, лучше добавлять в блюда.
  • Фрукты, ягоды, сладкие блюда и сахаристые продукты – особенно рекомендуются дыни, слива, инжир, абрикосы, чернослив, сахар, варенье, особенно рябиновое, мед, компоты (особенно из ревеня), муссы, фруктовые конфеты.
  • Молоко, молочные продукты и блюда из них – молоко (при переносимости – сладкое), сметана, творог, простокваша, одно- и двухдневный кефир, ацидофильное молоко, сыры.
  • Соусы и пряности – молочные, сметанные на овощном отваре, фруктово-ягодные подливки.
  • Жиры – масло сливочное, растительные масла из блюд.
  • Закуски – салаты из сырых овощей, винегреты с растительным маслом, икра овощная, фруктовые салаты, сыр неострый, ветчина нежирная, сельдь вымоченная, мясо и рыба заливные.
  • Напитки – чай, кофе из заменителей, отвар из шиповника и пшеничных отрубей, соки фруктовые и овощные (из слив, абрикосов, моркови, томатов).
  • Хлеб из муки высших сортов, слоеное и сдобное тесто, жирные сорта мяса и рыбы, утка, гусь, копчености из мяса и рыбы,консервы рыбные и мясные, (рис и манную крупу ограничить), редька,редис, чеснок, лук, репа, грибы, кисель, черника, айва, кизил, шоколад изделия с кремом, острые и жирные соусы, хрен, горчица, перец, какао, черный кофе, крепкий чай, животные и кулинарные жиры, алкогольные напитки.

Трещина заднего прохода, лечение народными средствами

Избыточное потребление жирного мяса, алкоголя, острых приправ и соли усиливает застой крови, затрудняет опорожнение кишечника и приводит к травмам слизистой оболочки.

Часто анальные трещины появляются у женщин во время родов в результате сильных потуг. У представительниц прекрасного пола заболевание часто начинается именно как последствие родовой деятельности.

Заболевание проявляет себя следующими неприятными симптомами:

  • Появление сильной боли во время процесса дефекации. Боль может проявлять себя после опорожнения кишечника и усиливаться в сидячем положении.
  • Ярко выраженный спазм анального отверстия, который проявляется болью и затруднением дефекации.
  • Кровотечения из заднего прохода, появляющиеся во время дефекации (особенно при запорах).
  • В тяжелых случаях возможно выделение гноя из заднего прохода.

Неприятная проблема может появиться даже у маленьких детей. Причиной ее возникновения являются запоры. Часто ребенок не стремится сесть на горшок, предпочитая терпеть. В результате, при прохождении плотных каловых масс, стул становится болезненным.

При появлении разрыва слизистой ребенок будет испытывать неприятные и болезненные ощущения, у него может возникнуть страх перед дефекацией. В таких случаях родителям рекомендуют строго соблюдать режим дня ребенка, придерживаться определенной диеты и вовремя высаживать ребенка на горшок.

Лечить анальные трещины рекомендуют как лекарственными препаратами, так и народными средствами.

Для начала необходимо нормализовать стул и исключить запоры. В этом вам помогут овощи и фрукты. Они содержат клетчатку (пищевые волокна), которые размягчают каловые массы, усиливают перистальтику кишечника и помогают его регулярному опорожнению.

Рекомендуется пить много жидкости, до 1,5-2-х литров ежедневно и употреблять нежирные кисломолочные напитки. Кисломолочные продукты оказывают послабляющее действие, а вода стимулирует кишечник.

Необходимо исключить из рациона острые приправы, мучные блюда, соленья, копченые и маринованные продукты и алкоголь.

Такие ванночки обладают противовоспалительным и обезболивающим действием. Они помогают снять спазм и расслабить мышцы ануса. Вода для процедуры должна быть теплой. В нее добавляют отвары зверобоя, календулы или ромашки.

Для этой процедуры можно смешать отвар ромашки с 30 мл масла облепихи и в теплом виде аккуратно ввести спринцовкой в задний проход.

Можно делать микроклизму на основе меда. Для этого в теплом отваре ромашки растворяют мед (достаточно одной столовой ложки) и вводят в прямую кишку.

Эффект будет лучше, если вы постараетесь как можно дольше задержать в себе лекарственное средство. Делать такие микроклизмы рекомендуют перед сном в течение 3-х недель.

Читайте также:  Жжение в животе: виды, причины, симптомы и лечение