Анальная трещина – причины, симптомы, лечение

Анальные (иногда их не совсем верно называют геморроидальные) трещины — это дефекты (язвы) слизистой оболочки прямой кишки, одна из самых распространенных проблем в проктологии. Она составляет 11-15% заболеваний толстой кишки1. Чаще встречается у женщин молодого и среднего возраста2.

Причины появления трещин анального отверстия и геморроя

Варикоз геморроидальных вен появляется, когда кровь плохо циркулирует в сосудах таза. Из-за этого развивается дистрофия мышечной и слизистой тканей, и они легко травмируются. Геморрой и трещины прямой кишки могут возникать у людей, у которых есть проблемы со стулом. Риск получить трещины анального прохода есть также у тех, кто занимается сидячей работой или поднимает тяжести. Варикозное расширение геморроидальных вен могут спровоцировать и некоторые виды спорта: конный, велоспорт, занятия тяжелой атлетикой. Женщины зачастую страдают геморроем после беременности и родов1.

Симптомы анальной трещины

Среди основных симптомов заболевания выделяют:

  • режущую, колющую или жгучую боль во время дефекации (опорожнение прямой кишки), которая может иррадиировать (распространяться) в промежность или крестец;
  • кровотечение во время дефекации – небольшое количество крови располагается поверх кала (который, как правило, не меняет свой цвет и консистенцию) или может выделяться в виде капель после опорожнения прямой кишки;
  • нарушение целостности слизистой оболочки анального канала. Наличие трещины может быть обнаружено человеком при осмотре заднепроходного отверстия.

Первые симптомы рака и трещина заднего прохода

Злокачественное образование в анальном отверстии, диагностированное на ранней стадии, полностью вылечивается у большинства больных. Проблема в том, что симптомы рака совпадают с признаками трещины заднего прохода, что приводит к ошибкам в диагнозе. Самостоятельно определить, какая патология именно у вас невозможно. Ложный диагноз трещины заднего прохода приводит к тому, что больные не идут к врачу, а прилежно выполняют все процедуры для заживления ранки. В результате лечение оказывается бесполезным, потому что раковые клетки продолжают развиваться. Другая ошибка поведения заключается в игнорировании имеющейся истинной трещины заднего прохода. Отсутствие лечения приводит к тому, что заболевание переходит в хроническую форму. Рана на стенке кишки превращается в язву, несклонную к заживлению. Проникновение инфекции внутрь кишки со временем вызывает развитие тяжелых заболеваний, в том числе рака.

Чтобы не упустить время и избежать наступления плачевных последствий нужно сразу идти к врачу, когда замечены определенные симптомы:

Первые симптомы рака и трещина заднего прохода
  • Боль при дефекации.
  • Кровяные выделения. Они могут сопутствовать опорожнению кишечника или иметь самостоятельное проявление.
  • Зуд и жжение в анусе. Симптомы проявляются в разной степени, обычно усиливаются после дефекации.
  • Ощущение небольшого предмета в анальном отверстии или чувство инородного тела в заднем проходе.

Рис. 2 Симптомы трещины заднего прохода могут быть схожи с симптомами рака ануса

Почему появляются трещины у взрослых и детей?

Как правило, причина возникновения анальной трещины у взрослых людей и детей, связана с их образом жизни, питанием, условиями проживания, а также с наличием других индивидуальных факторов.

Основные причины образования раздражения и трещин вокруг заднего прохода заключаются в следующем:

Почему появляются трещины у взрослых и детей?
  1. Частые запоры, которые вынуждают человека постоянно напрягать мышцы тазового дна, создавая избыточное давление в прямой кишке. Со временем ткани органа изнашиваются и не выдерживают столь интенсивного давления. В результате образуется сначала небольшое повреждение, которое проявляется в виде раздражения, а затем площадь поражения слизистой оболочки прямой кишки только увеличивается.
  2. Механические травмы. Слишком твердые каловые массы способны травмировать гладкие стенки прямой кишки и вызвать микротрещины, склонные в будущем прогрессировать и углубляться в своей раневой поверхности.
  3. Тяжелые роды. Во время прохождения ребенка по родовому каналу в области малого таза женщины создается критический уровень давления на все внутренние органы. При наличии слабых тканей прямой кишки, не исключается их разрыв с образованием трещин различной глубины и степени тяжести.
  4. Недостаток гигиены. Покраснение возле анальности может быть спровоцировано игнорированием элементарных норм гигиены. Сначала вокруг заднего прохода образовывается раздражение, а затем красная сыпь и опрелости распространяются на поверхность ануса и слизистую оболочку прямой кишки. В некоторых случаях, несоблюдение правил гигиены приводит не только к образованию раневых поверхностей на тканях, но и к развитию паразитирующих видов инфекций в виде грибка. Данные патологии требуют особого лечения, которое должно быть направлено на избавлением анальности от болезнетворных микроорганизмов и восстановление стабильной бактериальной микрофлоры.
Читайте также:  Отравился шаурмой. Симптомы отравление шаурмой

Значительно реже изменения слизистой оболочки в прямой кишке провоцируются наличием хронического проктита, заражением глистами, дисбактериозом кишечника. В любом случае взрослый человек или ребенок должны пройти комплексное обследование после обнаружения у себя раздражения вокруг заднего прохода.

Причины

Причинами возникновения анальной трещины являются нарушения работы желудочно-кишечного тракта, а именно – постоянные запоры и поносы, недолеченный геморрой, тяжелый физический труд с нагрузкой на органы таза или же наоборот – неподвижная сидячая работа офисного сотрудника или водителя. У некоторых слизистая ануса повреждается из-за нарушения правил питания: человек злоупотребляет жирной, острой, соленой и сладкой пищей, из-за чего кал становится очень твердым. Как известно, плотные каловые массы повреждают кишечник и слизистую оболочку ануса.

Болезнями желудочно-кишечного тракта, провоцирующими развитие трещины в анальном отверстии, являются: проктиты и колиты, а также сигмоидиты. В 85% случаев трещина ануса диагностируется у тех, кто на данный момент лечит инфекционные и воспалительные заболевания печени, поджелудочной железы.

Геморрой, перешедший в хроническую стадию, приводит к анатомическому снижению эластичности слизистых оболочек кишечника и мышц анального сфинктера, из-за чего анальная трещина является скорее закономерностью, чем случайно возникшим заболеванием.

Особенности форм кишечных трещин

Трещина слизистой прямой кишки имеет две формы протекания: острую и хроническую. Каждая из этих форм характеризуется своими особенностями.

Острая форма заболевания обычно развивается спонтанно из-за разрыва кишки. При этом у больного наблюдаются выраженные острые симптомы. Его состояние резко ухудшается.

Как правило, острая форма трещин так же быстро и проходит. В среднем, срок заживления травмированной кишки составляет 3-5 дней.

Особенности форм кишечных трещин

Намного серьезней считается хроническая форма трещины кишки. Она может протекать месяцами, при этом не вызывая слишком сильных симптомов у больного. Изредка патология будет обостряться, и давать о себе знать.

Главной опасностью такого состояния считается то, что оно способно привести к серьезным осложнениям, ведь у человека в течение длительного времени в организме будет развиваться воспаление, а кишка все больше поражаться микробами.

Как лечат свищ прямой кишки?

Под свищом в медицине понимается патологический канал, который объединяет непосредственно два полых органа, воспалительный очаг и поверхность тела. Свищ прямой кишки развивается вследствие острого панкреатита и представляет собой гнойное воспаление ткани близ самой кишки.

Читайте также:  Препараты висмута: список лекарств и их применение для желудка

Классификация

Врачи выделяют полный, неполный и внутренний варианты. Давайте рассмотрим каждый из них более детально.

Итак, полный свищ прямой кишки. Входное отверстие расположено непосредственно на стенке самой кишки, однако выходное — на коже вблизи заднего прохода. Зачастую наблюдается такая ситуация, когда один свищ обладает сразу несколькими входными отверстиями, которые постепенно объединяются в один ход.

Неполный свищ прямой кишки обладает исключительно одним входным отверстием. Чаще всего неполные варианты стремительно превращаются в полные. Данный факт в первую очередь связан с тем, что микробы молниеносно разрушают рядом лежащую ткань в органе. Таким образом и образуется выход наружу.

Внутренний свищ прямой кишки отличается тем, что и входное, и выходное отверстия локализуются внутри органа, то есть на его стенках. Данный вариант встречается в медицинской практике относительно редко.

Свищ прямой кишки. Симптомы

Как утверждают специалисты, самым первым показателем, свидетельствующим о присутствии в организме заболевания, являются гнойные кровавые выделения из отверстия вблизи анального выхода. У некоторых пациентов выделения такого рода весьма скудные, однако всегда они сопровождаются неприятным запахом. Кроме того, пациенты жалуются и на тупую боль в области прямой кишки, которая еще больше обостряется в момент дефекации. При обострении болезни может незначительно повыситься температура тела, появиться слабость и недомогание, головная боль. Уже после вскрытия гнойника боль может несколько уменьшиться. Воспаление постепенно утихает. Состояние пациента улучшается, это свидетельствует о том, что болезнь перешла в так называемую стадию ремиссии.

Свищ прямой кишки. Операция и лечение

Следует заметить, что консервативные методы лечения действенны лишь тогда, когда болезнь находится на начальной стадии. В этом случае, как правило, используется процедура пломбировки посредством специального биологического клея. В остальных случаях назначается хирургическое вмешательство. Врач разрезает непосредственно сам свищ и извлекает все его гнойное содержимое. На настоящий момент в большинстве случаев проводится операция по Габриэлю, которая заключается в простом извлечении свища. Примечательно, что от его размеров и запущенности болезни выбирается и анестезия. Известны случаи, когда эта процедура осуществлялась амбулаторно под местной анестезией. Некоторые предпочитают использование народных методов для решения данной проблемы, однако они не нашли научного подтверждения в медицине. Именно поэтому специалисты не рекомендуют рисковать своим здоровьем и доверить его опытным врачам. Будьте здоровы!

Стадии патологии

Около 90% анальных трещин встречается в задней средней линии. 10% – в передней средней линии, чаще у женщин. Только 1% приходится на зубчатую линию.

Точная этиология не изучена, однако очень жесткий стул и анальная травма увеличивают вероятность возникновения трещин. Другие причины анальных трещин могут наблюдаться у пациентов с хронической диареей, во время родов и при употреблении наркотических средств.

Если анальная трещина возникает в нетипичном месте, она может быть вызвана сифилисом, другими заболеваниями, передаваемыми половым путем, туберкулезом, лейкемией воспалительным заболеванием кишечник, предыдущей анальной хирургией, ВИЧ-инфекцией и колоректальным раком.

Как только образуется трещина, продолжающаяся боль может вызвать спазм сфинктера (гипертонус), что приводит к разрыву раневых краев трещины. Разрыв трещины ухудшает процессы восстановления. Считается, что местная ишемия из-за спазма способствует анальным свищам, особенно в заднем квадранте, где кровоток значительно меньше, чем в других квадрантах.

Читайте также:  Гиперпластический полип толстого кишечника

Вирус иммунодефицит человека – одна из возможных причин появления выраженных трещин в прямом кишечнике

Свидетельства доказывают, что уменьшение притока крови к анальному отверстию и внутреннему сфинктеру играет роль в развитии и заживлении трещин. Гипертонус сфинктера может приводить к уменьшению кровотока в области трещины.

Стадии патологии

Анальный фистул

Большинство анальных свищей возникает из анальных тканей, которые инфицируются различными патогенами. Воспаление приводит к формированию абсцессов. Если абсцесс разрывается, образуется фистула.

Другие причины анальных свищей включают открытые перианальные или исхиоректальные абсцессы. Фистулы также возникают у пациентов с воспалительным заболеванием кишечника, особенно с болезнью Крона. Частота возникновения трещин при БК составляет 30-50%. Перианальная активность часто параллельна процессу, протекающему в тонком кишечнике, но иногда она может быть основным местом локализации заболевания.

Анальные фистулы могут быть вызваны дивертикулитом, актиномикозом, хламидиозом, венозной лимфогранулемой (ЛГВ), сифилисом, туберкулезом и ВИЧ-инфекцией. Около 30% пациентов с ВИЧ-инфекцией страдают от аноректальных абсцессов и свищей.

Анальные свищи подразделяются на следующие 4 общих типа:

  • Интрасфинктерные – затрагивают зубчатую линию к анальному краю,
  • Транссфинктерные – затрагивают внешний сфинктер,
  • Супрасфинктерные – затрагивают анальную ткань и весь окружающий сфинктер, заканчивающийся в икриоректальной ямке,
  • Экстрасфинктерные – начинаются высоко в анальном канале, охватывая весь сфинктер и заканчивая кожей, покрывающей ягодицы.

Диета для лечения анальных трещин

Огромное значение при лечении анальных трещин имеет правильно сбалансированная диета. Ее назначение – размягчить стул и облегчить его прохождение по кишечнику.

Достичь этого можно, придерживаясь нескольких правил:

  1. Ежедневно употреблять в пищу кисломолочные продукты. Их способность нормализовать работу кишечника общеизвестна.
  2. Включать в повседневный рацион продукты с большим содержанием клетчатки. К ним относятся: свекла, морковь, пшеничные отруби, чернослив, бананы. Однако следует помнить, что чрезмерное употребление этих продуктов может привести к повышенному газообразованию.
  3. Выпивать в день от 1,5 до 2,5 л воды. Такое количество облегчает прохождение по кишечнику каловых масс.
  4. Полностью исключить из рациона острые, жареные, соленые и копченые блюда.
  5. Отказаться от употребления алкоголя, который действует как сосудорасширяющее средство. Это приводит к повышению давления в кишечнике и повторным разрывам.

Придерживаться данных правил необходимо очень строго. В сочетании с медикаментами это даст хороший лечебный эффект.

Хирургическое лечение

Показания к хирургическому вмешательству для пациентов с анальной трещиной:

  • Отсутствие эффекта от приема лекарственных средств (при условии проведения терапии не менее 6-8 недель).
  • Жалобы больного на выраженный дискомфорт.
  • Возникающие осложнения анальной трещины.
  • Сочетание анальной трещины и геморроя.
  • Недержание каловых масс.

Хирургическая помощь при анальных трещинах может быть следующих видов:

  • Дивульсия анального отверстия.

    Это своеобразная «середина» между операцией и консервативной терапией. Больному вводят анестезию, после чего расширяют сфинктер. Эту процедуру не назначают пожилым людям.

  • Криодеструкция.

    Анальную трещину можно попытаться устранить с помощью жидкого азота, но такое лечение не всегда позволяет справиться с проблемой.

  • Сфинктеротомия.

    В ходе выполнения операции трещину иссекают. Если у больного параллельно наблюдается спазм сфинктера, то он подлежит рассечению. Восстановление занимает до 6 дней. После этого времени требуется наложение повязок с Левомеколем.

Чем раньше будет начато лечение, тем быстрее получится справиться с трещиной анального отверстия. Если человек не будет затягивать с походом к врачу, то удастся избавиться от проблемы с помощью консервативной терапии.