Аденокарцинома толстой кишки – причины, симптомы, лечение

Прямая кишка расположена в нижней части толстого кишечника. Выполняет функцию удержания каловых масс. Состоит из трёх слоев:

Причины

Есть несколько причин рака в кишечнике. Часто такое осложнение дает запущенный язвенный колит. Тем не менее, в большинстве случаев опухоль растет с увеличением локальных полипов (доброкачественных аденом), сформированных на стенке тонкой кишки в виде узелков. Превращение аденомы в рак, как правило, занимает около 10 лет.

Развитию болезни благоприятствует неправильное питание, характерное для развитых стран западной культуры — отсутствие овощей, большое количество жира и красного мяса (в странах Африки и Азии случаи рака встречаются намного реже).

Аденокарцинома прямой кишки (высокодифференцированная, умеренная): что такое, симптомы, причины, лечение, рецидив, прогноз после операции

Это опухолевое образование злокачественного характера, формирование которого происходит из железистой ткани эпителия. Местом локализации опухоли выступает дальний отдел кишечника.

Согласно статистике, данное онкологическое заболевание считается одним из наиболее часто встречающихся предрасполагающих факторов развития кишечной непроходимости.

Поскольку опухоль имеет неудобное расположение, то при проведении терапевтических мероприятий могут возникать определенные трудности.

Прогноз

Делать дальнейшие прогнозы необходимо с учетом ряда определенных факторов — это стадия болезни, возрастная категория пациента, состояние иммунной системы и прочие особенности человеческого организма.

При диагностировании патологического процесса в начале его развития после операции продолжительность жизни на протяжении 5 лет наблюдается в 90 процентах случаев. Если заболевание выявлено на 2 стадии, то показатель выживаемости составляет около 70%.

При поражении лимфатических узлов и отдаленных анатомических структур 5-летняя выживаемость отмечается у 50 и 10 процентов больных соответственно.

Профилактика

Чтобы предотвратить появление аденокарциномы, необходимо соблюдать определенные правила. Прежде всего, важно следить за рационом питания, употреблять только качественные и полезные продукты.

Также нужно заниматься спортом и отказаться от вредных привычек, своевременно лечить все заболевания органов желудочно-кишечного тракта.

Аденокарцинома прямой кишки представляет собой злокачественную опухоль, которая часто на ранней стадии формирования не проявляется никакими признаками. Поэтому важно при появлении первых симптомов сразу обращаться за медицинской помощью. Если заболевание не лечить, оно может осложниться еще более серьезными проблемами, вплоть до летального исхода.

Симптомы

На ранней стадии аденокарцинома не имеет симптомов, потому что она сопровождает хронические заболевания кишечника, считается очередным обострением. Могут появиться такие симптомы:

  • Общая слабость.
  • Нарушается стула.
  • Периодически болит живот.
  • Ухудшается аппетит.
  • В кале появляется слизь, кровь.

Если поражаются нижние отделы толстого кишечника, в каловых массах заметна алая кровь. В случае расположения опухоли в левой части кишечника, кровь является темной, часто смешивается с калом, слизью. Когда новообразование локализуется в правой части кишечника, кровотечение является скрытым.

Симптоматика более выражена, если опухоль начинает резко расти. Пациент жалуется на интенсивную боль, повышенную усталость. Кроме того, возникает анемия, повышается температура, появляется отвращение к мясу. При аденокарциноме постоянно беспокоит запор, понос, необходимо использовать лекарственные препараты.

Из-за того, что кал сдавливает опухоль, образовывается множество язв, учащающих кровотечение, воспалительный процесс. В кале замечается гной, человек мучается от общей интоксикации организма. У некоторых больных заметно желтеет кожа, склеры глаз.

Когда воспалительный процесс распространяется на забрюшинную область, появляется невыносимая боль, напрягаются мышцы в области поясницы. На поздней стадии, кроме всей описанной выше симптоматики, сильно увеличивается печень, появляется асцит. В некоторых случаях абдоминальных симптомов вовсе нет, при опухоли человек быстро устает, его беспокоит слабость, снижается вес, ухудшается аппетит.

Диагностика

Чем раньше будет обнаружено заболевание, тем более благоприятным будет прогноз его лечения. Но относительно аденокарциномы толстой кишки складывается такая ситуация, что порядка трети больных обращается к врачу лишь тогда, когда болезнь дошла до последней стадии.

Среди диагностических методов, используемых для выявления опухолей толстой кишки, можно выделить следующие:

  • Исследование посредством пальпации дает возможность провести осмотр последнего отдела толстой кишки, расположенного выше анального отверстия.
  • Ректороманоскопия позволяет исследовать 30-сантиметровую область кишечника.
  • Колоноскопия – это отличный метод визуализации всей толстой кишки, включая ободочный кишечник, кроме того, в процессе данного исследования есть возможность взять ткань для исследования.
  • Ирригоскопия – одна из разновидностей рентгенографии, позволяет более точно определить место расположения опухоли.
  • МРТ относится к самым информационным и безопасным диагностическим методикам.
  • Биопсия – исследование тканей опухоли позволяет дифференцировать аденокарциному и дать прогноз развития заболевания.

Стадии рака толстой кишки

  • 1 стадия: опухоль до 3 cм, ограничена слизистой оболочкой и подслизистым слоем кишки
  • 2 стадия: опухоль размером не больше ½ размера кишки, ограничена пределами кишечной стенки, не затронуты регионарные лимфоузлы Или опухоль такого же размера прорастает на всю стенку кишечника, не выходит за ее пределы, метастазов в регионарных лимфатических узлах нет.
  • 3 стадия: опухоль размером больше ½ размера кишки, не выходя за ее пределы, метастазов в регионарных лимфатических узлах нет или опухоль любого размера при наличии множественных метастазов в регионарных лимфатических узлах.
  • 4 стадия: опухоль большого размера, затрагивающая соседние органы и поражающая множественными регионарными лимфоузлы или любая опухоль с отдаленными метастазами.

Сейчас все чаще пользуются международной системой TNM, которая является наиболее информативной.

Определение стадии заболевания основывается на результатах всех проведенных обследований, включая данные полученные во время операции и гистологического исследования операционного материала.

Методы лечения

Виды комплексной терапии зависят от результатов обследования, стадии развития онкологического процесса, возраста и пола пациента. Выделяют несколько основных методов лечения:

Методы лечения
  • Хирургическая операция, во время которой врач удаляет новообразование. При малых размерах опухоли (I, II стадии), функционирование кишечного канала не нарушается. Если аденокарцинома имеет большой диаметр (III, IV стадии), то показано проведение колэктомии (удаление части пораженного кишечника) и формирование постоянной колостомы.
  • Химиотерапия. Как правило, применяют в качестве дополнения оперативного метода лечения для предотвращения рецидива онкологии. Химиотерапия представляет собой применение ядовитых лекарственных средств (например, Лейковорин, Ралтитрексид), которые уничтожают клетки опухоли. Недостатком такого метода лечения является отравляющее действие на здоровые ткани. Химиотерапия успешно применяется на всех стадиях развития аденокарциномы.
  • Лучевая терапия. Предполагает облучение злокачественных тканей при помощи радиоактивного излучения. Метод применяют как самостоятельный вариант лечения, так и в комплексе с операцией и химиотерапией на всех стадиях лечения патологии. Некоторые специалисты считают лучевую терапию нецелесообразной для применения в устранении аденокарциномы, т.к. во время процедуры необходима фиксация пищеварительного канала.
  • Диета. При диагностировании аденокарциномы пациенту назначают диету, которую необходимо соблюдать пожизненно. Из рациона исключают жирные, жареные продукты, алкоголь, острое, копчености. Кроме того, пищу следует употреблять в перетертом виде, температурой не более 40°С.

Лечение

Наиболее востребованным и результативным методом лечения железистого рака толстого кишечника является оперативное вмешательство.

Радиотерапия и лечение химиопрепаратами используется в качестве вспомогательных методик. Облучение и применение агрессивных лекарств могут быть применены в виде адъювантной терапии перед проведением операции. Эти способы используются и после радикальной терапии.

Разновидность хирургического воздействия зависит от локализации опухоли, ее диаметра, стадии распространения. Если опухоль небольшая и не распространилась за пределы первичного очага, проводятся ее полное устранение: при этом сохраняется функциональные способности кишечника.

Если опухоли достигают больших размеров и проникают в толщу кишки, практикуют колэктомию — удаление значительной части пищеварительного тракта. В некоторых случаях сохранить непрерывность кишечника не удаётся: врачи вынуждены создать колостому – искусственное выходное отверстие, к которому присоединяют калоприемник.

Наиболее безопасным типом операции является лапароскопия – устранение опухоли кишечника без вскрытия полости. Вмешательство осуществляется с помощью нескольких проколов в брюшной полости. После такой операции восстановительный период проходит быстрее, к тому же почти не остается шрамов.

Метастазы в кишечнике

Особенность колоректального рака – отдаленные метастазы в печень, значительно реже их обнаруживают в легких, головном мозге, половых органах и сальнике. Прорастание злокачественных клеток в жизненно важные органы многократно снижает вероятность успешного лечения больных.

Метастазы кишечника при аденокарциноме обнаруживаются в 50% случаев, при коллоидном раке в 70%, а при анапластических типах рака около 82%. При сравнении частоты плоскоклеточные формы рака дают метастазы чаще, но их можно встретить значительно реже, чем раки железистых форм.

Симптомы болезни

Аденокарцинома — опасное заболевание. Связано это с тем, что на начальных этапах, когда новообразование формируется, никаких симптомов нет. Но даже когда рак начинает себя проявлять, симптомы настолько общие, что отнести их к кишечнику сложно. Поэтому на ранних этапах болезни правильный диагноз ставится редко. Первыми симптомами аденокарциномы являются слабость, быстрая утомляемость, бледность, иногда — тошнота и нарушение стула. В дальнейшем к ним присоединяются отсутствие аппетита и похудение.

На более поздних этапах протекания болезни проявляются симптомы, которые указывают на очаг новообразования. Среди них выделяют примеси в кале и интоксикацию организма. Как результат, у больного увеличивается печень и появляется желтый оттенок кожи. Если после таких симптомов болезнь не лечить, то возникают кровотечение и непроходимость кишечника.

Типология

Аденокарциномы различаются по морфологическим, цитохимическим и функциональным особенностям раковых клеток, что определяется по результатам гистологического исследования.

Классификация аденокарциномы кишечника:

  1. Высокодифференцированная. У патологически изменённых клеток прослеживается небольшое увеличение ядер. Соответствующая терапия даёт положительный эффект, возможно полное выздоровление. У молодых людей существует риск рецидива в течение года. У пожилых пациентов риск повторного образования опухоли после удаления высокодифференцированной аденокарциномы толстой кишки равен 50%. Прогноз для жизни — благоприятный.
  2. Умереннодифференцированная. Раковые клетки склонны к росту, что опасно непроходимостью и разрывами оболочек кишечника. Высокая вероятность развития воспаления брюшины. При своевременном лечении и резекции опухоли прогноз выживаемости на 5 лет — позитивный.
  3. Низкодифференцированная. Происходит быстрое размножение раковых клеток, раннее метастазирование. Границы опухоли не визуализируются при проведении диагностических мероприятий. Плохо поддаётся лечению.
  4. Недифференцированная. В результате гистологического исследования обнаруживаются патологические клетки, атипичные для рака. Прорастает в брюшину и рано метастазирует в лимфосистему. При обнаружении недифференцированной аденокарциномы кишечника прогноз для жизни — негативный.

Виды железистого рака по типу клеток:

  • муцинозная аденокарцинома редко встречается, состоит из узлов с вкраплениями слизи (муцина), которая составляет большую часть новообразования;
  • перстневидноклеточная аденокарцинома — раковые клетки склонны к быстрому делению, скопление внутриклеточной слизи приводит к их деформации;
  • плоскоклеточная аденокарцинома — часто рецидивирует, прорастает в соседние органы;
  • тубулярная аденокарцинома — наиболее распространённая форма, отличается структурным разрастанием и атипичным строением клеток.

Справка! Аденокарциномы образуются внутри и с наружной стороны кишечника (эндофитные и экзофитные). Эндофитная опухоль иногда обнаруживается при прощупывании брюшины. Внутреннее новообразование приводит к кишечной непроходимости.